🔖مدیریت تب بدون کانون در کودکان زیر ۳ سال
(با استناد به نلسون و اپتودیت)
⬅️تعریف: دمای رکتال ۳۸ و بالاتر بدون sign و symptoms دیگر
⬅️اتیولوژی: Serious bacterial infection در ۷-۱۳ درصد موارد
که UTI در راسشه بعد باکتریمی و بعد مننژیت
💠شایعترین جرم : Ecoli
(برای زیر ۲۸ روز HSV رو هم در نظر میگیریم )
⭕️در معاینه کودک تب دار خیلی باید دقیق و ریزبین باشیم تاکی کاردی ، تاکی پنه ، تحریک پذیری، گیجی و هر تغییر حالت از یه کودک نرمال مهمه ...
گاهی شیرخوار موقع تعویض پوشک به شدت بیقرار میشه (شک به استئومیلیت ، آرتریت سپتیک)
⬅️هر بچه تب دار توکسیک زیر ۳ سال : بستری ،ارسال کشت ها و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک
⬅️بچه خوشحال WELL-APPEARING زیر ۲۲ روز : بستری ،ارسال کشت ها (csf-ua -B/C) و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک
⬅️بچه خوشحال ۲۲ تا ۶۰ روز :
برای بچه low risk
یعنی ترم ، با pmh بدون مسئله مثلا sibling مشکل دار نداشته باشه ؛ شرح حال و معاینات همه خوب ، آزمایشات نرمال (ادرار: wbcکمتر مساوی ۵، Crp کمتر مساوی ۲۰ ، ANC کمتر مساوی ۴۰۰۰ ، در مدفوع wbc زیر ۵ تا)
⤵️اگه همه موارد low risk رو داشت:
۲۲-۲۸ روز : در بیمارستان تحت observe بگیر و UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
ممکنه نیاز به LP و آنتی بیوتیک باشه ....
۲۹ -۶۰ روز: سرپایی UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
آنتی بیوتیک و lp لازم نیست
فالوآپ بین ۲۴ تا ۳۶
⤵️اگر همه موارد low risk رو پر نمیکنه و یه جای کار می لنگه:
۲۲تا ۲۸ روز:ua ابنورمال و inflammatory markers نرمال >>>در بیمارستان براش AB تجویز کن ، ممکنه LP لازم بشه
⬅️ولی اگه inflammatory markers ابنورمال بود LP کن ، اگه csf یا ua ابنورمال بود تکلیف مشخصه
اگه نرمال بود دو راه داری: یا AB وریدی بده و مرخص کن ، یا تو بیمارستان بدون AB آبزرو کن .
◀️۲۹ تا ۶۰ روزه با UA ابنورمال و inflammatory markers نرمال: AB خوراکی و فالوآپ ۱۲-۲۴ساعت
◀️۲۹ تا ۶۰ روز با inflammatory marker ابنورمال: ممکنه LP نیاز بشه
اگه lp نرمال بود میشه آنتی بیوتیک داد یا آبزرو نزدیک در خانه یا بیمارستان
◀️برای ۲ تا ۳۶ ماه: تب بدون کانون ۳۸_۳۹>>
عفونت های ویرال خودمحدود شونده رو در نظر بگیر
اما توصیه کن که در صورت تداوم تب ، ظهور علائم جدید یا تب بالای ۳۹ حتما برگرده
◀️۲ تا ۳۶ ماه تب بالای ۳۹:
اگر سابقه واکسیناسیون هموفیلوس آنفولانزا b و پنوموکوک کامله ، ua بخواه برای همه دخترا ، پسر زیر ۶ ماه و ختنه نشده زیر ۲ سال و بچهای با uti مکرر
اگه سابقه واکسن کامل نبود :
If did not receive conjugate pneumococcal and H. influenzae type b vaccines, manage according to the 1993 Guidelines
✍️ خانم دکتر حمیده عزیزی ؛ رزیدنت کودکان
#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞
(با استناد به نلسون و اپتودیت)
⬅️تعریف: دمای رکتال ۳۸ و بالاتر بدون sign و symptoms دیگر
⬅️اتیولوژی: Serious bacterial infection در ۷-۱۳ درصد موارد
که UTI در راسشه بعد باکتریمی و بعد مننژیت
💠شایعترین جرم : Ecoli
(برای زیر ۲۸ روز HSV رو هم در نظر میگیریم )
⭕️در معاینه کودک تب دار خیلی باید دقیق و ریزبین باشیم تاکی کاردی ، تاکی پنه ، تحریک پذیری، گیجی و هر تغییر حالت از یه کودک نرمال مهمه ...
گاهی شیرخوار موقع تعویض پوشک به شدت بیقرار میشه (شک به استئومیلیت ، آرتریت سپتیک)
⬅️هر بچه تب دار توکسیک زیر ۳ سال : بستری ،ارسال کشت ها و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک
⬅️بچه خوشحال WELL-APPEARING زیر ۲۲ روز : بستری ،ارسال کشت ها (csf-ua -B/C) و سایر lab و شروع آنتی بیوتیک
⬅️بچه خوشحال ۲۲ تا ۶۰ روز :
برای بچه low risk
یعنی ترم ، با pmh بدون مسئله مثلا sibling مشکل دار نداشته باشه ؛ شرح حال و معاینات همه خوب ، آزمایشات نرمال (ادرار: wbcکمتر مساوی ۵، Crp کمتر مساوی ۲۰ ، ANC کمتر مساوی ۴۰۰۰ ، در مدفوع wbc زیر ۵ تا)
⤵️اگه همه موارد low risk رو داشت:
۲۲-۲۸ روز : در بیمارستان تحت observe بگیر و UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
ممکنه نیاز به LP و آنتی بیوتیک باشه ....
۲۹ -۶۰ روز: سرپایی UA - BC -مارکرهای التهابی بفرست
آنتی بیوتیک و lp لازم نیست
فالوآپ بین ۲۴ تا ۳۶
⤵️اگر همه موارد low risk رو پر نمیکنه و یه جای کار می لنگه:
۲۲تا ۲۸ روز:ua ابنورمال و inflammatory markers نرمال >>>در بیمارستان براش AB تجویز کن ، ممکنه LP لازم بشه
⬅️ولی اگه inflammatory markers ابنورمال بود LP کن ، اگه csf یا ua ابنورمال بود تکلیف مشخصه
اگه نرمال بود دو راه داری: یا AB وریدی بده و مرخص کن ، یا تو بیمارستان بدون AB آبزرو کن .
◀️۲۹ تا ۶۰ روزه با UA ابنورمال و inflammatory markers نرمال: AB خوراکی و فالوآپ ۱۲-۲۴ساعت
◀️۲۹ تا ۶۰ روز با inflammatory marker ابنورمال: ممکنه LP نیاز بشه
اگه lp نرمال بود میشه آنتی بیوتیک داد یا آبزرو نزدیک در خانه یا بیمارستان
◀️برای ۲ تا ۳۶ ماه: تب بدون کانون ۳۸_۳۹>>
عفونت های ویرال خودمحدود شونده رو در نظر بگیر
اما توصیه کن که در صورت تداوم تب ، ظهور علائم جدید یا تب بالای ۳۹ حتما برگرده
◀️۲ تا ۳۶ ماه تب بالای ۳۹:
اگر سابقه واکسیناسیون هموفیلوس آنفولانزا b و پنوموکوک کامله ، ua بخواه برای همه دخترا ، پسر زیر ۶ ماه و ختنه نشده زیر ۲ سال و بچهای با uti مکرر
اگه سابقه واکسن کامل نبود :
If did not receive conjugate pneumococcal and H. influenzae type b vaccines, manage according to the 1993 Guidelines
✍️ خانم دکتر حمیده عزیزی ؛ رزیدنت کودکان
#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞