✅  نکاتی درباب مسمومیت با آهن

🟡 با توجه به ترکیبات مختلف و همچنین دوزهای متفاوت از آهن در ترکیبات در دسترس اگاهی از  طریقه برخورد با بیماری که یا بصورت اتفاقی و یا عمدی دچار مسمومیت شده دارای اهمیت حیاتی است.

🟣در اولین قدم اگاهی و دانستن اشکال دارویی موجود در بازار ایران میباشد.

🟢 چرا که عامل اصلی در مسمومیت و تعیین کننده در planeدرمانی ما، میزان اهن المنتال بلع شده یا وارد شده به بدن میباشد نه عددی که روی دارو بصورت کلی نوشته.

🔵 بعنوان مثال فروس سولفات دارای اشکال زیر است که میزان اهن المنتال ان با هم فرق دارد.

➡️Tablet:  350mg (50 mg Iron)

➡️Syrup: 200 mg (41 mg Iron)/5ml

➡️Drops:125 mg (25 mg Iron)/ml


☯️ دسته بندی شدت مسمومیت بر اساس میزان آهن المنتال
                       
⚡️ زیر 20mg/kg اگر باشد عموما نشانه ای از مسمومیت نداریم.

⚡️  اگر میزان اهن المنتال 20-60mg/kg باشد, انتظار مشاهده علایم مسمومیت را داریم. (حتی در مواردی میتواند شدید باشد)
منظور اینکه از 20 به بالا علایم بنام علایم مسمومیت خوانده میشود نه عوارض.

⚡️در مصرف دوز المنتال  40-60mg/kg مسمومیت شدید و جدی داریم.

⚡️در مصرف المنتال بالای  60mg/kg مسمومیت خطرناک و بسیار جدی داریم.‌‌

⚡️ و در نهایت اینکه در مصرف دوزهای 60-300mg/kg  مرگ رخ میدهد.


✅ بطور کل دوز اهن المنتال

ᐸ20mg/kg      ✅

20-60mg/kg   ⚠️

>80mg/kh      ⛔️

✅حالا اگر هر فروس سولفات را,
حاوی 45 - 50 mg  آهن المنتال در نظر بگیریم، پس برای سپردن به حافظه میتوانیم بگوییم دوز سمی و نیاز بدرمان عموما
1 قرص فروس سولفات به ازاء هر کیلوگرم
1 tab/kg

✅ اگر اندازه گیری و یا تعیین دوز مصرفی مقدور نبود، نکات ذیل کمک کننده است برای ترسیم plan درمانی


➡️WBC elevations greater than 15,000/mm3

➡️blood glucose levels greater than 150 mg/dL
as predictive parameters for an iron level greater than 300 mcg/dL,

⚡️ (دارای ارزش اخباری مثبت بنفع مسمومیت با اهن میباشد.)

✅در بعضی از منابع هم اشاره میشود به استفاده از روش تجربی تجویز دفروکسامین و  مشاهده رنگ ادرار(رنگ گل رز ادرار نشان دهنده حجم بالای آهن بوده )

☯️ مسمومیت در بیماران دارای چهارفاز میباشد ؛

✅ فاز یا مرحله اول بین ۳۰ دقیقه تا ۶ ساعت اولیه بعد از بلع و عموما به ان مرحله گوارشی میگویند.

✅فاز یا مرحله دوم بین ۶ ساعت تا ۲۴ ساعت که غالبا در این مرحله ارامش علایم بالینی وجود دارد

✅فاز یا مرحله سوم
بین ۶ تا ۷۲ ساعت بعد از بلع که در ان علایم شوک و اسیدوز نمایان میشود

✅فاز یا مرحله چهارم
بین ۱۲ تا ۹۶ ساعت بعد از بلع است که در این مرحله نکروز و اسیب سلولهای کبدی رخ میدهد

✅ لازم به ذکر است که علاوه بر مراحل ذکر شده میتوان مرحله اخر دیگری که بین ۲ تا ۸ هفته بعد از بلع است را نیز تعریف کرد و در ان مرحله اگر بیمار زنده بماند دچار عوارضی مانند تنگی دستگاه گوارش و ... میشود.


☯️درمان

✅برقراری راه هوایی و تنفس کافی + آمادگی برای اینتوباسیون
✅مایع درمانی
✅و شستشو 0G
✅ لاواژ + WBI
✅ آزمایشات
✅گرافی
✅ ارسال متناوب سطح آهن
✅دفروکسامین
✅ جراحی یا آندوسکوپی برای mass  
✅ تعویض خون (کودکان)


☯️ در حین بستری آزمایشات زیر درخواست شود
🔴Cbcdiff
🟠Bun cr
🟡BS
🟢AST، ALT، ALP
🔵BILL، CPK
🟣Na، k ،ca، p
🔴ABG
🟡U/A

✅علاوه بر تجویز دفروکسامین و سرم تراپی و اکسیژن تراپی و درصورت تهوع  اندانسترون تزریق شود

✅ سایر اقدامات زیر باید انجام شود
➡️ECG
➡️Check  i/o
◀️مشاوره سرویس مسمومیت ها


🟠 شلاترآهن

🟢 دفروکسامین
ing 500mg/vial

🟡با دفع آهن تغییر رنگ ادرار (قرمز مایل به قهوه ای) میدهد.

🟠جاذب آهن آزاد در خون یا آزاد درون سلولی


☯️اندیکاسیون تجویز دفروکسامین

🔴استفراغ تکرار شونده
🟠ظاهر توکسیک
🟡لتارژی
🟢هیپوتانسیون یا شوک
🔵اسیدوز متابولیک
🟣 سطح آهن بیش از mg / dL 500


✅ سرعت تجویز ؛  15 mg/kg/h
در ابتدا کم و به تدریج افزایش می یابد. 
✅ خطر افت فشارخون


☯️ تا چه زمانی ادامه یابد؟

◀️پایداری شرایط بالینی
◀️بی رنگ شدن ادرار
◀️بهبود وضعیت اسيدو و باز
◀️تا ۲۴ ساعت کافیست و بهتر است بعد از آن قطع و یا کاهش یابد.

✍️دکتربهروز هاشمی: متخصص طب اورژانس
✍️ دکتر قربانی : فلوشیپ مسمومیت های بالینی

⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.