Telegram-канал "نسخه نویسی فارمامدیکال" — @pharmamedicall2

نسخه نویسی فارمامدیکال

11 Mar, 18:16

✅ تمایز آنمی فقر آهن از تالاسمی مینور و آنمی بیماری مزمن:

🟢 آنمی فقر آهن باید از تالاسمی مینور و آنمی بیماری مزمن که در شیرخواران شایع هستند، متمایز شود. (RDW) در بیماران مبتلا به تالاسمی و آنمی بیماری مزمن طبیعی است، اما در آنمی فقر آهن افزایش می‌یابد.

🟠 میانگین حجم گلبول قرمز (MCV) در آنمی فقر آهن و تالاسمی مینور کاهش یافته و درآنمی بیماری مزمن طبیعی یا کاهش‌یافته است.

➡️ Free Erythrocyte protoporphirine (FEP)
در آنمی فقر آهن و آنمی بیماری مزمن افزایش یافته اما در تالاسمی مینور طبیعی است.

✅ سطح فریتین سرم در آنمی فقر آهن کاهش یافته، در تالاسمی مینور طبیعی، ودر آنمی عفونت مزمن افزایش می‌یابد.

✅ پلاسما در آنمی فقر آهن شفاف است، در حالی که در تالاسمی رنگ زرد کاهی دارد.

✅ گاهی این بیماری‌ها همزمان رخ می‌دهند و ممکن است نیاز به یک دوره درمان آزمایشی با آهن به مدت یک ماه باشد تا تشخیص دقیق مشخص شود و سهم آنمی فقر آهن در وضعیت بالینی تعیین گردد.

✅ باید توجه داشت که هموگلوبین A2 در آنمی فقر آهن کاهش می‌یابد، در حالی که در تالاسمی مینور بتا افزایش دارد؛ بنابراین، تشخیص تالاسمی مینور بتا ممکن است تا بعد از درمان فقر آهن و اصلاح کمبود آهن امکان‌پذیر نباشد.

☯️ مقایسه FEP در آنمی فقر آهن و تالاسمی مینور بتا:

◀️ سطوح FEP در ۹۰.۲٪ از بیماران مبتلا به فقر آهن افزایش یافته اما در ۹۶.۶٪ از افراد مبتلا به تالاسمی مینور بتا در محدوده طبیعی بوده است.
میانگین FEP با کاهش اشباع ترانسفرین به میزان کمی افزایش یافته، اما زمانی که اشباع ترانسفرین به کمتر از ۱۵٪ می‌رسد، به طور غیرطبیعی بالا می‌رود.

◀️ برخلاف بیماران مبتلا به فقر آهن که MCV آنها بین ۴۶ تا ۸۴ متغیر است، تمام افراد دارای تالاسمی مینور بتا دچار میکروسیتوز بودند. در اغلب موارد، اندازه‌گیری FEP می‌تواند تالاسمی مینور بتا را از آنمی فقر آهن در بیماران مبتلا به میکروسیتوز متمایز کند.

➡️ RDW=Red Cell distribution Width

✅ دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

1.2k 0 0 2

نسخه نویسی فارمامدیکال

11 Mar, 15:32

Репост из: " فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

✨ بهترین پزشک شو....

گاهی شرایطی پیش میاد که کنترل کردنش سخته، شما به عنوان یک پزشک ماهر باید در موقعیت های پیچیده و اورژانسی بهترین عملکرد رو داشته باشید.

📝« دوره نسخه نویسی جامع »📝

مدرس دوره: دکتر ژیان

با این‌ دوره فقط در ۲۰ ساعت، همه‌ی کیس‌های بالینی پرتکرار و اورژانسی رو مطالعه کنید.

برای دیدن سرفصل ها و نمونه تدریس رایگان :👇🏻
🌐 https://l.linom.org/pred4194

📨 دیدن نظرات دوره نسخه نویسی👇
🌐 https://t.me/linomium/177

🌿به گروه بالینی لینوم بپیوندید:
💊 @linomium
.

1.3k 0 0 2

نسخه نویسی فارمامدیکال

9 Mar, 10:22

✅ آنمی / anemia

◀️ سه عدد رو یاد بگیرید اگه از اون کم تر بود کم خونی تلقی می کنیم عدد سیزده برای آقایون و عدد دوازده برای خانم ها و عدد یازده برای خانم حامله.

◀️ از طرفی اگه عدد فریتین کم تر از سی انمی فقر آهن تلقی میشه.

◀️ در طول یک یا دو ماه عدد هموگلوبین باید حدود دو عدد افزایش پیدا کنه.اگه این اتفاق نیوفتاد یا آهن تزریقی رو در نظر بگیرید یا علت رو مجددا بررسی کنید. مثلا سلیاک رو بررسی کنید.

◀️ ممکنه بهبود کامل تا ذخایر فریتین برسه بالای صد حدود سه ماه طول بکشه.

✅ آزمایشاتی که درخواست می کنیم

1️⃣ CBC ,DIFF

2️⃣ serum ferritin level،TIBC

✅ چه شواهدی به نفع آنمی فقر آهن هست❓

🔵 فریتین پایین زیر ۳۰
🟣 آهن سرم پایین
🟢 افزایش TIBC
🟠 کاهش MCV زیر ۸۰
🔴 کاهش Hb
🔵 کاهش MCH زیر ۲۷
🟡 افزایش RDWبالای ۱۵ درصد
🟢 افزایش تعداد پلاکت

✅ چه زمانی نیاز داریم درمان تزریقی بزاریم؟

◀️ بیمارانی که درمان خوراکی رو تحمل نمی کنن.یا مشکلی در دستگاه گوارش دارن که جذبی رخ نمیده. یا سطح کم خونی شدید هست.میشه وریدی داد میشه عضلانی داد.باید جایی باشه که مانیتورینگ و وسایل احیا باشه. چون خطر انافیلاکسی وجود داره

☯️ تمامی مردان با آنمی فقر آهن نیاز به بررسی گوارشی دارن.

⏳ فواصل آزمایشات چگونه باشه ❓هر سه ماه تا یکسال

⏳ دوره درمان چقد باشه ❓ حداقل سه ماه

☯️ ویتامین سی جذب آهن رو افزایش میده.

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

2.6k 0 0 23

نسخه نویسی فارمامدیکال

8 Mar, 12:18

✅ تشخیص افتراقی تالاسمی مینور و فقر آهن

◀️ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.

◀️ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.

◀️نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است، چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

◀️ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است

◀️ در فقر آهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (معیار، عدد ۱۴/۵ است)

◀️ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (بالای ۱۳) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.

⭕️ افزایش RDW را در دو بیماری آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.

◀️ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.

☯️ آزمایش‌های تکمیلی:

🟠 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.

🔴 فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

🟡 هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است.

🟢 در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

✍️ آقای دکتر یوسف توکلی فر ؛ فوق تخصص هماتولوژی و انکولوژی کودکان

🟠🟡🟢🔵🟣🔴

✅ از نظر افتراق احتمالی تالاسمی مینور از کمبود آهن از روی CBC در موردی که بیماری دچار آنمی میکروسیتیک و هیپوکرم است اگر مقدار MCV تقسيم بر RBC بیشتر از 13.5 باشد احتمال کمبود آهن و اگر زیر 11.5 باشد احتمال تالاسمی مینور وجود دارد. در مواردی که شاخص های گلبول ( MCV ، MCH ، MCHC ) نورموسیتیک و نورموکرومیک هستند اگر تعداد گلبول های قرمز به میلیون را ضربدر 3 بکنیم مساوی مقدار هموگلوبین بیمار می شود و اگر هموگلوبین بیمار را ضربدر 3 بکنیم مساوی مقدار هماتوکریت او می شود در موارد وجود میکروسیتوز یا ماکروسیتوز این مسئله صدق نمی کند. رتیکولوسیت ها گلبول های قرمز نارسی هستند که نشانه اریتروپوئزیس می باشند .

✅ شمارش رتیکولوسیت ها برای بررسی اینکه آیا آنمی در اثر کمبود تولید گلبول قرمز یا افزایش تخریب گلبول قرمز یا از دست دادن گلبول قرمز است مفید است ولی افزایش تعداد رتیکولوسیت ها بایستی برحسب درجه آنمی مورد تفسیر قرار بگیرد .

✅ مقدار نرمال تعداد رتیکولوسیت ها در خون حدود1 درصد می باشد ولی مشاهده 3-2 درصد رتیکولوسیت در خون بیماری که هموگلوبین او يك سوم تا يك دوم نرمال است نشانه رتیکولوسیتوز نمی باشد.

✅ در موارد همولیز ، مقدار واقعی بالا بودن رتیکولوسیت بایستی طبق فرمول زیر برحسب مقدار آنمی اصلاح شود : شمارش رتیکولوسیت اصلاح شده برابر است با هماتوکریت بیمار تقسیم بر هماتوکریت طبیعی ، ضربدر شمارش رتیکولوسیت به درصد.

✅ همچنین بررسی اسمیرلام محیطی نیز مرفولوژی گلبول های قرمز را نشان داده و به تشخیص کمک می کند

✍️ آقاي دكتر منصور شيخ الاسلام ؛ متخصص كودكان

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

3.1k 1 0 21

نسخه نویسی فارمامدیکال

7 Mar, 20:08

iran iron 2-1.pdf

6.5Мб

✅ انواع محصولات آهن موجود در بازار

✍️ خانم دکتر فاطمه سادات طباطبایی ؛ دستیار فوق تخصصی نوزادان

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

2.8k 0 0 1

نسخه نویسی فارمامدیکال

7 Mar, 20:07

.
✅ اقدامات مورد نیاز باتوجه به سطح

🟣 آنمی در مراقبت بارداری

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

2.7k 0 0

نسخه نویسی فارمامدیکال

4 Mar, 18:33

☯️ عوارض گوارشی آهن

✅میزان عوارض گوارشی آهن برخلاف تصور عموم، ارتباطی به ملح ندارد یعنی تمام ملح های فومارات و سولفات و گلوکونات عوارض گوارشی یکسانی ایجاد می کنند.

✅ میزان عوارض گوارشی بستگی به میزان آهن المنتال دارد یعنی هرچی میزان آهن المنتال بیشتر باشد ، درصد عوارض گوارشی هم بیشتر میشود . توصیه میشود این مکملها شب قبل خواب مصرف شوند ، ۲ساعت بعد از شام تا عوارض گوارشی به حداقل برسد . درجه اول توصیه به معده خالی میشود ولی اگه بیمار نتوانست تحمل کند با غذا مصرف بشود .

✅ملح ارجح همون سولفات هست( یا فروس سولفات ایرانی) خودمون. چون درصد بالایی از میزان آهن المنتال دارد ( تقریبا 20% ) و اینکه از نظر اقتصادی به صرفه هست و همه جا هم در دسترس هست.

✅در بیماران با کمبود آهن که تحت درمان با آهن خوراکی قرار می گیرند، تجویز یکروز درمیان و تک دوز بهتر از هر روز و منقسم جواب می دهد.

✅مشخص شده است که تجویز آهن خوراکی با فاصله یکروز درمیان و یکجا درعین حال که جذب بالاتری از مصرف روزانه دارد، عوارض گوارشی کمتری هم از تجویز منقسم و روزانه خواهد داشت.// Uptodate

☯️مکمل های آهن بدون عارضه گوارشی

◀️ فرامکس (بصورت پودر و کپسول )
پودر هر پیمانه ۱۵ میلی گرم آهن المنتال دارد )
کپسول فرامکس ۱۰۰ و ۱۵۰ میلی گرم آهن المنتال دارد )

◀️کپسول سیدرال فورت ( ۳۰ میلی گرم آهن المنتال دارد )

◀️ ایزی ایرون (۲۸ میلی گرم آهن المنتال دارد )

◀️کپسول فروفورت گاین شرکت عبیدی (اسید فولیک و ۸۰ میلی گرم آهن المنتال دارد )

◀️ فروفورت دئودنال شرکت عبیدی فقط (۱۰۰میلی گرم اهن المنتال دارد )

◀️ولی به جز سیدرال و فرامکس بقیه شون لیپوزومال (بدون عارضه گوارشی ) نیستند و انتریک کوتد هستند ، جذبشون کم است

◀️البته مولتی ویتامین پریناتال نیچرمید ۲۷ میلی گرم آهن دارد که نیاز روزانه مادر باردار رو تامین میکند

✅فراورده آهن بدون عوارض گوارشی در بارداری :

🟢از فرآورده هایی استفاده کنند که آهن بیس گلیسینات داشته باشند

🟡مثل کپسول آیرون بیس گلیسینات(۳۰میلی گرم اهن المنتال دارد به همراه ۱۲۰ میلی گرم ویتامین ث)

🔵کپسول ایزی ایرون (۲۸میلی گرم آهن المنتال و۶۰ میلی گرم ویتامین ث )

🔴کپسول فرودین (۲۸ میلی گرم آهن المنتال و ۶۰ میلی گرم ویتامین ث)

✅ تفاوت بین آیرون بیس گلیسینات و فرودین و ایزی آیرون :

◀️آیرون بیس گلیسینات بهترهست هم اهن بیشتری دارد هم میزان ویتامین ث ۲ برابربقیه هست که باعث میشود جذب آهن ۲ تا۳ برابر بیشتر بشود

✅مزایای آیرون بیس گلیسینات :

🟣این ملح آهن بهترین و جدید ترین فرم اهن هست که بالاترین قابلیت جذب اهن دارد دوبرابر سولفات و فومارات

🟡عوارض گوارشی تهوع و استفراغ و یبوست به نسبت بقیه به کمترین میزان هست
آهسته رهش هست و آهن موجود دراون در زمان طولانی تری در انتهای معده و روده باز میشود و عوارض گوارشی کمتری ایجاد میکند

🟢نسبت به ملح سولفات، گلوکونات فومارات امن تر و سالم تر هست و کمترین میزان سم زدایی رودربدن دارد

☯️ قطره آهن در کودکان :

✅ قطره آهن فورزومال ایرانی قطره سیدرال هست (۷ میلی گرم المنتال آهن مثل سیدرال دارد ) هردو لیپوزومی هستند و با قند سوکروز که سیاهی دندان ندارند

✅هردو سیاهی دندان و عارضه گوارشی ندارند میشه درکمبود سیدرال از فوروزومال استفاده کرد

✅قطره آیروویت هم طعم و پذیرش خوبی داره و سیاهی کمی دارد

⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

4.5k 0 0 26

نسخه نویسی فارمامدیکال

4 Mar, 10:30

✅ آنمی فقر آهن در بارداری:

🟢 شایعترین فرم آنمی در دوران بارداری آنمی فقر آهن است.

◀️ در طی بارداری به علت افزایش حجم پلاسما آنمی ترقیقی فیزیولوژیک داریم؛ یعنی حداقل هموگلوبین نرمال در سه ماه اول و سوم 11 و در سه ماهه دوم 10.5 است.

◀️ مقادیر هموگلوبین کمتر از ۱۰ در خانم باردار آنمی تلقی می‌شود.

◀️ انمی در نوزاد خیلی اثر ندارد به جز در مواردی که آنمی شدید است یعنی هموگلوبین کمتر از ۸ که ممکن است منجر به IUGR شود.

◀️کل آهن مورد نیاز طی بارداری 1 گرم است.

✅ پروفیلاکسی آهن در زنان باردار:
۲۷ میلی گرم آهن المنتال دررروز هست که میتوان از :

🔵کپسول سیدرال فورت ( ۳۰ میلی گرم آهن المنتال دارد )

🟠البته مولتی ویتامین پریناتال نیچرمید ۲۷ میلی گرم آهن دارد که نیاز روزانه مادر باردار رو تامین میکند

✅فراورده آهن بدون عوارض گوارشی در بارداری

◀️کپسول آیرون بیس گلیسینات (۳۰میلی گرم اهن المنتال دارد به همراه ۱۲۰ میلی گرم ویتامین ث)

◀️کپسول ایزی آیرون (۲۸میلی گرم آهن المنتال و۶۰ میلی گرم ویتامین ث )

◀️کپسول فرودین (۲۸ میلی گرم آهن المنتال و ۶۰ میلی گرم ویتامین ث)

✅ درمان آنمی فقرآهن در بارداری :

◀️ از ابتدای بارداری دوز کتابی در کتاب دنفورث زنان ۶۰ تا ۱۲۰ میلی گرم درروز است

◀️ولی درمطالعات جدید گفته شده که دوز بالا فایده ندارد و باعث کم شدن جذب آهن از روده میشود

◀️یک قرص یا یکروز درمیان یک قرص کافی است مثلا فروس سولفات یک عدد درروز برای آنمی کافی می باشد

☯️ نکته ؛

✅ این مطلب بسیار مهم را بخوانید. ما هنوز هم به بیماران دچار کم‌خونی شدید گاهی توصیه می‌کنیم که روزی ٢ یا ٣ قرص آهن بخورند. مطالعات جدید نشان می‌دهند که روزی یک قرص و یا حتی یکروز در میان یک قرص می‌تواند به همان اندازه مفید باشد. ⬇️⬇️⬇️

⚡️ https://www.medscape.com/viewarticle/921149

⛔️ کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

3.9k 0 0 12

نسخه نویسی فارمامدیکال

3 Mar, 10:49

4_5769116852147978988.pdf

661.7Кб

✅ دستورالعمل مکملیاری متناوب آهن و
اسیدفولیک در زنان باردار غیرآنمیک

✅ دستورالعمل: مکملیاری متناوب آهن و
اسیدفولیک در زنان با دوره هاي
قاعدگی
🟠🟡🟢🔵🟣🔴

✅ مکمل های روتین بارداری

◀️ اسیدفولیک ٤٠٠ میکروگرم از ابتدا تا انتهای بارداری که طبق دستورالعمل بصورت مکمل های همراه با ید مثل یدوفولیک تجویز میشود

◀️ آهن از هفته ١٦، ٣٠ میلی گرم آهن المنتال،اغلب یک قرص فروس سولفات

◀️ مولتی ویتامین از هفته ١٦
اگه مولتی ویتامین حاوی ٤٠٠ میکروگرم اسیدفولیک باشه،از شروع آن دیگه نیاز به تجویز مجزای فولیک اسید نیست

◀️ویتامین دی ١٠٠٠ واحدی،روزانه از ابتدای بارداری

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

4.3k 0 0 5

نسخه نویسی فارمامدیکال

3 Mar, 10:49

مکمل ها و مولتی ویتامین.pdf

2.1Мб

✅ مکمل ها (شربت های مولتی ویتامین ، کلسیم ، آهن و روی و امگا ۳ ) خارجی و ایرانی ، مخصوص کودکان و نوزادان

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

3.9k 0 0 5

نسخه نویسی فارمامدیکال

1 Mar, 10:22

✅ آنمی فقرآهن:

🔵 مصرف همزمان ویتامینc، باعث افزایش جذب آهن میشود.

🟢 آهن بهتر است با معده خالی استفاده شود.

🔴 در مبتلایان به بیماری معده یا سابقه جراحی معده استفاده از محلول آهن توصیه می شود.

🟠 میزان لازم آهن در این بیماران روزانه ۲۰۰ میلی گرم آهن المنتال، که معادل سه تا چهار قرص آهن می شود.

🟡 نیاز است مصرف آهن خوراکی ۶ تا ۱۲ ماه پس از اصلاح آنمی باید ادامه یابد ( جهت پر شدن ذخایر آهن )

🔴 شایع ترین عارضه آهن خوراکی، عوارض گوارشی است.

🟡 ۴ تا ۷ روز پس از درمان با آهن، شمارش رتیکولوسیت افزایش می یابد و ده روز بعد به پیک خود می رسد.

✅ علل عدم پاسخ به درمان با آهن خوراکی:

✅ عدم کمپلیانس بیمار
✅ سوءجذب
✅ تشخیص اشتباه

☯️ جهت افتراق سوءجذب از عدم کمپلیانس بیمار، تست تحمل آهن انجام می‌شود، که به بدین صورت است:

◀️بیمار دو قرص آهن با معده خالی مصرف می کند ⏬
◀️بعد اندازه گیری سطح آهن دو ساعت بعد انجام می‌شود ⏬

1️⃣ اگر آهن سرم به بیش از ۱۰۰ افزایش یابد:
{ عدم کمپلیانس بیمار در مصرف دارو تایید می‌شود]

2️⃣ اگر آهن افزایش پیدا نکند:
{ بیمار سوء جذب دارد و باید آهن تزریقی تجویز شود]

☯️اندیکاسیونهای تجویز آهن تزریقی:

◀️ عدم تحمل آهن خوراکی
سوءجذب
◀️همزمان با تجویز اریتروپویتین
◀️خونریزی گوارشی پایدار

☯️ محاسبه آهن مورد نیاز تزریقی در آنمی فقرآهن:

➡️2.3× WT × {15 × HB patient} + { 500 _ 1000 }

☯️ نکات:
✅مصرف قرص آهن در دوران قاعدگی :

🟢مطالعات نشان می دهند که میزان خونریزی در افراد مصرف کننده قرص آهن در طول خونریزی قاعدگی، با کسانی که در سایر روزهای ماه قرص آهن مصرف کرده اند، یکسان است

✅بروز علائم آلرژی از جمله درد مفاصل، بثورات پوستی و تب خفیف ممنوعیتی برای تجویزمجدد آهن تزریقی نیست.

✅ در صورت حساسیت به دکستران آهن می‌توان از گلوکونات آهن استفاده کرد.

✅ در صورت استفاده از دوز بالای آهن ( یعنی بیش از ۱۰۰ میلی گرم در یک نوبت ):

✅ آهن در دکستروز یا نرمال سالین رقیق شده و طی ۶۰ تا ۹۰ دقیقه انفوزیون میشود.

✅ در صورت بروز علائم آنافیلاکسی مانند درد قفسه صدری و هایپوتانسیون بلافاصله قطع شود

☯️درمان آنمی فقر آهن بصورت نسخه ای :

✅ درمان خوراکی طبق ( کتاب دنفورث )

2️⃣ Tab Ferrous sulfate N=100
روزی سه عدد و ترجیحا با معده خالی

✅درمان تزریقی ( در آقای با ۷۰ کیلوگرم وزن و هموگلوبین ۱۰ ):

➡️ 2.3 ×WT × (15 _ Hb) + {500-1000} = 1300 _1800

➡️Amp Ferinject N=3

هر سه روز یک عدد داخل نرمال سالین رقیق شده و طی ۹۰ دقیقه انفوزیون شود.

◀️دکتر انفرادی

🟡🟢🔵🟣🔴🟡🟠

✅ نکته ارسالی دکتر رضایی :

💜 این مطلب بسیار مهم : ما هنوز هم به بیماران دچار کم‌خونی شدید گاهی توصیه می‌کنیم که روزی ٢ یا ٣ قرص آهن بخورند. مطالعات جدید نشان می‌دهند که روزی یک قرص و یا حتی یکروز در میان یک قرص می‌تواند به همان اندازه مفید باشد. ⏬

⚡https://www.medscape.com/viewarticle/921149

⛔️ کپی مطلب بدون ذکرمنبع کانال مجاز نمی باشد
#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

Iron Supplementation: How Much Is Enough?

Iron supplements can be pretty miserable to take. What is the minimum amount that is both effective and tolerable?

5.3k 0 0 22

نسخه نویسی فارمامدیکال

27 Feb, 19:04

✅ نکاتی درباب مسمومیت با آهن

🟡 با توجه به ترکیبات مختلف و همچنین دوزهای متفاوت از آهن در ترکیبات در دسترس اگاهی از طریقه برخورد با بیماری که یا بصورت اتفاقی و یا عمدی دچار مسمومیت شده دارای اهمیت حیاتی است.

🟣در اولین قدم اگاهی و دانستن اشکال دارویی موجود در بازار ایران میباشد.

🟢 چرا که عامل اصلی در مسمومیت و تعیین کننده در planeدرمانی ما، میزان اهن المنتال بلع شده یا وارد شده به بدن میباشد نه عددی که روی دارو بصورت کلی نوشته.

🔵 بعنوان مثال فروس سولفات دارای اشکال زیر است که میزان اهن المنتال ان با هم فرق دارد.

➡️Tablet: 350mg (50 mg Iron)

➡️Syrup: 200 mg (41 mg Iron)/5ml

➡️Drops:125 mg (25 mg Iron)/ml

☯️ دسته بندی شدت مسمومیت بر اساس میزان آهن المنتال

⚡️ زیر 20mg/kg اگر باشد عموما نشانه ای از مسمومیت نداریم.

⚡️ اگر میزان اهن المنتال 20-60mg/kg باشد, انتظار مشاهده علایم مسمومیت را داریم. (حتی در مواردی میتواند شدید باشد)
منظور اینکه از 20 به بالا علایم بنام علایم مسمومیت خوانده میشود نه عوارض.

⚡️در مصرف دوز المنتال 40-60mg/kg مسمومیت شدید و جدی داریم.

⚡️در مصرف المنتال بالای 60mg/kg مسمومیت خطرناک و بسیار جدی داریم.‌‌

⚡️ و در نهایت اینکه در مصرف دوزهای 60-300mg/kg مرگ رخ میدهد.

✅ بطور کل دوز اهن المنتال

ᐸ20mg/kg      ✅

20-60mg/kg   ⚠️

>80mg/kh      ⛔️

✅حالا اگر هر فروس سولفات را,
حاوی 45 - 50 mg آهن المنتال در نظر بگیریم، پس برای سپردن به حافظه میتوانیم بگوییم دوز سمی و نیاز بدرمان عموما
1 قرص فروس سولفات به ازاء هر کیلوگرم
1 tab/kg

✅ اگر اندازه گیری و یا تعیین دوز مصرفی مقدور نبود، نکات ذیل کمک کننده است برای ترسیم plan درمانی

➡️WBC elevations greater than 15,000/mm3

➡️blood glucose levels greater than 150 mg/dL
as predictive parameters for an iron level greater than 300 mcg/dL,

⚡️ (دارای ارزش اخباری مثبت بنفع مسمومیت با اهن میباشد.)

✅در بعضی از منابع هم اشاره میشود به استفاده از روش تجربی تجویز دفروکسامین و مشاهده رنگ ادرار(رنگ گل رز ادرار نشان دهنده حجم بالای آهن بوده )

☯️ مسمومیت در بیماران دارای چهارفاز میباشد ؛

✅ فاز یا مرحله اول بین ۳۰ دقیقه تا ۶ ساعت اولیه بعد از بلع و عموما به ان مرحله گوارشی میگویند.

✅فاز یا مرحله دوم بین ۶ ساعت تا ۲۴ ساعت که غالبا در این مرحله ارامش علایم بالینی وجود دارد

✅فاز یا مرحله سوم
بین ۶ تا ۷۲ ساعت بعد از بلع که در ان علایم شوک و اسیدوز نمایان میشود

✅فاز یا مرحله چهارم
بین ۱۲ تا ۹۶ ساعت بعد از بلع است که در این مرحله نکروز و اسیب سلولهای کبدی رخ میدهد

✅ لازم به ذکر است که علاوه بر مراحل ذکر شده میتوان مرحله اخر دیگری که بین ۲ تا ۸ هفته بعد از بلع است را نیز تعریف کرد و در ان مرحله اگر بیمار زنده بماند دچار عوارضی مانند تنگی دستگاه گوارش و ... میشود.

☯️درمان

✅برقراری راه هوایی و تنفس کافی + آمادگی برای اینتوباسیون
✅مایع درمانی
✅و شستشو 0G
✅ لاواژ + WBI
✅ آزمایشات
✅گرافی
✅ ارسال متناوب سطح آهن
✅دفروکسامین
✅ جراحی یا آندوسکوپی برای mass
✅ تعویض خون (کودکان)

☯️ در حین بستری آزمایشات زیر درخواست شود
🔴Cbcdiff
🟠Bun cr
🟡BS
🟢AST، ALT، ALP
🔵BILL، CPK
🟣Na، k ،ca، p
🔴ABG
🟡U/A

✅علاوه بر تجویز دفروکسامین و سرم تراپی و اکسیژن تراپی و درصورت تهوع اندانسترون تزریق شود

✅ سایر اقدامات زیر باید انجام شود
➡️ECG
➡️Check i/o
◀️مشاوره سرویس مسمومیت ها

🟠 شلاترآهن

🟢 دفروکسامین
ing 500mg/vial

🟡با دفع آهن تغییر رنگ ادرار (قرمز مایل به قهوه ای) میدهد.

🟠جاذب آهن آزاد در خون یا آزاد درون سلولی

☯️اندیکاسیون تجویز دفروکسامین

🔴استفراغ تکرار شونده
🟠ظاهر توکسیک
🟡لتارژی
🟢هیپوتانسیون یا شوک
🔵اسیدوز متابولیک
🟣 سطح آهن بیش از mg / dL 500

✅ سرعت تجویز ؛ 15 mg/kg/h
در ابتدا کم و به تدریج افزایش می یابد.
✅ خطر افت فشارخون

☯️ تا چه زمانی ادامه یابد؟

◀️پایداری شرایط بالینی
◀️بی رنگ شدن ادرار
◀️بهبود وضعیت اسيدو و باز
◀️تا ۲۴ ساعت کافیست و بهتر است بعد از آن قطع و یا کاهش یابد.

✍️دکتربهروز هاشمی: متخصص طب اورژانس
✍️ دکتر قربانی : فلوشیپ مسمومیت های بالینی

⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

4.8k 1 1 15

نسخه نویسی فارمامدیکال

27 Feb, 11:03

.
✅ مقايسه مقادير المنتال املاح آهن

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

4.5k 0 0 1

نسخه نویسی فارمامدیکال

27 Feb, 11:03

✅ بوکلت مادران باردار مبحث آنمی

✅ زردی ، رنگ پریدگی ، آنمی در بارداری / نیمه اول و دوم بارداری

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

4.6k 0 0 3

نسخه نویسی فارمامدیکال

27 Feb, 11:03

aprouch to anemia.pdf

824.1Кб

✅آپروچ به آنمی

◀️دکتر علی عبدالرزاق نژاد
◀️دکتر مهدی نوراله زاده
◀️دکتر شیما جوانبخت

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

4.7k 0 0 4

نسخه نویسی فارمامدیکال

25 Feb, 10:36

✅ افتراق IDA از تالاسمی بتامينور

◀️فریتین در تالاسمی نرمال است
◀️تعداد RBC در تالاسمی نرمال تا بالاست
◀️ضریب متزر (Mcv/rbc) در تالاسمی، کمتر 13 است
◀️ الکتروفورز در تالاسمی غیر نرمال است.

✅ افتراق IDA از CDA (آنمی بیماری مزمن)

🟢در CDA، فریتین نرمال است
🟣در CDA، تست TIBC زیر 300 است
🟡در CDA، تست saturation بین 10 الى 20 % است

✅ نکته:افتراق بتای مینور از آلفای مینور :

◀️در بتای مینور، الکتروفورز غیر نرمال است (A2 بین 3.5 تا 7 . 5 % وF بین 1 الى 3 %) ولی در آلفای مینور نرمال است و تشخیص آن با تست ژنتیکی است .

◀️ نرمال A2 زير 3% و نرمال F زیر 1 % است.

◀️ نکته: IDA و تالاسمی و 30% CDA ها، میکروسسیتیک و هيپوکروم هستند که برای افتراق آنها نکات فوق کمک کننده است.

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

6.5k 0 0 14

نسخه نویسی فارمامدیکال

23 Feb, 10:38

✅ تشخیص افتراقی تالاسمی مینور و آنمی فقرآهن

◀️ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.

◀️ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.

◀️ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است، چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

◀️ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است

◀️ در فقرآهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (معیار، عدد ۱۴/۵ است)

◀️ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (بالای ۱۳) ‌چون #میکروستیوز همگن نیست.

✅ نکته: افزایش RDW را در دو بیماری آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.

◀️ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.

✅ آزمایش‌های تکمیلی:

🟠 مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.

◀️ فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

◀️ هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

⚡️ در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست

◀️ دکتر یوسف توکلی فر ؛ فوق تخصص هماتولوژی کودکان

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

6.8k 1 1 40

نسخه نویسی فارمامدیکال

22 Feb, 17:16

☯️ کوتاه و مفید از هماتولوژی ☯️

➡️RDW & MCV◀️

🔬RDW طبیعی - MCV پایین

✅ تالاسمی مینور ؛ آنمی بیماری مزمن

🟢🟣🔴🟡🔴🔵

🔬RDW بالا - MCV پایین

✅ آنمی فقر آهن ؛ بیماری HbH

🟢🔵🔴🔴🟡🔴

🔬RDW طبیعی - MCV طبیعی

✅ فرد طبیعی ؛ اسفروسیتوز ارثی

🟢🟣🔴🟡🟠🔴🔴

🔬RDW بالا - MCV طبیعی

✅ کمبود آهن یا ویتامین B12 یا فولات در مراحل اولیه ؛ آنمی داسی شکل

🟡🔵🔴🟢🟡🔴

🔬RDW طبیعی - MCV بالا

✅ آنمی آپلاستیک ؛ سندروم میلودیس پلاستیک

🟡🔵🟠🟣🟢

🔬RDW بالا - MCV بالا

✅ کمبود B12 یا فولات ؛ آنمی همولیتیک ایمنی ؛ آگلوتینین های سرد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

5.9k 0 0 25

نسخه نویسی فارمامدیکال

22 Feb, 11:13

✅ آنمی فقرآهن

🟢 برای درمان آنمی فقرآهن لااقل صد میلیگرم آهن المنتال روزانه نیاز هست

🟣 معمولا ظرف یکی دو ماه هموگلوبین نرمال میشود

🔵دو تا سه برابر مدت اصلاح هموگلوبین، درمان باید ادامه داشته باشد تا ذخایر آهن به میزان کافی تامین شود

🟡 بنابراین حداقل مدت درمان چهار تا شش ماه است بشرطی که ظرف یکی دوماه اول هموگلوبین اصلاح شود

🟢 برای خانم در سنین باروری با خستگی و‌ هموگلوبین نرمال و فریتین پایین مصرف مکمل آهن (نه دوز درمانی) توصیه میشود در صورت خونریزی های واژینال شدید یا هیپرمنوره ضمن بررسی و درمان مناسب میتوانیم از دوز درمانی حین خونریزی ماهانه کمک بگیریم تا بیمار نیاز بمصرف طولانی دارو نداشته باشد

🟠 توصیه به تغذیه مناسب در کنار مصرف دارو بر حسب نیاز اهمیت بیش‌تری دارد

🟣 اگر فردی هموگلوبین نرمال دارد و علامت بالینی ندارد صرف فریتین پایین ضرورت درمان نیست و‌ضرورت بررسی تکمیلی را هم همراه ندارد مگر در دو بررسی بفاصله زمانی مشخص افت فریتین یا افت هموگلوبین محرز باشد

✅ دکتر غزاله شجاع رضوی : فوق تخصص آنکولوژی
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

5.2k 0 0 24

نسخه نویسی فارمامدیکال

20 Feb, 14:02

‍ ♦️ فراوده های #آهن_تزریقی ( وریدی) در چه ( #سرم_هایی) سازگار هستند؟ چه حجمی از #سرم برای رقیق کردن نیاز است؟

🔺 چه فراورده هایی در بازار دارویی موجود می باشد؟ آیا این فراورده ها را میتوان #عضلانی یا #زیرجلدی تزریق کرد؟

🔺فراورده های آهن #تزریقی_وریدی به دو نوع #آیرون_سوکروز و #فریک_کربوکسی_مالتوز وجود دارند.

🔺 #فریک_کربوکسی_مالتوز با نام تجاری #فراینجکت ( ferinject ) در بازار دارویی موجود هست. هر آمپول 10 سی سی حاوی 500 میلیگرم آهن #المنتال می باشد ( 50 میلیگرم بر میلی لیتر ) که برای رقیق کردن از سرم #سدیم_کلراید 0.9% استفاده می کنند.

🔺 #آیرون_سوکروز با نامهای تجاری:
#ونوفر، #فرووین، #فرمد و #انسیفر در بازار دارویی موجود می باشند.

♦️ #سرم سازگار و نحوه رفیق کردن #ایرون_سوکروز:

🔺 هر آمپول 5 میلی لیتری #آیرون_سوکروز شامل 100 میلیگرم آهن #المنتال می باشد ( 20 میلیگرم بر میلی لیتر).

- از آنجا که ترکیبات #آهن_سوکروز یک محلول قلیایی بسیار قوی هستند، هرگز نباید به صورت زیر #جلدی یا #عضلانی تزریق شوند.

🔺این فراورده ها را باید در محلول #سدیم_کلراید 0.9% رقیق کرد. 5 میلی لیتر آمپول ( 100 میلیگرم آهن) را باید با ماکزیمم در 100 سی سی سدیم کلراید 0.9% رقیق کرد زیرا رقیق کردن با حجم بیشتر، پایداری فراورده را تحت تاثیر قرار میدهد ( در برخی نسخ، در حجمهای 500 و 1000 سی سی سدیم کلراید رقیق می شوند که صحیح نمی باشد ).

🔺 قبل از انفوزیون اولین دوز تجویزی برای هر بیمار باید تست انجام شود.

🔺بعنوان تست، 25 میلیگرم اولیه دارو ( 25 سی سی اولیه از محلول ) به مدت 15 دقیقه باید #انفوزیون شود. اگر در طی این مدت واکنش نامطلوبی صورت نگیرد، باقی مانده محلول #سالین را با سرعت کمتر از 50 میلی لیتر در عرض 15 دقیقه میتوان انفوزیون کرد.

🔺 باید از انفوزیون سریع دارو اجتناب کرد زیرا سبب #افت_فشارخون شدید میشود.

🔺انفوزیون این ترکیبات باید در بیمارستانها یا کلینیکهای مجهز به امکانات احیای #قلبی-ریوی انجام شود.

🔺آیا این ترکیبات را میتوان در سرم #دکستروز یا رینگر رقیق و انفوزیون کرد؟

🔺پایداری ترکیبات #آیرون_سوکروز یا #فریک_کربوکسی_مالتوز فقط در سرم #سدیم_کلراید 0.9% تایید شده است و رقیق کردن با سایر سرمها از جمله #دکستروز و #رینگر بررسی نشده و توصیه نمی شود ( برخی پزشکان این ترکیبات را با سرمهای #دکستروز یا #رینگر رقیق می کنند که صحیح نمی باشد).

1. Lexicomp IV Compability 2017.
2. Micromedex IV Compability 2017.

📚دکتر مهدی شاهمیرانی
📚کانال بالین دارو

@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

attach 📎

6.5k 0 103 44

نسخه نویسی فارمامدیکال

Гео и язык канала

Категория

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

نسخه نویسی فارمامدیکال

31 873

Популярное в канале

Язык сайта

نسخه نویسی فارمامدیکال

Гео и язык канала

Категория

31 873

Популярное в канале