عالم التخدير - أمجد عدنان

#معلومة
ضمن العمليات التي تعتبر تطور في الطب هي #عمليات_الناظور وخلال هذه العملية نحتاج الى معرفة التغيرات التي تحصل للمريض خلال التخدير لذلك سأتحدث لكم عن #تخدير_عمليات_الناظور Anaesthesia for laparoscopic surgery .....
************
اهم مميزات هذه العملية :
💍 قلة الالم ⬅ معنى ذلك سنقلل كمية المسكنات .
💍 قلة وقت العملية .
💍 قلة التشوه في مكان العملية .
💍 قلة فقدان الدم less blood loss
************
#التغيرات_الفسلجية_خلال_العملية
اولا: القلب والاوعية CVS
*******
1- ان زيادة ضغط البطن IAP سيبب ⬅ زيادة المقاومة في الاوعية systemic vascular resistance (SVR) حيث ان الضغط سيكون على الابهر البطني فيؤدي الى تحفيز لأفراز vasopressin .
2- الضغط على الوريد الاجوف السفلي IVC ⬅ سيقل الدم الراجع preload وبالتالي يقل ال cardiac output ويقل ضغط الدم ( خاصة عند مرضى hypovolemia ) .
3- عند انتفاخ البطن بسبب CO2 الذي يحقن خلال الناظور سيحدث ضغط وتقيد لحركة الحجاب الحاجز diaphragm بالتالي يحدث زيادة #الضغط داخل #الصدر intra-thoracic pressure سيقلل النتاج القلبي CO .
4- #موضع المريض هو Reverse Trendelenburg ( رأس المريض للأعلى واطرافه للأسفل ) ⬅ يسبب انخفاض الضغط Hypotension .

ثانيا: التنفس Respiratory
*****
قلنا اعلاه ان خلال عمليات الناظور Laparoscopic surgery يتم حقن غاز CO2 ليسبب نفخ المنطقة وان هذا الانتفاخ يسبب ضغط على الرئة فيسبب :
1- قلة سعة الرئة .
2- يسبب hypoxia .
3- يسبب خلل في نسبة ( التهوية / التروية ) V/Q ratio .

ثالثاً: الجهاز العصبي CNS
********
1- ارتفاع ضغط الدماغ ICP
2- قد يحدث #وذمة_دماغية Cerebral edema ( بسبب ارتفاع ضغط الدماغ ) .

رابعاً : تأثيرات اخرى Others :
********
1- عندما يكون ضغط البطن IAP اكثر من 20 ملم زئبق ⬅ يقلل الدم الواصل للامعاء بحوالي 40% بالتالي يحدث #حموضة للأنسجة .
2- عندما يكون الضغط داخل البطن IAP اكثر من 20 ملم زئبق ⬅ يقل الدم الواصل #للكلى ( يقل GFR حوالي 25%). وتقل كفاءة الرئة وقد يحدث AKI .
************
#سؤال لماذا نستعمل غاز CO2 لنفخ البطن لتسهيل الاجراء الجراحي ؟
#الجواب يتميز غاز CO2 بما يأتي :
1- غير قابل للاشتعال اثناء استعمال جهاز #الكوتري بالجراحة .
2- سهل الامتصاص بواسطة الجسم وسريع التخلص منه بواسطة #الرئة Lung .
3- لنفرض اننا حقنا 200 مل من CO2 داخل الوريد ( لا يسبب قتل المريض ) #بينما لو استعملنا الهواء Air بمقدار 20 مل داخل الوريد ( سيكون قاتل للمريض )
************
#ملاحظة
* ان غاز CO2 يعتبر بارد لذلك يسبب خفض الحرارة حوالي 0.3 درجة اضافة الى تأثير التخدير لذلك يتعرض الى hypothermia فيجب مراقبة #الحرارة واعطاء سوائل وريدية IV fluid دافئة .
************
#التخدير
1- اجراء الفحوصات المعتادة قبل كل عملية مثلا CBC و وظائف الكلى والكبد و تخطيط القلب ECG والاشعة CXR .

2- وضع المريض في Reverse Trendelenburg

3- #تجنب اعطاء سوائل وريدية بشكل كبير خاصة عند كبار السن لان ذلك يسبب #وذمة_الرئة pulmonary edema للأسباب :
■ يقل كمية البول reduce UOP ( راجع التغيرات )
■ عدم قدرة الجسم على تبخير السوائل ( بسبب انخفاض الحرارة ).

4- #الادوية
- #نتجنب استعمال الهالوثين لانه يسبب Arrhythmia خاصة عند ارتفاع CO2 ويفضل استعمال Sevoflurane او Isoflurane.
- استعمال ال Opioid مثلا #فنتانيل Fentanyl.
- استعمال N2O في حالة توفره ( غير مقبول ) لانه يسبب ضرر للأمعاء Bowel injury.
- استعمال البربوفول .

5- #التنبيب Endotracheal intubation ⬅ يجب ان يكون Cuff tube لمنع حدوث ال Aspiration .

#ملاحظة
ان استعمال Laryngeal Mask airway يرمز له LMA خلال عملية الناظور #غير_مرغوب لانه ليس مثل ال ETT وخاصة ان هناك ضغط على المعدة يسبب رجوع محتوياتها وبالتالي سيزداد الخطر لل Aspiration .... #لكن هنالك نوع خاص من ال LMA يسمى Proseal LMA يستعمل بشكل مكافيء لل ETT.

6- استعمال #مضادات_التقيؤ مثل بلاسيل 10 ملغم او زوفران 4 ملغم .

#مرحلة_بعد_العملية
1- اعطاء الاوكسجين 100%
2- في حالة الالم بعد العملية ( يصاحبه الم الكتف عادة ) نعطي مثلا فولتارين 50 - 75 ملغم
3- مراقبة مستمرة .
************
🎱 لم اذكر تفاصيل العملية لانها جراحية .
⚘ لايحق نشر المنشور بدون حقوق النشر لصفحة عالم التخدير .
❤ رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
هناك سؤال مهم جدا خلال التخدير وهو كيف نعرف ان المريض يحتاج الى #نقل_دم ؟ ولمعرفة الجواب تابعوا المنشور .....
************
#المقدمة
*****
نحن نعلم ان معدل حجم الدم Average blood volume يختلف حسب صنف الشخص وكالأتي :

💊 طفل حديث الولادة Infant ⬅ يعادل 80 مل/كغم
💊 الرجل البالغ male ⬅ يعادل 70 - 75 مل /كغم
💊 المرأة البالغة female ⬅ يعادل 65 مل/كغم

● مثال على ذلك
****
لنفرض ان وزن الطفل 10 كغم فأن حجم الدم تقريبا 80 × 10 يساوي 800 مل وهكذا
ولو اخذنا رجل بالغ وزنه 70 كغم سيكون حجم الدم له :
70كغم × 70 مل/كغم = 4900 مل تقريبا 5 لتر وهكذا ......
************
هناك مصطلح مهم 👋 و هو Estimated Blood Volume ويرمز له ⬅ EBV من خلال معادلة هي :
🎙EBV = body weigh × Average blood volume
ولفهم الموضوع اكثر نأخذ مثال بسيط (( نفرض ان وزن المريض 65 كغم )) حتى نعرف فيما بعد ما فقد من دم الذي يحتاج تعويض نطبق المعادلة اعلاه :
ال EBV يساوي وزن المريض × معدل حجم الدم
EBV = 65 kg × 70 ml/kg = 4550 ml

❤ طيب الى هنا الشرح واضح وحتى نحسب الحد المسموح فقدانه من الدم #Allowable_blood_loss يجب ان نتعرف على ال hematocrit ⬅ الذي يرمز له Hct و على النسب الطبيعية له :

● ال Htc للذكر male ⬅ هو 42-52%
● ال Hct للأنثى female ⬅ هو 37-47%
************
#ملاحظة
*****
● عندما يكون مستوى الهيموغلبين 7-10 ملغم/دل يحتاج نقل دم ونستفاد منها في معادلة حساب الحد المسموح لفقدان الدم .....
- Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi
💉 حيث ان ال Hi تمثل ⬅ initial hemoglobin وهو قياس ال Hct للمريض ...
💉 بينما Hf تمثل ⬅ final hemoglobin وهو اقل حد مسموح لل Hct وعادة يكون 21%-30% اي الهيموغلوبين 7-10 ملغم/دل ....
************
#مثال
***
💊 مريضة وزنها 50 كغم ال initial Hct (Hi) لها هو 45% بينما ال final lowest acceptable Hct (Hf) لها 30% فما هو الحد المسموح للفقدان ؟

#الجواب
**
💡 نبدا بحساب ال EBV للمريضة
EBV = 50kg x 65 = 3250 ml
Allowable blood loss( ABL ) = [EBV x (Hi-Hf)]/Hi
ABL = (3250 x (45 – 30))/45 = 1083 ml
⚘ يعني اذا فقدت المرأة 1083 مل اي 1.083 لتر من الدم يجب ان نقوم بتعويضها بالدم لذلك هذه مهمة جدا جدا ....
*************
📋 ملاحظة
****
👋 كل 1 مل دم يعوض ب 3 مل ( سي سي ) من ال crystalloid مثلا نورمال سلاين او رنكر Ringer ....

👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل من ال colloid مثلا البومين .....

👋 كل 1 مل دم يعوض ب 1 مل دم ....

دمتم بألف خير 💜.
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير - امجد عدنان ( لايسمح نشره بأسماء اخرى وسيتم محاسبة من يعمل ذلك )

- رابط قناة التلغرام :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

شارك معنا الجواب على صفحة الفيس بوك
https://www.facebook.com/share/p/18DPgdR98W/

#معلومة
قياس ضغط الدم نحتاجه كل عملية وبشكل مستمر لكن احيانا تحدث خطأ في القراءة مثلا ضغط الدم عند المريض 150/90 ملم زئبق لكن في الواقع نجدة اقل او اكثر من ذلك سأوضح لكم سبب رئيسي لذلك .....
************
💟 ال Cuff الموجود في جهاز المراقبة يجب ان يغطي 40% من محيط الذراع ..

💟 هناك مشكلتين رئيسيتين هما :
🍬 قراءة عالية خاطئة .
🍬 قراءة قليلة خاطئة .
**********
1️⃣ اذا كان ال cuff #كبير الحجم مقارنة بذراع المريض ⬅️ هنا سوف تحدث قراءة خاطئة وهي الضغط ال systolic وال diastolic سوف يحدث انخفاض حوالي 3-5 ملم زئبق في الرجال وال 1-3 ملم زئبق في النساء ....
************
2️⃣ اذا كان ال CUFF #صغير الحجم مقارنة بذراع المريض ⬅️ هنا سوف تكون القراءة خاطئة وهي ال Systolic وال diastolic سوف يحدث ارتفاع حوالي 2-6 ملم زئبق بالرجال و 3-4 ملم زئبق في الاناث ....
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير
- رابط قناة التلغرام:
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan