⏺کیس استئوکوندروما (اگزوستوز)
⬅️پسر شش ساله که مادر به طور اتفاقی متوجه توده سفت در قسمت فوقانی بازو وی شده است
پاسخ🔽
آنچه که در رادیوگرافی دیده می شود به شرح زیر هست یک توده اکسنتریک متادیافیزال پروکسیمال هومروس راست که به نظر توده اثر لیتیک و تخریبی روی استخوان ایجاد نکرده است و مرز مابین توده و استخوان باریک و نرو هست و از این جهت به نظر ترانزیشنال زون مابین توده استخوان باریک و قابل تشخیص است
اثری از اکسپنشن کورتکس و پریوستال ری اکشن مثل نماهای سان برست و پوست پیازی رویت نمی شود
و با توجه شرح حال که توده به صورت یافته اتفاقی و بدون علائمی مثل درد مراجعه کردند
پس از بررسی جمیع موارد فوق به نظر تشخیص اول یک اگزوستوز یا همان استئوکوندروم سسایل هست و با توجه به فاصله ضایعه از فیز پروکسیمال هومروس ضایعه خیلی وقت است که ایجاد شده و وجود دارد
و برای اقدام تشخیصی بعدی نیاز به اقدام خاصی ندارند و تشخیص ۱۰۰ درصد با رادیوگرافی حاصل می‌شود و فقط فالو آپ ۴ تا ۶ ماه یک بار و بررسی از نظر رشد توده و علائم فشار به ساختارهای نوروواسکولار بازو باید تحت فالوپ قرار گیرد اگر هرگونه علائمی مثل رشد سریع یا علائم درد یا فشار به ساختارهای عروقی و عصبی اندام ظاهر شد ام آر آی و اقدامات بعدی نیاز خواهد بود
در صورتی که خانواده بیمار همکاری لازم برای فالو آپ رو ندارند همین الان یک ام آر آی بیس لاین انجام شود و ضخامت کندرال کپ اندازه‌گیری گردد و به عنوان بیس لاین در پرونده ذکر شود
اندیکاسیون عمل اگزوستوز علائمی مثل رشد سریع درد شدید یا فشار به ساختارهای عروقی و عصبی اندام مبتلا هست و در حالت عادی نیاز به اقدام جراحی ندارد
در دوران بعد از رشد اسکلتی و بلوغ اسکلتی رشد اگزوزوستوزها متوقف خواهد شد و اگر بعد از دوران رشد اسکلتی و بعد از بلوغ رشد توده ادامه پیدا کند شک به تبدیل شدن آنها به کندرو سارکوم وجود دارد و باید بررسی انجام بشود.
✍️ آقای دکتر احسان قویدل (ارتوپد)
🚩🚩 @TebeAtfal
⬅️پسر شش ساله که مادر به طور اتفاقی متوجه توده سفت در قسمت فوقانی بازو وی شده است
پاسخ🔽
آنچه که در رادیوگرافی دیده می شود به شرح زیر هست یک توده اکسنتریک متادیافیزال پروکسیمال هومروس راست که به نظر توده اثر لیتیک و تخریبی روی استخوان ایجاد نکرده است و مرز مابین توده و استخوان باریک و نرو هست و از این جهت به نظر ترانزیشنال زون مابین توده استخوان باریک و قابل تشخیص است
اثری از اکسپنشن کورتکس و پریوستال ری اکشن مثل نماهای سان برست و پوست پیازی رویت نمی شود
و با توجه شرح حال که توده به صورت یافته اتفاقی و بدون علائمی مثل درد مراجعه کردند
پس از بررسی جمیع موارد فوق به نظر تشخیص اول یک اگزوستوز یا همان استئوکوندروم سسایل هست و با توجه به فاصله ضایعه از فیز پروکسیمال هومروس ضایعه خیلی وقت است که ایجاد شده و وجود دارد
و برای اقدام تشخیصی بعدی نیاز به اقدام خاصی ندارند و تشخیص ۱۰۰ درصد با رادیوگرافی حاصل می‌شود و فقط فالو آپ ۴ تا ۶ ماه یک بار و بررسی از نظر رشد توده و علائم فشار به ساختارهای نوروواسکولار بازو باید تحت فالوپ قرار گیرد اگر هرگونه علائمی مثل رشد سریع یا علائم درد یا فشار به ساختارهای عروقی و عصبی اندام ظاهر شد ام آر آی و اقدامات بعدی نیاز خواهد بود
در صورتی که خانواده بیمار همکاری لازم برای فالو آپ رو ندارند همین الان یک ام آر آی بیس لاین انجام شود و ضخامت کندرال کپ اندازه‌گیری گردد و به عنوان بیس لاین در پرونده ذکر شود
اندیکاسیون عمل اگزوستوز علائمی مثل رشد سریع درد شدید یا فشار به ساختارهای عروقی و عصبی اندام مبتلا هست و در حالت عادی نیاز به اقدام جراحی ندارد
در دوران بعد از رشد اسکلتی و بلوغ اسکلتی رشد اگزوزوستوزها متوقف خواهد شد و اگر بعد از دوران رشد اسکلتی و بعد از بلوغ رشد توده ادامه پیدا کند شک به تبدیل شدن آنها به کندرو سارکوم وجود دارد و باید بررسی انجام بشود.
✍️ آقای دکتر احسان قویدل (ارتوپد)
پ ن :استئوکوندروما (اگزوستوز) یکی از شایع‌ترین تومورهای خوش‌خیم استخوانی در کودکان است. از آنجایی که بسیاری از آنها کاملاً بدون علامت و ناشناخته هستند، میزان واقعی بروز این ضایعه مشخص نیست. استئوکوندروماها در دوران کودکی ایجاد می‌شوند و از متافیز استخوان بلند، به ویژه انتهای تحتانی استخوان ران، انتهای فوقانی استخوان بازو و انتهای فوقانی استخوان درشت‌نی سرچشمه می‌گیرند. این ضایعه با رشد کودک تا بلوغ اسکلتی بزرگ می‌شود. کودکان معمولاً در سنین 5 تا 15 سالگی به پزشک مراجعه می‌کنند، زمانی که کودک یا والدین متوجه توده استخوانی بدون درد می‌شوند. برخی از آنها به دلیل تحریک توسط بافت‌های نرم که روی ضایعه هنگام فعالیت‌های ورزشی یا سایر فعالیت‌ها می‌مالند، کشف می‌شوند. شکستگی نادر است. استئوکوندروماها در رادیوگرافی به صورت ساقه یا برجستگی‌های پهن از سطح استخوان، معمولاً در جهتی دور از مفصل مجاور، ظاهر می‌شوند.
⬅️استخوان با کانال مدولری در ارتباط است. به طور اجتناب‌ناپذیر، ضایعه در رادیوگرافی کوچکتر از آنچه در لمس نشان داده می‌شود دیده می‌شود زیرا کلاهک غضروفی که ضایعه را پوشانده است دیده نمی‌شود. این کلاهک غضروفی ممکن است تا 1 سانتی‌متر ضخامت داشته باشد. هم قشر استخوان و هم فضای مغز استخوان استخوان درگیر با ضایعه در ارتباط هستند. دژنراسیون بدخیم به کندروسارکوم در کودکان نادر است اما در حدود 1% از بزرگسالان رخ می‌دهد. برداشتن روتین انجام نمی‌شود مگر اینکه ضایعه به اندازه کافی بزرگ باشد که باعث ایجاد علائمی مانند درد یا فشردگی عصب شود که معمولاً به صورت افتادگی پا بروز می‌کند.
⬅️استئوکوندروماها را می‌توان فقط با رادیوگرافی تشخیص داد مگر اینکه بیماران علائم غیرمعمولی مانند درد شبانه را نشان دهند. بیماران باید برای مشاوره به یک مرکز ارتوپدی ارجاع داده شوند، اما پیگیری رادیوگرافی روتین و درمان باید بر اساس علائم باشد.
Nelson
🚩🚩 @TebeAtfal