✍ 11🍎🍏 Notes of ECG ✍

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :



🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

* Junctional reciprocating

* AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.



🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.


🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.



🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.



🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .


👌 این بحث ادامه دارد....



📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "


📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 آریتمی های اختصاصی انفارکتوس سطح قدامی ؛


2⃣ اختلالات و بلوک های دهلیزی بطنی :


ج ) بلوک کامل دهلیزی بطنی یا بلوک درجه سه قلبی ؛


✏️ در انفارکتوس آنتروسپتال ، بلوک کامل قلب شایع می باشد. این آریتمی پروگنوز بدی داشته و خطرناک و غیر قابل برگشت می باشد ، اما در بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی رخ دادن بلوک کامل قلبی نسبتاً خوش خیم تر بوده و قابل برگشت است.



✏️ در بلوک کامل قلبی ناشی از آنفارکتوس آنتروسپتال بر خلاف بلوک کامل قلبی ناشی از انفارکتوس سطح تحتانی تعداد ریت QRS زیر 50 ضربان در دقیقه می باشد و کمپلکس های QRS پهن هستند به دلیل اینکه هدایت قلب را نقاط پایین بطن و زیر شاخه ها بر عهده دارند .


🩺 در این حالت به دلیل ریت پایین (مثلاً 30 ضربان در دقیقه ) و پایین بودن و ناکافی بودن حجم دهلیزی ، برون ده قلبی کاهش یافته و بیمار مستعد arrest قلبی می شود . در این زمان بیمار به دلیل این بلوک ممکن است دچار ریتم تاکی کاردی بطنی و ریتم ایدیوونتریکولار شود و نهایتاً فوت کند.

🩺 درمان اصلی تعبیه پیس میکر دائمی می باشد. در مراکزی که تعبیه پیس میکر مقدور نیست تا انتقال بیمار به مرکز مجهزتر از سرم ایزوپرترنول استفاده شود.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗📗📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :

✏️ تخلیص 15 رفرنس معتبر و ویرایش 100 مقاله لاتین


📗📗📗 کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون


🛒📗🛒📗🛒 تهیه کتاب 2 جلدی 1700 صفحه ای یا فایل PDF کتاب ؛


📞☎️ @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 تاثیر منیزیم بر ECG


🍏 تاثیرات مشخص اختلالات ایزوله ی خفیف تا متوسط غلظت منیزیوم بر روی ECG مشخص نشده است.


🍏 هایپرمنیزیمی شدید ( منیزیوم سرم > 15 میلی اگی والان ) می تواند منجر به اختلالات هدایتی دهلیزی بطنی ( گره AV ) و داخل بطنی شده و حتی می تواند منجر به بلوک کامل قلبی و یا ایست قلبی شود.


🍏 هایپومنیزیومی معمولاً با هایپوکلسمی و یا هایپوکالمی مرتبط و همراه است و می تواند بیمار را مستعد آریتمی های ناشی از مسمومیت با دیگوگسین کند.



✔️ کاملترین مرجع تخصصی نکات تفسیر ECG در 3 جلد با 2040 صفحه

📗 https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUi
JcLxYU8kQ


🛒 با ما تماس بگیرید.

‍ ‍ 🍎 الگوی FQRS در کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) :



🍏 کاردیومیوپاتی بدون تراکم بطن چپ ( NCM ) نوعی اختلال ژنتیکی نادر است که با ترابکولاسیون های متعدد در میوکارد بطن چپ مشخص می شود و به دلیل عدم تراکم شبکه فیبر میوکارد مش مانند بوجود می آید.



🍏 نتایج NCM منجر به عوارض مختلفی مانند اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ ، آریتمی های بطنی و آمبولی سیستمیک می شود.


🍏 مورفی RT و همکاران ، 45 بیمار بستری شده برای NCM را بررسی و مطالعه کردند که از این تعداد ، 91 % دارای ECG غیر طبیعی بودند.



🍏 در ECG این بیماران ؛


🍒 الگوی LBBB

🍒 امواج Q پاتولوژیک

🍒 پیشرفت ضعیف موج R


🍒 تغییرات قطعه ST و وارونگی موج T

دیده می شود.


🍏 در یک مطالعه انجام شده توسط Ning XH و همکاران مشاهده شد که الگوی FQRS در 48 % از بیماران مبتلا به NCM مشاهده می شود. همچنین نشان داده شد که گروه FQRS در مقایسه با گروه غیر FQRS در بیماران NCM میزان مرگ و میر بالاتری دارند.


👌 در مطالعه دیگری ، وجود FQRS در ECG در بیماران NCM به عنوان پیش بینی کننده مستقل آریتمی و مرگ و میر قلبی عروقی مطرح شد.


📚 این مطالعات سودمندی FQRS را در طبقه بندی خطر مرگ و میر و حوادث آریتمی در بیماران NCM بیان می کنند.



✍✍✍ وجود FQRS در ECG را جدی بگیرید.



👌👌👌 تازه های ECG ، نکات بسیار تخصصی از منابع تخصصی را در 1100 نکته از ECG بخوانید.


📚 مجموعه ای بی نظیر از نکات تخصصی گرداوری ، ترجمه صدها مقاله و 15 رفرنس برتر



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب 1100 نکته از ECG ؛ با ما در ارتباط باشید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 تغییرات الکتروکاردیوگرافیک در انفارکتوس بطن راست ؛


🩺 بدکاری بطن راست به دنبال انفارکتوس بطن راست ، یکی از مهمترین اختلالاتی است که باید در بیمار مبتلا به انفارکتوس مورد توجه قرار گیرد.

🩺 البته به دلیل کوچک بودن توده بطن راست ، کم بودن فشار بطن و نیز تغذیه کافی بطن راست از عروق خونی ، این نوع انفارکتوس به ندرت ایجاد می شود‌


🩺 معمولاً انفارکتوس بطن راست همراه با انفارکتوس ترانس مورال اینفریور و پوستریور بطن چپ دیده می شود و ناشی از آترواسکلروز عروق کرونر راست و گاهی سیر کومفلکس چپ است.

🩺 افت فشار خون در این نوع سکته قلبی شایع است و نیاز به جبران حجم با مایع در این مورد وجود دارد.

🫀 تغییرات ECG در RV Infaraction :


1⃣ وجود انفارکتوس تحتانی ( Inferior MI ) حاد بطن چپ


2⃣ سقوط ST در لیدهای V1 و V2 به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر

3⃣ بالا رفتگی قطعه ST در V4R تا V6R به میزان 0/5 تا 1 میلی متر یا بیشتر ، که این پدیده در V4R از همه واضح تر است.


4⃣ در صورت وجود صعود ST در لیدهای جلوی قلبی ، میزان صعود ( الویشن ) قطعه ST در لید V1 از همه بیشتر بوده ، هر چه به سمت جلو برویم از صعود قطعه ST کاسته می شود.


5⃣ صعود قطعه ST در لید III بیشتر از لید II است.


6⃣ به طور کلی می توان گفت در حضور انفارکتوس تحتانی بطن چپ ، بالا رفتگی ( صعود ) قطعه ST در لید V4R با یا بدون Q پاتولوژیک ارزش تشخیصی دارد.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 منبع ؛

" تخصصی ترین و برترین نکات آموزش نوار قلب اینتهوون "


🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه کنید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 یافته های ECG در کاردیومیوپاتی اتساعی :


👌 کاردیومیوپاتی اتساعی ( DCM ) ، به بطن چپ متسع همراه با اختلال عملکرد سیستولی گفته می شود که علت آن ایسکمی یا بیماری دریچه ای نباشد.



👌 در نوار قلب این بیماران :

🍒 یافته هایی به نفع LVH

🍒 تغییرات غیر اختصاصی ST - T

🍒 بلوک شاخه ای

🍒 امواج Q پاتولوژیک ( البته وجود آن احتمال بیماری آترواسکلروتیک پیشرفته را بیشتر مطرح می کند ) .


🍒 ولتاژ پایین در لیدهای اندامی ( در حضور فیبروز شدید ).




👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌


📚📚📚 تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG را در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG بخوانید.



🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب :

با ما در ارتباط باشید.
👌
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 رابطه PVC با ضربان قبلي و بعدي ؛

🅰 كمپلكس PVC هيچ تاثيري در ضربان بعدي و فاصله ضربان قبلي از بعدي نمي گذارد ؛ بعبارتي انگار اصلا PVC وجود ندارد.

اين حالت را interpilated PVC يا جا داده شده (درج شده) مي نامند.


🅱 كمپلكس PVC باعث وقفه اي در وقوع ضربان بعدي خواهد شد . اين وقفه ممكن است جبران كامل باشد يا ناكامل .

❓ معناي وقفه با جبران كامل يا
Full compensatory pause
چيست ؟

✅ اگر PVC نتواند بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم به اندازه دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود .


❓ معناي وقفه با جبران ناكامل يا
Non-compensatory pause
چيست؟

✅ اگر PVC بتواتد بطور رتروگريد وارد دهليز و نهايتا SA-node شود ، گره SA را reset خواهد كرد ؛
لذا فاصله ضربان قبل و بعد PVC از هم كمتر از دو برابر فاصله PP نرمال خواهد بود.




🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


📗 کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین مطالب از معتبرترین منابع و مقالات در کتاب ؛

" برترین و تخصصی ترین نکات نوار قلب اینتهوون "

متفاوت ترین شیوه یادگیری تفسیر تخصصی ECG بصورت نکته به نکته

🩺🛒📗 برای تهیه کتاب چاپی 2 جلدی ( پایه و پیشرفته ) و یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 Endless Loop Tachycardia


🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )


🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.



🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.


🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.


🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.


🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.


‍ اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند‌.


🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.


🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.


🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.








📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.



🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



📗📘📕
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 کریتریاهای تشخیصی برای هایپرتروفی بطن چپ :

🍏 ECG criteria for diagnosing left ventricular hypertrophy



🍑 کریتریای Gubner - Ungerleider :


🍉 اگر آمپلیتود ( ارتفاع ) موج R در لید I را با ارتفاع موج S در لید III جمع کردید و بیشتر از 25 میلی متر یا 2/5 میلی ولت باشد ، تشخیص LVH می باشد.




🍒 کریتریای Minnesota code 3 - 1 :



🥒 اگر موج R در لید V5 یا V6 بیشتر از 26 میلی متر یا 2/6 میلی ولت باشد یا....

🥒 اگر موج R در لیدهای II , III , aVF بیشتر از 20 میلی متر یا 2 میلی ولت باشد یا....

🥒 اگر موج R در لید aVL بیشتر از 12 میلی متر یا 1/2 میلی ولت باشد.


تشخیص LVH است.


🍓 توجه ؛ در معیار Minnesota code 3-1 : فقط ارتفاع موج R در 3 ناحیه از قلب بررسی می شود ( 3 - 1 ).


...................................................................
...................................................................
...................................................................


📚 یک منبع بسیار ارزشمند ، تخصصی ، آنلاین بر اساس صدها مقاله و رفرنس برتر " فقط برای کسانی " که می خواهند (( وقتی ECG را در دست می گیرند حرفی برای گفتن داشته باشند )).


📚 کتاب 1100 نکته تخصصی از ECG : در 4 جلد با حجم کلی 2700 صفحه بصورت PDF با کیفیت و ویرایش زیبا و ترجمه فارسی



🛒🛒🛒 جهت خرید فایل PDF کتاب با ما در ارتباط باشید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain


🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه


🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.


🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.


🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.


🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.


🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.


🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "

🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

🩺

‍ ‍ 🍎 Fascicular Tachycardia


🍏 تاکی کاردی بطنی فاسیکولر ، شکل خاصی از تاکی کاردی بطنی با کمپلکس QRS باریک ( معمولاً کمتر از 0/12 ثانیه و گاهی تا 0/14 ثانیه ) برخاسته از فاسیکول خلفی ( و گاهی فاسیکول قدامی ) شاخه باندل چپ بوده و S با الگوی RBBB ( اغلب با یک موج q کوچک به جای موج R در V1 و موج S عمیق در V6 ) همراه انحراف محور QRS به چپ ( در نوع فاسیکول خلفی ) یا راست ( در نوع فاسیکول قدامی ) مشخص می شود.



🌺 این آریتمی ممکن است در اثر مسمومیت با دیگوکسین یا انفارکتوس میوکارد و یا به صورت ایدیوپاتیک دیده شود.



🌺 اگر چه این آریتمی معمولاً به وراپامیل پاسخ می دهد ( و با SVT اشتباه می شود ) ولی درمان انتخابی آن رفع عامل بوجود آورنده و DC شوک است.



👌 یک منبع کاملاً تخصصی ترجمه نکات طلایی تخصصی از 15 رفرنس برتر و 100 مقاله از 2015 تا 2021 در غالب کتاب :
" 1100 Notes of ECG "


🛒🛒🛒 تهیه فایل PDF کتاب در حجم 2700 صفحه : با ما تماس بگیرید.



📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🇮🇷 ECG

🍎 تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه ای چیست؟

🍏 Rate dependent BBB ?



🍑 دوستان عزیز به نوار قلب توجه بفرمائید.

🍓 در سمت چپ شاهد یک ریتم سینوسی با فاصله PR نسبتاً طولانی و الگوی LBBB ناکامل و QRS به طول 0/10 - 0/11 ثانیه می باشید.

🌶 ناگهان ریتم به یک تاکی کاردی وابسته به بلوک شاخه چپ کامل ( فاز ۳ ) با QRS به طول 0/16 تبدیل می شود. زمانی که بیمار تاکی کارد میشود و فاصله R-R در بیت سوم به 720 میلی ثانیه می رسد بلوک کامل شاخه چپ رخ می دهد. این بلوک شاخه چپ ادامه پیدا می کند ، تا زمانی که ریت سینوسی به زیر مقدار بحرانی بازگردد ، هدایت داخل بطنی ادامه دارد.


🆔 @CCNHK


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇

🍎 حرفه ای تفسیر کنید 🍏

🇮🇷 http://telegram.me/CCNHK

‍ ‍ 🍎 یک برگ از کتاب نکات برتر و تخصصی اینتهون جلد B :


🍏 ارزش لید V4R در تشخیص انفارکتوس حاد تحتانی ( inf mi ):


👌 اشتقاق V4R ( لید V4 که از ECG سمت راست به دست آمده باشد ) می تواند بیانگر موارد زیر باشد ؛


1⃣ انسداد عروق کرونری

2⃣ وجود یا عدم وجود انفارکتوس بطن راست همراه ( inf mi + RVmi )


3⃣ بیمارانی که در خطر بلوک کامل قلبی قرار دارند.


4⃣ بیمارانی که بیشترین سود را از دریافت داروهای ترومبولیتیک می برند.



✅ با بررسی و ارزیابی لید V4R می توان به محل انسداد در زمینه MI حاد پی برد .

⚜ اگر انسداد در قسمت ابتدایی یا پروگزیمال شریان RCA باشد ، در لید V4R شاهد افزایش ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر در این لید هستید.


⚜ اگر انسداد در قسمت انتهایی یا دیستال شریان RCA باشد ، قطعه ST افزایشی را نشان نمی دهد.



⚜ اگر انسداد در شریان سیر کامفلکس ( Circumflex ) باشد آنگاه شاهد موج T منفی در لید V4R هستید.



♻️ به تصویر دقت کنید.



✅ حدود 45 % از بیمارانی که دچار MI تحتانی می شوند ، همزمان دچار MI بطن راست ( RVMI ) می شوند . اما فقط 5 تا 10 % از این بیماران علایم RVMI را که شامل افت EF قلب است را نشان می دهند.



✅ افزایش بیشتر از 1 میلی متر در لید V4R از حساسیت خاصی برای تشخیص inf MI برخوردار است.

✅ در صورتی که قسمت پروگزیمال RCA درگیر شده باشد شما در لید V4R شاهد ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر هستید ، حال توجه داشته باشید در همین بیمار احتمال ایجاد بلوک کامل بطنی 45 % است. و به این نکته توجه داشته باشید بیمارانی که دچار inf MI هستند فقط 15 % دچار بلوک کامل دهلیزی بطنی می شوند. بنابراین درگیری پروگزیمال RCA با احتمال 45 % بلوک کامل بطن همراه است لذا این اهمیت بررسی و ارزیابی لید V4R را برای تشخیص ST الویشن بیشتر از 1 میلی متر را می رساند.





♻️ افزایش قطعه ST ( الویشن در قطعه ST ) در لید V4R معمولاً مدت 10 ساعت بعد از شروع درد از بین می رود ، لذا ضبط این لید در هنگام مراجعه بیمار به اورژانس از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است.



💯 لطفاً در بیماران با درد شدید قفسه سینه علاوه بر ECG استاندار ( Left ECG ) ، نوار قلب Right نیز اخذ شود و لید V4R بررسی شود.



📚 منبع و توضیحات کامل این بحث با نوار قلب ها و تصاویر متعدد ؛
جلد B از کتاب اینتهوون


📌 برای تهیه کتاب یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.



🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷🧷


📕📒📗 تنها رفرنس کاملاً تخصصی برگرفته از مقالات و منابع روز ECG


📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "


🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴
🟢🟢🟢🟢🟢🟢⚪️⚪️⚪️⚪️⚪️🔴🔴🔴🔴🔴🔴


🔺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🍎 " Pseudo Type II 2 AV Block Due To Transient Vagotonia "



🍏 در بلوک نوع 2 درجه II ، فاصله PR ها ثابت است تا اینکه یک ایمپالس در گره AV مسدود شده و رد نمی شود و QRS می افتد ، در واقع یک موج P بدون QRS داریم.


اگر به فاصله ی P - P ها در بلوک درجه 2 نوع II توجه کنید ، متوجه میشوید که فاصله P - P ها با هم برابر است . حالا به فاصله موج P مربوط به ناحیه بلوک ( یعنی آنجایی که QRS افتاده است ) تا P قبلی آن نگاه کنید ، دقیقاً برابر با فاصله بقیه P - P های دیگر می باشد.
این ویژگی بلوک درجه 2 نوع II می باشد.



اما به تصویر آمده در پست قبلی نگاه کنید. به فواصل P - P ها توجه کنید. اگر با دقت نگاه کنید ، متوجه میشوید تا قبل از بلوک و افتادن QRS ، فاصله تمام P - P ها برابر است. اما به فاصله P - P قبل از حذف QRS و P قبل از بلوک توجه کنید ، متوجه میشوید آخرین فاصله P - P ( حین بلوک و افتادن QRS ) طولانی تر از بقیه P - P ها است.
در این حالت ، به برخی دلایل مانند افزایش موقت تون واگ ، این حالت رخ می دهد . این وضعیت خوش خیم می باشد. و نباید به عنوان بلوک AV درجه 2 نوع II ( موبیتز تیپ II ) تعبیر شود . چرا که در بلوک درجه 2 نوع II نیاز به PM می باشد ولی در
" Pseudo Type II 2 AV Block Due Transien Vagotonia

وضعیت خوش خیم می باشد و نیاز به تعبیه پیس میکر نمی باشد.




📚 منابع :
📕 الکتروکاردیوگرافی آریتمی های داگلاس زیپس

📗 اطلس الکتروکاردیوگرافی وانگ


📚 تمامی این نکات را به طور کامل در کتاب تخصصی اینتهون بخوانید.



📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر تخصصی ECG بر اساس 15 منبع تخصصی و 100 مقاله از 2015 تا 2020 در 2 جلد پایه و تخصصی و نیز بصورت PDF با حجم 1700 صفحه با ترجمه فارسی نکات و ویرایش زیبا همراه با فایل PDF تکمیلی ( ترجمه نکات لاتین )


🛒🛒🛒 جهت تهیه کتاب یا فایل PDF کتاب اینتهون با ما در ارتباط باشید.

🔑

‍ ‍ 🫀 تاثیر اکسیژن درمانی شبانه بر روی QT Dispersion در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب


🩺 هایپوکسی شبانه یکی از عوامل قوی در بالا بردن احتمال مرگ و میر در بیماران نارسایی مزمن قلبی ( CHF ) و با افزایش بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی همراه است.


🩺یک معیار برای بررسی عملکزد قلب QT dispersion ( QTd ) می باشد و افزایش آن نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 مطالعاتی نشان داده اند اکسیژن درمانی شبانه ( NOT ) در بیماران دچار CHF می تواند باعث کاهش مقدار QTd شود و در نتیجه می تواند احتمال بروز آریتمی های بطنی و مرگ ناگهانی را کمتر کند.


🩺 برای اندازه گیری QTd از ECG دوازده لیدی استفاده می شود . QTd به صورت میانگین اختلاف بین بیشترین و کمترین interval در 12 الکترود در تمام سیکل ها تعریف و محاسبه شد. QTd در واقع به صورت غیرمستقیم و غیر تهاجمی میزان عدم همگن بودن ( inhomogenity ) رپولاریزاسیون بطنی را اندازه گیری می کند. در مطالعات مختلفی بیان شده است که این ایندکس در بسیاری از مشکلات قلبی از جمله نارسایی قلبی افزایش پیدا می کند. QTd در ارزیابی احتمال بروز حملات قلبی به کار می رود و گفته می شود که افزایش آن ( QT dispersion بیشتر از 80 میلی ثانیه ) با پیش آگهی بد بیماری همراه است و نشان دهنده احتمال بروز آریتمی بطنی و مرگ ناگهانی است.


🩺 تحقیقات نشان داد که اکسیژن درمانی شبانه در کوتاه مدت باعث کاهش قابل توجه QTd و در نتیجه افزایش همگنی رپولاریزاسیون بطنی می شود. QTd می تواند نشانه رپولاریزاسیون ناهمگن و بی ثباتی الکتریکی باشد. مطالعات تجربی نشان داده اند که افزایش QTd باعث کاهش آستانه فیبریلاسیون بطنی می گردد و در نتیجه بروز آریتمی های بطنی را تسهیل می نماید.


🩺 مقدار QTd در افراد نرمال بین 50 تا 60 میلی ثانیه می باشد. البته برخی مطالعات مقدار 65 میلی ثانیه را به عنوان حد نرمال بیان نموده اند. QTd در وضعیت های بالینی متفاوتی از جمله CHF ، Long QT Syndrome ، کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک و انفارکتوس حاد میوکارد محاسبه شده است.


🩺 بطور کلی گفته می شود که بیماران QTd بیشتر از 65 میلی ثانیه در معرض آریتمی های بطنی یا مرگ قلبی ناگهانی به دلیل انفارکتوس میوکارد ، CHF و Cardiomyopathy قرار دارند.


🩺 بر خلاف Suturation شریانی نرمال در زمان بیدا ی ، CHF به ویژه در مواردی که با ACS. همراه باشد می تواند باعث هیپوکسمی شدید در زمان خواب گردد. هایپوکسمی شدید فرد را در معرض هایپوکسی بافت های محیطی و اختلال در عملکرد بطن چپ خواهد بود. حتی در افراد سالم نیز اختلال گازهای خونی شامل هایپوکسمی و hypercapnia می تواند باعث افزایش QTd باشد.


🩺 بنابراین هایپوکسمی در بیماران CHF باعث افزایش QTd می شود و این عامل می تواند باعث افزایش میزان بروز آریتمی های بطنی و دهلیزی گردد و اکسیژن درمانی شبانه در این بیماران می تواند باعث کاهش QTd و کاهش بروز آریتمی شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG بر پایه 15 رفرنس برتر و 100 مقاله جدید

🛒 برای تهیه کتاب چاپی " اینتهوون " یا فایل PDF آن به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ 🍎 Notching Versus Pseudo - Notching



🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.


🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.



🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).


🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.


🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )



و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.


🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB

در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.


🍍 LAFB :

اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.


ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .

🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).

🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.




🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺


💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.



✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.



🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.



📚
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🍎 نکات حرفه ای در تفسیر ECG


🍏 کدام علائم نشان دهنده از بین رفتن عضله قلب است ⁉️



✍ همانطور که می دانید ، بوجود آمدن موج Q در نوار قلب ، به شرطیکه پایدار بماند و از بین نرود ، نشانه ی Mi و از دست رفتن عضله قلب در آن منطقه از قلب می باشد.


✍ البته این یک باور کلی هست که خیلی صحیح نمی باشد ! نمیتوان قطعاً گفت که هر جا موج Q پایدار داریم ، عضله قلب از بین رفته ! راه تشخیص قطعی مرگ عضله قلبی ، انجام MRI قلبی هست.



👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


👌👌 نکته حرفه ای زیر را حتماً یاد بگیرید :


❤️ اگر در نوار قلب دیدید که موج Q پایدار تشکیل شده ، بلافاصله موج T در همون لیدها را نگاه کنید ؛


🍓 اگر در حضور موج Q ، شاهد وجود موج T منفی پایدار ( که هر زمان نوار قلب بگیرید همیشه T منفی باشد ) بودید ، تقریباً میشه گفت این منطقه از قلب دچار انفارکتوس کامل شده است.


🍓🍓 اما اگر در حضور موج Q ، شاهد موج T مثبت بودید در همون لید ، نوید بخش این هست که هنوز به عضله قلبی در این منطقه امید هست ! و کامل دچار انفارکتوس نشده است ( انفارکتوس داره ولی کامل نیست ).



🍉 برای مثال در نوار قلب شکل زیر در منطقه قدامی قلب V1 تا V4 ، موج Q داریم ، اما موج T در همین لیدها مثبته و نشان دهنده این است که در این منطقه هنوز انفارکتوس کامل نشده است. ولی اگر در همین لیدها موج T هم بصورت همیشگی منفی بود ، این منطقه کاملاً از بین رفته بود.



🍎 کانال خودتون را به دوستان دیگه معرفی کنید 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🫀 تغییرات ECG در MI حاد با بالا رفتن قطعه ST :


✍ انحراف قطعه ST از خط ایزوالکتریک ، نخستین تغییر ECG است که در ایسکمی حاد قلبی به دنبال انسداد یک شریان کرونر رخ می دهد. مقدار و جهت انحراف قطعه ST بیانگر جایگاه و شدت ایسکمی است . در این مرحله رپرفیوژن می تواند آسیب به منطقه در معرض خطر را برطرف نموده یا محدود کند . ناتوانی در برقراری مجدد جریان خون منطقه ایسکمی ، باعث از بین رفتن ( یا ؛ نکروز ) بافت میوکارد ( اصطلاحا MI ) می شود که به نوبه خود باعث تغییر امواج QRS و T می گردد.


🫀 آنفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST


✏️ آنفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST ( STEMI ) حالتی است که همزمان با درد قفسه سینه ، قطعه ST در حداقل 2 اشتقاق بالا رود . در سال های اخیر ، تاکید بسیاری بر تشخیص زودهنگام MI شده است ، زیرا در مرحله اولیه MI ، با رپرفیوژن به هنگام ناحیه ایسکمی می توان از آسیب آن ناحیه پیشگیری کرد.
بنابراین اکنون از اصطلاحات MI با بالا رفتن قطعه ST ( STEMI ) و MI بدون بالا رفتن قطعه ST یا non - STEMI استفاده می شود.
افتراق بین STEMI و non - STEMI بر این اساس است که درمان این دو حالت در مرحله حاد فرق دارد. با این حال فهم این نکته ضروری است که انسداد شریان کرونر اصلی چپ ( Left main ) یا CX می تواند باعث نزول قطعه ST در بیشتر اشتقاق ها بشود.
این بیماران را نباید در گروه non- STEMI طبقه بندی کرد.

✍ بنابراین آگاهی از چگونگی تغییرات قطعه ST در مبتلایان به ایسکمی حاد قلبی برای ارزیابی سریع جایگاه و اندازه منطقه در معرض خطر و تصمیم درباره تدابیر رپرفیوژن ، ضروری است. روشن است که اگر منطقه در معرض خطر بزرگ باشد ، PCI روش ارجح بوده و بیمار باید به مرکزی که قادر به انجام PCI باشد ارجاع داده شود.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


✏️https://t.me/ccnhk2530