کارهای لازم برای پیشگیری از انتقال عفونت ایدز به نوزادان
لطفا با توجه به افزایش مراجعین با HIV برای زایمان٫ مطالب زیر را مورد دقت قرار بدهید
روش زایمان: در جهت کاهش انتقال عفونت از مادر به نوزاد سزارین در ۳۸هفتگی قبل از شروع لیبر و ROM توصیه می شود.
اگر چه برای مادرانی که تحت درمان با داروهای ضد ویروس بوده و viral load کمتر از ۱۰۰۰ copy/ml دارند میزان انتقال با روش زایمان تغییر نمی کند و در بعضی مراکز برای این گروه اجازه زایمان طبیعی می دهند.
بعد از تولد نوزاد در صورت stable بودن علائم حیاتی نوزاد در اولین فرصت شسته شده وخون و ترشحات مادر از روی پوست او تمیز شود و در اولین فرصت پس از تولد ترجیحا در ۶ تا ۱۲ ساعت اول داروی پروفیلاکسی برای نوزاد شروع شود.
برای تجویز داروهای آنتی رترویرال نوزادان به سه گروه تقسیم می شوند
1⃣ پروفیلاکسی برای نوزادانی که عفونت HIVثابت شده ندارند و یک یا چند داروی ضد ویروسی برای کاهش ریسک ابتلا می گیرند
2⃣epirical therapy
درمان سه دارویی برای نوزادانی که عفونت HIV ثابت شده ندارند ولی ریسک انتقال عفونت به نوزاد بالاست مثل کسانی که اواخر بارداری مادر مبتلا به HIV شده است و هروقت ثابت شد شیرخوار HIV ندارد درمان قطع می شود
درمان HIV با سه دارو برای نوزادی که عفونت ثابت شده دارند
برای گروه اول که low risk هستند پروفیلاکسی با زیدوودین برای ۴ هفته کافیست
برای گروه دوم که نوزاد عفونت ثابت شده ندارد ولی ریسک انتقال بالاست شامل نوزاد مادرانیکه
الف - مادرداروی ضد ویروسی antepartum یا اینتراپارتوم نگرفته
ب-مادر فقط اینتراپارتوم دارو گرفته
ج) مادر عفونت حاد HIV طی بارداری یا شیردهی مبتلا شده است
د)علیرغم دریافت دارو مادرviral load detectable دارد
برای این گروه زیدووودین برای ۶ هفته به اضافه سه نوبت nivirapine با دوز پروفیلاکسی یا درمان سه دارویی امپیریکال ایدز شامل زیدووودین و 3TC و نورانی‌نویراپین با دوز درمانی
نکته: برای نوزادی که تست ویرولوژی مثبت برای HIV دارد باید در اولین فرصت درمان سه دارویی ایدز شروع شود و منتظر تست نهایی NAT:nucleic acid test نمانیم
بررسی نوزادان متولد شده از مادران HIV مثبت از نظر احتمال ابتلا
چون آنتی بادی بصورت پاسیو از مادر به جنین انتقال پیدا کرده است تست قطعی برای تشخیص ابتلای HIV در این نوزادان PCR است
زمان انجام تست در نوزاد ۱۴ تا ۲۱ روزگی است نوبت دوم در یک تا دوماهگی و نوبت سوم در۴ تا ۶ ماهگی است
برای نوزادان high risk بجز این سه نوبت یک نوبت هم پس از تولد انجام می شود
برای اینکه بگیم شیرخوار HIV ندارد و از مادرش آلودگی بهش انتقال پیدا نکرده باید دو نوبت PCR منفی داشته باشه که در نوبت اولش حداقل سنش ۱ ماه و در نوبت دوم حداقل سنش ۴ ماه باشد.
در گایدلاین جدید CDC توصیه میشه برای تایید نهایی یک تست آنتی بادی هم در سن ۱۲ تا ۱۸ ماهگی انجام بشه که مطمئن بشیم تمام آنتی بادی های منتقله از مادر از بین رفته است.
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)
لطفا با توجه به افزایش مراجعین با HIV برای زایمان٫ مطالب زیر را مورد دقت قرار بدهید
روش زایمان: در جهت کاهش انتقال عفونت از مادر به نوزاد سزارین در ۳۸هفتگی قبل از شروع لیبر و ROM توصیه می شود.
اگر چه برای مادرانی که تحت درمان با داروهای ضد ویروس بوده و viral load کمتر از ۱۰۰۰ copy/ml دارند میزان انتقال با روش زایمان تغییر نمی کند و در بعضی مراکز برای این گروه اجازه زایمان طبیعی می دهند.
بعد از تولد نوزاد در صورت stable بودن علائم حیاتی نوزاد در اولین فرصت شسته شده وخون و ترشحات مادر از روی پوست او تمیز شود و در اولین فرصت پس از تولد ترجیحا در ۶ تا ۱۲ ساعت اول داروی پروفیلاکسی برای نوزاد شروع شود.
برای تجویز داروهای آنتی رترویرال نوزادان به سه گروه تقسیم می شوند
1⃣ پروفیلاکسی برای نوزادانی که عفونت HIVثابت شده ندارند و یک یا چند داروی ضد ویروسی برای کاهش ریسک ابتلا می گیرند
2⃣epirical therapy
درمان سه دارویی برای نوزادانی که عفونت HIV ثابت شده ندارند ولی ریسک انتقال عفونت به نوزاد بالاست مثل کسانی که اواخر بارداری مادر مبتلا به HIV شده است و هروقت ثابت شد شیرخوار HIV ندارد درمان قطع می شود
درمان HIV با سه دارو برای نوزادی که عفونت ثابت شده دارند
برای گروه اول که low risk هستند پروفیلاکسی با زیدوودین برای ۴ هفته کافیست
برای گروه دوم که نوزاد عفونت ثابت شده ندارد ولی ریسک انتقال بالاست شامل نوزاد مادرانیکه
الف - مادرداروی ضد ویروسی antepartum یا اینتراپارتوم نگرفته
ب-مادر فقط اینتراپارتوم دارو گرفته
ج) مادر عفونت حاد HIV طی بارداری یا شیردهی مبتلا شده است
د)علیرغم دریافت دارو مادرviral load detectable دارد
برای این گروه زیدووودین برای ۶ هفته به اضافه سه نوبت nivirapine با دوز پروفیلاکسی یا درمان سه دارویی امپیریکال ایدز شامل زیدووودین و 3TC و نورانی‌نویراپین با دوز درمانی
نکته: برای نوزادی که تست ویرولوژی مثبت برای HIV دارد باید در اولین فرصت درمان سه دارویی ایدز شروع شود و منتظر تست نهایی NAT:nucleic acid test نمانیم
بررسی نوزادان متولد شده از مادران HIV مثبت از نظر احتمال ابتلا
چون آنتی بادی بصورت پاسیو از مادر به جنین انتقال پیدا کرده است تست قطعی برای تشخیص ابتلای HIV در این نوزادان PCR است
زمان انجام تست در نوزاد ۱۴ تا ۲۱ روزگی است نوبت دوم در یک تا دوماهگی و نوبت سوم در۴ تا ۶ ماهگی است
برای نوزادان high risk بجز این سه نوبت یک نوبت هم پس از تولد انجام می شود
برای اینکه بگیم شیرخوار HIV ندارد و از مادرش آلودگی بهش انتقال پیدا نکرده باید دو نوبت PCR منفی داشته باشه که در نوبت اولش حداقل سنش ۱ ماه و در نوبت دوم حداقل سنش ۴ ماه باشد.
در گایدلاین جدید CDC توصیه میشه برای تایید نهایی یک تست آنتی بادی هم در سن ۱۲ تا ۱۸ ماهگی انجام بشه که مطمئن بشیم تمام آنتی بادی های منتقله از مادر از بین رفته است.
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)