تشخیص های افتراقی

📌 درمان آنال فیشر (anal fissure)

💊 Rx

1️⃣. Gel Diltiazem 2% #1
هر ۸ ساعت
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 19431

2️⃣. Gel Lidocaine 2% #1
هر ۸ ساعت
👨‍💻 کد ثبت نسخه الکترونیکی 👩‍💻: 00756

3️⃣. ............

⚠️ اگر بعد از یک ماه درمان جواب نداد باید ارجاع داده شود

ادامه نسخه 👇
🤖 https://t.me/Medical_Searchbot

📌 کرایتریا Rome IV برای تشخیص سندرم روده تحریک‌پذیر (IBS)

🩺 معیارها
برای تشخیص IBS طبق کرایتریا Rome IV:
✔️ وجود درد شکمی مکرر که حداقل در 3 ماه گذشته، حداقل 1 روز در هفته رخ داده باشد.
✔️ درد باید همراه با حداقل 2 معیار زیر باشد:

1️⃣ ارتباط با دفع مدفوع (تسکین یا تشدید درد با دفع مدفوع).
2️⃣ تغییر در دفعات اجابت مزاج (افزایش یا کاهش).
3️⃣ تغییر در قوام مدفوع (مدفوع نرم یا سفت).

📊 طبقه‌بندی IBS
بر اساس نوع مدفوع:
IBS-C: غالب بودن یبوست
IBS-D: غالب بودن اسهال
IBS-M: نوع ترکیبی (هم یبوست و هم اسهال)
IBS-U: نامشخص (عدم تطابق با سایر انواع)

📌 تشخیص افتراقی
پیش از تشخیص IBS باید علل ارگانیک مانند:

بیماری التهابی روده (IBD)

عدم تحمل لاکتوز

بیماری سلیاک
رد شوند.

نسخه‌های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_Searchbot

🩸 تست‌های انعقادی (PT, PTT, BT, TT)

✔️ زمان پروترومبین (Prothrombin Time):

هدف: ارزیابی مسیر خارجی و مشترک انعقاد.

مقدار نرمال: 11 تا 15 ثانیه

دلایل افزایش:

کمبود ویتامین K

مصرف داروهای ضدانعقاد خوراکی (مانند وارفارین)

بیماری‌های کبدی



✔️ زمان نسبی ترومبوپلاستین (Activated Partial Thromboplastin Time - aPTT):

هدف: ارزیابی مسیر داخلی و مشترک انعقاد.

مقدار نرمال: 25 تا 35 ثانیه

دلایل افزایش:

هموفیلی A و B

مصرف هپارین

بیماری فون ویلبراند



✔️ زمان خونریزی(Bleeding time):

هدف: بررسی هموستاز اولیه (عملکرد پلاکت‌ها).

مقدار نرمال: 2 تا 7 دقیقه

دلایل افزایش:

ترومبوسیتوپنی

اختلال عملکرد پلاکت‌ها (مانند مصرف آسپیرین)

بیماری فون ویلبراند


✔️ زمان ترومبین (TT):

هدف: ارزیابی تبدیل فیبرینوژن به فیبرین.

مقدار نرمال: 12 تا 18 ثانیه

دلایل افزایش:

هیپوفیبرینوژنمی

انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)

مصرف هپارین


نسخه‌های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_Searchbot

✔️ بیماری فون ویلبراند (VWD)

📌 تعریف:
بیماری فون ویلبراند شایع‌ترین اختلال ارثی خون‌ریزی‌دهنده است که به دلیل کمبود یا نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند (VWF) ایجاد می‌شود.

🧪 بیوشیمی:
فاکتور فون ویلبراند در چسبندگی پلاکت‌ها و انتقال فاکتور VIII نقش دارد. نقص این فاکتور می‌تواند منجر به کاهش عملکرد در این مسیرها شود.

کمبود VWF باعث کاهش فاکتور VIII می‌شود زیرا VWF نقش حمل‌کننده و محافظ فاکتور VIII را در خون دارد. در نبود VWF، فاکتور VIII سریع‌تر تخریب می‌شود و نیمه‌عمر آن کاهش می‌یابد، که می‌تواند علائمی شبیه هموفیلی ایجاد کند.



📊 انواع و اپیدمیولوژی:

1️⃣. نوع 1 (75 تا 85 درصد موارد و اتوزومال غالب):

کاهش کمی در سطح فاکتور فون ویلبراند.

شایع‌ترین نوع با علائم خفیف تا متوسط خون‌ریزی.


2️⃣. نوع 2 (10 تا 20 درصد موارد):

نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

زیرگروه‌های نوع 2:

2A (10 - 15% & OD):
کاهش مالتیمرهای مولکولی بزرگ، نقص در چسبندگی پلاکت‌ها.

2B (5 % & OD):
افزایش اتصال فاکتور فون ویلبراند به پلاکت‌ها که باعث کاهش پلاکت‌ها می‌شود.

2M (OD):
نقص در اتصال به پلاکت‌ها یا کلاژن، بدون تغییر در ساختار مالتیمرها.

2N (OR):
نقص در اتصال فاکتور فون ویلبراند به فاکتور VIII، شبیه هموفیلی.


3️⃣. نوع 3 (کمتر از 1 درصد موارد):شدیدترین نوع است. فقدان یا کاهش شدید فاکتور فون ویلبراند و خون‌ریزی‌های شدید.


🔍 تشخیص:
1. آزمایش‌های غربالگری:
BT (Bleeding Time):
در همه انواع ممکن است افزایش یابد.

PTT (Partial Thromboplastin Time):
در انواع 2N و 3، به دلیل کاهش فاکتور VIII، افزایش می‌یابد.

آنتی‌ژن VWF و فعالیت VWF: برای تشخیص کمیت و عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

💊 درمان:

1. استفاده از DDAVP در موارد خفیف.

2. تزریق محصولات حاوی فاکتور VIII و VWF در موارد شدید.


نسخه های شایع داخلی 👇
t.me/Medical_searchbot

پاسخ صحیح: گزینه ب
مینوکسیدیل کانال‌های پتاسیم را باز می‌کند، باعث اتساع عروق و افزایش خون‌رسانی به فولیکول‌های مو می‌شود.

گزینه‌های دیگر:

الف) مهار آنزیم 5-آلفا ردوکتاز (مثل فیناستراید) برای کاهش DHT.
ج) مهار کانال‌های کلسیم (مثل آملودیپین) برای کاهش انقباض عروق.
د) تحریک آدرنرژیک و انقباض عروق (مثل افدرین).


نسخه‌های شایع پوست و مو 👇
t.me/Medical_searchbot

💊 داروهایی که باعث کاهش مورتالیته در نارسایی قلبی می‌شوند

1️⃣ مهارکننده‌های ACE (آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین)

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها تولید آنژیوتانسین II را مهار می‌کنند که منجر به کاهش فشار خون، کاهش احتباس مایعات و بهبود عملکرد قلب می‌شود.

داروها:
انالاپریل (Enalapril) 5-10 میلی‌گرم
لیزینوپریل (Lisinopril) 10-20 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
انالاپریل: رناپریل (Renapril)
لیزینوپریل: زستریل (Zestril)


2️⃣ آنتاگونیست‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)

⚙️مکانیسم عمل: این داروها با مهار گیرنده‌های آنژیوتانسین II، باعث گشاد شدن عروق و کاهش فشار خون می‌شوند و به بهبود عملکرد قلب کمک می‌کنند.

داروها:
لوزارتان (Losartan) 50-100 میلی‌گرم
والزارتان (Valsartan) 80-160 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
لوزارتان: لوزارتک (Losartec)
والزارتان: دیوان (Divan)


3️⃣ بتا بلوکرها

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها با مهار گیرنده‌های بتا-آدرنرژیک، ضربان قلب و فشار خون را کاهش داده و باعث کاهش بار قلب و بهبود عملکرد قلب می‌شوند.

داروها:
کارودیلول (Carvedilol) 6.25-12.5 میلی‌گرم
بیزوپرولول (Bisoprolol) 2.5-5 میلی‌گرم
متوپرولول (Metoprolol) 50-100 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
کارودیلول: دیلترکس (Diltrex)
بیزوپرولول: کونکور (Concor)
متوپرولول: متورال (Metoral)


4️⃣ آنتاگونیست‌های آلدوسترون

⚙️ مکانیسم عمل: این داروها با مهار اثرات هورمون آلدوسترون، باعث کاهش احتباس سدیم و آب می‌شوند و از افزایش حجم خون و فشار قلب جلوگیری می‌کنند.

داروها:
اسپیرونولاکتون (Spironolactone) 25-50 میلی‌گرم
اپلرنون (Eplerenone) 25-50 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
اسپیرونولاکتون: آلداکتون (Aldactone)
اپلرنون: اینسپرا (Inspra)


5️⃣ ساکوبیتریل/والزارتان

⚙️ مکانیسم عمل:
ساکوبیتریل: یک مهارکننده نپریلیسین است. نپریلیسین آنزیمی است که پپتیدهای ناتریورتیک را تجزیه می‌کند. این پپتیدها باعث گشاد شدن عروق و دفع سدیم و آب از بدن می‌شوند. مهار نپریلیسین باعث افزایش پپتیدهای ناتریورتیک می‌شود که فشار خون را کاهش داده و عملکرد قلب را بهبود می‌دهد.

ساکوبیتریل/والزارتان (Sacubitril/Valsartan) 50-200 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
ساکوبیتریل/والزارتان: انترستو (Entresto)


6️⃣ ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین

⚙️ مکانیسم عمل:
ایزوسوربید نیترات: این دارو یک نیترو وازودیلاتور است که باعث گشاد شدن عروق (به‌ویژه وریدها) می‌شود. این اثر باعث کاهش بازگشت خون به قلب (پیش‌بار) و کاهش نیاز به اکسیژن قلب می‌شود.

هیدرالازین: این دارو یک وازودیلاتور مستقیم است که بر عروق شریانی اثر می‌گذارد و با کاهش مقاومت عروق (پس‌بار) فشار خون را پایین می‌آورد. در نتیجه، فشار کمتری روی قلب برای پمپاژ خون وجود دارد.

ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین (Isosorbide Dinitrate + Hydralazine) 20/37.5 میلی‌گرم، 40/75 میلی‌گرم

نام‌های تجاری:
ایزوسوربید نیترات + هیدرالازین: بیدیل (Bidil)

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤

درمان فشار خون اولیه 👇
📍 https://t.me/Medical_Searchbot

✔️ گرانولوم اینگویناله (Granuloma Inguinale)

📌 تعریف
گرانولوم اینگویناله، یا دونوانوز، یک بیماری عفونی مزمن و نادر است که توسط Klebsiella granulomatis ایجاد می‌شود. این بیماری معمولاً از طریق رابطه جنسی منتقل می‌شود و بیشتر در مناطق گرمسیری و نیمه‌گرمسیری دیده می‌شود.

🔬 میکروبیولوژی
عامل این بیماری، باکتری Klebsiella granulomatis است. در بررسی میکروسکوپی با استفاده از رنگ‌آمیزی رایت-گیمسا، ارگانیسم‌های دونوان در ماکروفاژها دیده می‌شوند.

🩺 علائم بالینی

با یک زخم بدون درد برجسته، قرمز و مخملی شبیه satin بروز می‌کند که با دستکاری دچار خونریزی میشود.

بیمار لنفادنوپاتی ندارد ولی تورم کشاله ران دیده میشود که به آن  pseudobubo می‌گویند.

زخم‌های پوستی پیشرونده و بدون درد که بیشتر در ناحیه تناسلی و کشاله ران ظاهر می‌شوند.

ضایعات به رنگ قرمز روشن و برجسته که به تدریج گسترش می‌یابند.

بدون درمان، زخم‌ها می‌توانند تخریب گسترده بافتی ایجاد کنند.


🧪 تشخیص

تشخیص بیشتر با مشاهده مستقیم نمونه‌های بافتی و مشاهده ارگانیسم‌های دونوان در زیر میکروسکوپ انجام می‌شود.

از کشت نیز می‌توان استفاده کرد، اما معمولاً دشوار است.


💊 درمان

انتخاب اول آنتی‌بیوتیک‌ها مانند آزیترومایسین (درمان طولانی‌مدت) است.

در صورت لزوم از داکسی‌سایکلین، سیپروفلوکساسین یا تریمتوپریم-سولفامتوکسازول نیز استفاده می‌شود.

درمان معمولاً باید تا بهبود کامل ضایعات ادامه یابد، که ممکن است چند هفته تا چند ماه طول بکشد.


نسخه های درمانگاهی ارولوژی
t.me/Medical_Searchbot

🦠 کرایتریاهای Amsell برای تشخیص واژینوز باکتریال (BV)

برای تشخیص واژینوز باکتریال، حداقل سه مورد از معیارهای زیر باید وجود داشته باشد:

1️⃣. ترشح هموژن و نازک واژینال : ترشح خاکستری-سفید که به‌طور یکنواخت دیواره‌های واژن را می‌پوشاند.

2️⃣. واژینال PH بالاتر از ۴.۵: افزایش pH به بالای ۴.۵ می‌تواند نشان‌دهنده واژینوز باکتریال باشد.

3️⃣. تست whiff-amine مثبت : با افزودن یک قطره محلول ۱۰ درصد KOH به نمونه ترشح، بوی ماهی‌مانند ایجاد می‌شود.

4️⃣. مشاهده سلول‌های کلیدی در اسمیر سالین : سلول‌های اپیتلیال واژن که با کوکوباسیل‌های چسبیده پوشیده شده‌اند؛ برای نتیجه مثبت، حداقل ۲۰ درصد سلول‌های اپیتلیالی باید clue cell باشند.



نسخه واژینیت (باکتریایی،تریکوموناس، کاندیدا و آتروفیک) 👇
t.me/Medical_Searchbot