💢الصدمة_الإنتانية
المصطلحات الأساسية:
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية(SIRS) : هي متلازمة سريرية تنجم عن الاستجابة الالتهابية لأذية قد تكون غير خمجية تصيب العضوية مثل (التهاب المعثكلة الحاد، أو الحروق أو اضطراب المناعة الذاتية، أو التهاب الأوعية الدموية، أو الجراحة).
تعرف بوجود 2 من4
1. حرارة أكثر من 38 اوأقل من 36
2. النبض أكثرمن 90 /د
3. معدل التنفس أكثر من 20 / د
4. الكريات البيض أكثر من 12000/مل او أقل من 3000/مل
الانتان: هووجود متلازمة الاستجابة الجهازية الالتهابية بالاضافة الى وجود مصدر للإنتان
الانتان الشديد: وجود الانتان بالاضافة إلى اصابة جهازية واحدةعلى الاقل من
· اصابة عصبية : تغير مستوى الوعي
· إصابة دموية: الصفيحات أقل من 100000 مع اضطراب التخثر INR أكثر من 1,5 و الPTT>60 sec
· اصابة كلوية : الكرياتينين اكثر من 2 ملغ /دل . كمية البول أقل من 0.5 مل /كغ /سا رغم اعطاء السوائل
· اصابة رئوية: مستوى الأكسجين في الدم اقل من 90% أو اقل من 94% رغم إعطاء الاكسجين
· اصابة هضمية : البيليروبين الكلي أكثر من 4 مغ/دل
الصدمة الانتانية : هي ترافق الانتان مع انخفاض الضغط الانقباضي أقل من 90 ملمز ولا يستجيب لإعطاء السوائل الوريدية 20- 40 مل/كغ
تجرثم الدم :وجود الجرثوم في الدم ويتم الكشف عنه بزرع الدم
💢الأسباب
الصدمة الإنتانية هي نتيجة استجابة جهازية للعدوى (أو أكثر من عدوى)، وقد تحدث الصدمة الانتانية دون حدوث الإنتان. وتمشل العدوى (إذا كانت شديدة) التي قد تؤدي إلى صدمة إنتانية كل من التهاب الزائدة الدودية، والالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، والتهاب السحايا، والتهاب البنكرياس
تحدث معظم حالات الصدمة الإنتانية عن طريق البكتيريا إيجابية الجرام بما فيها المكورات العنقودية ، تليها البكتيريا سالبة الجرام المنتجة للسموم الداخلية، كما أن العدوى الفطرية تُمثل سبب متزايد الانتشار للصدمة الإنتانية
تشمل الأدلة الموثقة على وجود العدوى كل من مزرعة الدم، علامات الالتهاب الرئوي عند تصوير الصدر بالأشعة السينيةوغيرها من الأدلة التصويرية أو المعملية للعدوى. بجانب علامات الاختلال العضوي المتعدد المصاحبة للصدمة الإنتانية، مثل الفشل الكلوي أو خلل في وظائف الكبد أو تغيرات في الحالة العقلية أو ارتفاع في حمض اللاكتيك.
💊العلاج
يتكون العلاج في المقام الأول مما يلي:
السوائل الوريدية
نظرا لأن انخفاض ضغط الدم في الصدمة الإنتانية يساهم في نقص التروية، فإن الإنعاش بالسوائل الوريدية يٌعد علاجًا أوليًا لزيادة حجم الدم، ويوصى باستخدام المحاليل الملحية العادية ومحلول رينغر اللاكتات
المضادات الحيوية
يجب اعطا ء المضادات الحيوية واسعة الطيف لتغطية كافة المسببات المحتملة
رافعات للتوتر الوعائي
يتساوى تأثير النورأدرينالين و الدوبامين كرافع للتوتر الوعائي في الصدمة الإنتانية،
في حال عدم تحسن الضغط رغم الاجراءات السابقة فيمكن اعطاء الهيدروكورتيزون بسبب احتمال اصابة قشر الكظر
نقل الدم للمحافظة على مستوى خضاب الدم 10 غ على الاقل
اعطاء الاكسجين للمحافظة على نسبة الاكسجين في الدم أكتر من 92% وان لم تتحسن الاكسجة يجب تنبيب المريض ووضعه على جهاز تنفس اصطناعي
💊💊💊💊💊💊💊
المصطلحات الأساسية:
متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية(SIRS) : هي متلازمة سريرية تنجم عن الاستجابة الالتهابية لأذية قد تكون غير خمجية تصيب العضوية مثل (التهاب المعثكلة الحاد، أو الحروق أو اضطراب المناعة الذاتية، أو التهاب الأوعية الدموية، أو الجراحة).
تعرف بوجود 2 من4
1. حرارة أكثر من 38 اوأقل من 36
2. النبض أكثرمن 90 /د
3. معدل التنفس أكثر من 20 / د
4. الكريات البيض أكثر من 12000/مل او أقل من 3000/مل
الانتان: هووجود متلازمة الاستجابة الجهازية الالتهابية بالاضافة الى وجود مصدر للإنتان
الانتان الشديد: وجود الانتان بالاضافة إلى اصابة جهازية واحدةعلى الاقل من
· اصابة عصبية : تغير مستوى الوعي
· إصابة دموية: الصفيحات أقل من 100000 مع اضطراب التخثر INR أكثر من 1,5 و الPTT>60 sec
· اصابة كلوية : الكرياتينين اكثر من 2 ملغ /دل . كمية البول أقل من 0.5 مل /كغ /سا رغم اعطاء السوائل
· اصابة رئوية: مستوى الأكسجين في الدم اقل من 90% أو اقل من 94% رغم إعطاء الاكسجين
· اصابة هضمية : البيليروبين الكلي أكثر من 4 مغ/دل
الصدمة الانتانية : هي ترافق الانتان مع انخفاض الضغط الانقباضي أقل من 90 ملمز ولا يستجيب لإعطاء السوائل الوريدية 20- 40 مل/كغ
تجرثم الدم :وجود الجرثوم في الدم ويتم الكشف عنه بزرع الدم
💢الأسباب
الصدمة الإنتانية هي نتيجة استجابة جهازية للعدوى (أو أكثر من عدوى)، وقد تحدث الصدمة الانتانية دون حدوث الإنتان. وتمشل العدوى (إذا كانت شديدة) التي قد تؤدي إلى صدمة إنتانية كل من التهاب الزائدة الدودية، والالتهاب الرئوي، التهاب الحويضة والكلية، والتهاب السحايا، والتهاب البنكرياس
تحدث معظم حالات الصدمة الإنتانية عن طريق البكتيريا إيجابية الجرام بما فيها المكورات العنقودية ، تليها البكتيريا سالبة الجرام المنتجة للسموم الداخلية، كما أن العدوى الفطرية تُمثل سبب متزايد الانتشار للصدمة الإنتانية
تشمل الأدلة الموثقة على وجود العدوى كل من مزرعة الدم، علامات الالتهاب الرئوي عند تصوير الصدر بالأشعة السينيةوغيرها من الأدلة التصويرية أو المعملية للعدوى. بجانب علامات الاختلال العضوي المتعدد المصاحبة للصدمة الإنتانية، مثل الفشل الكلوي أو خلل في وظائف الكبد أو تغيرات في الحالة العقلية أو ارتفاع في حمض اللاكتيك.
💊العلاج
يتكون العلاج في المقام الأول مما يلي:
السوائل الوريدية
نظرا لأن انخفاض ضغط الدم في الصدمة الإنتانية يساهم في نقص التروية، فإن الإنعاش بالسوائل الوريدية يٌعد علاجًا أوليًا لزيادة حجم الدم، ويوصى باستخدام المحاليل الملحية العادية ومحلول رينغر اللاكتات
المضادات الحيوية
يجب اعطا ء المضادات الحيوية واسعة الطيف لتغطية كافة المسببات المحتملة
رافعات للتوتر الوعائي
يتساوى تأثير النورأدرينالين و الدوبامين كرافع للتوتر الوعائي في الصدمة الإنتانية،
في حال عدم تحسن الضغط رغم الاجراءات السابقة فيمكن اعطاء الهيدروكورتيزون بسبب احتمال اصابة قشر الكظر
نقل الدم للمحافظة على مستوى خضاب الدم 10 غ على الاقل
اعطاء الاكسجين للمحافظة على نسبة الاكسجين في الدم أكتر من 92% وان لم تتحسن الاكسجة يجب تنبيب المريض ووضعه على جهاز تنفس اصطناعي
💊💊💊💊💊💊💊