امرأة تبلغ من العمر 38 عامًا تراجع العيادة بشكاية منذ ثلاثة أسابيع من فقدان الوزن، الغثيان، آلام البطن، والدوار الوضعي. سافرت إلى تايلاند قبل 6 أشهر وشعرت بالتعب منذ ذلك الحين. التاريخ الطبي يشير إلى الربو المستمر المعتدل الذي يعالج باستخدام مقلد بيتا-2 إنشاقي وكورتيكوستيرويد إنشاقي. خلال العامين الماضيين، تعرضت المريضة لعدة نوبات من تفاقم الربو التي احتاجت استخدام بريدنيزون الفموي. كما تعاني من قصور الغدة الدرقية الذي يعالج بالليفوثيروكسين. المريضة متزوجة وهي ربة منزل. ضغط الدم هو 90/60 ملم زئبق والنبض 96/دقيقة. الفحص البلعومي يظهر تضخمًا ثنائي الجانب في اللوزتين. الفحص الجلدي يظهر زيادة في التصبغ في طيات راحة اليد والأغشية المخاطية بالإضافة إلى بعض بقع البهاق. الفحوصات المخبرية الأولية تظهر نقص صوديوم خفيف وفرط بوتاسيوم مع وظيفة كلوية طبيعية. تعداد الدم الكامل طبيعي، والصيغة تظهر فرط حمضات معتدل. الفحوصات اللاحقة أكدت انخفاض مستوى الكورتيزول في مصل الدم عند الساعة 8 صباحًا.
ما هو السبب الأرجح لقصور الغدة الكظرية لدى هذه المريضة؟
أ. نزيف في الغدة الكظرية
ب. ورم الغدة الكظرية
ج. التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي
د. استخدام الكورتيكوستيرويد الخارجي
هـ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
و. السل
A 38-year-old woman comes to the office with a 3-week history of weight loss, nausea, abdominal pain, and postural dizziness. She traveled to Thailand 6 months ago and has felt fatigued since then. Medical history is notable for moderate persistent asthma treated with an inhaled beta-2 agonist and inhaled corticosteroid. Over the last 2 years, the patient has had several asthma exacerbations requiring oral prednisone. She also has hypothyroidism treated with levothyroxine. The patient is married and is a stay-at-home mother. Blood pressure is 90/60 mm Hg and pulse is 96/min. Pharyngeal examination shows bilateral tonsillar enlargement. Skin examination shows increased pigmentation at the palmar creases and mucous membranes as well as a few patches of vitiligo. Initial laboratory testing shows mild hyponatremia and hyperkalemia with normal renal function. Complete blood count is normal, but differential shows moderate eosinophilia. Follow-up testing confirms a low 8 AM serum cortisol.
ما هو السبب الأرجح لقصور الغدة الكظرية لدى هذه المريضة؟
أ. نزيف في الغدة الكظرية
ب. ورم الغدة الكظرية
ج. التهاب الغدة الكظرية المناعي الذاتي
د. استخدام الكورتيكوستيرويد الخارجي
هـ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية
و. السل
A 38-year-old woman comes to the office with a 3-week history of weight loss, nausea, abdominal pain, and postural dizziness. She traveled to Thailand 6 months ago and has felt fatigued since then. Medical history is notable for moderate persistent asthma treated with an inhaled beta-2 agonist and inhaled corticosteroid. Over the last 2 years, the patient has had several asthma exacerbations requiring oral prednisone. She also has hypothyroidism treated with levothyroxine. The patient is married and is a stay-at-home mother. Blood pressure is 90/60 mm Hg and pulse is 96/min. Pharyngeal examination shows bilateral tonsillar enlargement. Skin examination shows increased pigmentation at the palmar creases and mucous membranes as well as a few patches of vitiligo. Initial laboratory testing shows mild hyponatremia and hyperkalemia with normal renal function. Complete blood count is normal, but differential shows moderate eosinophilia. Follow-up testing confirms a low 8 AM serum cortisol.