🔖 عفونت HPV و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت1️⃣)
✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده که بین HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.
🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی، IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.
🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :
1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.
2️⃣-انتقال intra uterine یا prenatal transmission:
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.
3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.
🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه، دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.
🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده ( bulky and friable genital lesion ) در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.
4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال می یابد.
🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.
🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.
🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.
◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.
🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی
1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.
🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.
✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده که بین HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.
🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی، IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.
🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :
1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.
2️⃣-انتقال intra uterine یا prenatal transmission:
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.
3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.
🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه، دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.
🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده ( bulky and friable genital lesion ) در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.
4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال می یابد.
🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.
🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.
🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.
◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.
🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی
1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.
🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.