مراقبتهای ویژه پرستاری

😳از آموزش  مینی دوره ها ی #رایگان ، دکتر جوادی جا نمونید👌😍👆

💫🍀💥🔥🔥 تفاوت #آنژیوگرافی و #آنژیوپلاستی

💫🍀💥در آنژیوگرافی یک کاتتر (نوعی سیم مخصوص) از پا به سمت قلب فرستاده می‌شود و با استفاده از #دستگاه‌های #تصویربرداری، ناحیه گرفتگی رگ مشخص می‌گردد. پس در واقع #آنژیوگرافی یک روش #تشخیصی است.

💫🍀💥در #آنژیوپلاستی همان کاتتر که برای #تشخیص استفاده شده بود به #همراه یک #بالون به سمت ناحیه گرفتگی فرستاده می‌شود.

💫🍀💥 این بالون در محل #گرفتگی باز شده، پلاک‌های موجود در مسیر را به دیواره رگ می‌فشرد، چند دقیقه آنجا باقی می‌ماند و #مسیر را باز می‌کند، سپس برداشته می‌شود.

💫🍀💥از آنجا که بعد از #بالون زدن همچنان امکان #تنگ‌شدگی و انسداد عروق وجود دارد، ممکن است یک فنر ( #استنت) به همراه #کاتتر و بالون به محل انسداد فرستاده ‌شود.

💫🍀💥 هنگامی که بالون #باز می‌شود، #استنت به دیواره چسبیده و آن را باز نگه می‌دارد. سپس #بالون و کاتتر از محل برداشته می‌شوند اما #استنت در همان ناحیه باقی می‌ماند تا مانع از بسته شدن مجدد رگ گردد.  در واقع #آنژیوپلاستی یک روش #درمانی است.🌪


  @new_medical 💫

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی_3

#Brain_Death_3


✔️ تشخیص مرگ مغزی در شیرخواران وخردسالان بدلیل مقاوم بودن مغز تکامل نیافته نسبت به هیپوکسی شریانی مشکل است



🔮 معیارهای مرگ مغزی در غیاب هیپوترمی ( T< 32 سانتی گراد) ویا اضافه دوز داروهای تضعیف کننده CNS شامل :

💥 ادامه حالت کما بیش از 12 ساعت باعلل ناشناخته
💥 فقدان عملکرد ساقه مغز ( مردمکها،گگ،قرنیه،تنفس)
💥 آپنه به رغم Paco2 بالا یا طبیعی
💥 فقدان عنلکرد قشر مغز ( از بین رفتن حافظه،که با نوار مغز یا EEG بررسی میشود) ارشد
💥 عدم وجود گردش خون مغزی ( با داپلر وآنژیوگرافی عروق مغز)



✔️ عمده ترین دلایل مرگ مغزی شامل:

☑️ آنوکسی مغزی
☑️ خونریزی داخل مغزی ( ICH درکانال بحث شده است)
☑️ خونریزی ساب ارکنویید ( SAH, صحبت شده است)
☑️ تروماهای وارده به سر
☑️ مننژیت


🔮 صرف اینکه دربخش های ویژه GCS بیمار برابر 3 باشد موید مرگ مغزی نیست لذا مراقبتهای درمانی به هیچوجه نباید در هیچ مرحله ایی قطع شوند



✔️ خودداری از عملیات احیا دربیماران مرگ مغزی از نظر اخلاقی وشرعی پذیرفته نیست وتا آخرین لحظه ایی که فرد زنده است باید تمام تلاش رابرای حفظ جان بیمار انجام داد ( ارشد)



💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇

📗 Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی_2

#Brain_Death2

✔️ تست کالریک درمورد بخش دهلیزی عصب جمجمه ایی VIIICN و راههای عصبی واقع در پل مغزی ومغز میانی اطلاعاتی میدهد ( ارشد)



🔮 باتوجه بودن سالم بودن پرده صماخ، ابتدا سربیمار را 30 درجه بالا میاریم سپس 10 تا 30 سی سی آب سرد راداخل کانال گوش خارجی تزریق میکنیم پاسح حرکتی چشم بطور طبیعی بصورت نیستاگموس آرام وهماهنگ وچرخش چشم ها بطرف گوش شستشو شده است واین حالت 20 تا 120 ثانیه طول میکشد


🔴 دربیماری که هوشیار وعملکرد بخش قشری مغز سالم است نیستاگموس سریع باعث میشود که چشم ها به خط وسط برگردند این روش دربیماران هوشیار باعث سردرد، تهوع، استفراغ وسرگیجه میشود


📢 پاسخ غیرطبیعی بصورت حرکات چشمی نامتقارن است که دال بر وجود ضایعه ای درساقه مغز است ودرصورت عدم پاسخ ( عدم حرکت کره چشم) نشانه عدم عملکرد ساقه مغز است


📢 تست کالریک فقط برای بیماران دچار عدم هوشیاری انجام میشود تا عملکرد ساقه مغز بررسی شود ( ارشد)


✔️ تست کالریک دربیمارانی که پاره گی پرده صماخ یا بیماری لابیرنت ها دارند منع منصرف دارد



💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇


📗 Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی

#Brain_Death

✔️ مرگ مغزی یعنی ازردست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز


💥 معیار مرگ مغزی

☑️ ملاک های تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:

1⃣ اغما ( کما)
2⃣ قطع کامل تنفس وعدم وجود تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ میزان GCS برابر 3

4⃣ فقدان رفلکس های ساقه مغز شامل:
🔴 رفلکس های قرنیه
🔴 مردمکها
🔴 اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
🔴 اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی ( تست کالریک)
🔴 سرفه وگگ


☑️ ملاک های اثباتی

🔴 تست آپنه
🔴 تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
🔴 تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ)


✔️ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند



✔️ رفلکس چشمی مغزی ( پدیده ی Doll eyes) :
🔵 طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
🔵 غیرطبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
🔵 عدم واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند


✔️ تست آپنه
🔴 ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود ( ارشد)


📢 گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود


🔮 تست کالریک ( بحث خواهد شد)


💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇

📗Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

✅ #پوزیشن_های_مهم


☘️پوزیشن شیرخوار مبتلا به
برونشیولیت یا التهاب برونشها ⬅️ حالت سر بالاتر از بدن برای تنفس بهتر

🦋پوزیشن بیمارپس از بیوپسی کبد ⬅️ خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی


☘️پوزیشن در بیماران COPD و بيماران دچار تنگی نفس⬅️ نشسته


🦋پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه ⬅️ خوابیده پهلو

☘️پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر ⬅️ قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو


🦋پوزیشن در بیمار مبتلا به افزایش ICP ⬅️ سربالاتر از بدن حدود 35 درجه


☘️پوزیشن در بیمارانی که عمل جراحی مری انجام داده اند ⬅️ به صورت نیمه نشسته چون در این پوزیشن خطرآسپیراسیون کاهش می یابد


🦋پوزیشن بیمار در ساکشن ⬅️ زاویه 45درجه


☘️پوزيشن بيمارمبتلا به ادم حاد ریه⬅️ نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان


🦋پوزيشن بيمار بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی ⬅️ ترندلنبرگ


☘️پوزیشن بیمارمبتلا به پریتونیت⬅️ خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده


🦋پوزیشن بیمار درحین انجام بیوپسی کلیه ⬅️ رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

🆔 @New_Medical

#نکات_داروهایCPR

📌 #آمیودارون:

⭐️ باعث مهار آدرنژیک وکانالهای کلسیم می گردد.
⭐️ اولین داروی انتخابی جهت جلوگیری ودرمان دیس ریتمی های بطنی بخصوص ""تاکیکاردی های ناپایدار""یا فیبریلاسیون بطنی. استفاده می شود.


📌 #دوبوتامین

⭐️ از آمین های مصنوعی مقلد سمپاتیک است.
⭐️اثر ضعیف روی گیرنده های آلفا 1دارد.
⭐️موجب تحریک گیرنده های بتا1درمیوکارد دار.

📌 #دوپامین

⭐️بلافاصله بعد از CPRجهت حفظ گردش خون مغز
⭐️قطع ناگهانی دارو منجر ب هایپوتانسیون می گردد.
⭐️دوپامین همراه با بیکربنات یا سایر قلیاها تزریق ""نشود""


📌 #سدیم_بیکربنات

موارد احتیاط
⭐️ایجاد اسیدوز پارادوکسیکال
⭐️هایپرناترمی


📌 #آتروپین

⭐️آتروپین در برادیکاردی و ایست قلبی بدلیل تحریک شدید واگ بسیار موثراست.
📌 #موارد احتیاط

⭐️ در دوزهای زیر0.5mgاحتمال بروز برادیکاردی پارادوکسیکال و ایجاد فیبریلاسیون بطنی
⭐️ تاکیکاردی
⭐️ احتمال بروزVTوVFدر بیماران ایسکمی قلبی
⭐️ تزریق اشتباه در حضور VFمیتواند باعث تبدیل فیبریلاسیون خشن ب فیبریلاسیون لطیف شده و پاسخ ب شوک را ضعیف میکند.
⭐️ ایجاد سندرم آنتی کولینرژیک به علت دوز بالای دارو


📌 #اپی_نفرین

⭐️ مهمترین اثر در ایست قلبی، تحریک گیرنده های بتا2در عروق مغزی و کرونری است ک منجر ب افزایش ""پرفیوژن""میشود
⭐️ با تحریک گیرنده آلفا 1در عروق محیطی موجب افزایش فشار خون سیستولیک میشود
⭐️ با تحریک گیرنده بتا1در قلب اثرات اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت دارو روی قلب ظاهر میشود.
⭐️⭐️ بهتر است بدنبال هر بار تزریق 20ccمایع وریدی تزریق شود.

ادم حاد ریه :
🔸 پوزیشن نشسته کامل
🔸شایع ترین علت ‌⬅️⁩ نارسایی بطن چپ ایجاد می شود
🔸شایع ترین آریتمی ‌⬅️⁩AF
🔸داروی انتخابی در ادم حاد ریه با منشا قلبی ‌⬅️⁩ مورفین
🔸 در ابتدا ادم حاد ریه ‌⬅️⁩ هایپوکاپنه و هایپرونتیلاسیون برای جبران
🔸 در مراحل انتهایی ‌⬅️⁩هایپرکاپنه و اسیدوز و هایپو ونتیلاسیون
🔸 حمله حاد ادم ریه ‌⬅️⁩ بیشتر در شب و پس از چند ساعت خوابیدن

🆔 @New_medical

☑️تشخیص ها و مراقبت های پرستاری در آدﻧﻮﺗﺎﻧﺴﯿﻠﮑﺘﻮﻣﯽ

- تونسیلیت به معنی اﻟﺘﻬﺎب ﻟﻮزه ﻫﺎي ﮐﺎﻣﯽ و آدﻧﻮﺋﯿﺪﯾﺖ ﺑﻪ ﻣﻌﻨﯽ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻟﻮزه ﺳﻮم ﯾﺎ ﻟﻮزه ﺣﻠﻘﯽ اﺳﺖ. ﺑﻄﻮر ﻃﺒﯿﻌﯽ در ﺳﻨﯿﻦ زﯾﺮ3 سال لوزه ﻫﺎ ﺑﻪ ﭘﯿﺸﮕﯿﺮي از اﻧﺘﺸﺎر ﻋﻔﻮﻧﺖ از ﺳﯿﻨﻮﺳﻬﺎ ،دﻫﺎن و ﮔﻠﻮ ﺑﻪ ﺳﺎﯾﺮ ﻗﺴﻤﺘﻬﺎي ﺑﺪن ﮐﻤﮏ ﻣﯽ ﮐﻨﻨﺪ .ﺑﺰرﮔﯽ ﻟﻮزه ﻫﺎ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﺑﺎﻋﺚ ﺗﺠﻤﻊ ﻣﺎﯾﻊ در ﭘﺸﺖ ﭘﺮده ﮔﻮش و ﻋﻔﻮﻧﺘﻬﺎي ﻣﮑﺮر ﮔﻮش ﺷﻮد.

📓تشخیص های پرستاری در آدنوتانسیلکتومی

1- عدم آﮔﺎﻫﯽ و اﺿﻄﺮاب ﻧﺎﺷﯽ از ﻋﻤﻞ
2- اﺧﺘﻼل در ﺗﺒﺎدل ﮔﺎزي ﺑﻪ ﻋﻠﺖ دﺳﺘﮑﺎري ﻣﺠﺮاي ﺗﻨﻔﺴﯽ
3- درد ﻧﺎﺷﯽ از ﻋﻤﻞ ﺟﺮاحی
 4-اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي از ﻣﺤﻞ ﺟﺮاﺣﯽ و ﺗﻪ ﺣﻠق

📓تدابیر و مراقبت های پرستاری  در آدنوتانسیلکتومی

1.برقراری ارتباط موثر با بیمار و خانواده و اﺳﺘﻔﺎده از ﺑﺎزي و ﻣﻨﺤﺮف ﻧﻤﻮدن ﻓﮑﺮﺟﻬﺖ آرام ﻧﻤﻮدن ﮐﻮدك

2-همراهی واﻟﺪﯾﻦ ﺑﺎ ﺑﯿﻤﺎر و اﺳﺘﻔﺎده از ﺣﻤﺎﯾﺖ ﺧﺎﻧﻮاده

3 - آرام ﻧﻤﻮدن ﺑﯿﻤﺎر و ﺗﺸﻮﯾﻖ ﺑﻪ ﺗﻨﻔﺲ آﻫﺴﺘﻪ و اکسیژن درمانی

4-ﻗﺮاردادن در ﭘﻮزﯾﺸﻦ ﻣﻨﺎسب(ﻧﯿﻤﻪ ﻧﺸﺴﺘﻪ ﯾﺎ ﭘﻮزﯾﺸﻦ ﻟﻮزه ﺑﻪ ﺻﻮرﺗﯽ ﮐﻪ زﯾﺮﺳﺮ45درجه  و ﭼﺮﺧﺎﻧﺪن ﺳﺮ ﺑﻪ یک قسمت)

5.بررﺳﯽ ﺷﺪت درد و اﺳﺘﻔﺎده از اﻧﺤﺮاف ﻓﮑﺮ و ﺑﺎزي ﺑﺎ ﮐﻮدك و اﺳﺘﻔﺎده از ﮐﻤﭙﺮس ﺳﺮد و  استفاده از مسکن براساس تجویز پزشک

.بررسی ﻋﻼﺋﻢ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺷﺎﻣﻞ ﺑﻠﻊ ﻣﮑﺮر، ﺗﻐﯿﯿﺮرﻧﮓ ﺑﺰاق و ﺗﺮﺷﺢ  ﺧﻮﻧﯽ از ﺑﯿﻨﯽ و ﯾﺎ اﺳﺘﻔﺮاغ ﺧﻮﻧﯽ و در ﺻﻮرت ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﻣﺨﺘﺼﺮ ﺷﺴﺘﺸﻮي ﺣﻠﻖ ﺑﺎ ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﯿﻦ  ﺳﺮدﺷﺪه و در ﺻﻮرت ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي زﯾﺎد ﻃﺒﻖ ﻧﻈﺮ ﭘﺰﺷﮏ از ﻧﺮﻣﺎل ﺳﺎﻟﯿﻦ ﻣﺨﻠﻮط ﺷﺪه ﺑﺎ آدرﻧﺎﻟﯿﻦ ﻣﯽ ﺗﻮان اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد.

7- اﺳﺘﻔﺎده از ﻣﺎﯾﻌﺎت ﺳﺮد و ﺑﺴﺘﻨﯽ ﺑﺮاي ﮐﺎﻫﺶ اﺣﺘﻤﺎل ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي  ﭘﺲ از ﻫﻮﺷﯿﺎري ﮐﺎﻣﻞ و ﺳﻤﻊ ﺻﺪاﻫﺎي روده و کنترل تهوع و استفراغ پس از عمل جراحی
 
📓آموزش ها حین ترخیص

1-ممکن اﺳﺖ روز اول ﺑﯿﻤﺎر دﭼﺎر ﺗﺐ ﺷﻮد ﮐﻪ ﻣﯽ ﺗﻮان ﺑﺮاي ﮐﻨﺘﺮل آن از اﺳﺘﺎﻣﯿﻨﻮﻓﻦ اﺳﺘﻔﺎده ﮐﺮد.ﻣﺼﺮف آﺳﭙﺮﯾﻦ ﻣﻤﻨﻮع  اﺳت.  

2-از ﻣﺼﺮف ﻏﺬاﻫﺎي ﺳﻔﺖ ﮐﻪ ﺑﺎﻋﺚ ﺧﺮاش در ﺣﻠﻖ و ﻣﺤﻞ ﻋﻤﻞ ﻣﯽ ﺷﻮد ﺗﺎ ﻣﺪت    10 روز ﺧﻮدداري ﺷﻮد

3-از دﺳﺘﮑﺎري ﺣﻠﻖ و ﻏﺸﺎي ﻓﯿﺒﺮي اﯾﺠﺎد ﺷﺪه ﺑﺮروي ﻟﻮزه ﺧﻮدداري ﺷﻮد و ﻋﻼﺋﻢ ﺧﻮﻧﺮﯾﺰي ﺑﻪ واﻟﺪﯾﻦ و ﮐﻮدك اﻣﻮزش داده 3 ﻣﯽ ﺷﻮد .ﻏﺸﺎ ﻓﯿﺒﺮي ﺳﻔﯿﺪرﻧﮓ ﺑﻪ ﻃﻮر ﻃﺒﯿﻌﯽ ﻣﯽ ﺗﻮاﻧﺪ ﺗﺎ ﭼﻨﺪﯾﻦ روز ﭘﺲ از ﻋﻤﻞ دﯾﺪه ﺷﻮد و ﻧﺸﺎﻧﻪ ﻋﻔﻮﻧﺖ ﻣﺤﻞ ﻋﻤﻞ ﻧﯿﺴﺖ. 

4-اﻫﻤﯿﺖ ﻫﯿﺪراﺗﺎﺳﯿﻮن ﮐﺎﻓﯽ و ﻣﺼﺮف زﯾﺎد ﻣﺎﯾﻌﺎت ﺗﻮﺿﯿﺢ داده ﻣﯽ ﺷﻮد.

5-اﺳﺘﺮاﺣﺖ ﺑﯿﺸﺘﺮي داﺷﺘﻪ ﺑﺎﺷﺪو ازﻓﻌﺎﻟﯿﺘﻬﺎي ﺳﻨﮕﯿﻦ ﺧﻮدداري ﮐﻨﺪ.

@new_medical