داروشناسی کاربردی

- چه اقدامات فوری برای این بیمار انجام می‌دهید؟
✅ A - بررسی راه هوایی (Airway):
🔹 بررسی انسداد راه هوایی و ساکشن در صورت نیاز
🔹 در صورت کاهش GCS و نارسایی تنفسی → لوله‌گذاری داخل تراشه (Intubation) ضروری است.

✅ B - بررسی تهویه و اکسیژن‌رسانی (Breathing):
🔹 اکسیژن ۱۰۰٪ با ماسک (یا آمبوبگ در صورت کاهش تنفس)
🔹 پایش سطح اکسیژن (Pulse oximetry) و گازهای خون (ABG)

✅ C - بررسی گردش خون (Circulation):
🔹 بررسی نبض و فشار خون
🔹 سرم نرمال سالین IV برای تصحیح افت فشار خون

✅ D - تجویز داروی آنتاگونیست (Disability - Drug):
🔹 نالوکسان (Naloxone) IV برای برگرداندن اثرات اپیوئید (دوز و نحوه مصرف در سوال بعدی)

✅ E - بررسی سایر علل و پایش بیمار (Exposure - Evaluation):
🔹 الکتروکاردیوگرام (EKG) → بررسی دیس‌ریتمی‌های قلبی
🔹 گازهای خون (ABG) → تشخیص اسیدوز تنفسی
🔹 سم‌شناسی ادرار → تأیید مصرف مواد

چه دارویی در ترالی اورژانس برای این وضعیت مناسب است و چگونه باید تجویز شود؟
✅ نالوکسان (Naloxone) → آنتاگونیست گیرنده‌های اپیوئیدی

🔹 دوز اولیه:
🔸 ۰.۴ تا ۲ میلی‌گرم IV هر ۲ تا ۳ دقیقه تا بهبود سطح هوشیاری و تنفس (حداکثر ۱۰ میلی‌گرم)
🔹 اگر مسیر وریدی در دسترس نباشد:
🔸 تزریق عضلانی (IM) یا زیرجلدی (SC) با همان دوز اولیه
🔹 اگر بیمار پاسخ داد ولی مجدداً دچار دپرسیون تنفسی شد:
🔸 انفوزیون وریدی (IV Infusion): ۰.۴ تا ۰.۸ میلی‌گرم در ساعت

اگر بیمار بعد از تجویز دارو دچار تحریک‌پذیری و تاکی‌کاردی شد، اقدام بعدی چیست؟
✅ این نشانه‌ها معمولاً ناشی از "سندرم ترک حاد اپیوئید" در افراد وابسته به مواد مخدر است.
🔹 مدیریت سندرم ترک:
🔸 کاهش دوز نالوکسان (تجویز آهسته IV به جای دوز بالا و سریع)
🔸 کنترل علائم تحریک‌پذیری و افزایش فشار خون با بنزودیازپین‌ها (مثل لورازپام یا دیازپام)
🔸 کنترل تاکی‌کاردی شدید با بتابلاکر (مثلاً متوپرولول یا پروپرانولول)

🔹 اگر نالوکسان بیش از حد سریع تزریق شود، ممکن است باعث بحران ترک شدید و دردناک در افراد وابسته به اپیوئیدها شود. بنابراین باید دوز با احتیاط تنظیم شود.

✅ نتیجه‌گیری:
🔹 بیمار دچار مسمومیت با اپیوئید است و نیاز به مدیریت راه هوایی، اکسیژن‌درمانی و تجویز نالوکسان دارد.
🔹 نالوکسان باید با دوز مناسب و به‌صورت آهسته تزریق شود تا از سندرم ترک ناگهانی جلوگیری شود.
🔹 بیمار باید تحت پایش دقیق باشد، زیرا نالوکسان اثر کوتاه‌مدتی دارد و ممکن است دپرسیون تنفسی مجدداً عود کند.

🆔 @Daro_parastarii

📌 کیس بالینی :
👨‍⚕️ بیمار: مرد ۳۵ ساله، بی‌خانمان، توسط اورژانس به بخش آورده شده است.
🛑 شرح حال: فردی که روی زمین افتاده بود، به تماس‌های اطرافیان پاسخ نمی‌داد.
🩸 علائم حیاتی:
🔹 سطح هوشیاری: GCS = 7 (چشم ۲، گفتار ۲، حرکت ۳)
🔹 فشار خون: ۹۰/۵۰ mmHg
🔹 ضربان قلب: ۵۵ ضربه در دقیقه
🔹 تنفس: ۸ بار در دقیقه، سطحی
🔹 پوست: سرد، تعریق دارد، مردمک‌ها تنگ (Pinpoint)
🔬 آزمایشات اولیه:
🔹 هیپوگلیسمی ندارد (قند خون = ۱۱۰ mg/dL)
🔹 گازهای خون: اسیدوز مختصر، PCO2 بالا

❓ سوالات:
- چه اقدامات فوری برای این بیمار انجام می‌دهید؟
- چه دارویی در ترالی اورژانس برای این وضعیت مناسب است و چگونه باید تجویز شود؟
- اگر بیمار بعد از تجویز دارو دچار تحریک‌پذیری و تاکی‌کاردی شد، اقدام بعدی چیست؟

📌 نام دارو: نالوکسان (Naloxone)

💊 دسته دارویی: آنتاگونیست اپیوئیدی (Opioid Antagonist)

📍 جایگاه نالوکسان در ترالی اورژانس
نالوکسان یکی از داروهای حیاتی و ضروری در ترالی اورژانس است و برای برگرداندن اثرات سمی مخدرها (اپیوئیدها) مانند مرفین، فنتانیل، هروئین، متادون و ترامادول استفاده می‌شود.

✅ موارد مصرف (اندیکاسیون‌ها)
🔹 اورژانس‌های ناشی از مصرف بیش از حد اپیوئیدها (Overdose)
🔹 مهار سرکوب تنفسی ناشی از مخدرها
🔹 تشخیص وابستگی به مواد مخدر (با دوز کم)
🔹 معکوس کردن اثرات بی‌حسی ناشی از اپیوئیدها پس از جراحی
🔹 احیای نوزادانی که مادرشان در بارداری اپیوئید مصرف کرده است

❌ موارد منع مصرف (کنتراندیکاسیون‌ها)
🔹 حساسیت شدید به نالوکسان
🔹 احتیاط در بیماران دارای بیماری‌های قلبی و عروقی

💊 دوز و نحوه مصرف در اورژانس
🔴 در مسمومیت حاد با مخدرها (Overdose Opioids):
✅ بزرگسالان:
🔹 دوز اولیه: ۰.۴ تا ۲ میلی‌گرم IV هر ۲ تا ۳ دقیقه (حداکثر تا ۱۰ میلی‌گرم)
🔹 اگر پاسخ نداده باشد، احتمالاً مسمومیت با ماده غیر اپیوئیدی مطرح است.

✅ کودکان:
🔹 دوز اولیه: ۰.۱ mg/kg IV هر ۲-۳ دقیقه (حداکثر ۲ mg)

✅ اگر مسیر وریدی فراهم نباشد:
🔹 تزریق عضلانی (IM) یا زیرجلدی (SC) با همان دوز انجام شود.

✅ در صورت نیاز به اثر طولانی‌تر:
🔹 انفوزیون وریدی (IV) با دوز ۰.4 تا 0.8 mg/hr

🚨 عوارض جانبی مهم
🔴 سندرم ترک حاد در افراد وابسته به اپیوئید (اضطراب، تحریک‌پذیری، تهوع، تعریق، افزایش فشار خون، تاکی‌کاردی)
🔴 افزایش فشار خون و آریتمی قلبی (خصوصاً در بیماران قلبی)
🔴 ادم ریوی و درد قفسه سینه در برخی بیماران

📌 مداخلات پرستاری و نکات مهم در اورژانس
✅ پایش راه هوایی و تنفس پس از تجویز (چون اثر نالوکسان کوتاه‌تر از برخی اپیوئیدها است)
✅ تهیه تجهیزات احیا (مانند آمبوبگ، لوله تراشه، ونتیلاتور) در کنار بیمار
✅ پایش سطح هوشیاری، نبض، فشار خون و ریتم قلبی
✅ تزریق آهسته برای کاهش خطر افزایش فشار خون و تاکی‌کاردی ناگهانی
✅ درمان علائم ترک در بیماران وابسته به مواد مخدر

🔹 نکته مهم: اثر نالوکسان کوتاه است (۳۰-۹۰ دقیقه)، بنابراین ممکن است نیاز به دوزهای تکراری یا انفوزیون مداوم باشد.

اما چند نکته مهم 👇
1-قبل از دادن دارو يک دقيقه نبض اپيکال کنترل شود ، در صورتيکه نبض کمتر از 60بار در دقيقه (در بالغين) و کمتر از 90بار در دقيقه (درنوزادان) به پزشک اطلاع دهيد .
2-طي اولين تطريق کنترل مداوم ECG ضروري مي باشد.
3-داروي رقيق نشده و يا يک ميلي گرم از دارو ميتوان در 4 سي سي از آب مقطر يا NS رقيق نموده و در عرض بيش از 5 دقيقه از طريق سه راهي وريدي مستقيم تزريق شود.

🆔 @Daro_parastarii

بريم سراغ نالوکسان

از آنتی دوت ها شروع میکنیم دوستان

از امشب با داروهای ترالی در خدمتتون هستیم🙏

پيشنهاد يا ايده اي داريد
خوشحال ميشم به اشتراک بزاريد👇
@shadman_hp

سلام رفقا
امیدوارم حالتون خوب باشه ❤️🙏
تقریبا آنتی بیوتیک های رایج بخش رو باهمدیگه بررسی‌کردیم
میخوام بحث بعدی رو خودتون تعیین کنید که راجب چه دسته دارویی مطلب بزاریم 🙏

📌 نام دارو
سفتازیدیم (Ceftazidime)

💊 دسته دارویی

✅ سفالوسپورین نسل سوم (Cephalosporin, Third Generation)
✅ آنتی‌بیوتیک بتا-لاکتام با طیف وسیع

✅ مکانیسم اثر
سفتازیدیم با مهار سنتز دیواره سلولی باکتری‌ها، خاصیت باکتری‌کشی (Bactericidal) دارد.

🔹 اتصال به پروتئین‌های متصل‌شونده به پنی‌سیلین (PBPs) و مهار کراس‌لینک شدن پپتیدوگلیکان‌ها
🔹 مقاوم به بتا-لاکتامازهای برخی باکتری‌ها
🔹 موثر بر طیف وسیعی از باکتری‌های گرم منفی، خصوصاً سودوموناس آئروژینوزا
🔹 نسبت به باکتری‌های گرم مثبت ضعیف‌تر از سفالوسپورین‌های نسل اول و دوم است

💊 اشکال دارویی
🔹 ویال تزریقی (IV/IM): ۵۰۰ میلی‌گرم، ۱ گرم، ۲ گرم
🔹 ویال تزریقی با مهارکننده بتا-لاکتاماز (Ceftazidime/Avibactam)

🧪 دوز و مقدار مصرف
دوز دارو بسته به نوع عفونت، سن بیمار و عملکرد کلیه تنظیم می‌شود.

✅ الف) دوز در بزرگسالان
🔹 عفونت‌های شدید (سپسیس، پنومونی، مننژیت، عفونت‌های داخل شکمی):
۱-۲ گرم هر ۸ ساعت IV
🔹 عفونت‌های ناشی از سودوموناس آئروژینوزا:
۲ گرم هر ۸ ساعت IV
🔹 نوتروپنی تب‌دار:
۲ گرم هر ۸ ساعت IV
🔹 عفونت ادراری یا تنفسی خفیف تا متوسط:
۵۰۰ میلی‌گرم تا ۱ گرم هر ۸-۱۲ ساعت IV/IM
✅ ب) دوز در کودکان
🔹 نوزادان (کمتر از ۲ ماه):
۲۵-۵۰ mg/kg هر ۸-۱۲ ساعت IV
🔹 کودکان (بیش از ۲ ماه):
۳۰-۵۰ mg/kg هر ۸ ساعت IV (حداکثر ۶ گرم در روز)
✅ ج) تنظیم دوز در بیماران کلیوی
✅ در بیماران نارسایی کلیوی (CrCl < 50 mL/min)، کاهش دوز ضروری است.

🤰🏻 مصرف در بارداری
✅ رده B در بارداری (FDA)
🔹 مطالعات حیوانی عارضه‌ای نشان نداده‌اند، اما اطلاعات کافی در بارداری انسانی موجود نیست.

🤱🏻 مصرف در شیردهی
✅ به مقدار کم در شیر ترشح می‌شود اما معمولاً بی‌خطر است.
🔹 نوزاد از نظر اسهال، تغییرات فلور روده و عفونت قارچی دهانی پایش شود.

🟢 اندیکاسیون (موارد مصرف)
🔹 سپسیس و باکتریمی
🔹 عفونت‌های بیمارستانی (به‌ویژه سودوموناسی)
🔹 پنومونی بیمارستانی و وابسته به ونتیلاتور
🔹 عفونت‌های پیچیده ادراری و کلیوی
🔹 مننژیت باکتریایی
🔹 عفونت‌های داخل شکمی (در ترکیب با مترونیدازول)
🔹 نوتروپنی تب‌دار
🔹 عفونت‌های استخوان و مفصل (استئومیلیت و آرتریت سپتیک)
🔹 عفونت‌های پوستی و بافت نرم

❌ کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
🔹 حساسیت شدید به سفالوسپورین‌ها یا پنی‌سیلین‌ها
🔹 سابقه واکنش آنافیلاکتیک به بتا-لاکتام‌ها

✅ عوارض شایع
🔹 تهوع، استفراغ، اسهال
🔹 سردرد، سرگیجه
🔹 افزایش آنزیم‌های کبدی (ALT, AST)
🔹 درد و التهاب در محل تزریق
🔹 واکنش‌های آلرژیک خفیف (راش، کهیر)

🚨 عوارض مهم و خطرناک
۱. واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی)
🔴 علائم: تورم صورت و گلو، کهیر، افت فشار خون، تنگی نفس
✅ نیاز به اقدام اورژانسی و قطع فوری دارو

۲. کولیت سودوممبران (عفونت کلستریدیوم دیفیسیل)
🔴 علائم: اسهال شدید، درد شکمی، تب
✅ درمان با مترونیدازول یا ونکومایسین خوراکی

۳. نفروتوکسیسیتی (آسیب کلیوی)
🔴 در بیماران با نارسایی کلیوی یا مصرف همزمان آمینوگلیکوزیدها و وانکومایسین

۴. تشنج
🔴 خصوصاً در بیماران نارسایی کلیوی با دوز بالا

📌 مداخلات پرستاری
۱. بررسی حساسیت دارویی
✅ قبل از شروع درمان، بررسی حساسیت به سفالوسپورین‌ها و پنی‌سیلین‌ها الزامی است.

2. پایش عملکرد کلیوی و کبدی
✅ بررسی کراتینین، اوره، ALT, AST خصوصاً در درمان طولانی‌مدت

۳. پایش عوارض گوارشی
✅ در صورت اسهال شدید و خونریزی گوارشی، کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل بررسی شود.

۴. نظارت بر عوارض تزریقی
✅ تزریق آهسته IV طی ۳-۵ دقیقه یا انفوزیون طی ۳۰ دقیقه توصیه می‌شود.

۵. تنظیم دوز در بیماران کلیوی
✅ در بیماران با نارسایی کلیوی (CrCl < 50 mL/min) دوز کاهش یابد.

۶. آموزش بیمار
✅ مصرف منظم دارو و تکمیل دوره درمان
✅ گزارش علائم حساسیتی، اسهال شدید یا علائم عصبی (تشنج، گیجی) به پزشک

💡 نکات مهم
✅ یکی از قوی‌ترین آنتی‌بیوتیک‌های ضد سودوموناس آئروژینوزا است.
✅ در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، احتمال تجمع دارو و تشنج افزایش می‌یابد.
✅ درمان خط اول برای نوتروپنی تب‌دار و عفونت‌های بیمارستانی ناشی از باکتری‌های مقاوم.


🆔 @Daro_parastarii

آمپی‌سیلین (Ampicillin)
📌 نام دارو: آمپی‌سیلین (Ampicillin)

💊 دسته دارویی: آنتی‌بیوتیک پنی‌سیلینی (بتا-لاکتام)

✅ مکانیسم اثر
آمپی‌سیلین یک آنتی‌بیوتیک با طیف گسترده از گروه پنی‌سیلین‌های آمینوبنزیلیک است که با مهار سنتز دیواره سلولی باکتری باعث از بین رفتن آن‌ها می‌شود.
🔹 اثر باکتری‌کشی (Bactericidal): با اتصال به پروتئین‌های متصل‌شونده به پنی‌سیلین (PBPs) در غشای سلولی باکتری، از تشکیل دیواره سلولی جلوگیری کرده و در نهایت باعث لیز و مرگ باکتری می‌شود.
🔹 در برابر طیف وسیعی از باکتری‌های گرم مثبت و برخی گرم منفی مؤثر است.
🔹 حساس به آنزیم بتا-لاکتاماز است، بنابراین برخی باکتری‌ها با تولید این آنزیم نسبت به آن مقاوم می‌شوند.

💊 اشکال دارویی
کپسول خوراکی (۲۵۰ و ۵۰۰ میلی‌گرم)
سوسپانسیون خوراکی (۱۲۵ و ۲۵۰ میلی‌گرم در ۵ میلی‌لیتر)
ویال تزریقی (۵۰۰ میلی‌گرم و ۱ گرم) – برای تزریق عضلانی (IM) یا وریدی (IV)
قرص (در برخی کشورها موجود است)

🧪 دوز و مقدار مصرف
دوز مصرفی بر اساس نوع عفونت، شدت بیماری و سن بیمار متفاوت است.
✅ الف) دوز خوراکی
🔹 بزرگسالان:
عفونت‌های دستگاه تنفسی، ادراری، گوارشی: ۲۵۰-۵۰۰ mg هر ۶ ساعت
عفونت سالمونلا یا شیگلا: ۱-۲ گرم هر ۶ ساعت
اندوکاردیت یا مننژیت خفیف: ۲-۴ گرم روزانه، در دوزهای منقسم
🔹 کودکان:
۲۰-۵۰ mg/kg/day در دوزهای منقسم (هر ۶-۸ ساعت)
✅ ب) دوز تزریقی (IM/IV)
🔹 بزرگسالان:
عفونت‌های شدید: ۱-۲ گرم هر ۴-۶ ساعت
اندوکاردیت، مننژیت: ۸-۱۲ گرم روزانه، در دوزهای منقسم
🔹 نوزادان و کودکان:
۵۰-۲۰۰ mg/kg/day (بسته به شدت عفونت)
✅ در بیماران با نارسایی کلیوی (CrCl < 10 mL/min)، تنظیم دوز ضروری است.

🤰🏻 مصرف در بارداری
رده B در بارداری (طبق FDA) – ایمن است و می‌توان از آن در دوران بارداری استفاده کرد.

🤱🏻 مصرف در شیردهی
✅ مقدار کمی از دارو در شیر مادر ترشح می‌شود، اما معمولاً بی‌خطر است.
❗️ نوزاد باید از نظر اسهال یا واکنش‌های حساسیتی بررسی شود.

🟢 اندیکاسیون (موارد مصرف)
عفونت‌های دستگاه تنفسی (فارنجیت، سینوزیت، برونشیت، ذات‌الریه)
عفونت‌های ادراری (UTI)
اندوکاردیت (عفونت دریچه‌های قلبی)
مننژیت باکتریایی
سپسیس (عفونت خونی شدید)
عفونت‌های دستگاه گوارش (شیگلا، سالمونلا، لیستریا، هلیکوباکتر پیلوری)
عفونت‌های پوستی و بافت نرم
پیشگیری از اندوکاردیت قبل از اعمال جراحی دندانپزشکی در بیماران پرخطر
❌ کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
حساسیت شدید به پنی‌سیلین‌ها یا سفالوسپورین‌ها
وجود سابقه واکنش‌های آلرژیک شدید (مانند آنافیلاکسی)
عفونت‌های ناشی از باکتری‌های تولیدکننده بتا-لاکتاماز (در صورت عدم استفاده از ترکیب با بازدارنده بتا-لاکتاماز)
✅ عوارض شایع
تهوع، استفراغ، اسهال
بثورات پوستی (راش آلرژیک، خصوصاً در مونونوکلئوز عفونی)
کهیر، خارش
التهاب محل تزریق (در تزریق عضلانی/وریدی)
🚨 عوارض مهم و خطرناک
۱. واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی)
🔴 علائم: تورم صورت و گلو، دشواری تنفس، افت فشار خون شدید
✅ نیاز به اقدام اورژانسی و قطع مصرف دارو

۲. واکنش‌های پوستی شدید (سندرم استیونز-جانسون، نکرولیز اپیدرمی سمی - TEN)
🔴 تاول‌های شدید و پوسته‌پوسته شدن پوست
✅ در صورت بروز، مصرف دارو باید متوقف شود.

۳. اسهال شدید و کولیت سودوممبران (عفونت کلستریدیوم دیفیسیل)
🔴 علائم: اسهال شدید آبکی یا خونی، تب
✅ در موارد شدید، درمان با مترونیدازول یا ونکومایسین خوراکی لازم است.

4. هپاتیت دارویی و افزایش آنزیم‌های کبدی
🔴 خصوصاً در درمان طولانی‌مدت

5. نارسایی کلیوی (نفروتوکسیسیتی)
🔴 خصوصاً در دوزهای بالا و در بیماران مسن یا کلیوی

📌 مداخلات پرستاری
۱. پایش واکنش‌های آلرژیک
✅ بررسی راش‌های پوستی، خارش، کهیر، مشکلات تنفسی
✅ در صورت مشاهده آنافیلاکسی، قطع دارو و اقدامات اورژانسی

۲. پایش عملکرد کلیوی و کبدی
✅ بررسی سطح کراتینین، اوره، آنزیم‌های کبدی (ALT, AST) در مصرف طولانی‌مدت

۳. نظارت بر عوارض گوارشی
✅ اسهال شدید باید بررسی شود؛ در صورت اسهال آبکی یا خونی، احتمال کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل مطرح است.

4. بررسی محل تزریق (در تزریق وریدی/عضلانی)
✅ تزریق باید به آرامی انجام شود تا از درد و التهاب جلوگیری شود.

5. آموزش بیمار
✅ کامل کردن دوره درمان حتی اگر علائم بهبود پیدا کند.
✅ عدم مصرف همزمان با غذا (در صورت خوراکی) برای جذب بهتر

💡 نکات مهم
تزریق عضلانی آمپی‌سیلین ممکن است دردناک باشد، بنابراین باید عمیق در عضله تزریق شود.
در بیماران مبتلا به مونونوکلئوز عفونی (EBV)، احتمال بروز راش شدید افزایش می‌یابد.
میزان مصرف باید در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی کاهش یابد.


🆔 @Daro_parastarii

داروی ونکومایسین (Vancomycin)
📌 نام دارو: ونکومایسین (Vancomycin)
💊 دسته دارویی: آنتی‌بیوتیک گلیکوپپتیدی

✅ مکانیسم اثر
ونکومایسین یک آنتی‌بیوتیک گلیکوپپتیدی است که با مهار سنتز دیواره سلولی باکتری‌ها، از رشد آن‌ها جلوگیری می‌کند. این دارو به طور خاص روی باکتری‌های گرم مثبت مانند استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA) و کلوستریدیوم دیفیسیل اثر دارد. ونکومایسین از طریق اتصال به دی‌پپتیدهای دیواره سلولی، باعث جلوگیری از تشکیل شبکه پپتیدوگلیکان شده و دیواره سلولی را تضعیف می‌کند که در نهایت باعث مرگ باکتری (اثر باکتریسیدال) می‌شود.

💊 اشکال دارویی
آمپول تزریقی (IV) – شایع‌ترین فرم برای عفونت‌های شدید
کپسول خوراکی – فقط برای درمان عفونت‌های روده‌ای مانند کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل
پودر برای تزریق – برای آماده‌سازی محلول تزریقی
🧪 دوز و مقدار مصرف
الف) تزریق وریدی (IV)
✅ بزرگسالان:
عفونت‌های جدی (مانند MRSA، اندوکاردیت):
دوز اولیه: ۱۵-۲۰ mg/kg هر ۸-۱۲ ساعت
حداکثر دوز: ۲ گرم در روز
در بیماران با نارسایی کلیه: تنظیم دوز بر اساس عملکرد کلیه و سطح دارو در خون ضروری است.
✅ کودکان:
۱۰-۱۵ mg/kg هر ۸-۱۲ ساعت (بسته به شدت عفونت)
ب) خوراکی (برای عفونت‌های روده‌ای)
✅ کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل:
بزرگسالان: ۱۲۵-۵۰۰ mg خوراکی هر ۶ ساعت به مدت ۱۰ روز
🤰🏻 مصرف در بارداری
رده C در بارداری (طبق FDA) – مصرف آن در بارداری تنها در صورت لزوم و تحت نظر پزشک انجام شود. شواهدی از سمیت جنینی در مطالعات حیوانی وجود دارد، اما داده‌های انسانی کافی نیستند.

🤱🏻 مصرف در شیردهی
✅ به مقدار کمی در شیر مادر ترشح می‌شود. اگرچه معمولاً بی‌خطر است، اما در موارد خاص، پزشک ممکن است جایگزینی را توصیه کند. بهتر است نوزاد از نظر علائم اسهال، تغییرات در مدفوع، و بثورات پوستی تحت نظر باشد.

🟢 اندیکاسیون (موارد مصرف)
عفونت‌های ناشی از استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی‌سیلین (MRSA)
اندوکاردیت باکتریایی
عفونت‌های شدید استخوان و مفاصل (استئومیلیت)
سپسیس (عفونت خونی شدید)
پنومونی ناشی از باکتری‌های مقاوم
مننژیت باکتریایی
عفونت‌های دستگاه ادراری مقاوم
کولیت ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل (فقط فرم خوراکی)
❌ کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
حساسیت شدید به ونکومایسین یا سایر آنتی‌بیوتیک‌های گلیکوپپتیدی
نارسایی کلیوی شدید بدون نظارت پزشکی
بیماران مبتلا به کم‌شنوایی یا سابقه اتوتوکسیسیتی
✅ عوارض شایع
تب، لرز، تعریق
تهوع، استفراغ
درد و التهاب در محل تزریق
کاهش فشار خون
واکنش‌های آلرژیک خفیف
🚨 عوارض مهم و خطرناک
سندرم مرد قرمز (Red Man Syndrome)
🔴 یک واکنش ناشی از تزریق سریع که باعث قرمزی، خارش و کاهش فشار خون می‌شود.
⚠️ راهکار: تزریق باید به آرامی (حداقل طی ۶۰ دقیقه) انجام شود.

نارسایی کلیوی (نفروتوکسیسیتی)
🔴 افزایش سطح کراتینین و اوره خون، آسیب به کلیه‌ها، در بیماران مسن یا دارای نارسایی کلیوی بیشتر دیده می‌شود.

سمیت شنوایی (اتوتوکسیسیتی)
🔴 وزوز گوش (Tinnitus) و کاهش شنوایی دائمی در دوزهای بالا یا مصرف طولانی‌مدت.

واکنش‌های حساسیتی شدید (آنافیلاکسی)
🔴 بثورات شدید، کهیر، تورم صورت و مشکل تنفسی که نیاز به اقدام اورژانسی دارد.

📌 مداخلات پرستاری
پایش عملکرد کلیه
✅ بررسی سطح کراتینین و BUN برای تشخیص زودهنگام آسیب کلیوی
✅ کاهش دوز دارو در بیماران با نارسایی کلیه
✅ بررسی کاهش حجم ادرار و علائم سمیت کلیوی

پایش وضعیت شنوایی
✅ بررسی وزوز گوش و کاهش شنوایی قبل و در حین درمان
✅ مشاوره به بیمار برای گزارش هرگونه تغییر در شنوایی

پایش تزریق وریدی
✅ تزریق آهسته (حداقل ۶۰ دقیقه‌ای) برای جلوگیری از سندرم مرد قرمز
✅ بررسی التهاب وریدی (فلبیت) در محل تزریق

پیشگیری از عوارض گوارشی
✅ مصرف همراه با غذا در صورت تجویز خوراکی برای کاهش تهوع

نظارت بر علائم آلرژیک
✅ در صورت بروز واکنش‌های آلرژیک شدید، دارو باید قطع شده و اقدامات درمانی فوری انجام شود.

پایش سطح دارو در خون (TDM - Therapeutic Drug Monitoring)
✅ سطح دارو در خون باید به طور منظم بررسی شود تا از سمیت کلیوی و شنوایی جلوگیری شود.

💡 نکات مهم
تزریق سریع وریدی می‌تواند موجب افت فشار خون و سندرم مرد قرمز شود، بنابراین باید حداقل طی ۶۰ دقیقه تزریق شود.
در بیماران کلیوی، دوز دارو باید با دقت تنظیم شود.
سطح دارو در خون باید بررسی شود تا سمیت کلیوی و شنوایی رخ ندهد.
برای بیماران مسن، کودکان، و زنان باردار، تجویز باید با احتیاط صورت گیرد.


🆔 @Daro_parastarii

مشخصات دارویی جنتامایسین
📌 نام دارو جنتامایسین
دسته دارویی آنتی‌بیوتیک آمینوگلیکوزید
✅مکانیسم اثر
جنتامایسین با مهار سنتز پروتئین در باکتری‌ها، از رشد و تکثیر آن‌ها جلوگیری می‌کند و به غشای سلولی باکتری‌ها نفوذ کرده و باعث از بین رفتن آن‌ها می‌شود.

💊اشکال دارویی
آمپول: برای تزریق عضلانی یا داخل وریدی
پماد: برای استفاده موضعی روی پوست

دوز و مقدار مصرف
✅دوز بزرگسالان: بسته به نوع و شدت عفونت، معمولاً ۳ تا ۵ میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، در دوزهای منقسم هر ۸ ساعت
✅دوز کودکان: بسته به وزن بدن و نوع عفونت، دوز مناسب توسط پزشک تعیین می‌شود
✅دوز نوزادان و کودکان: درمان سیستمیک با احتیاط انجام شود

🤰🏻مصرف در بارداری
جنتامایسین در دوران بارداری فقط در صورت لزوم و تحت نظر پزشک مصرف شود، زیرا ممکن است به جنین آسیب برساند.

🤱🏻مصرف در شیردهی
جنتامایسین به شیر مادر ترشح می‌شود، بنابراین در دوران شیردهی با احتیاط مصرف شود و تنها تحت نظر پزشک.

🟢اندیکاسیون (موارد مصرف)
عفونت‌های دستگاه ادراری
عفونت‌های تنفسی
عفونت‌های پوست و بافت نرم
عفونت‌های استخوان و مفاصل
مننژیت (عفونت غشای مغز و نخاع)
سپتی‌سمی (عفونت خون)
بیماری التهابی لگن
پیشگیری از اندوکاردیت در جراحی‌ها

❌کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
حساسیت به جنتامایسین یا سایر آمینوگلیکوزیدها
نارسایی کلیه شدید
اختلالات شنوایی
اختلالات عصبی-عضلانی
هیپوکلسمی (کمبود کلسیم خون)

🚨عوارض شایع
تهوع و استفراغ
اسهال
درد و التهاب در محل تزریق
خارش و راش پوستی
🚨عوارض مهم و خطرناک
کولیت (التهاب روده)
نارسایی کلیه
اختلالات شنوایی (وزوز گوش، کم‌شنوایی)
اختلالات عصبی-عضلانی (ضعف عضلانی)
واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی)

مداخلات پرستاری

✅پایش عملکرد کلیه
جنتامایسین می‌تواند باعث سمیت کلیوی شود، بنابراین پایش عملکرد کلیه بسیار مهم است.
بررسی سطح کراتینین و اوره خون: این آزمایشات باید قبل از شروع درمان و در طول درمان به طور منظم انجام شوند.
پایش حجم ادرار: کاهش حجم ادرار می‌تواند نشانه‌ای از نارسایی کلیه باشد.
پایش سایر علائم نارسایی کلیوی: مانند تورم پاها، افزایش وزن ناگهانی، یا افزایش فشار خون.
در صورت وجود نارسایی کلیوی یا علائم آسیب به کلیه‌ها، دوز دارو باید کاهش یابد یا مصرف آن قطع شود.

✅پایش شنوایی
جنتامایسین می‌تواند باعث آسیب به سیستم شنوایی و کاهش شنوایی شود.
بررسی شنوایی بیمار: انجام ارزیابی شنوایی قبل از شروع دارو و در طول درمان ضروری است.
پایش علائم اختلالات شنوایی: به ویژه وزوز گوش (Tinnitus) و کاهش شنوایی که می‌تواند نشان‌دهنده آسیب به عصب شنوایی باشد.
اگر بیمار وزوز گوش یا کاهش شنوایی را گزارش کرد، مصرف دارو باید بلافاصله متوقف شود و به پزشک اطلاع داده شود.

✅ مدیریت عوارض گوارشی
جنتامایسین می‌تواند باعث عوارض گوارشی مانند تهوع، استفراغ و اسهال شود.
آموزش به بیمار: در صورت بروز تهوع یا استفراغ، پیشنهاد می‌شود دارو همراه با غذا مصرف شود تا از تحریک معده جلوگیری شود.
پایش اسهال: در صورت بروز اسهال شدید، پزشک باید فوراً مطلع شود، زیرا می‌تواند نشانه‌ای از کولیت ناشی از آنتی‌بیوتیک باشد.
اطلاع‌رسانی به بیمار: در صورت بروز هرگونه علائم گوارشی شدید (اسهال آبکی یا خونی)، مصرف دارو باید متوقف شده و بیمار باید به پزشک مراجعه کند.

🆔 @Daro_parastarii

📌 نام دارو
نام ژنریک: آمیکاسین (Amikacin)
نام تجاری: Amikin
دسته دارویی
آمینوگلیکوزیدها (Aminoglycosides)
✅ مکانیسم اثر:
مهار سنتز پروتئین‌های باکتریایی از طریق اتصال به زیرواحد 30S ریبوزوم
باکتری‌کش (Bactericidal) علیه باکتری‌های هوازی گرم منفی
حساسیت به غلظت (Concentration-Dependent Killing) و اثر پساآنتی‌بیوتیکی (Post-Antibiotic Effect - PAE)
💊 اشکال دارویی
آمپول تزریقی: 250 میلی‌گرم/میلی‌لیتر و 500 میلی‌گرم/میلی‌لیتر (IM و IV)
ویال تزریقی: 100 و 500 میلی‌گرم
🧪 دوز و مقدار مصرف
✅ بزرگسالان:
عفونت‌های شدید ناشی از باکتری‌های گرم منفی:
15 mg/kg/day در دوزهای منقسم هر 8 تا 12 ساعت (IM یا IV)
اندوکاردیت انتروکوکی:
7.5 mg/kg هر 12 ساعت به مدت 4 تا 6 هفته همراه با سایر آنتی‌بیوتیک‌ها
عفونت‌های مقاوم مانند سودوموناس و انتروباکتریاسه:
15-20 mg/kg/day در دوزهای منقسم
✅ کودکان:
نوزادان نارس:
10 mg/kg دوز بارگیری، سپس 7.5 mg/kg هر 18 تا 24 ساعت
نوزادان و کودکان:
15 mg/kg/day در دوزهای منقسم هر 8 تا 12 ساعت
🤰🏻 مصرف در بارداری
گروه D (طبق کاتزونگ: خطرات برای جنین وجود دارد، اما در عفونت‌های شدید ممکن است مزایا بر خطرات غالب باشد.)

🤱🏻 مصرف در شیردهی
در شیر مادر ترشح می‌شود، اما مقدار آن کم است. با احتیاط مصرف شود.

🟢 اندیکاسیون (موارد مصرف)
عفونت‌های باکتری‌های گرم منفی هوازی (مانند سودوموناس، کلبسیلا، انتروباکتر، اشرشیا کلی)
اندوکاردیت انتروکوکی (در ترکیب با آمپی‌سیلین)
سپسیس نوزادان و عفونت‌های شدید داخل شکمی
عفونت‌های مقاوم ادراری و تنفسی
عفونت‌های ریوی ناشی از مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (در ترکیب با داروهای ضد سل)

❌ کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
حساسیت به آمینوگلیکوزیدها
نارسایی کلیوی شدید بدون امکان همودیالیز
میاستنی گراویس (طبق کاتزونگ: به دلیل مهار انتقال عصبی-عضلانی، خطر تشدید ضعف عضلانی وجود دارد.)


✅ عوارض شایع:
نفروتوکسیسیتی (سمیت کلیوی): افزایش کراتینین، نارسایی کلیه
اوتوتوکسیسیتی (سمیت شنوایی و تعادلی): کاهش شنوایی، وزوز گوش، آتاکسی
بلوک عصبی-عضلانی: ضعف عضلانی، فلج موقت
تهوع و استفراغ

🚨 عوارض مهم و خطرناک:
نارسایی کلیه (نفروتوکسیسیتی برگشت‌پذیر یا دائمی)
کاهش شنوایی دائمی (اوتوتوکسیسیتی غیرقابل برگشت)
بلوک عصبی-عضلانی (فلج و دیسترس تنفسی در بیماران مستعد)
شوک آنافیلاکتیک (نادر ولی خطرناک)

📌 مداخلات پرستاری

✅ پایش بیمار:
کنترل عملکرد کلیوی (کراتینین، BUN، حجم ادرار) قبل و حین درمان
پایش شنوایی (در صورت بروز وزوز گوش یا کاهش شنوایی، مصرف دارو متوقف شود.)
بررسی علائم بلوک عصبی-عضلانی (به‌ویژه در بیماران با نارسایی کلیوی یا مشکلات عصبی)
کنترل سطح آمیکاسین خون برای جلوگیری از سمیت

✅ آموزش به بیمار:
مصرف مایعات را افزایش دهد تا از آسیب کلیوی جلوگیری شود.
در صورت کاهش شنوایی یا وزوز گوش، فوراً به پزشک اطلاع دهد.
تزریق وریدی باید طی 30-60 دقیقه انجام شود تا خطر سمیت کاهش یابد.
در صورت وجود بیماری کلیوی یا عصبی، پزشک را مطلع کند.

خب بریم سراغ آنتی بیوتیک بعدی
آمیکاسین

کلیندامایسین (Clindamycin)

📌اسم دارو
نام ژنریک: کلیندامایسین (Clindamycin)
نام تجاری: Cleocin، Dalacin

💊اشکال دارویی
کپسول: 150 و 300 میلی‌گرم
آمپول: 150 میلی‌گرم در هر میلی‌لیتر (IM و IV)
سوسپانسیون خوراکی: 75 میلی‌گرم در 5 میلی‌لیتر
ژل موضعی: 1% (برای آکنه)
شیاف واژینال: 100 میلی‌گرم
کرم واژینال: 2%

🧪دوز و مقدار مصرف
✅ بزرگسالان:
عفونت‌های باکتریایی سیستمیک: 600-1800 میلی‌گرم در روز در 2 تا 4 دوز منقسم (خوراکی یا تزریقی)
عفونت‌های پوستی و بافت نرم: 150-450 میلی‌گرم خوراکی هر 6 ساعت
عفونت‌های استخوان و مفاصل: 600-900 میلی‌گرم IV هر 8 ساعت
واژینوز باکتریایی:
کرم واژینال 2%، یکبار در شب به مدت 7 روز
شیاف واژینال 100 میلی‌گرم هر شب به مدت 3 روز

✅ کودکان:
8 تا 25 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، در 3 تا 4 دوز منقسم

🤰🏻مصرف در بارداری:
گروه B (مطالعات حیوانی نشان داده که خطری ندارد، ولی مطالعات کافی در انسان وجود ندارد)
در سه‌ماهه اول با احتیاط مصرف شود.

🤱🏻 مصرف در شیردهی
در شیر مادر ترشح می‌شود، اما عوارض جدی گزارش نشده است. با این حال، ممکن است باعث اسهال یا کولیت در نوزاد شود. با احتیاط مصرف شود.

🟢اندیکاسیون (موارد مصرف)
عفونت‌های ناشی از باکتری‌های بی‌هوازی (مانند Bacteroides)
عفونت‌های استافیلوکوکی و استرپتوکوکی مقاوم
آکنه ولگاریس (به صورت ژل موضعی)
واژینوز باکتریایی
پنومونی ناشی از پنوموسیستیس جیرووسی (در ترکیب با پریمتامین)
عفونت‌های استخوان و مفاصل (استئومیلیت)

❌کنتراندیکاسیون (موارد منع مصرف)
حساسیت مفرط به کلیندامایسین یا لینکومایسین
کولیت ناشی از آنتی‌بیوتیک (Clostridioides difficile)
در بیماران با اختلالات کبدی شدید با احتیاط مصرف شود.

⭕️عوارض جانبی شایع و مهم
✅ شایع:
عوارض گوارشی: تهوع، استفراغ، اسهال، درد شکمی
عفونت‌های قارچی: کاندیدیازیس دهانی یا واژینال
واکنش‌های پوستی: خارش، راش، کهیر
🚨 عوارض مهم و خطرناک
کولیت پسودوممبران (التهاب شدید روده ناشی از کلستریدیوم دیفیسیل)
واکنش‌های آلرژیک شدید (آنافیلاکسی، سندرم استیون-جانسون)
هپاتوتوکسیسیتی (آسیب کبدی)
نوتروپنی و ترومبوسیتوپنی

مداخلات پرستاری

✅ پایش بیمار:

بررسی علائم گوارشی (خصوصاً اسهال شدید که می‌تواند نشانه کولیت پسودوممبران باشد)
بررسی عملکرد کبد و کلیه در طول درمان طولانی‌مدت
بررسی علائم واکنش‌های آلرژیک مانند راش پوستی یا آنافیلاکسی
✅ آموزش به بیمار:

کپسول را با یک لیوان آب پر مصرف کند تا از تحریک مری جلوگیری شود.
اگر اسهال شدید یا خونریزی روده‌ای ایجاد شد، دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه کند.
کرم یا ژل موضعی را فقط در محل موردنظر استفاده کند و از تماس با چشم خودداری کند.
در صورت مصرف واژینال، در طول درمان از تامپون و دوش واژینال استفاده نکند.

🆔 @Daro_parastarii

سلام رفقا
وقتتون بخیر
ببخشید یکم دیر دیر مطالب میفرستم 😁❤️ولی وقتی میفرستم کامل و جامع هستش
بریم سراغ آنتی بیوتیک بعدی ، کلیندامایسین

بیشتر روی مداخلات پرستاری فوکوس میکنیم👌