🟣 خلاصه ارتباط آگونیست‌های اوپیوئیدی و کارکرد کلیه‌ها
✅ فرمول برآورد تقریبی GFR برای بررسی کارکرد کلیه:
➡️(140-age)*Weight/PlasmaCr*72
در خانم‌ها عدد نهایی در 0.85 باید ضرب شود.
✅ وضعیت اختلال کارکرد کلیه (Renal Failure) بر اساس عدد GFR بدست آمده:
◀️عدد ۹۰ تا ۱۲۵ یعنی کارکرد سالم کلیه‌ها
◀️عدد ۶۰ تا ۸۹ کاهش خفیف (Mild RF)
◀️عدد ۳۰ تا ۵۹ کاهش متوسط (Moderate RF)
◀️عدد ۱۵ تا ۲۹ کاهش شدید (Severe RF)
◀️عدد کمتر از ۱۵ نارسایی کلیوی (CKD or ESRD)
✅ آگونیست‌های اوپیوئیدی:
▶️ مورفین: مورفین و فرآورده‌های حاوی مورفین مثل شربت اوپیوم بدلیل دفع عمده کلیوی، در GFR کمتر از ۶۰ در فرد غیروابسته ممنوع (بعنوان مسکن) و در فرد وابسته (نگهدارنده سوءمصرف) باید با احتیاط استفاده شود.
◀️شروع درمان آگونیستی بسته به شرایط (انتخاب بین بد و بدتر) است، اما در صورتیکه بیمار از قبل تحت درمان بوده و بعداً دچار کاهش کارکرد کلیه شده و امکان تغییر دارو به هر دلیل فراهم نیست، ادجاست (بازتنظیم) دوز دارو برای ادامه درمان لازم است.
✅ GFR 20-50 ->75% morphine dose
✅ GFR 10-20 ->50% morphine dose
✅ GFR 25% morphine dose
▶️ متادون: عمده دفع آن کبدی-روده‌ای است اما در صورتیکه فرد مصرف کننده متادون (MMT) دچار شروع حملات هایپوگلیسمی (پس از رد علت‌های دیگر) شود، باید ابتلا به CKD بررسی شود زیرا احتمال ایجاد حالت شبه انسولینوما در فرد مصرف کننده متادون که به اختلال کارکرد کلیه مبتلا شده، وجود دارد و ادجاست (بازتنظیم) دوز متادون (در صورت عدم امکان تغییر آن) ضروری است.
➡️GFR 50% methadone dose
▶️ بوپرونورفین: هرچند مطالعات کامل در مورد بوپرونورفین و اختلال کارکرد کلیوی انجام نشده اما بر اساس داده‌های موجود در اختلال کارکرد کلیوی، بیماران تحت درمان بوپرونورفین کمترین مشکل را خواهند داشت زیرا عمده دفع بوپرونورفین فعال کبدی-روده‌ای بوده و متابولیت‌های دفعی آن از کلیه‌ها (norbuprenorphine-3-glucuronide و norbuprenorphine) اثرات توکسیک بعلت تجمع نخواهند داشت.
❤️ دکتر وحید مظفری ؛ وMMT- دبیر انجمن پزشکان درمانگر اعتیاد خراسان رضوی و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال
@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞
✅ فرمول برآورد تقریبی GFR برای بررسی کارکرد کلیه:
➡️(140-age)*Weight/PlasmaCr*72
در خانم‌ها عدد نهایی در 0.85 باید ضرب شود.
✅ وضعیت اختلال کارکرد کلیه (Renal Failure) بر اساس عدد GFR بدست آمده:
◀️عدد ۹۰ تا ۱۲۵ یعنی کارکرد سالم کلیه‌ها
◀️عدد ۶۰ تا ۸۹ کاهش خفیف (Mild RF)
◀️عدد ۳۰ تا ۵۹ کاهش متوسط (Moderate RF)
◀️عدد ۱۵ تا ۲۹ کاهش شدید (Severe RF)
◀️عدد کمتر از ۱۵ نارسایی کلیوی (CKD or ESRD)
✅ آگونیست‌های اوپیوئیدی:
▶️ مورفین: مورفین و فرآورده‌های حاوی مورفین مثل شربت اوپیوم بدلیل دفع عمده کلیوی، در GFR کمتر از ۶۰ در فرد غیروابسته ممنوع (بعنوان مسکن) و در فرد وابسته (نگهدارنده سوءمصرف) باید با احتیاط استفاده شود.
◀️شروع درمان آگونیستی بسته به شرایط (انتخاب بین بد و بدتر) است، اما در صورتیکه بیمار از قبل تحت درمان بوده و بعداً دچار کاهش کارکرد کلیه شده و امکان تغییر دارو به هر دلیل فراهم نیست، ادجاست (بازتنظیم) دوز دارو برای ادامه درمان لازم است.
✅ GFR 20-50 ->75% morphine dose
✅ GFR 10-20 ->50% morphine dose
✅ GFR 25% morphine dose
▶️ متادون: عمده دفع آن کبدی-روده‌ای است اما در صورتیکه فرد مصرف کننده متادون (MMT) دچار شروع حملات هایپوگلیسمی (پس از رد علت‌های دیگر) شود، باید ابتلا به CKD بررسی شود زیرا احتمال ایجاد حالت شبه انسولینوما در فرد مصرف کننده متادون که به اختلال کارکرد کلیه مبتلا شده، وجود دارد و ادجاست (بازتنظیم) دوز متادون (در صورت عدم امکان تغییر آن) ضروری است.
➡️GFR 50% methadone dose
▶️ بوپرونورفین: هرچند مطالعات کامل در مورد بوپرونورفین و اختلال کارکرد کلیوی انجام نشده اما بر اساس داده‌های موجود در اختلال کارکرد کلیوی، بیماران تحت درمان بوپرونورفین کمترین مشکل را خواهند داشت زیرا عمده دفع بوپرونورفین فعال کبدی-روده‌ای بوده و متابولیت‌های دفعی آن از کلیه‌ها (norbuprenorphine-3-glucuronide و norbuprenorphine) اثرات توکسیک بعلت تجمع نخواهند داشت.
❤️ دکتر وحید مظفری ؛ وMMT- دبیر انجمن پزشکان درمانگر اعتیاد خراسان رضوی و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال
@pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞