صلاحیت بالینی|Salahiat Balini

1️⃣حواستون به نالوکسانی که در احیای پایه اضافه شده باشه.
❗️در کودکان قبل از بلوغ، در حضور بیش از یک احیاگر، نسبت فشردن قفسه‌ی سینه به تنفس 15:2 است؛ و پس از بلوغ، مانند بزرگسالان 30:2 است.

2️⃣نسبت فشردن قفسه‌ی سینه به تنفس، در حضور یک احیاگر، در تمام سنین 30:2 است.
❗️❗️ماساژ قلبی شیرخوار: تکنیک دو انگشتی حذف شده است؛ از تکنیک یک دست یا دو شست استفاده می‌شود.
الگوریتم‌های choking جدید و مهم هستند.
سرفه --> تشویق به سرفه

3️⃣خفگی بدون افت هوشیاری --> مانورها عین الگوریتم (۵ ضربه به پشت قبل ۵ هایملیخ (یا چست تراست در زیر ۱ سال) به همه‌ی گروه‌های سنی اضافه شده.)

4️⃣افت هوشیاری --> CPR

🔺در بزرگسال:
پاشنه‌ی دست غالب در محل مناسب (نیمه‌ی پایینی استرنوم، بالای زایفوئید) بذارید و دست دیگه رو توش قفل کنید بهتره (و آرنج‌ها رو هم خم نکنید).

🔺در اطفال:
در اطفال کوچک با روش یک دستی پاشنه‌ی دست غالب (یک دست) رو بگذارید. در اطفال خیلی کوچک ≈ شیرخوار زیر ۱ سال، دو شستی دور سینه.

❗️ماساژ قلبی شیرخوار: تکنیک دو انگشتی حذف شده است؛ از تکنیک یک دست یا دو شست استفاده می‌شود.

- دکتر رضا حیدرزاده [سورن]

#طب #اورژانس #احیا #اطفال
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✔️ نکات مهم CPR

1️⃣ در کاهش LOC اول چک پالس مرکزی (همزمان با بررسی نفس) که arrest؟

کاهش LOC نبض دار:
ABC/قند/نالوکسان... و اگر پالس‌دار و apneic بود: rescue breath --> فشردن ۱ ثانیه‌ای آمبو در حد chest rise هر 6s در بالغ و هر ۳-۲ ثانیه در طفل نابالغ
در بزرگسال: پاشنه‌ی دست غالب رو در ۱/۲ پایینی استرنوم، بالای زایفوئید بذارید و دست دیگه توش قفل

قند رو به خاطر تجویز B-complex به تعویق نندازید!

در سیکل‌های ۳۰:۲، وقفه برای دو تنفس ۱ ثانیه‌ای (و زمان کم بینشون فقط برای chest fall) 3s باشه.

❗️کودک با ضربان 60> و poor perfusion = ارست = CPR
❗️ماساژ شیرخوار: تکنیک ۲ انگشتی حذف شده؛ از تکنیک ۱ دست یا ۲ شست استفاده کنید.

حین آمبو، پیچ pop up باز باشه؛ در نبود advanced airway در بزرگسال و chest rise ناکافی، می‌تونید علاوه بر اقدام اصلاحی و با فشردن نیمی از بگ، پیچ رو موقت ببندید تا هوای بیشتری وارد شه (overinflate) در کودکان کوچیک همیشه پیچ باز باشه.

🚨ترتیب جدید احیا در تروما xABCDE
x:
در خونریزی خارجی فاجعه‌بار کنترل باید همزمان با سایر اقدامات احیایی انجام شود.

- دکتر رضا حیدرزاده [سورن]

#طب #اورژانس #احیا #اطفال
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

توضیحات و نکات مهم احیای نوزادان

فقط به اندازه‌ای آمبو را فشار دهید که تهویه مؤثر و حرکات ملایم قفسه سینه ایجاد شود. اکسیژن ٪۱۰۰ به آمبو وصل نکنید،مگر بعد از شروع ماساژ. در غیر این صورت اگر SpO2 هدف هر دقیقه پایین بود، FiO2 رو آروم افزایش بدید (نه یهو ۱۰۰).

❗️حین چک HR با مانیتور ECG یا سمع، نباید PPV قطع شود.

❗️قبل برقراری تهویه مؤثر ریه‌ها (30s of good ventilation)، نباید ماساژ سینه آغاز شه.
سیکل‌های ارزیابی پس از شروع ماساژ سینه، بعد از ۱ دقیقه و با حداقل pause در ماساژ (و ادامه‌ی PPV) صرفاً برای مشاهده‌ی سریع مانیتور هستند.

ارزیابی HR بعد از شروع کامپرشن ≈ هر ۶۰ ثانیه (بر خلاف 2min اطفال و...) با minimal interruption، یعنی در این توقف چند ثانیه‌ای ماساژ، ضمن ادامه‌ی تنفس (اکنون هر ۱ تا ۲ ثانیه) سریعاً ضربان از روی مانیتور چک می‌شود و بلافاصله از سر گیری ماساژ و تهویه با 3:1.

❗️اندیکاسیون تجویز مایع: نوزاد به اقدامات احیا پاسخ ندهد و علائم شوک یا سابقه از دست دادن خون.

در صورت عدم شوک یا blood loss، نباید حین احیا روتینلی از NS استفاده کرد.پس:
در شک به هایپوولمی، 10ml/Kg NS طی ۱۰ـ۵ دقیقه (احتیاط در GA < 32wks)

- دکتر رضا حیدرزاده [سورن]

#طب #اورژانس #اطفال
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

مرکز مهارت های بالینی دانشگاه علوم پزشکی شیراز

🏥 تسلط بر هنر معاینه شکم

بخش اول - بخش دوم

🏥 آموزش معاینات تنفسی

فیلم

👁 آموزش معاینات چشم، اشکالات بینایی

فیلم

💉 آموزش جامع تزریقات

فیلم

💉 آموزش LP

فیلم

🦴 معاینات فیزیکی مفاصل

فیلم

💉 تزریقات عضلانی زیرجلدی، وریدی و نمونه گیری ازخون شریانی

فیلم


—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

🚨 خلاصه‌ جامع استیون جانسون (SJS) و نکرولیز اپیدرمی توکسیک (TEN)
———————————————

۱. سناریو بیمار

Hx:
بیمار (اغلب جوان یا میان‌سال) با سابقه مصرف داروی جدید (معمولاً ۱ تا ۳ هفته قبل) مراجعه می‌کند. شایع‌ترین داروها: داروهای ضدتشنج (کاربامازپین، فنی‌توئین)، آنتی‌بیوتیک‌ها (سولفونامیدها، پنی‌سیلین‌ها، کلاموکسی‌کلاو)، NSAIDها (مثل پيروکسيکام) و آلوبورینول.
———————————————
علائم اولیه (پرودروم): تب، کسالت، گلودرد و بی‌اشتهایی.
———————————————
علائم بالینی: بروز ناگهانی ضایعات پوستی ماکولوپاپولار یا Targetoid، اریتم منتشر، تاول و جدا شدن اپیدرم.
———————————————
درگیری مخاطی: بسیار شایع است (ملتحمه، دهان، دستگاه تناسلی). مثال در تصویر: زن ۲۵ ساله با سابقه تب و گلودرد، مصرف کلاموکسی‌کلاو از ۳ روز پیش، ضایعات پوستی و مخاطی، کونژنکتیویت چرکی دوطرفه و فوتوفوبی (بدون ارگانومگالی). تشخیص: واکنش دارویی (Drug Reaction).
———————————————
معاینه فیزیکی: علامت Nikolsky مثبت (جدا شدن اپیدرم با فشار جانبی).
———————————————

۲. اقدامات لازم

گام اول و حیاتی:
قطع سریع داروی مسبب (Stop the culprit drug).
———————————————
اقدامات حمایتی (Supportive Care):
بستری در ICU یا بخش سوختگی، مدیریت مایعات و الکترولیت‌ها (مشابه بیماران سوختگی)، تغذیه مناسب.
———————————————
مدیریت راه هوایی:
لوله‌گذاری زودهنگام در صورت وجود ادم راه هوایی یا دیسترس تنفسی.
———————————————
مشاوره تخصصی:
الف) مشاوره چشم‌پزشکی (برای پیشگیری از چسبندگی ملتحمه)
ب) مشاوره پوست.
———————————————
درمان دارویی:
کورتون سیستمیک (Systemic Corticosteroids)، IVIG، سیکلوسپورین. (آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک توصیه نمی‌شود مگر در صورت وجود عفونت اثبات‌شده).
زخم: پانسمان استریل مشابه بیماران سوختگی.
———————————————

۳. اپروچ

تشخیص:
بر اساس شرح حال (مصرف دارو) + معاینه بالینی (درصد درگیری سطح بدن و مخاطات)
———————————————
❓طبقه‌بندی بر اساس درصد سطح بدن (BSA):
1️⃣ SJS: درگیری کمتر از ۱۰٪ سطح بدن.
2️⃣SJS/TEN Overlap: درگیری بین ۱۰ تا ۳۰٪.
3️⃣ TEN: درگیری بیش از ۳۰٪ سطح بدن.
4️⃣اقدامات اولیه بر اساس ABCDE
A (Airway): ارزیابی راه هوایی و آماده‌سازی برای لوله‌گذاری.
B (Breathing): اکسیژن‌تراپی.
C (Circulation): مایع‌درمانی وریدی (IV Fluids).
D (Disability): ارزیابی وضعیت نورولوژیک.
E (Exposure): محاسبه دقیق درصد BSA درگیر و بررسی کامل مخاطات.
———————————————

۴. تله‌های ممتحن و نکات امتحانی مهم

🅰️ تله تشخیص افتراقی:
عدم تفریق SJS/TEN از سایر بیماری‌ها مانند اریتم مولتی‌فرم (که اغلب به دنبال HSV و با درگیری مخاطی کمتر است)، سندرم پوست سوخته استافیلوکوکی (SSSS) (که در کودکان و بدون درگیری مخاطی است) و پمفیگوس.
———————————————
🅱️تله درصدها:
اشتباه گرفتن درصد BSA در SJS (زیر ۱۰٪)، Overlap (۱۰-۳۰٪) و TEN (بالای ۳۰٪).
———————————————
🆘 تله داروها:
فراموش کردن داروهای شایع مسبب (ضدتشنج‌ها، سولفونامیدها، NSAIDها و آلوبورینول).
———————————————
❌تله درمان:
فراموش کردن اولین قدم که قطع داروی مسبب است. تجویز آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک اشتباه است.
———————————————
🔥نکات کلیدی امتحانی:
1️⃣علامت Nikolsky مثبت و درگیری مخاطی از شاخصه‌های اصلی هستند.
2️⃣در سناریوی بیمار، تب + بثورات پوستی + درگیری مخاطی + سابقه مصرف داروی جدید = شک بالا به SJS/TEN.
3️⃣رویکرد ABC و ارجاع به ICU/بخش سوختگی حتماً در پاسخ‌ها ذکر شود.

—————————————————
#پوست #اورژانس
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

پوست

🔵پسوریازیس
🔺پسوریازیس | صفر تا صد!
🔺پسوریازیس (توضیحات)
🔺ویس دکتر ژیان
🔺انواع پسوریازیس

🔵لیکن پلان

🔵استیون جانسون

#پوست #درماتولوژی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

🚨 خلاصه‌ جامع استیون جانسون (SJS) و نکرولیز اپیدرمی توکسیک (TEN)
———————————————

۱. سناریو بیمار

۲. اقدامات لازم

۳. اپروچ

۴. تله‌های ممتحن و نکات امتحانی مهم

—————————————————
#پوست #درماتولوژی #اورژانس
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

اورولوژی

🟤شرح حال هماچوری
🔸شرح حال هماچوری|ژیان

🟤تشخیص سنگ کلیه
🔸

🟤سونداژ بیمار ترومایی + بررسی کنترااندیکاسیون
🔸

#اورولوژی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

روانپزشکی

🔵Panic Attack
🔵MDD
🔵Suicide:
🔸 شرح حال خودکشی |ژیان

🔵PTSD
🔵ADHD


#روان #روانپزشکی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

زنان

🔵پاپ اسمیر + اقدامات
🔸جمع بندی

🔵غربالگری ها

🔵پره اکلامپسی و اکلامپسی
🔸جمع بندی

#زنان
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

عفونی

🔵 گزش (توجه به کزاز)
🔸صفر تا صد گزش
🔸واکسیناسیون کزاز

🔵 مننژیت
🔸صفر تا صد!

🔵برخورد با مار گزیدگی
🔸برخورد با مارگزیدگی|ژیان

🔵برخورد با نیدل استیک
🔸برخورد با نیدل استیک
🔸پروتکل تماس با اجسام تیز و برنده (نیدل استیک)
🔸فیلم دکتر ژیان

🔵پنومونی (تمرکز بر معیارهای ترخیص ، بستری در بخش یا بستری در ICU)

#جراحی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

جراحی

🔵ولولوس سکوم
🔸توضیحات
🔸مقایسه

🔵شرح حال درد هیپوگاستر + معاینه شکم حاد
🔸صفر تا صد شکم حاد

#جراحی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی

✅ سوالات احتمالی آزمون صلاحیت بالینی پزشکی عمومی - ۹ مهرماه ۱۴۰۵

ارتوپدی

🔵معاینه شانه
🔸معاینات فیزیکی مفصل شانه
🔸معاینه شانه|فیلم

🔵معاینه زانو
🔸 معاینه زانو |فیلم

#ارتوپدی
—————————————————

🆔 @Salahiat04 | صلاحیت بالینی