" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "


Гео и язык канала: Иран, Фарси
Категория: не указана


👩‍🎓 ادمین کانال یک مسافر کوچولو
👸 : @Elenaei_pharmamedicall
💟 مدیران کانال تیم بزرگی از بروزترین پزشکان متخصص وفوق تخصص هستند و مطالب تهیه شده توسط آنها تماما براساس منابع معتبر می‌باشد

Связанные каналы  |  Похожие каналы

Гео и язык канала
Иран, Фарси
Категория
не указана
Статистика
Фильтр публикаций


iMD_Uptodate_Evaluation_of_elevated_serum_alkaline_phosphatase.pdf
51.4Кб
اپروچ به ALP

◀️ وقتی ALP افزایش پیدا میکنه هممون میدونیم که برای افتراق صفراوی و استخوانی بودنش باید بریم سراغ GGT

◀️ زمانی هست که علاوه بر ALP بالا ،GGT هم افزایش یافتس،اینجا باید سونوگرافی کبد و مجاری صفراوی گرفته بشه

◀️ اگه سونوگرافی دیلاتاسیون مجاری صفراوی رو نشون بده (میانگین حداکثر تا 7mm در نظر میگیرن،ولی میگن در افراد ادیکت تا 9mm هم میتونه نرمال باشه و در غیر ادیکت ها تا6mm) باید ERCP وMRCP  انجام بشه (که MRCP برای مجاری صفراوی درون کبدی و ERCP برای مجاری صفراوی بیرون کبدی هست،و ERCP علاوه بر تشخیص ،کاربرد درمانی هم داره)

◀️شاید خیلی از ما تا همین مرحله و نهایتش چک GGT رو توجه کرده باشیم ،اما نکته جالبش زمانی هست که ماGGT وALP بالا داریم ولی سونوگرافی دیلاتاسیون مجاری رو نشون نمیده،اینجا بایدAMA درخواست بدیم،اگه AMA مثبت باشه باید بیوپسی کبد بشه

◀️ اگه AMA منفی باشه ،باید ببینیم که ALP چقدر افزایش یافته،بیشتر از50%،باز ERCP,MRCP،بیوپسی کبد
کمتر از 50%افزایش ،ابزرویشن

◀️گاها برا مورنینگ ها اساتید مواردی مثل اپروچ به ALP یا اپروچ به CPK رو میخوان ازمون،بهترین گزینه uptodate هست.

◀️ دکتر امیر رضا زنگنه

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


iMD_Uptodate_Lab_Interpretation_High_alanine_aminotransferase_ALT.pdf
70.1Кб
نرمال آنزیم های کبدی:

🟢 برای آقایان : ALT بین 29تا33 و AST بین10تا40

🟠 برای خانم ها :ALT بین 19تا25وAST بین 9تا32

◀️ معمولا تا40 رو نرمال میگیرن،جدا از اون آنزیم های کبد ارزش زیادی به تنهایی برای بررسی کبد و عملکرد کبد ندارن(مگر اینکه خیلی زیاد  مثلا بیشتر از ۱۵ برابر باشه که همون اول شک به مثلا ایسکمی و توکسیسیتی داشته باشیم) ،در کنارش مواردی مثPT/INR و آلبومین و ...هم باید در نظر گرفته بشه.

◀️ دکتر امیر رضا زنگنه

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


دستور العمل_0.pdf
158.9Кб
عنوان: دستورالعمل روزه داری (Fasting) بیماری های مختلف در ماه رمضان

منبع: فرهنگستان علوم پزشکی ایران و موسسه موضوع شناسی احکام فقهی

✍️ تاریخ انتشار: ۲۷ اسفند ۱۴۰۱

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


عنوان: نظرات مختلف درباره ریسک UTI ناشی از داروهای SGLT-2 Inhibitors (امپاگلیفلوزین و ...)

1️⃣ طبق uptodate 2025: ریسک UTI وجود دارد.

2️⃣ طبق کاتزونگ ۲۰۱۹ - صفحه ۱۴۰: ریسک UTI وجود دارد.

3️⃣طبق هاریسون ۲۰۱۸: ریسک UTI وجود دارد.

4️⃣ طبق هاریسون غدد ۲۰۲۲ - فصل ۴۰۴ - جدول صفحه ۳۱۱۰ و متن صفحه ۳۱۱۲: ریسک UTI وجود دارد.

5️⃣ طبق هاریسون عفونی ۲۰۲۲ - فصل ۱۳۵ - صفحه ۱۰۷۱: ریسک UTI وجود ندارد.


دکتر کیوان محمد زاده ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞




واکسن هگزاوالان.pdf
127.8Кб
ورود واکسن شش گانه (هگزاوالان) به برنامه کشوری ایمن سازی

🟢 تاریخ انتشار: ۱۵ اسفند ۱۴۰۳

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


  اپیدیدیم ارکیت ؛

🟢 علائم ◀️ پیوری ؛ دیزوری ؛درد اسکروتوم ؛ اریتم و ادم اپیدیدیم ؛ تورم بیضه ؛ خصوصا یک طرفه


اتیولوژی ؛

🟢 بسته به سن متفاوت است=

سن زیر ۳۵ سال ؛
◀️نایسریاگنوره
◀️ کلامیدیاتراکوماتیس

سن بالای ۳۵ سال ؛
◀️انتروباکتریاسه
◀️جرمهای کمتر شایع ؛ مایکوباکتریوم ؛ بروسلا ؛ قارچ ها و....

درمان:

1️⃣استراحت مطلق
2️⃣انجام scrotal elevation
3️⃣ تجویز مسکن
4️⃣آنتی بیوتیک تراپی به این صورت

☯️ سن زیر ۳۵ سال:

1️⃣ Vial Ceftriaxone 250mg       n=1
به صورتIM

2️⃣ Cap doxycycline 100mg       n=20
هر ۱۲ ساعت یک عدد برای ۱۰ روز
(or)

3️⃣ Tab levofloxacin 500mg       n=10
هر روز یک عدد برای ۱۰ روز


☯️سن بالای ۳۵ سال:
1️⃣ Tab levofloxacin 750mg        n=14
✍️هر روز یک عدد برای ۱۴ روز
(or)

2️⃣ Vial ceftriaxone 1gr            n=2
۲عدد به فاصله ی ۲۴ ساعت

🔔 ؛ نکته:

حتما درسنین زیر ۳۵ سال آزمایش UA درخواست شود.

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞




تشخیص افتراقی تالاسمی مینور و فقر آهن

https://t.me/pharmamedicall2/10356


☯️ نسخه آکنه

◀️ درمان رو از داروهای لوکال شروع می کنیم. مثل پماد های رتینویید. اگه در کنارش یه لوکال آنتی  بیوتیک مثل محلول کلیندامایسین یا اریترومایسین بدیم اثرش بهتره .

◀️ در موارد متوسط و شدید  یا اگه به درمان لوکال جواب نداده بود میشه درمان سیستمیک آنتی بیوتیک   رو  شروع کنیم.مثلا شش هفته درمان با داکسی سایکلین انتخاب خوبیه.برای موارد  شدید یا عدم پاسخ به  درمان داروی خوراکی ایزوتره تینوین  رو شروع می کنیم. قبل شروع این دارو  باید آزمایشات پایه خونی رو چک کنیم.شامل ؛

1️⃣CBC.
2️⃣DIFF
3️⃣BS
4️⃣SGOT, SGPT ,ALK.P, Bili
5️⃣HDL ،LDL ،Chol,Tg
6️⃣Bhcg

این لیست بالا ☝️ رو درخواست می کنیم و تقریبا هر دو ماه  در طول  درمان تکرار می  کنیم.

◀️عارضه شایع این دارو خشکی هست. که تقریبا بلاشک ایجاد میشه خشکی لب، خشکی پوست، زخمی شدن لب  و خشکی چشم.مرطوب‌کننده‌ی غیرچرب سبک روحتماً در طی روز، حداقل سه الی چهار بار از این مرطوب‌کننده استفاده کنه.مایعات رو زیاد استفاده کنه. اشک مصنوعی در صورت لزوم. ضد آفتاب غیر چرب.

◀️ مصرف این دارو در دوره بارداری ممنوعه و حتما خانمهایی که قصد بارداری دارند باید سه ماه از اتمام درمانشان با ایزوترتینویین گذشته باشد بعد اقدام به بارداری کنند.

◀️  این دارو به اسم برندهای مختلفی مثل روآکوتان، نورم‌اسکین، آ-کنوترن ,دکوتان و سایر موارد در بازار وجود داره. از دوز کم  باید شروع کرد.

◀️ ژل آکوتان کاملا متفاوت از کپسول خوراکیش هست و تنها یک لایه بردار قوی هستش.

🟠 اسپیرونولاکتون 100 و سیپروترون کمپاند برای مواردی  هست که علت آکنه هورمونی باشه.


☯️ آکنه خفیف

◀️ ژل ایزوترتینوئین با برند تجاری ایزوترکس و راکوتان

1️⃣.isotretinoin gel  0.05 % N=2
هر شب روی ضایعات آکنه و روی نواحی مستعد آکنه استعمال شود.


انتخاب  بعدی ؛ محلول اریترومایسین

1️⃣ solution  Erythromycin  4 % N=1

روزی دو بار .قبلش صورت رو کامل شستشو دهد.

انتخاب بعدی ؛ محلول کلیندامایسین

1️⃣solution clindamycin 1 % N=1
روزی دو بار روی ضایعات آکنه و روی نواحی مستعد آکنه استعمال شود.


☯️ آکنه متوسط ؛
اضافه کردن  داکسی سیلین خوراکی


1️⃣Cap Doxycycline  100mg
N=30
هر دوازده ساعت یک عدد


☯️ آکنه متوسط و شدید؛
قرص راکوتان

1️⃣.cap Roaccutane 10mg  N=30
روزی یک‌عدد


#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

3.2k 0 187 1 23

Emergency medicine Orders boroumand_221221_190744 (1).pdf
4.4Мб
اوردر های طب اورژانس

🟢 کاری از دانشکده پزشکی اصفهان

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


آنفولانزا / influenza flu

معرفی کیس:یه آقای  سی ساله ساله  با تب و لرز از دو روز قبل،گلودرد، سرفه های خشک،میالژی و درد مفاصل،سردرد.

یه سری  شواهد  به نفع آنفولانزا هست نسبت به سرماخوردگی ؛

🟣 شروع علایم سریعتره.
🟢تب وجود داره. یعنی احتمال  تب و لرز بیشتره.
🟠سرفه وجود داره.
🔴علایم نازال کم تر وجود داره.
🔵عطسه شایع نیست
🟠 سردرد و گلودرد وجود داره.

ولی در کل ما که نمی تونیم PCR چک کنیم تو درمونگا .فقط بر اساس همین شواهد شک می کنیم.

درمان:
توصیه  به استراحت
توصیه  به  مصرف زیاد مایعات
آنفولانزا  دو حالت داره یا سلف لیمیت هست و بعد چند روز خوب خواهد شد یا اینکه در یک فرد با مشکل زمینه ای اغلب فرم شدید هست و نیاز به بستری هست و داروهای ضد ویرال هم همونجا داده خواهد شد .

. برای کاهش درد از مسکن استامینوفن (مثل استامینوفن کدیین ) یا NSAID (مثل ناپروکسن) تجویز کنید.



➡️Tab Acetaminophen  codeine N =20
هر هشت ساعت یک عدد

➡️syrup  Diphenhydramine N=1
هر هشت ساعت قرقره شود.
➡️Tab adult cold N=30
هر شش ساعت یک عدد

در مورد داروی اسلتامیویر اگه بیمار ریسک فاکتور خاصی داره تجویز می کنیم‌.مثلا مصرف مزمن کورتون ،سن بالای ۶۰ سال، بیماری مزمن ریه .

🔴 کپسول اسلتامیویر برای آنفولانزا
هم‌نقش پیشگیری کننده داره هم نقش درمانی.کپسولهای هفتاد و پنج میلی گرمی هستن

🟢 برای درمان  هر دوازده ساعت یک عدد برای پنج روز استفاده کنه.

🔴 برای پیشگیری روزی یک کپسول برای ده  روز استفاده کنه .

🟡 نام تجاری اسلتامیویر همون تامی فلو هست.
Oseltamivir=Tamiflu

تامی فلو به سه شکل  قرص و کپسول و سوسپانسیون وجود داره. دوره درمان  پنج روزه و دوره پیش گیری ده روزه. بهترین  نتیجه رو زمانی میده که در ۴۸ ساعت اول مصرف بشه.


➡️ cap oseltamivir 75mg =10
هر دوازده ساعت یک عدد

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


🟣 نحوه صحیح آموزش از پوشک گرفتن کودکان (Toilet Training)

✅ خانم دکتر فائزه جوادی لاریجانی (فوق تخصص نفرولوژی کودکان)


◀️ تکمیلی ؛

◀️ تخلیه مثانه توسط رفلکس ساکرال از هفته ۲۰ام سن حاملگی وجود دارد. در زمان تولد، ۱۰ تا ۱۵ بار دفع ادرار در روز توسط محرک‌های حس عمقی ناشی از پر شدن مثانه و همچنین رفلکس پودندال ایجاد می‌شود. چندین تحقیق در مورد فیزیولوژی مثانه در نوزادان و نوزادان نارس بحث کرده‌اند، اما چنین نظریه‌هایی برای پزشکان چندان جالب نیستند. با این حال، دفع ادرار کم‌ تعداد پس از روز اول زندگی طبیعی نیست. 

◀️ تا سن ۲ تا ۳ سالگی، رفلکس مدولاری به تدریج توسط ورودی‌های مراکز بالاتر مدولاری مهار می‌شود. سرعت‌های مختلف بلوغ سیستم عصبی خودمختار و ارادی، امکان اختلال عملکرد مثانه را در این دوره توضیح می‌دهند که با پایان بلوغ فیزیولوژیکی در حدود ۲ تا ۳ سالگی از بین می‌رود. در حدود ۱.۵ سالگی، با کنترل ارادی اسفنکتر مخطط، نوزاد می‌تواند دفع ادرار را به تأخیر بیندازد، حجم مثانه را افزایش دهد و فعالیت عضله دتروسور را مهار کند. 

◀️ هماهنگی یا القای این رفلکس توسط سیستم عصبی مرکزی نیز هنوز به طور کامل درک نشده است. مناطق متعددی از مغز در این فرآیند نقش دارند: ساقه مغز، هیپوتالاموس، مخچه، مرکز دفع ادرار پونتیک و لوب‌های پیشانی و آهیانه. با این حال، برای پزشکان، باید به خاطر داشته باشیم که مغز بالغ اجازه می‌دهد، القا می‌کند یا رفلکس ذاتی دفع ادرار را مسدود می‌کند. 

◀️در کودکان سالم، از سن ۳ ماهگی تا ۳ سالگی، دفعات دفع ادرار به تدریج از ۵ بار به ۲ بار در هر ۴ ساعت کاهش می‌یابد (۲۰ تا ۶–۸ بار در روز). دفع ادرار منقطع در یک سوم افراد در سن ۳ ماهگی مشاهده می‌شود و پس از ۲ سالگی نادر می‌شود. ظرفیت مثانه از میانگین ۵۲–۶۷ میلی‌لیتر در سال اول به ۱۲۳ میلی‌لیتر در پایان سال سوم افزایش می‌یابد. در ماه‌های اول زندگی، ویژگی‌های دینامیک ادراری شامل ظرفیت کم مثانه و فشار بالای دفع ادرار است.

◀️کنترل ادرار در طول روز و شب نتیجه بلوغ تدریجی بین ۱.۵ تا ۵ سالگی است، با هماهنگی (۱) چرخه شبانه‌روزی حجم ادرار (و اسمولاریته آن)، (۲) افزایش ظرفیت مثانه، و (۳) کنترل فعالیت دتروسور. سن‌های استاندارد برای دستیابی به کنترل مثانه به شرح زیر است
 
🟢 در ۱.۵ سالگی، نوزاد متوجه می‌شود که خیس است. 

🟡 در ۲ سالگی، کنترل روزانه را به دست می‌آورد. 

🔴آموزش توالت رفتن بین ۲ تا ۴ سالگی طبیعی است. 

🔵 خیس شدن در طول روز پس از ۵ سالگی ممکن است نشان‌دهنده یک مشکل باشد. 

🔴 در ۳ سالگی، کودک تا حدی کنترل شبانه را دارد. 

🟡بین ۳.۵ تا ۵–۶ سالگی، کودک در طول شب و روز خشک می‌ماند، با نشت گاه‌به‌گاه شبانه تا ۷ سالگی. 

🟠 در سن ۵ سالگی، ۸۰٪ از کودکان خشک هستند و در ۲۰٪ باقی‌مانده، هر سال ۱۵٪ به طور خودبه‌خود خشک می‌شوند.

➡️Avner pediatric nephrology 7TH

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞




.
واکسیناسیون برای پیشگیری اولیه از آبله‌مرغان(varicella) :

◀️ کودکان زیر ۱۳ سال:
در کودکان، دوز اول واکسن آبله مرغان معمولاً در سن ۱۲ تا ۱۵ ماهگی تزریق می‌شود و دوز دوم در سن ۴ تا ۶ سالگی تجویز می‌شود.

◀️ حداقل سن برای دریافت دوز اول، ۱۲ ماهگی است.

◀️ اگر دوز واکسن قبل از ۱۲ ماهگی تزریق شده باشد، نباید آن را معتبر در نظر گرفت و کودک باید دوباره در ۱۲ تا ۱۵ ماهگی واکسینه شود (که باید حداقل ۳ ماه بعد از دوز اولیه غیر معتبر باشد).

✅ در مواردی دوز دوم می‌تواند زودتر از ۴ سالگی، مثلاً در هنگام شیوع آبله‌مرغان، تزریق شود.

✅ برای کودکان زیر ۱۳ سال، حداقل فاصله توصیه‌شده بین دو دوز، ۳ ماه است. اما اگر دوز دوم حداقل ۲۸ روز پس از دوز اول تزریق شده باشد، نیازی به تکرار آن نیست.

کودکان زیر ۱۳ سال که کمتر از ۲ دوز واکسن آبله مرغان دریافت کرده‌اند، باید یک یا دو دوز دیگر دریافت کنند تا برنامه واکسیناسیون آن‌ها کامل شود.

اگر فاصله بین دوز اول و دوم بیشتر از مقدار توصیه‌شده باشد، نیازی به شروع مجدد برنامه واکسیناسیون نیست.

نوجوانان و بزرگسالان:
نوجوانان ۱۳ ساله و بزرگ‌تر و بزرگسالانی که واکسن آبله مرغان دریافت نکرده‌اند و هیچ سابقه‌ای از ابتلا به آبله‌مرغان ندارند، باید دو دوز از واکسن آبله مرغان دریافت کنند. فاصله بین این دو دوز باید ۴ تا ۸ هفته باشد.

افرادی که قبلاً فقط یک دوز واکسن آبله مرغان دریافت کرده‌اند، باید یک دوز دیگر نیز دریافت کنند. حداقل فاصله بین دوزها برای افراد ۱۳ سال به بالا، ۲۸ روز است.

  دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


dka algorithm uptodate.pdf
240.1Кб
الگوریتم درمانی DKA / آپتودیت

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


🔴 اوردر نوزاد از مادر با HIV مثبت

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


🟣 هاری / emipcast

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


تفسیر آزمایش تیروئید براساس کتاب میلر

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞


غربالگری HPV در زنان

بر اساس سن مقدار و نوع غربالگری مشخص می شود

  سن کمتر از 21 سال :

◀️ فارغ از اینکه رابطه جنسی یا سایر ریسک فاکتور های رفتار را داشته اند یا نه ، این افراد نیازی به غربالگری ندارند

😀 ولی استثناء هم وجود دارد و اون این هست که اگر فرد مبتلا به HIV یا نقص ایمنی باشه باید غربالگری براش شروع بشه

☯️ سن 21 تا 29 سالگی :

در این افراد هر سه سال تست سیتولوژی یا همون پاپ اسمیر توصیه می شود

😀 کو تست سیتولوژی ( پاپ اسمیر ) و تست HPV در افراد زیر 30 سال نباید انجام شود

🟢 سن 30 تا 65 سال :

1️⃣ تست سیتولوژی یا پاپ اسمیر هر 3 سال

2️⃣ کو تست سیتولوژی ( پاپ اسمیر ) و تست HPV هر 5 سال

🟢 سن بالای 65 سال : در این سن باید غربالگری متوقف شود به شرط اینکه :

1️⃣ 3 تست سیتولوژی پیاپی منفی در 10 سال گذشته

یا

2️⃣ 2 کوتست پیاپی منفی در 10 سال گذشته که جدیدترین آن در 5 سال گذشته باشد

🟢  غربالگری سرطان سرویکس در شرایط خاص :

زنان با سابقه توتال هیسترکتومی :

🟢توقف غربالگری به شرط نداشتن سابقه CIN2 و بالاتر در طی 20 سال گذشته

🟠 زنان با سابقه CIN2 و بالاتر یا آدونوکارسینوم های in situ که پسرفت خود به خودی داشته یا درمان شده اند :

◀️تا 20 سال پس از پسرفت خود به خودی یا درمان باید غربالگری ادامه پیدا کند حتی اگر سنشان از 65 سال گذشته باشد

☯️زنانی که باید غربالگری سرطان سرویکس را ادامه دهند و قطع نکنند :

1️⃣ مبتلایان به HIV

2️⃣ مبتلایان به نقص ایمنی

3️⃣ زنان در معرض دی اتیل استیل بسترول در زندگی داخل رحمی

4️⃣ زنان با سابقه CIN2 و بالاتر یا آدنوکارسینوم های in situ

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

Показано 20 последних публикаций.