✅الإجابة الصحيحة هي: ب.
🔺هذا المريض المصاب بالشلل الرباعي لديه مستوى كالسيوم مصحح يبلغ 12.9 ملغ/دل:
الكالسيوم المصحح = الكالسيوم المقاس + 0.8 × (4 - الألبومين)
12.1 + 0.8 × (4 - 3) = 12.1 + 0.8 = 12.9 ملغ/دل
بوجود فرط كالسيوم الدم العرضي (الغثيان، كثرة التبول) ومستوى هرمون الغدة جارة الدرقية المثبط (PTH) من المحتمل أن يكون ذلك بسبب عدم الحركة.
🔺فرط كالسيوم الدم الناتج عن عدم الحركة من المحتمل أن يكون بسبب زيادة ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الحالة للعظم. يزداد حدوثه لدى المرضى الذين لديهم معدل استقلاب عظمي مرتفع (مثل الأفراد الأصغر سنًا، داء باجيت). يبدأ فرط كالسيوم الدم عادةً بعد حوالي 4 أسابيع من عدم الحركة، ولكنه قد يتطور في غضون 3 أيام فقط لدى مرضى القصور الكلوي المزمن.
🔺بداية فرط كالسيوم الدم بسبب عدم الحركة غالبًا ما تكون تدريجية، والأعراض يمكن أن تكون غير نوعية. البيسفوسفونات تثبط ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الحالة للعظم وتكون فعالة في علاج فرط كالسيوم الدم الناتج عن عدم الحركة وتقليل فقدان العظام المرتبط به.
❎(الخيار أ) حوالي 40% من الكالسيوم في الدوران مرتبط بالبروتينات (خاصة الألبومين). نقص ألبومين الدم سيخفض مستوى الكالسيوم الكلي في المصل؛ لذلك، يتم تصحيح مستويات الكالسيوم المقاسة بناءً على مدى نقص ألبومين الدم. على العكس، يرتبط فرط ألبومين الدم بزيادة في الكالسيوم الكلي. في كلتا الحالتين، الجزء المؤين لا يتأثر، والمرضى لن يعانوا من أعراض مرتبطة بالكالسيوم مباشرة بسبب التغير في مستويات الألبومين.
❎(الخياران ج / و) فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة يمكن أن يكون بسبب النقائل العظمية الحالة، إفراز البروتين المرتبط بهرمون الغدة جارة الدرقية (PTHrP)، أو زيادة تكوين 1,25-ديهيدروكسي فيتامين د. ولكن مستويات PTHrP و 1,25-ديهيدروكسي فيتامين د لدى هذا المريض منخفضة.
❎(الخيار د) مستوى PTH لدى هذا المريض مثبط، مما يجعل فرط نشاط الغدة جارة الدرقية البدئي غير محتمل.
❎(الخيار هـ) انحلال العضلات الحاد يسبب نقص كالسيوم الدم بسبب ترسب الكالسيوم والفوسفور في العضلات المتضررة. يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب إعادة تحريك الكالسيوم خلال مرحلة الإدرار/التعافي من المرض، غالبًا بالتزامن مع فرط فوسفات الدم. ولكن تعافى هذا المريض من الانحلال العضلي قبل عدة أسابيع من بداية فرط كالسيوم الدم.
💡الهدف التعليمي:
▪️يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم في حالة عدم الحركة المطولة بسبب زيادة نشاط الخلايا الحالة للعظم، خاصة عند الأفراد الذين لديهم معدل استقلاب عظمي مرتفع في الأساس.
▪️يمكن للبيسفوسفونات تقليل هذا الفرط في الكالسيوم ومنع فقدان العظام.
🔺هذا المريض المصاب بالشلل الرباعي لديه مستوى كالسيوم مصحح يبلغ 12.9 ملغ/دل:
الكالسيوم المصحح = الكالسيوم المقاس + 0.8 × (4 - الألبومين)
12.1 + 0.8 × (4 - 3) = 12.1 + 0.8 = 12.9 ملغ/دل
بوجود فرط كالسيوم الدم العرضي (الغثيان، كثرة التبول) ومستوى هرمون الغدة جارة الدرقية المثبط (PTH) من المحتمل أن يكون ذلك بسبب عدم الحركة.
🔺فرط كالسيوم الدم الناتج عن عدم الحركة من المحتمل أن يكون بسبب زيادة ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الحالة للعظم. يزداد حدوثه لدى المرضى الذين لديهم معدل استقلاب عظمي مرتفع (مثل الأفراد الأصغر سنًا، داء باجيت). يبدأ فرط كالسيوم الدم عادةً بعد حوالي 4 أسابيع من عدم الحركة، ولكنه قد يتطور في غضون 3 أيام فقط لدى مرضى القصور الكلوي المزمن.
🔺بداية فرط كالسيوم الدم بسبب عدم الحركة غالبًا ما تكون تدريجية، والأعراض يمكن أن تكون غير نوعية. البيسفوسفونات تثبط ارتشاف العظم بواسطة الخلايا الحالة للعظم وتكون فعالة في علاج فرط كالسيوم الدم الناتج عن عدم الحركة وتقليل فقدان العظام المرتبط به.
❎(الخيار أ) حوالي 40% من الكالسيوم في الدوران مرتبط بالبروتينات (خاصة الألبومين). نقص ألبومين الدم سيخفض مستوى الكالسيوم الكلي في المصل؛ لذلك، يتم تصحيح مستويات الكالسيوم المقاسة بناءً على مدى نقص ألبومين الدم. على العكس، يرتبط فرط ألبومين الدم بزيادة في الكالسيوم الكلي. في كلتا الحالتين، الجزء المؤين لا يتأثر، والمرضى لن يعانوا من أعراض مرتبطة بالكالسيوم مباشرة بسبب التغير في مستويات الألبومين.
❎(الخياران ج / و) فرط كالسيوم الدم في الأورام الخبيثة يمكن أن يكون بسبب النقائل العظمية الحالة، إفراز البروتين المرتبط بهرمون الغدة جارة الدرقية (PTHrP)، أو زيادة تكوين 1,25-ديهيدروكسي فيتامين د. ولكن مستويات PTHrP و 1,25-ديهيدروكسي فيتامين د لدى هذا المريض منخفضة.
❎(الخيار د) مستوى PTH لدى هذا المريض مثبط، مما يجعل فرط نشاط الغدة جارة الدرقية البدئي غير محتمل.
❎(الخيار هـ) انحلال العضلات الحاد يسبب نقص كالسيوم الدم بسبب ترسب الكالسيوم والفوسفور في العضلات المتضررة. يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب إعادة تحريك الكالسيوم خلال مرحلة الإدرار/التعافي من المرض، غالبًا بالتزامن مع فرط فوسفات الدم. ولكن تعافى هذا المريض من الانحلال العضلي قبل عدة أسابيع من بداية فرط كالسيوم الدم.
💡الهدف التعليمي:
▪️يمكن أن يحدث فرط كالسيوم الدم في حالة عدم الحركة المطولة بسبب زيادة نشاط الخلايا الحالة للعظم، خاصة عند الأفراد الذين لديهم معدل استقلاب عظمي مرتفع في الأساس.
▪️يمكن للبيسفوسفونات تقليل هذا الفرط في الكالسيوم ومنع فقدان العظام.