کارآموزی

#عوامل_خطر بروز زخم بستر:

حمام نکردن بیمار

جا به جا نکردن و ماساژ ندادن بیمار

ملحفه خیس یا تاخورده یا چروک شده

پوشش پلاستیکی زیر بیمار

بی اختیاری ادرار و مدفوع

تشک نامناسب        

تغذیه نامناسب

هر وسیله ای که زیر بیمار قرار گیرد و روی آن نقطه فشار آورد

❤️بررسی مکرر پوست و رعایت نکات زیر به پیشگیری از ایجاد شکنندگی پوست و زخم بستر کمک می کند.

💙استحمام
سعی کنید بیمار را هر روز حمام کنید. اگر امکان این مسئله وجود ندارد، حداقل روزی یک بار تمام بدن را با آب گرم پاک کنید.


برای حمام در بستر، باید هر قسمت از بدن به صورت جداگانه شسته و خشک شود مثلاً ابتدا دست ها، سپس پاها، شکم و بقیه اندام.

با همکاری یک فرد دیگر یک لگن از پشت زیر گردن بیمار قرار دهید و سر و گردن و موهای بیمار را بشویید.

#علت_زخم_بستر

علت زخم بستر اینست که به علت فشرده شدن ممتد پوست بین برجستگی استخوانی زیرین از یک طرف و سطح بستر از طرف دیگر مویرگ های تغذیه کننده پوست مسدود میشوند. تا وقتی فشار برقرار است این مویرگ ها بسته میمانند.

در یک انسان سالم، فرد در هنگام خواب بطور غیر ارادی مرتبا وضعیت خود را عوض میکند و به این ترتیب محل هایی از پوست را که زیر فشار قرار میگیرند را مرتبا تغییر میدهد و به این ترتیب اجازه میدهد که بطور نوبتی به همه قسمت های پوست زیر بدن خون برسد. در یک فرد بیمار اما این مکانیسم خوب کار نمیکند. بیمار مدت های طولانی در یک وضعیت ثابت دراز میکشد. نتیجه آنست که پوست قسمتی که مدت طولانی بدون جریان خون مانده است قطع شده و آن قسمت از پوست میمیرد.

#زخم_بستر

🔴زخم بَستر ( Bedsore) به آسیب بافت بدن (شامل پوست٬ درم٬ اپیدرم و ماهیچه) در اثر ایجاد فشار درازمدت بر یک یا چند نقطه از بدن گفته می‌شود.

🔴خوابیدن طولانی‌مدت در یک وضعیت ثابت، سائیدگی در صندلی یا بستر، استفاده از لگن بیمار نامناسب و یا کشیدگی با ملحفه می‌تواند به بخشی از پوست یا بافت بدن آسیب بزند.

🔴بیماران بستری‌شده یا در حال کما، افراد فلج‌شده یا متحرک با صندلی چرخ‌دار از افراد در معرض خطر ابتلا به زخم بستر هستند.

❤️افراد ساکن در تخت و بستر

نواحی ایجاد زخم بستر:

زخم بستر اغلب در بخش‌های استخوانی بدن ایجاد می‌شود زیرا در این قسمت‌ها فشار بیشتری بر پوست وارد می‌شود و چربی کمتری برای محافظت از این ناحیه وجود دارد.


📝 مراحل پیدایش زخم بستر:

🔴 مرحله1⬅️رنگِ پوست قرمز میشود و با فشار آوردن روی آن نقطه رنگ آن تغییر نمی‌کند.

🔴 مرحله2⬅️قسمتهایی از سطحِ پوست از بین میرود،چیزی شبیه تاول.

🔴 مرحله3⬅️از بین رفتنِ تمامی بافت‌های پوست،در این مرحله زخم باز است.

🔴 مرحله4⬅️از بین رفتنِ تمامی بافت‌های پوست و لایه‌های زیرینِ آن حتی عضلات تا استخوان.


📝 علایم عفونی شدن:

🔶دردناک شدن اطراف زخم، بد بو شدن زخم، عفونت زرد رنگ یا سبز رنگ ضخیم و تورم در اطراف ظرف از علایم و نشانه های عفونی شدن زخم بستر می باشد

🔶تب، گیجی، افزایش ضربان قلب و ضعف جسمانی نیز از نشانه های پخش شدن عفونت در بدن می باشد


✅ درمان زخم بستر:

🔶درمان این زخم‌ها به مراقبت زیادی نیاز دارد که چندین بخش مهم دارد.

🔶در درمان این بیماران تغذیه ، جلوگیری از عفونت(شستشوی زخم باسرم) ،استفاده از لگن بیمار مناسب و تغییر پوزیشن بیمار به صورت مداوم اهمیت زیادی دارد

🔶امروزه از روش های نوینی برای درمان این زخمها استفاده میشود که تاثیر بسزایی در پیشرفت بهبودی آنها دارد که به پانسمان های تخصصی معروف هستند

🔶در این روش ها از پانسمان های پیش ساخته‌ای استفاده می شود که دارای نقره یا کربن (برای جلوگیری از عفونت و بوی نامطبوع زخم) ویا مواد معدنی (که در رشد سلولی تاثیر دارند) می‌باشند.

آشنایی با اختصارات رایج پرونده های پزشکی

➡️CC:Chief complaint (شکایت اصلی بیمار)
➡️PI:Present illness (بیماری فعلی )
➡️PMH:Past medical history ( تاریخچه بیماریهای گذشته)
➡️DH: Druge history (تاریخچه استفاده از دارو )
➡️FH:Family history (سابقه خانوادگی)
➡️SH:social history (تاریخچه اجتماعی)
➡️LOC: level of consciousness (سطح هوشیاری)
➡️FC: Folly catheter (سوند فولی)
➡️PTE:Pulmonary thrombotic embolism (آمبولی ترومبوتیک ریه)
➡️PTA: Post traumatic amnesia (اختلال حافظه(فراموشی) پس از ضربه)
➡️HTN:Hypertention (هایپرتانسیون)
➡️HLP:Hyperlipidemia (هایپرلیپیدمی)
➡️DM: diabetic mellitus (دیابت ملیتوس)
➡️IHD: Ischemic heart disease (بیماری ایسکمیک قلب )
➡️Amp: (آمپول)
➡️Tab: (قرص)
➡️Supp: (شیاف)
➡️Syr: (شربت)
➡️Ser: (سرم)
➡️Lotion: (داروی مالیدنی)
➡️Daily: (روزانه)
➡️Stat: (فقط یکبار)
➡️BID: (دو بار در روز)
➡️TDS: (سه بار در روز)
➡️QID: (چهار بار در روز)
➡️PRN: (در صورت نیاز)
➡️DC: (قطع)
➡️Hold: (قطع فعلی)
➡️AM: (قبل از ظهر)
➡️PM: (بعد از ظهر)
➡️Medication:(دارو دادن)
➡️Diet: (رژیم غذایی)
➡️NPO:not per oral (ناشتا)
➡️CBR:complete bed rest (استراحت مطلق)
➡️PBR:Partial bed rest (استراحت نسبی)
➡️OOB:out of bed (خروج از تخت )
➡️CXR:Chest x ray (گرافی قفسه صدری)
➡️LFT:Liver functional test (تست عملکرد کبدی)
➡️ABG:Arterial Blood Gas (گازهای خونی شریانی)
➡️DVT:Deep Vein thrombosis (ترومبوز وریدهای عمقی)
➡️Change dressing: (تعویض پانسمان)
➡️MT: Multiple trauma (تروما به چند اندام)
➡️EEG: (الکترو انسفالوگرافی،نوار مغز)
➡️EKG: (نوار قلب، الکتروکاردیوگرافی)
➡️IV:Intravenouse(injection) (تزریق داخل وریدی)
➡️IM:Intramuscular(injection) (تزریق داخل عضلانی)
➡️SC:Subcutaneous(injection) (تزریق زیر جلدی )
➡️I&O:Intake and output (جذب و دفع)
➡️CP:Chest pain (درد قفسه سینه)
➡️Abdominal pain: (درد شکم)
➡️Arm pain: (درد بازو)
➡️Facial pain: (درد صورت)
➡️Eye pain: (درد چشم)
➡️Leg pain: (درد پا)
➡️Flank pain: (درد پهلو)
➡️Neck pain: (درد گردن)
➡️Headach: (سردرد)
➡️Fever: (تب)
➡️Agitation: (آشفتگی، بیقراری)
➡️Anorexia: (بی اشتهایی)
➡️Anuria: (قطع ادرار)
➡️Chills: (لرزیدن)
➡️Diaphoresis: (تعریق )
➡️Cyanosis: ((سیانوز(کبودی)
➡️Diarrhea: (اسهال)
➡️Dizziness: (گیجی)
➡️Edema: (تورم )
➡️Melena: (مدفوع سیاه رنگ)
➡️Nausea: (تهوع)
➡️Vomiting: (استفراغ )
➡️Pallor: (رنگ پریدگی)
➡️Jaundice: (زردی)
➡️Vertigo: (سرگیجه)
➡️Apnea: (قطع تنفس)
➡️B.P:فشارخون
➡️Pluse:نبض
➡️Respirtion:تنفس
➡️Artificial Resp:تنفس مصنوعی
➡️Glucose 8 Elect.fluids:گلوکزومایعات الکترولیت
➡️Excreted Fluuids:مایعات دفع شده
➡️Observattions 8 treatmenl:مشاهدات ومعالجات در زمان مراقبت
➡️Ward: بخش
➡️Room:اتاق
➡️Bed:تخت
➡️Attending physicion:پزشک معالج
➡️Date of Admission:تاریخ پذیرش
➡️Rpo:ادامه دستورات قبلی
➡️Jvp:فشاروریدژیگویلار
➡️Iop:فشارداخل جشم
➡️cp:فشارداخل مغز
➡️Ap:جذب
➡️Ex:دفع
➡️Urine:ادرار
➡️Stool:مدفوع
➡️Ls/lf:کم نمک کم چرب
➡️Ht:ترومابه سر
➡️Fx:شکستگی
➡️Chf:بیماری نارسای مزمن قلب
➡️Pnd:paroxysmal nocturnal dyspnea:تنگی نفس ناگهانی شبانه
➡️Addict:معتاد

#معرفي_سرمها

1- #رینگر🔹
گروه دارویی;محلول الکترولیت
گروه درمانی:شوک هیپوولمیک,جایگزین الکترولیت ومایع,گاستروآنتریت,جلوگیری ازهیپوکالمی,کاهش پتاسیم,دهیدراتاسیون ناشی از اسیدوز

مواردمنع مصرف:نارسایی کلیه,موارداحتیاطی

2-#رینگرلاکتات🔸:
گروه دارویی:الکترولیت و کربوهیدرات

گروه درمانی:تغذیه موقت,قبل وبعدجراحی,جایگزین الکترولیت ومایع,اسیدوز,اسهال,سوختگی ها

مواردمنع مصرف:نارسایی کلیوی کبدی قلبی,آلکالوز متابولیک,اسیدوزمتابولیک, هیپوکالمی

3-#دکستران🔹
گروه دارویی:پلیمرگلوکز

گروه درمانی:افزاینده حجم پلاسما,آمبولی ریه,سوختگی,جراحی,کاهش ویسکوزیته خون,شوک عفونی,پانکراتیت,هیپوترمی,کاهش ترمبوآمبولی

مواردمنع مصرف:
هماتوکریت کمتراز30%,ادماتو ناشی از احتباس سدیم,حساسیت مفرط به دارو,بیماران کلیوی,هیپرولمی

4-#دکستروز🔸
گروه دارویی:کربوهیدرات

گروه درمانی:

دکستروز5% >تامین انرژی,درمان دهیدراسیون هیپرتونیک,جراحی,مسمومیت ها,جهت انفوزیون دوپامین وبی کربنات سدیم

#دکستروز10% >>هیپوگلیسمی,مسمومیت,نارسایی کلیه درایجاد دیورز,ادم ریوی

دکستروز 20و50%>>> تولیدانرژی,ادم ژنرالیزه,شوک عفونی,واریس مری,پلوریت چسبنده,درمان عروق واریکوسل

مواردمنع مصرف:
کمای دیابتی,سندروم قطع الکل,کمای کبدی,هیپرتانسیون,نارسایی قلبی,ترومبوز,هیپوکالمی وهیپوناترمی,اختلال آب و الکترولیت ها

5-#دکستروز_سالین🔹

گروه دارویی:سرم قندی نمکی

گروه درمانی:تامین انرژی آب والکترولیت,گاستروآنتریت,مسمومیت,هیپوتانسیون,دیابت

مواردمنع مصرف:بیماران تحت درمان باکورتون و دیابتی,احتیاط در نارسایی کلیوی قلبی کبدی

6- #دکستروزالکل🔸

گروه درمانی:نیازغذایی,مولد انرژی,تامین کالری ومایعات بدن
مواردمنع مصرف:صرع,عفونت ادراری,الکلیسم,کمای دیابتی

7- #مانیتول🔹:
دیورتیک,کاهش فشارداخل جمجمه,کاهش فشارداخل چشم,مسمومیت دارویی(مخصوصا در سالیسیلات ها,باربیتورات ها,لیتیوم,اتیلن گلیکول),درمان ادم و آسیت,شستشوی مجاری ادراری,فشارخون,سوختگی,اختلالات کلیوی...

مواردمنع مصرف:حساسیت به دارو,آنوری,احتقان ریوی,ادم ریه,نارسایی قلب وکلیه,هیپرکالمی,هیپرناترمی,شوک هیپوولمیک,خونریزی داخل جمجمه

8- #هماکسل🔸

گروه دارویی:پروتئین

گروه درمانی:شوک هیپوولمی,حجیم کننده پلاسما,سوختگی,پریتونیت,اسهال استفراغ شدید,شوک هموراژیک,جراحی قلب باز,گاستروآنتریت

مواردمنع مصرف:حساسیت مفرط به دارو,اختلال هموستاتیک,هیپرولمی,هیپرتانسیون,پریکاردیت,شوک کاردیوژنیک,پلورزی....

🌀انواع نخ های بخیه👇

🔴نخ های قابل جذب:

1⃣ساده
Catgut Plain
2⃣نخ کرومیک
Catgut Chromic
3⃣نخ کلاژن
Collagen

🚑🚑اورژانس🚑🚑

🔵نخ های قابل جذب مصنوعی:

1⃣نخ ویکریل (پلی گلاکتین)
Vicryl Suture

⚫️نخ های غیر قابل جذب:

1⃣نخ سیلک خالص
Virgin Silk

2⃣نخ سیلک روکش دار
Dermal Silk

3⃣نخ پنبه ای
Cotton

4⃣نخ کتانی
Linen

5⃣نخ فولادی ضد زنگ یا نخ های سیمی
Stainless Steel or Wire

🚑🚑اورژانس🚑🚑

⚪️ نخ های غیر قابل جذب مصنوعی:

1⃣نخ های نایلون

2⃣نخ نایلون تک رشته ای
Ethilon and Dermalon

3⃣نخ نایلون چندرشته ای بدون روکش نورالون
Nurolon

4⃣نخ نایلون چندرشته ای روکش دار سرجی لون

#انواع_انسولین

🔮  #انسولین_لیسپرو:
📌سریع الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ کاهش سریع سطح گلوکز
🔸شروع اثر ⬅️ 10-15 min
🔸اوج اثر ⬅️ 1h
🔸مدت اثر ⬅️ 3h

🔮 #انسولین_ریگولار:
📌کوتاه اثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ 30-20 دقیقه قبل از غذا
🔹شروع اثر ⬅️ 0.5-1 h
🔹اوج اثر ⬅️ 2-3h
🔹مدت اثر ⬅️ 4-6h


🔮  #انسولین_NPH:
📌متوسط الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ معمولا بعد از غذا داده می شود
🔸شروع اثر ⬅️ 2-4h
🔸اوج اثر ⬅️ 6-12h
🔸مدت اثر ⬅️ 16-20h


🔮  #انسولین_اولترالنت:
🔹طویل الاثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ کنترل سطح گلوگز ناشتا
🔹شروع اثر ⬅️ 6-8h
🔹اوج اثر ⬅️ 12-16h
🔹مدت اثر ⬅️ 20-30h


🔮  #انسولین_گلارژین:
🔸بسیار طویل الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ استفاه به عنوان دوز پایه
🔸شروع اثر ⬅️ 1h
🔸اوج اثر ⬅️ ...
🔸مدت اثر ⬅️ 24


🔴 درتمام بیماران دیابتی نوع یک و نوع دو که به دنبال استرس، جراحی، حاملگی، عفونت دچار افزایش قند خون شده و در بخش های ویژه بستری می شوند به طور موقت تحت انسولین درمانی وریدی موقت قرار می گیرند.


🔵 سرعت جذب انسولین درنقاط مختلف بدن شامل دوسانتیمتر دور تر از ناف - پشت بازو - ران - باسن میباشد


🔵 عارضه محل تزریق انسولین لیپودیستروفی ( ازربین رفتن چربی)  ولیپوهایپرتروفی ( برآمده شدن محل تزریق)  است

🔵 انسولین درچربی زیر جلد باید تزریق شود نه درعضله یا اپیدرم


🔵 انسولین های ترکیبی شامل👇

☑️️ انسولین انسانی مخلوط 30/70 ( لانسولین 30/70) که شامل 70 درصد NPH و 30 درصد رگیولار است

☑️️ آنالوگ اسپارت مخلوط 30/70 ( نوومیکس) شامل 70 درصد NPH و 30 درصد اسپارت

☑️️ آنالوگ لیسپرو مخلوط 25/75 ( 75 درصد NPH و 25 درصد لیسپرو)

☑️ انسولین انسانی مخلوط 50/50 ( پنجاه درصد NPH و 50 درصد رگیولار


🔮 دربیماران اسیدوز متابولیک با کاهش هوشیاری دربخش های ویژه بهترین نوع انسولین برای کنترل قند، انسولین رگیولار با انفوزیون وریدی ( نیم تا 2 واحد درساعت) باکنترل هردوساعت قند ومایع درمانی خوب است.

🎗اصطلاحات رایج در دستگاه گوارش🎗


👉Absorption  = جذب

👉Digestion = هضم

👉Elimination = دفع

👉Ingestion =خوردن

👉 Anus= مقعد

👉Esophagus= مری

👉Intestine= روده

👉Stomach= معده

👉Mouth= دهان

👉Saliva= بزاق

👉Chyme=مخلوط غذا با بزاق

👉 Villi =مژک روده

👉Valve= دریچه

👉Gag = رفلکس اغ زدن

👉Belching = آروغ زدن

👉Flatulence = دفع گاز از راست روده

👉 Gurgles =صدای غلغل روده

👉Click = صدای تیک روده

👉Friction rubs =صدای مالشی شکم

👉Borborygmi =صدای قرقر شکم

👉Tympany =صدای طبل تو خالی شکم

👉Rebound tenderness =حساسیت در لمس برگشتی

👉Cholecystitis =التهاب کیسه صفرا

👉Cholelithiasis =سنگ مجاری صفراوی

👉H.p= هلیکو باکتر پیلوری

👉Barium swallow =بلع باریم

👉Myotomy =برش عضله

👉Irrigation= شستشو

👉Nosogastric = سوند بینی_معده ای

👉Parenteral nutrition= تغذیه وریدی  👉Decompression= برداشتن فشار از روده

👉E .g .d = اندوسکوپی مری ،معده و دوازدهه


👉Gingivitis =التهاب لثه

👉Periodontitis = التهاب بافت اطراف دهان

👉Regurgitation = پس زدن غذا از دهان به معده

👉Total glossectomy =برداشتن کامل زبان

👉Halitosis  = نفس بد بو

👉Peristalsis = حرکت دودی

👉Hiccup = سکسکه

👉Perforation = پاره شدن

👉O .b = خون مخفی در مدفوع

👉Obesity = چاقی

👉Fecal incontinence = بی اختیاری در دفع مدفوع

👉Fecal impaction = سخت شدن توده مدفوع

👉Malabsorption =سوء جذب

👉Intussusc e ption =در هم فرو رفتگی روده

👉Volvulus = پیچ خوردگی روده

👉Nissen fundo placation =چین دادن و پیچیدن ته معده بدور انتهای مری

👉Constipation =یبوست

👉U .g . s = عکسبرداری از قسمت فوقانی دستگاه گوارش

👉 C .t .t= زمان تخلیه کولون

👉ERCP = آندوسکوپی رتروگرید مجاری صفراوی و پانکراس

👉 I.B.S = سندرم روده تحریک پذیر

👉GERD = بیماری رفلاکس معده به مری

👉A.C = کولون


🌟گاستریت = التهاب معده

🌟هماتومزیس = استفراغ خونی

🌟دیورتیکولوز = حضور چندین دیورتیکولوز

🌟همورویید = اتساع وریدهای ناحیه مقعد

🌟استئا توره = اسهال چرب

🌟دیسانتری = اسهال خونی

🌟تنسموس = فشار نا موثر برای دفع مدفوع

🌟کرامپ = گرفتگی

🌟ملنا = خون تیره در مدفوع

🌟فیستول =چسبندگی غیر طبیعی

🌟فیشر = شقاق

🌟آناستوموز = اتصال دو قطعه

🌟آکلازی = حرکات دودی نامناسب مری

🌟دیسفاژی = بلع مشکل

🌟اودینوفازی = بلع دردناک

🌟پیروسیس = سوزش سر دل

🌟گاستروستومی = ایجاد سوراخ روی معده

🌟لاواژ = پاک کردن معده

🌟استوما =باز کردن سوراخ بین حفره ای از بدن و سطح بدن
خ
🌟دیس پپسی = سوء هاضمه

🌟آکلرهیدریا = فقدان اسید کلریک

🌟انترکتومی = برداشتن پیلور و اناستوموز به دوازدهه

🌟پریتوان = غشا نازک دیواره شکم

🌟پریتونیت = ا لتهاب پوشش حفره شکم

🌟استئوزیس = باریک و تنگ شدن دهانه یک مجرا

🌟آبسه = تجمع موضعی مواد چرکی

🌟بولوس = مقدار غذایی که وارد معده میشود

🌟لیومیوم = تومور عضلات صاف


🌟لیتوتریپسی = شکستن سنگ با امواج صوتی

🌟سندرم واگوتومی = سندرم دامپینگ

🌟دیورتیکول = بیرون زدگی بافت مخاطی از دیواره ضعیف عضلانی

🌟استوماتیت = التهاب مخاط دهان

🌟سیالادنایتیس = التهاب غدد بزاقی

🌟زوروستومیا =دهان خشک

🌟شانکر = ضایعات قرمز ودایره ای

🌟لکوپلازی = تکه های سفید روی مخاط گونه

🌟کاندیدیازیس(برفک) = پلاکها ی پنیری شکل  سفید رنگ

آشنایی با #اختصارات رایج پرونده های پزشکی
➡️CC:Chief complaint (شکایت اصلی بیمار)
➡️PI:Present illness (بیماری فعلی )
➡️PMH:Past medical history ( تاریخچه بیماریهای گذشته)
➡️DH: Druge history (تاریخچه استفاده از دارو )
➡️FH:Family history (سابقه خانوادگی)
➡️SH:social history (تاریخچه اجتماعی)
➡️LOC: level of consciousness (سطح هوشیاری)
➡️FC: Folly catheter (سوند فولی)
➡️PTE:Pulmonary thrombotic embolism (آمبولی ترومبوتیک ریه)
➡️PTA: Post traumatic amnesia (اختلال حافظه(فراموشی) پس از ضربه)
➡️HTN:Hypertention (هایپرتانسیون)
➡️HLP:Hyperlipidemia (هایپرلیپیدمی)
➡️DM: diabetic mellitus (دیابت ملیتوس)
➡️IHD: Ischemic heart disease (بیماری ایسکمیک قلب )
➡️Amp: (آمپول)
➡️Tab: (قرص)
➡️Supp: (شیاف)
➡️Syr: (شربت)
➡️Ser: (سرم)
➡️Lotion: (داروی مالیدنی)
➡️Daily: (روزانه)
➡️Stat: (فقط یکبار)
➡️BID: (دو بار در روز)
➡️TDS: (سه بار در روز)
➡️QID: (چهار بار در روز)
➡️PRN: (در صورت نیاز)
➡️DC: (قطع)
➡️Hold: (قطع فعلی)
➡️AM: (قبل از ظهر)
➡️PM: (بعد از ظهر)
➡️Medication:(دارو دادن)
➡️Diet: (رژیم غذایی)
➡️NPO:not per oral (ناشتا)
➡️CBR:complete bed rest (استراحت مطلق)
➡️PBR:Partial bed rest (استراحت نسبی)
➡️OOB:out of bed (خروج از تخت )
➡️CXR:Chest x ray (گرافی قفسه صدری)
➡️LFT:Liver functional test (تست عملکرد کبدی)
➡️ABG:Arterial Blood Gas (گازهای خونی شریانی)
➡️DVT:Deep Vein thrombosis (ترومبوز وریدهای عمقی)
➡️Change dressing: (تعویض پانسمان)
➡️MT: Multiple trauma (تروما به چند اندام)
➡️EEG: (الکترو انسفالوگرافی،نوار مغز)
➡️EKG: (نوار قلب، الکتروکاردیوگرافی)
➡️IV:Intravenouse(injection) (تزریق داخل وریدی)
➡️IM:Intramuscular(injection) (تزریق داخل عضلانی)
➡️SC:Subcutaneous(injection) (تزریق زیر جلدی )
➡️I&O:Intake and output (جذب و دفع)
➡️CP:Chest pain (درد قفسه سینه)
➡️Abdominal pain: (درد شکم)
➡️Arm pain: (درد بازو)
➡️Facial pain: (درد صورت)
➡️Eye pain: (درد چشم)
➡️Leg pain: (درد پا)
➡️Flank pain: (درد پهلو)
➡️Neck pain: (درد گردن)
➡️Headach: (سردرد)
➡️Fever: (تب)
➡️Agitation: (آشفتگی، بیقراری)
➡️Anorexia: (بی اشتهایی)
➡️Anuria: (قطع ادرار)
➡️Chills: (لرزیدن)
➡️Diaphoresis: (تعریق )
➡️Cyanosis: ((سیانوز(کبودی)
➡️Diarrhea: (اسهال)
➡️Dizziness: (گیجی)
➡️Edema: (تورم )
➡️Melena: (مدفوع سیاه رنگ)
➡️Nausea: (تهوع)
➡️Vomiting: (استفراغ )
➡️Pallor: (رنگ پریدگی)
➡️Jaundice: (زردی)
➡️Vertigo: (سرگیجه)
➡️Apnea: (قطع تنفس)
➡️B.P:فشارخون
➡️Pluse:نبض
➡️Respirtion:تنفس
➡️Artificial Resp:تنفس مصنوعی
➡️Glucose 8 Elect.fluids:گلوکزومایعات الکترولیت
➡️Excreted Fluuids:مایعات دفع شده
➡️Observattions 8 treatmenl:مشاهدات ومعالجات در زمان مراقبت
➡️Ward: بخش
➡️Room:اتاق
➡️Bed:تخت
➡️Attending physicion:پزشک معالج
➡️Date of Admission:تاریخ پذیرش
➡️Rpo:ادامه دستورات قبلی
➡️Jvp:فشاروریدژیگویلار
➡️Iop:فشارداخل جشم
➡️cp:فشارداخل مغز
➡️Ap:جذب
➡️Ex:دفع
➡️Urine:ادرار
➡️Stool:مدفوع
➡️Ls/lf:کم نمک کم چرب
➡️Ht:ترومابه سر
➡️Fx:شکستگی
➡️Chf:بیماری نارسای مزمن قلب
➡️Pnd:paroxysmal nocturnal dyspnea:تنگی نفس ناگهانی شبانه
➡️Addict:معتاد

💫لیپوساکشن:
💥برداشتن قطعات چربی لوکالیزه از طریق دستگاه مکش با فشار بالا که مجرای این دستگاه از طریق یک شکاف کوچک در زیر پوست تعبیه می شود.

💫لوپوس:
💥گروهی از بیماریهای پوستی که ضایعات آن ها مشخصاً قرمز، برجسته وزخمی شونده است.

💫منوپوز:
💥 قطع قاعدگی، یائسگی

💫منس:
💥خونریزی ماهانه از دستگاه تناسلی زنان

💫منتال:
💥 در ارتباط با فکر و روان – در رابطه با چانه

💫مزانشیم:
💥بافت همبندی شبکه ای جنینی که از آن بافت همبندی بدن مثل عروق خونی و لنفاوی حاصل می شود.

💫میگرن:
💥سردرد دوره ای که در ناحیه گیجگاهی ویکطرفه بوده غالباً با تهوع ، استفراغ، یبوست، اسهال و نور ترسی می باشد.

💫موکوس:
💥سطح آزاد و چسبناک غشا مخاطی که از مواد مترشحه غدد، نمکهای گوناگون ، گلبولهای سفید تشکیل شده مولتی: فراوان

💫سوفل:
💥 صدای سمعی بویژه یک صدای پریودیک کوتاه مدت با منشا قلب یا عروق

💫موسکولار:
💥 در رابطه با عضله موتاژن: عاملی که باعث جهش ژنتیکی شود.

💥MVP :
💫پرولاپس یا افتادگی دریچه میترال.

💫 قلب میوکاردیت:
💥 التهاب دیواره عضلانی قلب

💫نانیسم:
💥کوتولگی

💫نکروز:
💥تغییرات مورفولوژیکی که نشانه مرگ سلولی به وسیله تجزیه پیشرونده آنزیمی است.


💫نئوپلاسم:
💥تومور، هر گونه رشد جدید و غیر طبیعی ، به خصوص آنهایی که تقسیم سلولی در آنها از کنترل خارج شده باشد.

💫نفریت:
💥التهاب کلیه ها

✅تداخلات دارویی وارفارین

🛑 وارفارین-استامینوفن

🛑 وارفارین-آلتپلاز

🛑 وارفارین-آمیودارون

🛑 وارفارین-آندروژن ها

🛑 وارفارین-ضدسرطان

🛑 وارفارین-ضدقارچ آزولی

🛑 وارفارین-باربیتورات ها

🛑 وارفارین-کاربامازپین

🛑 وارفارین-سفالسپورین ها

🛑 وارفارین-کلستیرامین

🛑 وارفارین-سایمتیدین

🛑 وارفارین-آب میوه

🛑 وارفارین-دی سولفیرام

🛑 وارفارین-مریم گلی چینی

🛑 وارفارین-اسیدهای فیبریک

🛑 وارفارین-آنتی بیوتیک ها

🛑 وارفارین-مترونیدازول

🛑 وارفارین-NSAID

🛑 وارفارین-پنی سیلین ها

🛑 وارفارین-مشتقات کینین

🛑 وارفارین-کینولون ها

🛑 وارفارین-ریفامایسین ها

🛑 وارفارین-سالیسیلات ها

🛑 وارفارین-سولفین پیرازون

🛑 وارفارین-سولفونامیدها

🛑 وارفارین-تیوآمین ها

🛑 وارفارین-هورمون تیروئید

🛑 وارفارین-ویتامین E

🛑 وارفارین-ویتامینK

✅سطح اکسیژن اشباع

اندازه گیری نسبت اکسیژن به هموگلوبین
بدست اوردن توسط پالس تاکسیمتر
بستگی به پروتکل های محلی دارد،
اما به طور کلی برای تمامی بیماران که از مشکلات تنفسی رنج میبرند و یا یک نوع هایپوکسی دارند،استفاده میشود.

یک پالس اکسیمتر مجهز به سنسور که توسط انگشت اعمال میشود.


خواندن پالس اکسیمتر
طبیعی👇🏻👇🏻
بین 96 تا 100 درصد

هایپوکسی خفیف👇🏻👇🏻
بین 91 تا 95 درصد

هایپوکسی متوسط👇🏻👇🏻
بین 86 تا 90 درصد

هایپوکسی شدید👇🏻👇🏻
85 درصد و بیا کمتر از این مقدار

🆘توجه داشته باشید که خواندن بیش از 96 درصد به معنای این نیست که شما برای بیماری که نیاز به اکسیژن دارد،اعمال نکنید.

دقت خواندن و میزان آن میتواند تحت تاثیر برخی عوامل قرار گیرد،از قبیل
❗️شوک و هیپوترمی
❗️مونواکسید کربن
❗️برخی از سایر مسمومیت ها
❗️تحرک بیش از حد
❗️لاک ناخن
❗️کم خونی

قطع عضو:
کمکهای اولیه در قطع عضو

در بسياري‌ از موارد، مي‌توان‌ اندامي‌ را كه‌ به‌ صورت‌ كامل‌ يا ناكامل‌ از بدن‌ جدا شده‌ است‌ را با استفاده‌ از جراحي‌ ميكروسكوپي‌ دوباره به‌ بدن‌ متصل‌ كرد. اين‌ عمل‌ جراحي‌ نياز به‌ بيهوشي‌ عمومي‌ دارد، بنابراين‌ مصدوم‌ را از خوردن‌، نوشيدن‌ يا سيگار كشيدن‌ منع‌ كنيد. اين‌ مطلب‌ بسيار حياتي‌ است‌ كه‌ مصدوم‌ و عضو قطع‌ شده‌ در اسرع‌ وقت‌ به‌ بيمارستان‌ منتقل‌ شوند. احتمال‌ بروز شوك‌ وجود دارد كه‌ در اين‌ صورت‌، درمان‌ شوک ضروري‌ خواهد بود.

◀️اهداف‌:
1) به‌ حداقل‌ رساندن‌ خون‌ريزي‌ و شوك‌ 
2) فراهم‌ كردن‌ شرايط‌ انتقال‌ فوري‌ به‌ بيمارستان‌

◀️مراقبت‌ از مصدوم‌:
1) درصورت‌ امكان‌، دستكش‌ يك‌بار مصرف‌ بپوشيد. با فشار آوردن‌ روي‌ عضو آسيب‌ ديده‌ و بالا بردن‌ آن‌، خون‌ريزي‌ را كنترل‌ كنيد.
2) يك‌ پانسمان‌ استريل‌ يا يك‌ قطعه‌ پارچه‌ تميز بدون‌ كرك‌ را روي‌ محل‌ جراحت‌ قرار دهيد وآن‌ را با پيچيدن‌ باند محكم‌ كنيد. پانسمان باید به صورت پانسمان فشاری انجام شود، به این صورت که از حجم زیادی گاز ویا پارچه ی تمیز بر روی محل خونریزی استفاده کنید و آن را محکم ببندید اگر خونریزی شدید بود و حجم خون بیش از پانسمان بود مقدار بیشتری از گاز یا پارچه را به پانسمانتان اضافه کنید.
-هرگز پانسمان اولیه را از روی محل خونریزی جدا نکنید.
3) با مركز اورژانس‌ تماس‌ بگيريد و آمبولانس‌ درخواست‌ كنيد. ذكر كنيد كه‌ قطع‌ عضو صورت‌ گرفته‌ است‌. علايم‌ حياتي‌ (سطح‌ پاسخ‌ دهي‌، نبض‌ و تنفس‌) را كنترل‌ و ثبت‌ كنيد. 

احتياط‌!
1) عضو قطع‌ شده‌ را نشوييد.
2) دقت‌ كنيد كه‌ عضو قطع‌ شده‌ در تماس‌ مستقيم‌ با يخ‌ قرار نگيرد.

◀️مراقبت‌ از عضو قطع‌ شده
1) دستكش‌ بپوشيد.
2) عضو قطع شده را درون کیسه گذاشته و کیسه را درون پارچه اى پيچيده و در محفظه‌اي‌ پر از يخ‌ خرد شده‌ قرار دهيد.
3) زمان‌ آسيب‌ و نام‌ مصدوم‌ را روي‌ محفظه‌ بنويسيد و خودتان‌ آن‌ را به‌ يكي‌ از افراد خدمات‌ اورژانس‌ تحويل‌ دهید.

صدمات وارده به سر جزء جدی ترین شرایطی است که ما با آن روبه رو می شویم. بیمار اغلب گیج یا بیهوش است و این امر ارزیابی وضعیت او را مشکل می کند. مصرف الکل ، مواد مخدر و داروها ارزیابی و تشخیص را سخت تر می کند.

#انواع #صدمات_سر :

1-    صدمات اسکالپ :

این صدمه مانند سایر بافت های نرم بوده و دچار کوفتگی ، بریدگی ، خراشیدگی و کنده شدن می شود. اسکالپ به دلیل داشتن عروق زیاد در اکثر اوقات با خونریزی همراه است. این خونریزی باید با رعایت BSI با فشار مستقیم کنترل و بعد پانسمان شود.

2-   صدمات جمجمه :

جمجه به دلیل کره ای و ضخیم بودن به طور کلی در صورت وسیع بودن ترومای وارده دچار تغییر شکل می شود.



انواع شکستگی جمجه :

الف) شکستگی خطی(Liner) که در اثر ترومای تند ایجاد می شود.

ب) شکستگی دپرس (Depresed) : این شکستگی در اثر ترومای کند و نافذ ایجاد می شود و طی آن قسمتی از استخوان جمجه به داخل فرو رفته و باعث آسیب مغز و لهیدگی مغزی می شود.

 

ج) شکستگی مرکب که می تواند شکستگی خطی یا دپرس با هم به وجود بیایند و بسیار خطرناک است.

 

3- صدمات مغزی شامل :

الف) ضایعات منتشر مغزی(Diffuse braine injury) :

در این حالت اختلالات و صدمه ی عصبی در اثر ضربه و نیروی وارده به شکلی منتشر می شود که باعث اختلال عملکردی مغز می شود.

ب) ضایعات منتشر آکسونی(Diffuse Axonal injury) :

یک ضایعه ی نورولوژیک جدی و شدید است که عمدتاً در اثر ضربه ی چرخشی شلاقی شکل و در نتیجه ی جدا شدن میلین و پارگی آکسون های بلند به وجود می آید. با coma یا اغمای بیش از 6 ساعت مشخص می شود.



تکان مغزی(Cerebral concussion) :

در این اختلال مغزی نیروی وارد شده باعث تکان خوردن شدید و ناگهانی مغز شده و در نتیجه ی اختلال موقت در فعالیت نرون ها از ناحیه ی سفید رنگ مغزی می شود. بیهوشی کوتاه مدت ( 1 تا 5 دقیقه ) بلافاصله بعد از تروما رخ می دهد و فرد قبل و بعد تروما را به خاطر نمی آورد و سوال می کند : اینجا کجاست؟ چه اتفاقی افتاده؟ من کجا هستم؟

در این حادثه بیمار ظرف چند دقیقه تا حداکثر 6 ساعت به طور کامل بهبود می یابد. سر درد ، سرگیجه ، ترس از نور و اختلالات شخصیتی به مدت چند روز بروز می دهند که بعداً برطرف می شوند. این تروما در مشت زنی و کاراته معمولاً ایجاد می شود.

 

ضایعات موضعی مغزی(Focal Brain injury) :

در این اختلالات ضایعات مغزی بزرگ بوده و علاوه بر صدمات اولیه و موضعی مغز اختلالاتی مانند افزایش فشار داخل مغزی (ICP) و فتق مغزی باعث صدمات ثانویه می شوند.

 

ضایعات مغزی شامل :

1-    کوفتگی مغزی (Cerebral contusion) :

در این نوع اختلال طی آسیب مغز لهیده می شود و خونریزی ظریف مغزی ایجاد می شود. طی ضربه به ناحیه ی فرونتال (پیشانی) در ناحیه ی فرونتال کوفتگی و در ناحیه تمپورال با اکی پتیال باعث پارگی عروق و خونریزی می شود.

2-   خونریزی اپی دورال یا (Epi dural Hematoma ) :

طی ضربه بیم جمجمه و پرده ی سخت شامه خونریزی و تجمع خون ایجاد می شود که منشا آن خونریزی شریانی است که اکثراً در ناحیه ی تمپورال رخ می دهد. این خونریزی روی سخت شامه قرار دارد و به مغز فشار وارد می کند و به طرف داخل شکم می زند و مغز را تحت فشار قرار می دهد.

 3/1 (یک سوم) این بیماران همان ابتدا بیهوش می شوند.

3/1 (یک سوم) اختلال هوشیاری به تدریج ظرف چند ساعت تا چند روز آینده ظاهر می شود.

3/1 (یک سوم) چند دقیقه تا چند ساعت بیهوش و سپس بهبودی ظاهر می شود و مجدداً چند ساعت تا چند روز به طرف کوما(Coma) پیش می رود.

ج) خونریزی ساب دورال یا زیر سخت شامه(Sub dura Hematama ) :

طی ضربه بین سخت شامه و لایه ی عنکبوتیه مغز خونریزی و تجمع خون ایجاد می شود که غالباً وریدی دارد و عوارض زیادی دارد.

 

صدمات نخاعی(Spainal coral injury ) :

صدمات نخاعی به دو نوع کامل و ناقص تقسیم می شوند. در صدمات کامل نخاعی تمام فعالیت های نورولوژیک نخاع در پائین سطح ضایعه از بین می رود.

در نوع ناقص برخی از فعالیت های نورولوژیک باقی می ماند. در صدمات کامل نخاعی دو نوع شوک رخ می دهد :

1-    شوک نخاعی(Spainal shock) : 

فعالیت سیستم سمپاتیک از بین رفته و از طرفی فعالیت سیستم پاراسمپاتیک افزایش می یابد.

2-   شوک نورولوژیک :

در اثر فعالیت محیطی و مرکزی و کاهش فعالیت های قلبی با وجود هوشیاری هایپوتانسیون و شوک رخ می دهد از ویژگی های شوک نورولوژیک طبیعی بودن تعداد ضربان قلب و حتی برادی کاردی است.

ست سرم(Infusion set):
از این وسیله جهت تجویز مایعات وریدی از طریق آنژیوکت،اسکالپ وین و ...
استفاده می شود.دقت در سالم بودن این ست و اتصالات آن اھمیت دارد.

ست سرم رنگی(Coloured infusion set):
برای تجویز مایعات وریدی حساس به نور از طریق آنژیوکت استفاده می شود.

میکروست(Micro infusion set):
برای تجویز حجم مشخص و دقیقی از داروھا و محلول ھای وریدی به واسطه آنژیوکت و اسکالپ وین مورد استفاده قرار می گیرد.نحوه استفاده از آن مانند ست سرم است.با این وسیله امکان تنظیم قطرات وجود دارد.

کاتتر ھا:
لوله ھای پلاستیکی ھستند که برای ارسال مایع یا تخلیه یک مایع از بدن مورد استفاده قرار می گیرند.

کاتتر کات دان(Cut down catheter):
در مواردی که به علت افت شدید فشار خون و در کودکان با دھیدراتاسیون شدید که به دلیل کلاپس عروق امکان رگ گیری به طور معمول وجود ندارد،برای برقراری Iv line جهت تزریق دارو با استفاده از یک جراحی سرپایی این وسیله داخل رگ قرار داده میشود

کاتتر ساکشن یا سوند ساکشن(Suction catheter):
این نوع کاتتر معمولا بعد از اعمال جراحی قفسه سینه،شکم یا سایر جراحی ھایی که در حفرات بدن انجام می شوند و برای تخلیه ترشحات بعد از عمل به کار می رود.(Drainage catheter)و گاھی اصطلاحا "درن" نیز نامیده می شود.در تخلیه آبسه ھا نیز استفاده از این کاتترها کاربرد درمانی دارد.از نظر ظاھری کاتتر شبیه سوند نلاتون است اما ھر دو سر آن باز است و معمولا یک طرف آن داخل محفظه جمع آوری ترشحات قرار داده می شود.درن ھا در جراحی گردن،پستان و قفسه سینه کاربرد زیادی دارند و احتمال ایجاد ھماتوم و آبسه را کاھش می دھند.

✅موارد سوختگی های ویژه
🔴آسیب های شیمیایی به چشم
مواد قلیایی باعث بروز آسیب هایی به مراتب دو چندان به اسیدها را ایجاد میکنند،و عمدتا در بزرگسالان جوان،در خانه و یا محیط کار رخ میدهد.
قلیا ها به پروتئین بافت پیوند خورده ،پس نیاز به شستشو با آب برای طولانی مدت دارد تا با ایجاد رقیق کردن ،مانع از پیشرفت آسیب گردد.
آب یا محلول سالین بهترین گزینه برای موارد اضطراری بوده.
شستشو با آب از لحظه اول تا بیمارستان باید صورت گیرد.
در مورد سوختگی های شیمیایی چشم با مواد شیمیایی با یک چشم پزشک میتوان مشاوره گرفت و به طور مداوم چشم را شستشو داد.
اکثر کسانی که به نوعی با مواد شیمیایی قلیایی دچار سوختگی چشم می شوند،دچار تورم و اسپاسم در پلک میشوند.
پس برای مدتی باید پلک ها را کنار زده،تا اجازه دهد که شستشو با آب به درستی چشم را شستشو دهد.
✅در بخش اورژانس شستشو باید توسط یک کاتتر با محلول نمکی نرمال ،صورت گیرد.
◀️مواظب باشید که موقع شستشو ،به چشم مخالف آسیب وارد نکنید.

✅انواع آنژیوکت.


⭕️نارنجی:آنژیوکت شماره ۱۴(قطورترین)

⭕️طوسی:آنژیوکت شماره ۱۶
💢جهت ترانسفوزیون خون و در موارد پنوموتوراکس جهت تخلیه هوا در مواقع اورژانسی استفاده میشه .

⭕️سبز:آنژیوکت شماره ۱۸
💢معمولا در اتاق عمل جهت اعمال سنگین برای بیماران از سبز استفاده میشود .

⭕️صورتی:آنژیوکت شماره ۲۰
💢در بیشتر موارد جهت سرم تراپی استفاده و تزریق داروهای بیمارستانی .

⭕️آبی:آنژیوکت شماره ۲۲
💢مورد استفاده جهت تزریق دارو .

⭕️زرد:آنژیوکت شماره ۲۴
💢مورد استفاده در کودکان .

⭕️بنفش:آنژیوکت شماره ۲۶(نازکترین)
💢کاربرد در رگ گیری نوزادان دارد.

‍ ‍ 💥 #تعداد_تنفس

💥💥 تعداد تنفس نرمال در بزرگسالان اکثر منابع ۱۲ تا ۲۰ بیان کرده اند :


🔴 #تاکی_پنه : تعداد تنفس بیشتراز ۲۰ بار در دقیقه
🔴 برادی پنه : تعداد تنفس کمتر از ۱۲ بار در دقیقه
🔴 #هیپرپنه: افزایش عمق تنفس
🔴 آپنه : قطع تنفس حداقل به مدت ۱۰ ثانیه
🔵 هیپرونتیلاسیون : افزایش تعداد وعمق تنفس
🔵 هیپوونتیلاسیون : کاهش تعداد وعمق تنفس