🔖چند تجربه ی بالینی
⬅️شیرخوار ۷ ماهه ای را به دلیل ناتوانی در مکیدن سینه مادر ، استفراغ گهگاهی و اختلال رشد قابل توجه نزد من آوردند. بیمار مدتها با تشخیص ریفلاکس با امپرازول درمان شده بود.
حاصل زایمان ترم و با وزن و قد نرمال متولد شده بود. از نظر اختلال رشد ، آزمایش های مورد نظر با توجه به سن بیمار انجام شده بود که همگی نرمال بودند.در معاینه متوجه شدم ضربان قلب بیمار کند و صدای قلب نیز بخوبی شنیده نمی شود.به بیماری قلبی مشکوک شدم . با یکی از همکاران فوق تخصص قلب مشاوره کردم.بیمار اکو شد و دارای کاردیومایوپاتی شدید و پیشرفته بود.
⬅️کودک ۴ ساله ای با خونریزی شدید ( هماتمز) در بیمارستانی در شهرستان بستری و با تشخیص خونریزی گوارشی ،تمام اقدامات درمانی مورد نظر انجام شده بود ولی خونریزی همچنان ادامه داشت. جهت بررسی بیشتر و انجام اندوسکوپی به شیراز منتقل گردید. در اتاق اندوسکوپی ، در حضور فلو گوارش و پرسنل ، از بیمار خواستم سرش را پایین نگه دارد. متوجه شدیم خون روشن ، قطره قطره از بینی بیمار می چکد. با مشاهده این علامت ، به فلو‌گفتم به اندوسکوپی نیازی نیست . خونریزی بیمار از حفره بینی است و احتمالا عامل خونریزی زالو می باشد. پس از مشاهده حلق بیمار ، وجود زالو تایید شد و با بیرون آوردن آن خونریزی بیمار کنترل گردید.
⬅️ شیرخوار ۸ ماهه ای را به دلیل گاستروآنتریت حاد و دهیدراتاسیون شدید در بخش بستری کرده بودند. دستیار بخش شاکی بود که علیرغم مایع درمانی مناسب، همچنان شیرخوار شدیدا بیقرار است. در زمان معاینه ، بیمار در حالت نشسته در آغوش مادر بود. متوجه شدم برخلاف انتظار فونتانل وی برجسته است. به دستیار گفتم دلیل بیقراری بیمار افزایش فشار مغز و احتمالا مننژیت می باشد. از وی خواستم فورا بیمار را جهت مننژیت بررسی کند. بر اساس یافته های مایع نخاع، مننژیت تایید و پس از درمان ، مشکلات بیمار مرتفع گردید.
⬅️بهتر است بیمار را فدای تشخیص نکنیم
دختر ۱۵ ساله ای با نارسایی حاد کبدی جهت پیوند کبد به شیراز اعزام و در بخش گوارش بستری و اقدامات اولیه جهت آماده سازی پیوند انجام شد. بیمار همزمان مبتلا به بیماری کوید بود و به این دلیل پیوند قابل انجام نبود. در سابقه ، بیمار از حدود سه ماه قبل دچار اختلال رفتار و تغییر خلق و خو شده بود. به همین دلیل به بیماری ویلسون مشکوک شدیم. اما با با توجه به شرائط بحرانی و حال بسیار بد بیمار ،انجام بررسی های تشخیصی مورد نظر به صورت کامل امکان نداشت. به فلو و دستیار بخش گفتم بهتر است بیمار را فدای تشخیص نکنیم . بنابراین با احتمال ویلسون همزمان داروی تری انتین و زینک شروع شد. در کمترین زمان مورد انتظار حال عمومی بیمار بهبود یافت و تست های کبدی کم کم بهتر و بهتر شدند و پس از ده روز بیمار با حال عمومی کاملا خوب ترخیص گردید. بیمار را بعد از حدود یک سال از شروع درمان پیگیری می کنم خوشبختانه کاملا سالم و بدون مشکل می باشد.
✍️ آقای دکتر محمود حقیقت (فوق تخصص گوارش کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal
⬅️شیرخوار ۷ ماهه ای را به دلیل ناتوانی در مکیدن سینه مادر ، استفراغ گهگاهی و اختلال رشد قابل توجه نزد من آوردند. بیمار مدتها با تشخیص ریفلاکس با امپرازول درمان شده بود.
حاصل زایمان ترم و با وزن و قد نرمال متولد شده بود. از نظر اختلال رشد ، آزمایش های مورد نظر با توجه به سن بیمار انجام شده بود که همگی نرمال بودند.در معاینه متوجه شدم ضربان قلب بیمار کند و صدای قلب نیز بخوبی شنیده نمی شود.به بیماری قلبی مشکوک شدم . با یکی از همکاران فوق تخصص قلب مشاوره کردم.بیمار اکو شد و دارای کاردیومایوپاتی شدید و پیشرفته بود.
⬅️کودک ۴ ساله ای با خونریزی شدید ( هماتمز) در بیمارستانی در شهرستان بستری و با تشخیص خونریزی گوارشی ،تمام اقدامات درمانی مورد نظر انجام شده بود ولی خونریزی همچنان ادامه داشت. جهت بررسی بیشتر و انجام اندوسکوپی به شیراز منتقل گردید. در اتاق اندوسکوپی ، در حضور فلو گوارش و پرسنل ، از بیمار خواستم سرش را پایین نگه دارد. متوجه شدیم خون روشن ، قطره قطره از بینی بیمار می چکد. با مشاهده این علامت ، به فلو‌گفتم به اندوسکوپی نیازی نیست . خونریزی بیمار از حفره بینی است و احتمالا عامل خونریزی زالو می باشد. پس از مشاهده حلق بیمار ، وجود زالو تایید شد و با بیرون آوردن آن خونریزی بیمار کنترل گردید.
⬅️ شیرخوار ۸ ماهه ای را به دلیل گاستروآنتریت حاد و دهیدراتاسیون شدید در بخش بستری کرده بودند. دستیار بخش شاکی بود که علیرغم مایع درمانی مناسب، همچنان شیرخوار شدیدا بیقرار است. در زمان معاینه ، بیمار در حالت نشسته در آغوش مادر بود. متوجه شدم برخلاف انتظار فونتانل وی برجسته است. به دستیار گفتم دلیل بیقراری بیمار افزایش فشار مغز و احتمالا مننژیت می باشد. از وی خواستم فورا بیمار را جهت مننژیت بررسی کند. بر اساس یافته های مایع نخاع، مننژیت تایید و پس از درمان ، مشکلات بیمار مرتفع گردید.
⬅️بهتر است بیمار را فدای تشخیص نکنیم
دختر ۱۵ ساله ای با نارسایی حاد کبدی جهت پیوند کبد به شیراز اعزام و در بخش گوارش بستری و اقدامات اولیه جهت آماده سازی پیوند انجام شد. بیمار همزمان مبتلا به بیماری کوید بود و به این دلیل پیوند قابل انجام نبود. در سابقه ، بیمار از حدود سه ماه قبل دچار اختلال رفتار و تغییر خلق و خو شده بود. به همین دلیل به بیماری ویلسون مشکوک شدیم. اما با با توجه به شرائط بحرانی و حال بسیار بد بیمار ،انجام بررسی های تشخیصی مورد نظر به صورت کامل امکان نداشت. به فلو و دستیار بخش گفتم بهتر است بیمار را فدای تشخیص نکنیم . بنابراین با احتمال ویلسون همزمان داروی تری انتین و زینک شروع شد. در کمترین زمان مورد انتظار حال عمومی بیمار بهبود یافت و تست های کبدی کم کم بهتر و بهتر شدند و پس از ده روز بیمار با حال عمومی کاملا خوب ترخیص گردید. بیمار را بعد از حدود یک سال از شروع درمان پیگیری می کنم خوشبختانه کاملا سالم و بدون مشکل می باشد.
✍️ آقای دکتر محمود حقیقت (فوق تخصص گوارش کودکان)
🚩🚩 @TebeAtfal