تشخیص های افتراقی

❌واجب برای دستیاری ۱۴۰۵❌

روش برنامه ریزی ۱۵ ماهه

در فاز اول مطالعه چجوری هر کیوبی رو در ۲ روز بخونیم ؟

@Dastyarebartar
@Dastyarebartar
@Dastyarebartar

پاسخ صحیح گال

➕ درمان گال
Scabies


📣 علایم:
خارش شدید که با گرما و شب ها تشدید میشود
راش های پاپولار اریتماتوس
معمولا در دست ها و مچ دست
درگیری شایع ژنیتالیای مردان
احتمال درگیری آرنج ها، آگزیلا، پا، مچ پا، نیپل خانم ها

🔍 تشخیص قطعی با مشاهده میکروسکوپی
skin scrapings

💊 درمان :
🔤🔤

Cream Permethrin 5%
Or
Tab Ivermectin 3mg

⚠️ از ایورمکتین به عنوان خط اول در زنان باردار و اطفال زیر 15کیلوگرم استفاده نشود.



💊 نسخه دارویی گال 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

➕ هیپوتیروئیدی اولیه

📊 تعریف و اپیدمیولوژی
هیپوتیروئیدی اولیه به کاهش عملکرد غده تیروئید اشاره دارد که منجر به کاهش تولید هورمون‌های تیروئیدی می‌شود. شیوع آن در زنان بیشتر از مردان است و با افزایش سن افزایش می‌یابد.

✔️ علل
بیماری هاشیموتو

جراحی تیروئید

درمان با ید رادیواکتیو

رادیوتراپی گردن

داروها: لیتیوم، آمیودارون و اینترفرون آلفا می‌توانند هیپوتیروئیدی را تحریک کنند.

🤕 علائم:
علائم هیپوتیروئیدی به تدریج ظاهر می‌شوند و می‌توانند غیراختصاصی باشند:
خستگی و ضعف
افزایش وزن
حساسیت به سرما
یبوست
خشکی پوست و مو
افسردگی
کاهش حافظه و تمرکز
درد عضلانی و مفصلی
یائسگی زودرس در زنان

🔎 تشخیص:
تشخیص هیپوتیروئیدی اولیه معمولاً با اندازه‌گیری سطح هورمون تیروئید (T4) و هورمون محرک تیروئید (TSH) انجام می‌شود. در این حالت، سطح TSH معمولاً بالا و سطح T4 پایین است.

➕ درمان
درمان اصلی هیپوتیروئیدی، تجویز هورمون تیروئید (لووتیروکسین) است. دوز دارو باید به طور منظم تنظیم شود تا سطح هورمون‌ها در محدوده طبیعی باقی بماند. اهداف درمان عبارتند از:
بهبود علائم
نرمال سازی سطح TSH
جلوگیری از عوارض بلند مدت

دوزاژ لووتیروکسین
دوز اولیه بر اساس وزن بدن تعیین می‌شود (1.6-1.2 میکروگرم/کیلوگرم/روز).
در افراد مسن یا بیماران با بیماری‌های زمینه‌ای، دوز اولیه کمتر است (12.5-25 میکروگرم/روز).
دوز باید هر 4-6 هفته یک بار تنظیم شود تا TSH در محدوده طبیعی (0.4-4 mIU/L) قرار گیرد.

دارو باید در ناشتایی و حداقل 4 ساعت قبل از مصرف سایر داروها مصرف شود.

هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال
هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال به افزایش TSH با سطح طبیعی T4 اطلاق می‌شود. کاندیدهای درمان شامل موارد زیر هستند:

1️⃣. زنان باردار یا قصد بارداری
2️⃣. بیماران با علائم مرتبط با تیروئید
3️⃣. بیماران با سطح TSH بالای 10 mIU/L
4️⃣. کودکان در سن رشد
5️⃣. مثبت شدن آنتی TPO
🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

نسخه هیپوتیروئیدی اولیه

📝 درمان پنومونی اکتسابی از جامعه
Community-acquired pneumonia (CAP)

🏥 تعریف: عفونت حاد پارانشیم ریه در کسانی که عامل عفونی را از جامعه کسب کرده اند.

🦠 عامل: استرپتوکوک پنومونیه و ویروس های تنفسی( آنفلوانزا، RSV، ....) شایعترین عامل پنومونی اکتسابی از جامعه هستند.

🤒 علائم بالینی: تب حاد، سرفه ( خلط‌دار یا بدون خلط)، تنگی نفس

👨‍⚕️ معاینه: رال و tactile fremitus افزایش یافته

🔎 تشخیص: علایم بالینی + یافته های معاینه + PA & Lateral chest Xray

🩻 یافته های گرافی:
1️⃣. Lobar consolidation

2️⃣. interstitial infiltrates

3️⃣. Cavitation

👩‍⚕️ بستری یا سرپایی:
راحت ترین روش استفاده از CURB 65 scores است.

1️⃣. Confusion

2️⃣. Urea >7 mmol/L (20 mg/dL)

3️⃣. Respiratory rate ≥30 breaths/min

4️⃣. Blood pressure (systolic

🔄 داروهای کنتراسپتیو یا ضد بارداری

داروهای کنتراسپتیو یا ضد بارداری (OCP) :
1. داروهای ضد بارداری ترکیبی (COC): دارای دو جزء استروژنی و پروژسترونی میباشند.
2. دارهایی که فقط جز پروژسترونی دارند (POP)

1. Combine oral contraceptives

📣 در تمام داروهای ضدبارداری COC قسمت استروژن ثابت است و فقط مقدار دوزشان باهم فرق میکند ولی جزء پروژسترونشان متفاوت است که از این رو با توجه به نسل پروژسترون آنها را به سه نسل ۲ و ۳ و ۴ تقسیم میکنیم:

📌 نسل ۲:

قرص LD:
پروژسترون👈لوونورجسترول(۰.۱۵ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۳۰ میکروگرم)

قرص HD:
پروژسترون👈لوونورجسترول(۰.۲۵ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۵۰ میکروگرم)

قرص تری فازیک:
پروژسترون👈لوونورجسترول
استروژن👈اتیل استرادیول

🔤🔤🔤🔤🔤
📌 نسل ۳:

قرص دزوسپتیو(مارولون):
پروژسترون👈دزوژسترول(۰.۱۵ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۳۰ میکروگرم)

🔤🔤🔤🔤🔤
📌 نسل ۴:

یاسمین(روکین، رُجا، دروسبلین، کنتراسمین):
پروژسترون👈دروسپیرونون(۳ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۳۰ میکروگرم)

یاز:
پروژسترون👈دروسپیرونون(۳ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۲۰ میکروگرم)

سیپروترون کامپاند(دیان):
پروژسترون👈سیپروترون استات(۲ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۳۵ میکروگرم)

بِلارا:
پروژسترون👈کلرومادینون(۲ میلیگرم)
استروژن👈اتیل استرادیول(۳۰ میکروگرم)

🔴 نکته:
⁉️ ریسک ترومبوآمبولی به ترتیب در نسل 4>3>2 بیشتر است.(سیپروترون کامپاند(دیان) با اینکه نسل ۴ است ولی بحث ریسک ترومبوآمبولی در آن مطرح نیست)

⁉️ ریسک اثر آندروژنی به ترتیب در نسل2>3>4 بیشتر است

🔤🔤🔤🔤🔤

2. Progestron only pills.

داروهایی که فقط حاوی پروژسترون ( Progestron only Pills) هست:
بهترین داروهای ضد بارداری برای دوران شیردهی هستند.

1️⃣ نورتیندرون 👈 Norethindrone ( میلی‌گرم ۰.۳۵)

2️⃣ سلیند (slynd) 👈 دروسیپرنون ( ۴ میلی‌گرم)

3️⃣ دپو پروورا ( Depo-Provera)
✔️ هر سه ماه یک بار تجویز می‌شود
فرم عضلانی: مدروکسی پروژسترون( ۱۵۰ میلی‌گرم)
فرم زیر جلدی: مدروکسی پروژسترون( ۱۰۴ میلی‌گرم)




درمان ضدبارداری اورژانسی👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

پاسخ صحیح گزینه د

📌 تفاوت آغوز و شیر مادر بالغ

🔹 آغوز (کلستروم) در ۲۴ ساعت اول پس از تولد ترشح می‌شود و سرشار از پروتئین، ایمونوگلوبولین‌ها، مواد معدنی و ویتامین‌های محلول در چربی است.

🔹 شیر مادر بالغ پس از حدود ۲ هفته جایگزین شیر انتقالی می‌شود و حاوی مقادیر بیشتری لاکتوز، کربوهیدرات، چربی و ویتامین‌های محلول در آب است.

✅ شعار کلیدی برای به خاطر سپردن:
"آغوز شور، بدون چربی، پروتئینی؛ شیر مادر شیرین، چرب، کربوهیدراتی."


🔗 نسخه‌های شایع درمانگاهی

در مورد ترکیب شیر مادر و اجزای تغذیه‌ای آن، کدام‌یک از عبارات زیر نادرست است؟

الف) آغوز (کلستروم) به دلیل غنی بودن از فسفولیپیدها، کلسترول و استرهای کلسترول، به رشد میلین‌سازی نورونی در نوزاد کمک می‌کند.

ب) شیر انتقالی، شیری است که پس از آغوز ترشح می‌شود و تا روز پانزدهم ادامه دارد. این شیر نسبت به آغوز، میزان لاکتوز، چربی و انرژی بالاتری دارد اما مقدار پروتئین آن کمتر است.

ج) شیری که از دو هفته پس از تولد ترشح شده و در طول دوره شیردهی ادامه می‌یابد، شیر بالغ نامیده می‌شود.

د) محتوای کالری و پروتئین شیر بالغ نسبت به آغوز بیشتر است.

هـ) کربوهیدرات اصلی شیر مادر، لاکتوز است.

🩸 بیماری هموراژیک نوزاد 🩸

🔹 تعریف:
بیماری هموراژیک نوزاد یک اختلال خونریزی‌دهنده به علت کمبود ویتامین K است که به سه نوع زودرس، کلاسیک و دیررس تقسیم می‌شود.

🔹 بیماری هموراژیک زودرس:
این نوع در ۲۴ ساعت اول تولد رخ می‌دهد و علت آن معمولاً مصرف برخی داروها توسط مادر در دوران بارداری است که متابولیسم ویتامین K را مختل می‌کنند.

🔹 داروهای مؤثر در بروز نوع زودرس:
⚡ فنی‌توئین
⚡ فنوباربیتال
⚡ وارفارین
⚡ ریفامپین
⚡ ایزونیازید
⚡ سفالوسپورین‌ها

🔹 پیشگیری:
💉 تزریق ویتامین K در بدو تولد می‌تواند از بروز این بیماری جلوگیری کند.

📌 نسخه‌های شایع درمانگاهی 👇
📍 Medical_Searchbot

نوزادی با وزن ۳۲۰۰ گرم و نمره آپگار ۹/۱۰ به دنیا آمده است. در ساعت ۱۲ زندگی خود دچار تشنج می‌شود. در سونوگرافی ترانس فونتانل، خونریزی داخل جمجمه‌ای تشخیص داده می‌شود. مشخص شده که مادر این نوزاد مبتلا به صرع، دیابت و پرفشاری خون است و از مولتی‌ویتامین، انسولین، فنی توئین، اسید استیل سالیسیلیک و نیفدیپین استفاده کرده است.

💬 درمان آنمی فقر آهن

🔴 بزرگسالان: ۲۰۰ میلی گرم آهن المنتال روزانه
که میشه ( هاریسون ویرایش بیستم)

Tab ferrous sulfate 325
۳ عدد با معده خالی

🟢 قرص فروس سولفات ۳۲۵ mg
حاوی ۶۵ میلی گرم آهن المنتال است.

❗ آپتودیت در مورد آنمی فقر آهن بزرگسالان گفته دادن دوز بالای آهن side effect رو بیشتر و جذب آهن رو کم میکنه و توصیه به استفاده از یک روز در میان قرص فروس سولفات میکنه

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔴 اطفال: ۳ تا ۶ میلی گرم آهن المنتال به ازای هر کیلوگرم روزانه

🟢قطره فروس سولفات ۱۲۵ mg/ml
هر میلی لیتر حاوی ۲۵ میلی گرم آهن المنتال است

🟢 شربت فروس سولفات ۲۰۰ mg/5ml
هر ۵ میلی لیتر حاوی ۵۰ میلی‌گرم آهن المنتال است

‼️ نکته مهم یک ساعت قبل و ۲ ساعت بعد دارو مواد غذایی و شیر به بچه داده نشود.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔴 چطور مریض رو فالوو کنیم ؟
۲ هفته بعد سطح Hb و Retic count مریض چک بشه که اگه تشخیص درسته باشه و مریض دارو رو درست استفاده کرده باشه هر دو افزایش پیدا میکنه

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
🔴 تا کی درمان رو ادامه بدیم ؟ .....



ادامه نسخه و نسخه های بیشتر
📍 https://t.me/Medical_Searchbot