مراقبتهای ویژه پرستاری

بررسی #راه_هوایی (Air Way) :

اگر بیمار غیرپاسخگو است و راه هوایی او بسته است ، به سرعت برای بازکردن راه هوایی او به یکی از دو روش زیر اقدام کنید :

1⃣ روش سرعقب / چانه بالا

(Head tilt , chin lift)

یک دست بر روی پیشانی و دو یا سه انگشت را زیر چانه بیمار گذاشته و در حالی که پیشانی را به سمت عقب می کشید چانه را به سمت بالا فشار دهید .


2⃣ مانور جاو تراست

(Jaw trust)

این مانور زمانی برای بازکردن راه هوایی مصدوم استفاده می شود که مصدوم از ناحیه سر یا گردن دچار آسیب شده است .
مراحل انجام این مانور عبارتست از :

1- دست ها در هر دوطرف سر بیمار قرار گرفته به گونه ای که شصت در نزدیکی دو طرف دهان باشد و به سمت چانه اشاره داشته باشد .

2- فک را با فشار انگشتان شصت به سمت بالا بکشید بدون آنکه سر یا گردن مصدوم حرکت داشته باشد .

@new_medical

❤️ نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌

congestive heart failure

📌نارسایی‌ احتقانی‌ قلب‌ عبارت‌ است‌ از عارضه‌ای‌ از بسیاری‌ از بیماری‌های‌ جدی‌ كه‌ طی‌ آن‌ قلب‌ مقداری‌ از ظرفیت‌ پمپ‌ كردن‌ كامل‌ خود را از دست‌ می‌دهد. بنابراین‌ خون‌ به‌ داخل‌ دیگر اعضاء، خصوصاً ریه‌ها و كبد، پس‌زده‌ می‌شود.

📢 علایم‌ شایع‌
🔻🔻🔻
1⃣تند یا نامنظم‌ شدن‌ ضربان‌ قلب
‌2⃣ برجسته‌ شدن‌ سیاهرگ‌های‌ گردن
‌3⃣ خستگی‌، ضعف‌ یا غش
‌4⃣سرفه‌ (معمولاً خلط‌دار)
5⃣كاهش‌ فشار خون
‌6⃣تورم‌ شكم‌، پا و مچ‌ پا
7⃣بزرگ‌ شدن‌ كبد
8⃣تنگی‌ نفس‌، به‌ خصوص‌ هنگام‌ فعالیت‌ یا موقع‌ صاف‌ درازكشیدن‌ روی‌ تخت‌

 🚨 علل‌ بیماری
🔻🔻🔻
1⃣حمله‌ قلبی‌؛ بیماری‌ سرخرگ‌های‌ قلب‌
2⃣بیماری‌ شدید ریه‌ها، مثل‌ آمفیرم
‌3⃣كاردیومیوپاتی‌ (بیماری‌ عضله‌ قلب‌)
4⃣بیماری‌ دریچه‌های‌ قلب
‌5⃣ندرتاً تومور قلب
‌6⃣فشار خون‌ بالا
7⃣نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب
‌8⃣پركاری‌ تیرویید
9⃣بیماری‌ مادرزادی‌ قلب
‌0⃣1⃣كم‌خونی‌ شدید
1⃣1⃣عفونت‌هایی‌ كه‌ به‌ عنوان‌ عارضه‌ یك‌ بیماری‌ زمینه‌ای‌ قلب‌ رخ‌ می‌دهند

🍔 عوامل‌ افزایش‌ دهنده‌ خطر
🔻🔻🔻
1⃣چاقی
‌2⃣رژیم‌ پرچرب‌ و پرنمك‌
3⃣سیگار كشیدن
‌4⃣عفونت‌هایی‌ كه‌ با تب‌ بالا همراه‌ هستند.
5⃣مصرف‌ الكل‌. الكل‌ باعث‌ كاهش‌ كار قلب‌ می‌شود.
6⃣مصرف‌ بعضی‌ از داروها، از جمله‌ داروهای‌ مسدودكننده‌ بتا آدرنرژیك‌

💚 پیشگیری‌
🔻🔻🔻
📌اگر دچار بیماری‌ای‌ هستید كه‌ منجر به‌ نارسایی‌ قلب‌ می‌شود، به‌ پزشك‌ مراجعه‌ كنید و برنامه‌ درمانی‌ مربوطه‌ را به‌ دقت‌ اجرا كرده‌ و بدان‌ پایبند باشید. دستورات‌ تغذیه‌ای‌ را نیز رعایت‌ كرده‌، كشیدن‌ سیگار و نوشیدن‌ الكل‌ را متوقف‌ كنید.

❌ عوارض‌ احتمالی‌
🔻🔻🔻
جمع‌ شدن‌ مایع‌ در ریه‌ها، نامنظمی‌های‌ ضربان‌ قلب‌.

🚑 درمان
🔻🔻🔻
‌1⃣امكان‌ دارد آزمایشات‌ تشخیصی‌ شامل‌ موارد زیر باشند: آزمایش‌ خون‌ و ادرار؛ اكوكاردیوگرافی‌؛ بررسی‌ قلب‌ با كاتتر؛ عكس‌برداری‌ از قلب‌ و ریه‌ها با اشعه‌ ایكس‌؛ آنژیوگرافی‌؛ بررسی‌ رادیواكتیو از كارایی‌ عضله‌ قلب ( اسكن‌ تالیم‌)
2⃣هدف‌ از درمان‌ عبارت‌ است‌ بهبود كار پمپ‌ كردن‌ قلب‌، كه‌ معمولاً به‌ كمك‌ دارو، استراحت‌، و سایر اقدامات‌ حمایتی‌ انجام‌ می‌گیرد.
3⃣گاهی‌ بر حسب‌ علت‌ بیماری‌، ممكن‌ است‌ جراحی‌ روی‌ دریچه‌های‌ قلب‌، سرخرگ‌های‌ قلب‌، یا آنوریسم‌ (شكم‌ آوردن‌) دیواره‌ بطن‌ قلب‌ انجام‌ شود.
4⃣پیوند قلب‌ در موارد شدیدی‌ كه‌ به‌ درمان‌ دارویی‌ پاسخ‌ نمی‌دهند.
5⃣دستبند یا گردن‌آویزی‌ همراه‌ خود داشته‌ باشید كه‌ نوع‌ بیماری‌ و داروهایی‌ كه‌ دریافت‌ می‌كنید روی‌ آن‌ نوشته‌ شده‌ باشد.
6⃣بستری‌ شدن‌ در موارد شدید

💊 داروها
🔻🔻🔻
1⃣داروهای‌ ادرارآور (دیورتیك‌ها) برای‌ كاهش‌ تجمع‌ مایع‌ در بدن‌ و ورم
‌2⃣دیژیتال‌ برای‌ تقویت‌ و تنظیم‌ ضربان‌ قلب‌
3⃣داروهای‌ ضد نامنظمی‌ ضربان‌ قلب‌ برای‌ منظم‌ كردن‌ ضربان‌ قلب
‌4⃣اگر از داروهای‌ ادرارآور یا دیژیتال‌ استفاده‌ می‌كنید، باید پتاسیم‌ بیشتری‌ دریافت‌ بكنید.
5⃣داروهای‌ گشادكننده‌ عروق‌ برای‌ كاهش‌ فشارخون‌، حتی‌ اگر فشارخون‌ طبیعی‌ باشد. این‌ كار برای‌ برداشتن‌ بار از دوش‌ قلبی‌ كه‌ باید خون‌ را به‌ درون‌ این‌ رگ‌ها پمپ‌ كند انجام‌ می‌گیرد.

@new_medical

بررسی #راه_هوایی (Air Way) :

اگر بیمار غیرپاسخگو است و راه هوایی او بسته است ، به سرعت برای بازکردن راه هوایی او به یکی از دو روش زیر اقدام کنید :

1⃣ روش سرعقب / چانه بالا

(Head tilt , chin lift)

یک دست بر روی پیشانی و دو یا سه انگشت را زیر چانه بیمار گذاشته و در حالی که پیشانی را به سمت عقب می کشید چانه را به سمت بالا فشار دهید .


2⃣ مانور جاو تراست

(Jaw trust)

این مانور زمانی برای بازکردن راه هوایی مصدوم استفاده می شود که مصدوم از ناحیه سر یا گردن دچار آسیب شده است .
مراحل انجام این مانور عبارتست از :

1- دست ها در هر دوطرف سر بیمار قرار گرفته به گونه ای که شصت در نزدیکی دو طرف دهان باشد و به سمت چانه اشاره داشته باشد .

2- فک را با فشار انگشتان شصت به سمت بالا بکشید بدون آنکه سر یا گردن مصدوم حرکت داشته باشد .

@New_medical

🔰سندرم کمپارتمان

یکی از عوارض وخیم شکستگی استخوان
ها یا ضربات شدید وارده به اندام است. در این عارضه اندام بشدت متورم شده و به علت کاهش شدید جریان خون به آن بافت ها بخصوص عضلات و اعصاب دچار صدمات شدیدی میشود


✔️علائم سندرم کمپارتمان:
⏪مهم ترین علامت سندرم کمپارتمان درد است.درد سندرم کمپارتمان خصوصیاتی دارد که با درد ناشی از شکستگی یا آسیب بافتی متفاوت است.
✔️خصوصیات این درد عبارتست از :
✅شدت درد بیش از حد انتظار برای آسیب دیده شده یا شکستگی است
✅شدت درد در عرض چند ساعت بیشتر میشود
✅درد در تمام طول اندام احساس میشود
✅درد گنگ و منتشر است
✅درد با مسکن های معمولی کم نمیشود
✅درد اگر در ساق باشد با حرکت مچ پا شدیدتر میشود
✔️دیگر علائم سندرم کمپارتمان عبارتند از:
✅احساس نشدن نبض شریانی
✅تاخیر در پر شدن مویرگی Capillary refill
✅رنگ پریدگی و سردی اندام
✅احساس سوزش یا سوزن سوزن شدن در اندام و کاهش حس لمس
✅حرکات انگشتان بصورت اکتیو ( حرکاتی که با اراده بیمار و به توسط او انجام میشود) وجود ندارد
✅حرکات پاسیو انگشتان دردناک است. ✅اگر انگشتان را در جهتی حرکت دهیم که عضلات کمپارتمان کشیده شوند درد بیمار افزایش میابد.
✅اندام متورم و سفت میشود.

🆔 @new_medical

🔮👌درجه بندی ادم Edema

❇️☝️پلاس صفر:
بدون ادم(سلامت عروق وحجم مایع داخل وخارج سلولی وجود دارد)

❇️☝️️1پلاس:
ادم درحد لباس ها وجوراب برروی بدن ( سرپا ایستادن های طولانی از دلایل آن است)

❇️☝️️2پلاس:
ادم قابل مشاهده درساق پا ومچ پاها(افزایش حجم مایعات وکمبود آلبومین در بدن وجود دارد)


❇️☝️️3پلاس:
ادم گوده گذار(در بیماریهای قلبی ونارسایی قلبی وجود دارد)


✅☝️علل ادم یکطرفه:

🔴سلولیت
🔴ترومبوز وریدعمقی ( DVT)
🔴انسداد مسیر لنفاوی در اندام تحتانی

✅☝️علائم ادم قلبی:

🔰☝️متقارن وپیشرونده
🔰☝️از مچ پا شروع وبسمت ران واندام تناسلی وشکم بالا می آید

✅☝️علل ادم جنرالیزه

✨سندرم نفروتیک
✨سیروز کبدی
✨نارسایی شدید قلبی

✅☝️علل ادم دورچشم:

🔴سندرم نفروتیک
🔴میکزودم
🔴گلومرونفریت حاد
🔴هیپوپروتئینمی

✅☝️ادمی که صبح وجود نداشته باشد ولی نزدیک غروب ایجاد شود ناشی از نارسایی قلبی عروقی است

✅☝️ ادمی که با بلند کردن عضو برطرف میشود علت قلبی ندارد

🆔 @new_medical

💢تفاوت های ERCPو MRCP:

💢روش ERCP:

❌ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود .

💢روش MRCP:

از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود.

❌برای تشخیص : MRCP  یک  روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه  است

❌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است .

💢از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود.

💢آمادگی قبل ازMRCP

❌نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید .

❌طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به
روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود  .

❌۴تا ۶ ساعت قبل از
انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید.

❌حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .)

@new_medical

#باربیتوراتها_نسدونال(تیوپنتال_سدیم)


❤️❤️ باربیتوراتها مثل نسدونال دربخش های ویژه دربیماران دارای ICP بالا که به درمان مدیکال وجراحی پاسخ نداده اند بادوز بالا شروع شده وبصورت انفوزیون میگذاریم

❤️❤️ این دارو باعث کما، خوابیدن بیمار، کاهش نیازهای متابولیکی مغز، کاهش ICP, کاهش مرگ ومیر بیماران جراحی مغز میشود

💜💜 استفاده پروفیلاکتیک ( پیشگیرانه) از باربیتوراتها ( خواب آورها) مجاز نیست وباعث افت فشارخون میشود

❤️❤️ قبل از شروع باربیتوراتها ( هیپنوز ها) حتما ابتدا لوله گذاری تراشه انجام وتحت تهویه مکانیکی انجام میشود

💜💜 درجه حرارت بیماران دربخش های ویژه که باربیتورات دریافت میکنند باید هر دوساعت کنترل گردد چون خواب آورها باعث سرد شدن وکاهش متابولیسم بدن میشوند ( بهترین روش کنترل دما در بخش ویژه کورتمپرچر یا کنترل حرارت مرکزی از طریق رکتال یا پرده صماغ میباشد)

❤️❤️ درصورت Tᐸ36 درجه باشه حتما از پتوگرم کننده استفاده شود

💜💜 قطع درمان با خواب آورها ( باربیتورات یا هیپنوزها) باید بتدریج باشد ( Tapper/off) شود تا از بازگشت دوباره هیپرتانسیون داخل جمجمه ( ICP معادل 20-25 میلی متر جیوه) که میتواند باعث هرنی ساقه مغز شود جلوگیری شود

💜💜 همراه با خواب آورها ترجیحا یک مسکن تزریقی مثل مرفین بصورت انفوزیون داده شود تادرد بیمار کنترل شود

💜💜 دوز نسدونال معمولا با 180-250 میلی گرم درساعت شروع شده وتا حداکثر 48-72 ساعت ادامه پیدا میکند تازمانیکه خطر افزایش فشارداخل مغز رفع بشه


@New_medical

🌀بورسیت( Bursitis)




🔶این واژه به معنی التهاب بورس است.لذا بد نیست با بورس آشنا شید.

🔶بورس‌ها، کیسه‌های حاوی مایع سینوویال هستند که در اطراف مفاصل وجود دارند و باعث کاهش اصطکاک ساختمان‌های مجاور خود می‌شوند.

🔶یک بورس ممکن است بین دو ماهیچه یا تاندون ماهیچه با یک بخش استخوانی و یا میان پوست و استخوان قرارگیرد.

🔶التهاب بورس باعث افزایش مایع سینوویال آن می‌گردد و هرچه میزان مایع بیشتر گردد، درد و حساسیت نیز افزایش می‌یابد.

🔴خونریزی به داخل بورس به عنوان ناتوان کننده ترین نوع بورسیت شناخته می‌شود. در این موارد، احتمال عفونت بورس وجود دارد.


📝علل آسیب بورس مفصلی:

🔶ضربه مستقیم
🔶فشار بیش از حد یا نیروهای ممتد به ناحیه
🔶استفاده بیش از حد از ساختمان‌های مجاور بورس
🔶تاندونیت در نواحی مربوطه
🔶گاهی به علت یک بیماری روماتیسمی همانند آرتریت روماتویید
🔶گاهی به دلیل وجود زوائد استخوانی غیرطبیعی

📝شایعترین بورسیت ها:

🔶بورس ناحیه شانه یا ساب آکرومیال
🔶بورس آرنج (بورس اوله کرانون) در آرنج که بین پوست و زائده اوله کرانون استخوان اولنا قرارمی گیرد.
🔶بورس تروکانتریک و ایسکیال در اطراف مفصل ران و لگن
🔶بورس‌های زانو
🔶بورس جلوی کشککی (بورس پری پاتلار) که بین پوست و استخوان کشکک قرارمی گیرد.
🔶بورس پشت زانو که بورس نیم غشایی (بورس سمی ممبرانوسوس) نام دارد.
که به آن کیست بیکر هم می‌گویند. کیست بیکر ممکن است بر اثر فتق پرده سینوویال نیز ایجاد گردد.
🔶بورس زیر کشککی(اینفراپاتلار) سطحی یا عمقی


📝علایم و نشانه‌های التهاب بورس:

🔴درد و تورم در ناحیه آسیب. درد ناحیه ضایعه به هنگام استراحت نیز توسط فرد گزارش می‌شود.

🔴کاهش دامنه حرکتی (ROM) مفصل
حرکات غیرفعال ممکن است باعث ایجاد درد شوند.

🔴حساسیت به هنگام لمس

✅درمان:

🔶استراحت
🔶کنترل فعالیت هایی که باعث تشدید درد می گردند
🔶استفاده از یخ
🔶فیزیوتراپی
🔶درمان پزشکی
🔶تجویز داروهای ضد التهابی
🔶تخلیه مایع جمع شده در ناحیه
🔶تزریق کورتیکواسترویید
🔶جراحی جهت بیرون آوردن بورس

✅درمان بورسیت عفونی :

🔶دارودرمانی
🔶تخلیه (درناژ) بورس
🔶بیرون آوردن بورس درصورت عدم درمان های دیگرمیباشد


@new_medical

🔅 #داروهای_قلبی_عروقی
🔅 قلب و عروق


1.داروهای ضد آریتمی (Antiarrhythmic drugs) : از داروهای اساسی در بخش CCU می باشند مثل; لیدوکائین، پروکائین آمید، کینیدین، فنی توئین، آمیودارون و برتیلیوم.

2.داروهای گشاد کننده عروق کرونر (Coronary vasodilator drugs) : از داروهای مهم در درمان و تسکین آنژین صدری می باشند مانند; قرص زیرزبانی TNG، ایزوسورباید دی نیترات (ایزوردیل)، نیتروکائین و پماد نیتروباید.

3.داروهای افزایش دهنده قدرت انقباضی قلب (Cardiac contractile strength enhancing drugs) : گلیکوزیدهای قلبی مانند دیگوکسین و دیژیتوکسین سبب افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند. هم چنین این داروها در درمان آریتمی های فوق بطنی نیز استفاده می شوند.

4.داروهای بتابلوکر (Beta-blocker drugs) : شامل; پروپرانولول (ایندرال)، آتنولول، آلپرانولول، سوتالول و متوپرالول می باشد. در موارد آریتمی ها (برای کم کردن ضربان قلب)، آنژین صدری، . هیپرتانسیون استفاده می شود.

5.داروهای پایین آورنده فشار خون (Blood pressure lowering drugs) : شامل; آلدومت ( متیل دوپا)، پرازوسین، هیدرولازین، کاپتوپریل، انالاپریل، والساراتان، لوسارتان و دیازوکساید می باشد.

6.داروهای تنگ کننده عروق و بالا برنده فشار خون (Vasoconstrictor drugs for high blood pressure Winner) : شامل; اپی نفرین (آدرنالین)، نورااپی نفرین، و دوپامین

7.داروهای ضد انعقاد (Anticoagulants) :مثل هپارین که فرم تزریقی می باشد و وارفارین سدیم (کومادین) که فرم خوراکی بوده و بصورت 2 و 5 میلی گرم است. آسپرین، تیکلوپیدین و دی پریدامول برای جلوگیری از تشکیل لخته استفاده می شوند.

8.داروهای ضد آنتی کواگولان (Anticoagulant drugs) : شامل ویتامین K ( در درمان مسمومیت با وارفارین سدیم) و سولفات پروتامین ( در درمان مسمومیت با هپارین) استفاده می شود. هر 1mg سولفات پروتامین حدود 100 واحد هپارین را خنثی می کند.

9.داروهای مدر (Diuretics) :شامل; فورسماید (لازیکس)، اسپیرونلاکتون (آلداکتون)، اتاکرینیک اسید و تریامترن H

10.داروهای گشاد کننده برونش (Bronchodilator drugs) : مثل آمینوفیلین و سالبوتامول

11: داروهای ضد درد (Pain medications) : شامل; مورفین، پتیدن و استامینوفن

12.داروهای آرام بخش و خواب آور (Tranquilizers and sleeping) : شامل; دیازپام، اکسازپام و کلردی آزوپوکساید

13.داروهای ضد استفراغ (Antiemetic drugs) : شامل; تری فلوپرازین (اسکازینا)، ویتامین B6 و متوکلوپرامید

14.الکترولیتها (Electrolytes) : شامل; پتاسیم، کلسیم، و بی کربنات سدیم

15.سرمهای مختلف (Different sera) : باید توجه داشت که بهترین سرم برای بیمار قلبی دکستروز 5% می باشد.

@new_medical

🔴 #سندرم_گیلن_باره

💠 سندرم گیلن باره چیست؟
سندرم گیلن باره اختلال نادری است که در اثر حمله سیستم ایمنی بدن به اعصاب محیطی ایجاد می شود.
به دنبال این حمله، احساس ضعف در ماهیچه ها، بی حسی، گزگز و گاهی اوقات فلجی دیده می شود.
سوزش و حالت خواب رفتگی ناگهانی در پا و انتقال این حس در نقاط مختلف بدن یکی از علایم بارز این بیماری است که ممکن است با بی حسی در پا و همراه با ضعف عضلانی بدن رخ دهد.
این بیماری بیشتر در سنین ۳۰ تا ۴۰ سالگی دیده شده ولی ممکن است در هر سنی اتفاق بیفتد.
این بیماری مزمن نیست ممکن است مشکل تنفسی ایجاد کند.

🌀 علل :
-بعد از یک عفونت ویروسی مانند سرماخوردگی و یا آنفلوانزا
-بعد از خوردن آب آلوده یا غذای نپخته

🔰 تشخیص:
علائمی مثل ضعف یا مورمور شدن پاها
پونکسیون لومبار
بررسی الکترونیکی عضله
آزمایش سرعت هدایت عصب

✅ درمان :
گلین باره درمان قطعی ندارد، اما راه هایی وجود دارد که علائم را بهبود می بخشد :
ایمنوگلوبولین درمانی
پلاسما فرزیس
گذاشتن لوله بینی - معدی
رژیم غذایی پرکالری و پرپروتئین
غذا با حجم کم و در دفعات زیاد برای بیمار تجویز شود.
در زمان بستری دادن تنفس مصنوعی برای کمک به حفظ قدرت و انعطاف پذیری عضلات، فیزیوتراپی برای فرد انجام شود. 
👈🏽 علاوه بر موارد فوق از دواهای زیر برحسب نیاز و به منظور تسکین علایم استفاده می شود :
- کورتون ها
- سرکوب کننده ایمنی مانند آزارام
- مسکن ها  و ضد درد ها
- سایر دواها مانند کاربامازپین

@new_medical

✅👌رژیم های غذایی مهم

🟣👌اختلالات کبدی

🎯☝️رژیم غذایی سرشار از پروتئین به همراه مکمل های ویتامین، سرشار از کالری

🟣👌بعد از جراحی کله سیستیت

🎯☝️ رژیم غذایی پرکربوهیدرات، پرپروتئین، کم چربی

🟣👌بیمار دارای کلستومی

🎯☝️رژیم کم باقی مانده ۶ تا ۸ هفته، توصیه اسفناج - جعفری و.. ، عدم مصرف غذاهای نفاخ - آدامس ها - نوشابه های کربنه

🟣👌رژیم غذایی بیماران مزمن التهابی روده (IBD)

🎯☝️ رژیم غذایی پرپروتئین، کم چربی، کم باقی مانده

🟣👌رژیم غذایی در پنومونی

🎯☝️ رژیم غذایی پرکالری، پرویتامین، پرپروتئین

🟣👌رژیم غذایی در پره اکلامپسی

🎯☝️ رژیم غذایی پر پروتئین، بامحدودیت نمک

🟣👌رژیم غذایی در بیماران صرع

🎯☝️ رژیم غذایی پرپروتئین، کم کربوهیدرات، پرچرب (رژیم کتوژنیک)

✅✅👌نکته مهم حین استفاده از رژیم غذایی بالا☝️دریافت مکمل ویتامینی ضروری است زیرا رژیم کتوژنیک از این لحاظ نارساست.

🟣👌رژیم غذایی بیماران دچار آسیب نخاعی

🎯☝️ رژیم غذایی پرپروتئین، پرفیبر،پرکالری

🟣👌رژیم غذایی بیماران دیالیزی (اورمیک)

🎯☝️ رژیم غذایی کم نمک، کم پروتئین، کربوهیدرات کافی

🟣👌رژیم غذایی سندروم نفروتیک

🎯☝️ رژیم غذایی پرپروتئین، پرکالری، کم سدیم

🆔 @new_medical

🌀 بررسی آنزیم های قلبی درMI


💠 زمانی می توان گفت که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شده است که تغییرات الکتروکاردیوگرافیک با تغییرات آنزیمی همراه باشد.
این آنزیم ها پروتئین هایی هستند که از بافت های مرده آزاد می شوند ، بنابراین حالت اختصاصی ندارند . اما بعضی از ایزو آنزیم های آنها اختصاصا مربوط به مرگ عضله ی قلبی هستند.

💠 کراتین فسفوکیناز (CPK) :

حساس ترین و اولین آنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است :CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد.

🔹 به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

🔹 اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

💠 تروپونین Troponin و میوگلوبین Myoglobin: 

این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد.

💠 سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : 

این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

💠 لاکتات دهیدروژناز هورمون (LDH) : 

این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند .
🔹 این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد.

🔹 معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گرد
توسط رسم منحنی مربوط به تغییرات CPK می توان میزان نکروز عضله میوکارد را حدس زد. بدین منظور باید مقدار CPK را در چند روز متوالی روی منحنی رسم نمود و به سطح زیر آن توجه کرد. هر چه سطح زیر منحنی بیشتر باشد، نمایانگر افزایش سطح نکروز است. برای مثال در صورت تجویز استرپتوکیناز، پیک CPK بالا می رود، اما خیلی زود به حد طبیعی بر می گردد.

🔺 آنزیم های قلبی را باید در بدو ورود ، ۱۲ ساعت، ۲۴ ساعت، و ۴۸ ساعت بعد، یعنی ۴ بار کنترل نمود.



🌀 تغییرات CBC در MI

💠 معمولا وجود WBC و ESR بالا همراه با تب (حداکثر ۵/۳۸) در روز سوم بعد از MI ، دلیل بر وجود التهاب است . این تغییرات ممکن است تا ۵ الی ۷ روز باقی بماند . در صورت تداوم وضعیت فوق ، مسئله عفونت مطرح می گردد.


🌀 تغییراتWBC وESRبعد از MI

💠 ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI به دلیل افزایش ترشح کاتکولامین ها ، با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید مواجه می شویم . بنابراین بعد از ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI ، اندازه گیری لیپیدها ارزشی ندارد و این کار باید در بدو ورود بیمار انجام گیرد و اقدامات درمانی براساس آن آغاز گردد. این افزایش لیپیدی تا ۳ ماه بعد از MI باقی می ماند.

🆔 @new_medical