امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا راجعت قسم الطوارئ بسبب غثيان ودوار وصداع منذ يوم. بدأت دورتها الشهرية قبل يومين. في بعض الأحيان، تشعر بالإرهاق والدوار أثناء فترات الحيض، لكن أعراض اليوم تبدو مختلفة. لدى المريضة سوابق مرض فون ويليبراند، مما يسبب فقدان دم حاد ومتكرر خلال الدورة الشهرية، ومن المقرر أن تخضع لإجراء كيّ بطانة الرحم. دواؤها الوحيد هو ديسموبريسين عبر الأنف الذي تتناوله في الأيام الثلاثة الأولى من الدورة الشهرية. درجة الحرارة 36.9 درجة مئوية (98.4 فهرنهايت)، ضغط الدم 120/80 ملم زئبقي، النبض 92/دقيقة ومنتظم، والتنفس 18/دقيقة. تبدو المريضة مضطربة. الأغشية المخاطية رطبة. منعكسات الأوتار العميقة 2+ في جميع الأطراف وعلامة بابنسكي غائبة. الفحص الحسي لا يُظهر أي عجز بؤري. الصدر صافٍ بالإصغاء. البطن لين وغير مؤلم. لا يوجد وذمة أطراف. بقية الفحص لا يوجد به ما يثير الاهتمام.

ما هي الخطوة التالية الأنسب في التدبير؟

أ. غازات الدم الشريانية
ب. وظائف الكبد
ج. تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ
د. مستوى ديسموبريسين في البلازما
هـ. شوارد الدم

A 43-year-old woman comes to the emergency department due to nausea, dizziness, and headache for a day. Her menses began 2 days ago. She has occasionally had fatigue and dizziness during her menstrual periods, but today's symptoms feel different. The patient has a history of von Willebrand disease, causing recurrent, heavy menstrual blood loss, and is scheduled for an endometrial ablation procedure. Her only medication is intranasal desmopressin taken on the first 3 days of her menstrual period. Temperature is 36.9 C (98.4 F), blood pressure is 120/80 mm Hg, pulse is 92/min and regular, and respirations are 18/min. The patient appears restless. Mucous membranes are moist. Deep tendon reflexes are 2+ throughout and Babinski sign is absent. Sensory examination shows no focal deficits. The chest is clear to auscultation. The abdomen is soft and nontender. There is no peripheral edema. The remainder of the examination is unremarkable.