مراقبتهای ویژه پرستاری

✅ علل ایجاد زخم دیابتی👇👇👇

👈زخم های دیابتی در افرادی که دچار بیماری دیابت هستند، اغلب به دلایل زیر ایجاد می شود:

👈گردش ضعیف خون در بدن:

گردش خون ضعیف جزو بیماری های عروقی محسوب می شود.
در پی این بیماری خون به طور موثر به سمت پاهای فرد جریان نمی یابد.

گردش خون ضعیف یکی از دلایل شایع بروز زخم در افراد دیابتی، مخصوصا در قسمت پاها محسوب می شود.

👈قند خون بالا ( هیپرگلیسمی ):

میزان قند خون بالا روند بهبود زخم ها را به طور چشمگیری کاهش می دهد.

👌بنابراین لازم است توجه کنید که مدیریت قند خون بسیار ضروری است.

در پی این موضوع باید بدانید که افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ نسبت به سایر افراد مبتلا به دیابت، زمان بیشتری را برای مبارزه با زخم پای دیابتی و زخم های عفونتی می گذارند.

👈آسیب های عصبی:
آسیب های عصبی یک خطر بسیار بزرگ برای افراد دیابتی محسوب میشود.
👌 آسیب عصبی منجر به از دست دادن حس در پاهای فرد می شود.

ابتدا به هنگام آسیب عصب ها ممکن است فرد دچار درد پا شود. اما به مرور این موضوع سبب کاهش حساسیت پا به درد و زخم خواهد شد.

به طوری که اگر فرد در معرض زخم پا باشد، هیچ حس و دردی را احساس نخواهد کرد.

👈زخم شدن پا به وسیله شی خارجی

👈پوست خشک:
پوست خشک در بین افراد مبتلا به دیابت بسیار شایع است.

زمانی که پوست بدن بسیار خشک باشد، پوست و بافت پاها بیشتر در معرض ترک خوردن و زخم شدن میباشد.
➖➖➖➖.@new_medical

✅ معرفی #داروهای_مصرفی_بیماران_دیالیزی

🔴 کلسیتریول (روکاترول)

این دارو فرم فعال ویتامین D3 می باشد . برای درمان سطح پائین کلسیم خون و باعث کاهش سطح بالای هورمون پاراتیروئیدی PTH می شود . طبق تجویز از طریق خوراکی یا تزریقی مورد استفاده قرار می گیرد.

نحوه مصرف : معمولاً طبق دستور برای تاثیر بهتر بعد از دیالیز مصرف می شود.

عوارض : خواب آلودگی ، سردرد، ضعف ، تاری دید، بی اشتهایی ، تهوع ، یبوست

شرایط نگهداری : دور از نور و حرارت نگهداری شود .

🔵 اسیدفولیک

در بیماران کم خون جهت تایید گلبول قرمز و خون سازی مصرف می شود.

عوارض: راش ، قرمزی، خارش ، ضعف عضلانی

رناژل

بصورت قرص 800 میلی گرم موجود می باشد ، برای درمان فسفر بالا( فسفر را از طریق دستگاه گوارش رفع می کند) سبب کاهش فسفر می شود.

عوارض : سردرد، تهوع ، استفراغ ، کاهش فشارخون

نحوه مصرف دارو : دارو را همراه غذا یا بلافاصله بعد از غذا مصرف کنید.

فاصله مصرف رناژل با داروهای ضدتشنج و وارفارین و سیپروفلوکساسین باید حداقل یک تا دو ساعت باشد.

🔴 کربنات کلسیم

بصورت قرص 500 میلی گرم موجود می باشد. کربنات کلسیم در روده با فسفر موجو.د در غذا ترکیب شده و از جذب آن در ورود به جریان خون جلوگیری می کند.

عوارض : در صورت بروز علایمی نظیر بی اشتهایی ، تکرر ادرار خشکی دهان ، گیجی و هذیان که نشان دهنده افزایش بیش از حد کلسیم در بدن می باشد باید سریعاً به پزشک خود مراجعه کنید.

نحوه مصرف : اگر هدف از درمان اصلاح کلسیم است باید دارو را یک ساعت بعد از غذا و با یک لیوان پر از آب میل کنید . اگر هدف اصلاح فسفر است دارو باید وسط غذا میل شود.

نکته : آنتی بیوتیکها و آهن جذب خوراکی کلسیم را مختل می کنند . به همین دلیل با فاصله زمانی از هم مصرف می شوند.

🔵 ونوفر :

از ترکیبات آهن و ضد کم خونی می باشد . به شکل آمپول های 5 میلی لیتری که حاوی 100 میلی گرم محلول قهوه ای تیره آهن است عرضه می شود.

عوارض : افت فشار خون ، تغییر موقت حس چشایی ، تهوع و احساس طعم فلز در دهان می باشد.

ونوفر نیازی به نگهداری در یخچال ندارد ، با هیچ داروئی نباید مخلوط شود. در زمان مصرف قرص آهن قطع شود.

🔴 اپرکس (اریتروپویتنین)

جهت درمان و اصلاح کم خونی ( با تاثیر بر مغز استخوان) به شکل مایع بی رنگ بصورت آمپول های 2000 و 4000 و 10000 واحد عرضه می شود.

نحوه مصرف در منزل : تزریق به صورت زیرجلدی با استفاده از سرنگ انسولین (حداکثر حجم تزریقی باید 1 سی سی باشد) محل تزریق بازوها و دیواره قدامی شکم (دورناف) که باید بطور مداوم تغییر کند.

در درجه حرارت 2 تا 8 درجه سانتی گراد نگهداری و از یخ زدگی آن جلوگیری شود . رنگ محلول باید شفاف باشد.

قبل از تزریق فشار خون کنترل شود در صورت فشار بالای 160 میلی گرد جیوه در منزل دارو تزریق نشود.

عوارض دارو : با مصرف از اندازه اپرکس غلظت خون افزایش می یابد که می تواند باعث از کار افتادن فیستول شود و همچنین باعث افزایش فشار خون می شود.

🔵 آلومینیوم هیدروکساید

اکثراً به صورت شربت در درمان اولیه فسفر بالا تجویز می شود.

عوارض جانبی: به علت عوارض خونی ، عصبی ، استخوانی ، از مصرف طولانی مدت این دارو باید اجتناب شود . یبوست نیز از عوارض مهم شمار می رود.

🔴 نفروویت

مکمل غذای شامل ویتامین های B2,B1,B12 B6, بیوتین و روی و ... است به دلیل محدودیت در رژیم غذایی و بی اشتهایی مصرف این دارو توصیه می شود . در نتیجه در سلامت و نگهداری بافت ها تقویت و بهبود عملکرد سیستم ایمنی و عصبی بدن موثر است. 

🔵 سیناکست

داروی اختصاصی تر در درمان PTH (هورمون پاراتیروئید) بالا این دارو در صورت کلسیم خون بالاتر از 4/8 تجویز می شود. به علت اینکه این دارو باعث کاهش کلسیم می شود بنابراین در سطح کلسیمی پایین تجویز نمی شود.

عوارض : بیماری آدینمیک ( کاهش شدید فعالیت سلول های استخوانی ) ، عارضه تهوع شایع می باشد.

@new_medical

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

✅ #پوزیشن_های_مهم


☘️پوزیشن شیرخوار مبتلا به
برونشیولیت یا التهاب برونشها ⬅️ حالت سر بالاتر از بدن برای تنفس بهتر

🦋پوزیشن بیمارپس از بیوپسی کبد ⬅️ خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی


☘️پوزیشن در بیماران COPD و بيماران دچار تنگی نفس⬅️ نشسته


🦋پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه ⬅️ خوابیده پهلو

☘️پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر ⬅️ قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو


🦋پوزیشن در بیمار مبتلا به افزایش ICP ⬅️ سربالاتر از بدن حدود 35 درجه


☘️پوزیشن در بیمارانی که عمل جراحی مری انجام داده اند ⬅️ به صورت نیمه نشسته چون در این پوزیشن خطرآسپیراسیون کاهش می یابد


🦋پوزیشن بیمار در ساکشن ⬅️ زاویه 45درجه


☘️پوزيشن بيمارمبتلا به ادم حاد ریه⬅️ نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان


🦋پوزيشن بيمار بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی ⬅️ ترندلنبرگ


☘️پوزیشن بیمارمبتلا به پریتونیت⬅️ خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده


🦋پوزیشن بیمار درحین انجام بیوپسی کلیه ⬅️ رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

🆔 @New_Medical

💉 پروتکل انسولین💉


♦️👈به اینصورت که (هر شش ساعت) قند خون بیمار اندازه گیری شده و به ازای هر 50 عددی که قند خون از 200 بالاتر باشد دو واحد انسولین بیشتر تزریق می شود.

✨👈200-250 ⬅️ 2واحد انسولین
✨👈250-300 ⬅️ 4واحد
✨👈300_350 ⬅️ 6واحد
✨👈350_400 ⬅️ 8واحد
✨👈400_450 ⬅️ 10 واحد
✨👈450-500 ⬅️ 12واحد

♦️👈این ارقام میزان انسولین تزریقی در 6 ساعت بود.

♦️☝️اگر قند خون بیش از 500 باشد معمولا چك قند خون هر دو ساعت انجام شده و انسولین به صورت هر ساعت تزریق می‌شود.

✅☝️نكته: در بيماران ديابتي پروتكل از 200 و در بيماران بدون سابقه ديابت كه برای اولين بار ميخواهند تزريق انسولين داشته باشند پروتكل بالا از 150 شروع می شود.

♦️☝️همچنین در بعضی از مراکز پروتکل انسولین طبق فرمول زیر اجرا میشود:
(BS - 150)/30

♦️☝️که در این فرمول عدد 150و30 ثابت می باشد .

✅👈مثال: اگرBS=300باشد.

(300 - 150) ÷ 30 = 5

واحدانسولین رگولار باید جهت بیمار تزریق شود.


@new_medical

❤️ نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌

congestive heart failure

📌نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ عبارت‌ است‌ از عارضه‌ای‌ از بسیاری‌ از بیماری‌های‌ جدی‌ كه‌ طی‌ آن‌ قلب‌ مقداری‌ از ظرفیت‌ پمپ‌ كردن‌ كامل‌ خود را از دست‌ می‌دهد. بنابراین‌ خون‌ به‌ داخل‌ دیگر اعضاء، خصوصاً ریه‌ها و كبد، پس‌زده‌ می‌شود.

📢 علایم‌ شایع‌
🔻🔻🔻
1⃣تند یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب
‌2⃣ برجسته‌ شدن‌ سیاهرگ‌های‌ گردن
‌3⃣ خستگی‌، ضعف‌ یا غش
‌4⃣سرفه‌ (معمولاً خلط‌دار)
5⃣كاهش‌ فشار خون
‌6⃣تورم‌ شكم‌، پا و مچ‌ پا
7⃣بزرگ‌ شدن‌ كبد
8⃣تنگی‌ نفس‌، به‌ خصوص‌ هنگام‌ فعالیت‌ یا موقع‌ صاف‌ درازكشیدن‌ روی‌ تخت‌

 🚨 علل‌ بیماری
🔻🔻🔻
1⃣حمله‌ قلبی‌؛ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌
2⃣بیماری‌ شدید ریه‌ها، مثل‌ آمفیرم
‌3⃣كاردیومیوپاتی‌ (بیماری‌ عضله‌ قلب‌)
4⃣بیماری‌ دریچه‌های‌ قلب
‌5⃣ندرتاً تومور قلب
‌6⃣فشار خون‌ بالا
7⃣نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب
‌8⃣پركاری‌ تیرویید
9⃣بیماری‌ مادرزادی‌ قلب
‌0⃣1⃣كم‌خونی‌ شدید
1⃣1⃣عفونت‌هایی‌ كه‌ به‌ عنوان‌ عارضه‌ یك‌ بیماری‌ زمینه‌ای‌ قلب‌ رخ‌ می‌دهند

🍔 عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر
🔻🔻🔻
1⃣چاقی
‌2⃣رژیم‌ پرچرب‌ و پرنمك‌
3⃣سیگار كشیدن
‌4⃣عفونت‌هایی‌ كه‌ با تب‌ بالا همراه‌ هستند.
5⃣مصرف‌ الكل‌. الكل‌ باعث‌ كاهش‌ كار قلب‌ می‌شود.
6⃣مصرف‌ بعضی‌ از داروها، از جمله‌ داروهای‌ مسدودكننده‌ بتا آدرنرژیك‌

💚 پیشگیری‌
🔻🔻🔻
📌اگر دچار بیماری‌ای‌ هستید كه‌ منجر به‌ نارسایی‌ قلب‌ می‌شود، به‌ پزشك‌ مراجعه‌ كنید و برنامه‌ درمانی‌ مربوطه‌ را به‌ دقت‌ اجرا كرده‌ و بدان‌ پایبند باشید. دستورات‌ تغذیه‌ای‌ را نیز رعایت‌ كرده‌، كشیدن‌ سیگار و نوشیدن‌ الكل‌ را متوقف‌ كنید.

❌ عوارض‌ احتمالی‌
🔻🔻🔻
جمع‌ شدن‌ مایع‌ در ریه‌ها، نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌.

🚑 درمان
🔻🔻🔻
‌1⃣امكان‌ دارد آزمایشات‌ تشخیصی‌ شامل‌ موارد زیر باشند: آزمایش‌ خون‌ و ادرار؛ اكوكاردیوگرافی‌؛ بررسی‌ قلب‌ با كاتتر؛ عكس‌برداری‌ از قلب‌ و ریه‌ها با اشعه‌ ایكس‌؛ آنژیوگرافی‌؛ بررسی‌ رادیواكتیو از كارایی‌ عضله‌ قلب ( اسكن‌ تالیم‌)
2⃣هدف‌ از درمان‌ عبارت‌ است‌ بهبود كار پمپ‌ كردن‌ قلب‌، كه‌ معمولاً به‌ كمك‌ دارو، استراحت‌، و سایر اقدامات‌ حمایتی‌ انجام‌ می‌گیرد.
3⃣گاهی‌ بر حسب‌ علت‌ بیماری‌، ممكن‌ است‌ جراحی‌ روی‌ دریچه‌های‌ قلب‌، سرخرگ‌های‌ قلب‌، یا آنوریسم‌ (شكم‌ آوردن‌) دیواره‌ بطن‌ قلب‌ انجام‌ شود.
4⃣پیوند قلب‌ در موارد شدیدی‌ كه‌ به‌ درمان‌ دارویی‌ پاسخ‌ نمی‌دهند.
5⃣دستبند یا گردن‌آویزی‌ همراه‌ خود داشته‌ باشید كه‌ نوع‌ بیماری‌ و داروهایی‌ كه‌ دریافت‌ می‌كنید روی‌ آن‌ نوشته‌ شده‌ باشد.
6⃣بستری‌ شدن‌ در موارد شدید

💊 داروها
🔻🔻🔻
1⃣داروهای‌ ادرارآور (دیورتیك‌ها) برای‌ كاهش‌ تجمع‌ مایع‌ در بدن‌ و ورم
‌2⃣دیژیتال‌ برای‌ تقویت‌ و تنظیم‌ ضربان‌ قلب‌
3⃣داروهای‌ ضد نامنظمی‌ ضربان‌ قلب‌ برای‌ منظم‌ كردن‌ ضربان‌ قلب
‌4⃣اگر از داروهای‌ ادرارآور یا دیژیتال‌ استفاده‌ می‌كنید، باید پتاسیم‌ بیشتری‌ دریافت‌ بكنید.
5⃣داروهای‌ گشادكننده‌ عروق‌ برای‌ كاهش‌ فشارخون‌، حتی‌ اگر فشارخون‌ طبیعی‌ باشد. این‌ كار برای‌ برداشتن‌ بار از دوش‌ قلبی‌ كه‌ باید خون‌ را به‌ درون‌ این‌ رگ‌ها پمپ‌ كند انجام‌ می‌گیرد.

🍃 @new_medical

🌻تمایز نمونه خون شریانی و وریدی :

در برخی موارد ممکن است به علت نزدیکی شریان و ورید اشتباها خون وریدی به جای خون شریانی به داخل سرنگ کشیده شود لذا بعد از گرفتن نتایج abg در مرحله اول باید مطمئن شویم که آیا نمونه گرفته شده خون شریانی می‌باشد .
برای این منظور pao2. O2 sat. O2contبررسی میشود
باید توجه داشت که pao2خون وریدی ۴٠mmHg است و pao2خون شریان معمولا بالای۶٠mmHg می باشد
ضمناO2satخون وریدی کمتر از ٧۵درصد و O2 contخون وریدی کمتر از ١۵ml می باشد ،بنابراین اگر pao2کمتر از ۴٠mmHgو یا O2satکمتر از ٧۵٪‏باشد نشانه وریدی بودن نمونه ABG میباشد
دربین این پارامتر ها بررسی میزان pao2نمونه خون مهم تر می باشد

@new_medical🔰

🔰مراقبت‌های پرستاری در بیماری نارسایی حاد کلیه شامل موارد زیر می‌باشد
❗️کنترل علایم حیاتی خصوصاً فشار خون ،سطح الکترولیت‌های سرم ،جذب و دفع مایعات ،کنترل وزن ،و وجود ادم به دقت بررسی شود

❗️برنامه مراقبت از اختلال اولیه (مانند؛ شوک ،سوختگی ،تروما و غیره )ادامه می‌یابد

❗️به وجود علایم بالینی مانند :اتساع ورید ژوگولار، تاکی کاردی ،و تنگی نفس در بیمار توجه شود .این علائم بالینی نشانه هایپر ولمی می‌باشند

❗️در مرحله حاد بیماری برای کند کردن سرعت متابولیسم ،استراحت در بستر ضروری است .تب و عفونت هر دو باعث افزایش سرعت متابولیسم می‌شود که باید سریعاً کنترل شوند

❗️پوست به دلیل خشکی و ادم گاهی ترک برمی‌دارد. همچنین به علت رسوب مواد سمی دچار خارش شدید و پوسته ریزی می‌شود. تغییر وضعیت و استحمام با آب خنک مانع بروز زخم‌های پوستی می‌گردد

❗️در مرحله دیورز بیمار حتماً از نظر تعادل آب و الکترولیت کنترل شود ،مایعات و املاح از دست رفته جبران شود در صورت نیاز به دیالیز آموزش‌های لازم به بیمار و خانواده وی داده شود

❗️عفونت یکی از شایع‌ترین عوارضARFاست به طوری که در ۷۰ درصد موارد رخ می‌دهد و از علل شایع مرگ و میر در این بیماران می‌باشد .برای به حداقل رساندن احتمال عفونت باید از کتترهای داخل وریدی با دقت زیاد مراقبت نموده و در صورت امکان از کتترهای داخل مجاری ادراری استفاده نشود

🌱کانال مراقبتهای ویژه پرستاری
@new_medical

🔰مراقبت‌های پرستاری در بیماری نارسایی حاد کلیه شامل موارد زیر می‌باشد
❗️کنترل علایم حیاتی خصوصاً فشار خون ،سطح الکترولیت‌های سرم ،جذب و دفع مایعات ،کنترل وزن ،و وجود ادم به دقت بررسی شود

❗️برنامه مراقبت از اختلال اولیه (مانند؛ شوک ،سوختگی ،تروما و غیره )ادامه می‌یابد

❗️به وجود علایم بالینی مانند :اتساع ورید ژوگولار، تاکی کاردی ،و تنگی نفس در بیمار توجه شود .این علائم بالینی نشانه هایپر ولمی می‌باشند

❗️در مرحله حاد بیماری برای کند کردن سرعت متابولیسم ،استراحت در بستر ضروری است .تب و عفونت هر دو باعث افزایش سرعت متابولیسم می‌شود که باید سریعاً کنترل شوند

❗️پوست به دلیل خشکی و ادم گاهی ترک برمی‌دارد. همچنین به علت رسوب مواد سمی دچار خارش شدید و پوسته ریزی می‌شود. تغییر وضعیت و استحمام با آب خنک مانع بروز زخم‌های پوستی می‌گردد

❗️در مرحله دیورز بیمار حتماً از نظر تعادل آب و الکترولیت کنترل شود ،مایعات و املاح از دست رفته جبران شود در صورت نیاز به دیالیز آموزش‌های لازم به بیمار و خانواده وی داده شود

❗️عفونت یکی از شایع‌ترین عوارضARFاست به طوری که در ۷۰ درصد موارد رخ می‌دهد و از علل شایع مرگ و میر در این بیماران می‌باشد .برای به حداقل رساندن احتمال عفونت باید از کتترهای داخل وریدی با دقت زیاد مراقبت نموده و در صورت امکان از کتترهای داخل مجاری ادراری استفاده نشود

🌱کانال مراقبتهای ویژه پرستاری
@new_medical