نسخه نویسی فارمامدیکال

✅ تداخل دو داروي لووتيروكسين و آهن

✅ داروي لوتيروكسين بايد از   املاح آهن نامبرده در زیر حداقل ۴ ساعت با فاصله مصرف شوند.

➡️Ferric Citrate, Ferrous Fumarate, Ferrous Gluconate, Ferrous Sulfate, Iron Acetyltransferrin, Polysaccharide-Iron Complex, Sodium Feredetate

◀️ بنظر مي رسد با سایر نمکهای آهن اين تداخل وجود ندارد./UpToDate

⚡️ دکتر فانک فهیمی ؛ استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅کل مباحث آهن
✅مقدار آهن در قرص ها و کپسول های روتین موجود در بازار
✅  درمان آنمی فقرآهن در اطفال و بارداری
✅ اپروچ به آنمی
✅ انديكاسيون آهن تزريقي
✅ مبحث مسمومیت با آهن و درمان

👇👇👇👇 

◀️تب مالت
◀️ درمان بروسلوز  بدون عارضه
◀️درمان در کودکان و رژیمهای جایگزین

◀️درمان بروسلوز عارضه دار 
◀️درمان در کودکان
◀️درمان در خانمهای باردار و شیرده 👆👆

✅   بروسلوز

◀️بیماری مشترک بین انسان و دام است.
◀️شایعترین راه انتقال خوردن شیر یا گوشت آلوده است.
◀️در مقابل حرارت حساس است ولی نسبت به خشکی و یخ زدگی مقاوم است.
◀️بروسلوز انسانی معمولا با تماس شغلی یا خانگی با حیوانات آلوده یا محصولات آنها در ارتباط است.
◀️فراورده های لبنی به ویژه پنیر تازه، شیر غیر پاستوریزه و بستنی شایعترین منابع مسئول بیماری هستند.

✅ علائم بالینی :
بروسلوز بیماری هزار چهره است. گاهی فقط یه صورت تب خود را نشان می دهد که ممکن است با تعریق شبانه همراه باشد.

✅شایعترین محل عفونت مزمن، سیستم رتیکولواندوتلیال، اسکلتی-عضلانی و ادراری-تناسلی است.

✅شایعترین علائم موضعی، اسکلتی-عضلانی است.

✅ در صورت عدم درمان، تب بروسلوز یک الگوی مواج دارد که چند هفته تداوم می یابد و بعد از یک دوره ی بدون تب مجددا ظاهر می شود.

🟣 لنفادنوپاتی، هپاتواسپلنومگالی شایع است. تب در ۵۰٪ موارد با علائم اسکلتی-عضلانی همراه است که اغلب به شکل آرتریت و اسپوندیلیت است. (در بچه ها بیشتر مفصل زانو و در بالغین لگن و ستون فقرات درگیر می شود)

🔴 استئومیلیت: مهره های کمری و توراسیک تحتانی را بیشتر از مهره های توراسیک فوقانی و گردنی درگیر می کند.
اولین یافته درگیری مهره ها اروزیون قدامی صفحه انتهایی فوقانی است و نهایتا مهره اسکلروز می شود.

☯️ سایر علایم :
اپیدیدیموارکیت (۱۰٪ مردان)، پروستاتیت، التهاب سمینال وزیکول ها، سالپنژیت، پیلونفریت، سقط جنین در زنان باردار می دهد. درگیری عصبی همراه با افسردگی و لتارژی شایع است.
اندوکاردیت شدید و کشنده که جزء اندوکاردیت های کشت منفی است.

☯️ تشخیص

1️⃣  علائم بالینی و شرح حال (سابقه مصرف لبنیات محلی)
2️⃣  کشت خون
3️⃣  PCR
در تشخیص باکتریمی، پیش بینی عود بیماری و رد کردن بروسلوز مزمن کاربرد دارد.

4️⃣  سرولوژی
روش مرسوم همان Standard tube agglutination یا تست Wright است. سایر روش ها :
Coombs Wright , 2ME

🔴 روش انجام تست رایت :
در چند لوله آزمایش آنتی ژن بروسلا ابورتوس ریخته می شود و سرم بیمار را در لوله اول می ریزند و در لوله های بعدی مکررا رقیق می کنند. آخرین لوله ای که آگلوتیناسیون مثبت می شود معیار تشخیص است.

🟢  موارد بیشتر مساوی 1/160 (1/320, 1/640) مثبت تلقی می شود.

🟠 چنانچه بیمار ساکن منطقه اندمیک باشد یا سابقه ی تماس شغلی وجود داشته باشد، تیتراژ 1/320 به بالا مثبت است.

🔴 در موارد شک به بروسلوز و منفی بودن تست رایت، از تست کومبس رایت استفاده می شود. به لوله ها Anti-Human glubuline اضافه می شود تا آنتی بادی های بلوکان حذف شود.

5️⃣  سایر یافته های پاراکلینیکی
تعداد WBC نرمال یا پایین می باشد. ترومبوسیتوپنی و DIC ممکن است ایجاد شود. در مایعات بدن مانند CSF و مایع مفصلی، لنفوسیتوز و کاهش گلوکز معمول است.
افزایش ADA در مننژیت بروسلایی (مثل TB) ممکن است دیده شود.

☯️  درمان ؛
هدف از درمان رفع عفونت موجود و پیشگیری از عود است. چون بروسلا یک ارگانیسم داخل سلولی است و نیاز به درمان طولانی مدت دارد.

⬆️ در بروسلوز حاد (کمتر از یک ماه) غیرموضعی دوره درمان ۶ هفته انجام می شود ولی در فرم موضعی پیچیده نیازمند درمان برای ۳ ماه یا بیشتر است.

◀️ حداقل دو دارو باید داده شود.

✅ درمان استاندارد طلایی در بالغین :
استرپتومایسین (۲ الی ۳ هفته) + تتراسایکلین (۶ هفته)
آلترناتیو:
افلوکساسین یا سیپروفلوکساسین + ریفامپین بمدت ۶ هفته

⚡️  مصرف تتراسایکلین ها در اطفال و زنان باردار ممنوع است. در این بیماران داروی جانشین TMP-SMZ با دوز بالاست.

◀️ رژیم انتخابی  WHO :
داکسی سایکلین + ریفامپین برای ۶ هفته/ Harrison

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ نسخه بالای ۸ سال بروسلوز

✅ (فرض کنیم ۳۰ کیلو هست بیمار):
بازم همون دو ماه یا ۸ هفته

1️⃣ ریفامپین همون ۱۵ تا۲۰ میلی گرم پر کی جی  که میشه ۴۵۰ تا ۶۰۰ میلی گرم ؛۲ تا ۳۰۰ تا یا یه ۳۰ و یه ۱۵۰

2️⃣ داکسی سایکلین ۲تا۴ میلی گرم پر کی جی
اول اینکه یادش باشه مادر نره کپسولشو باز کنه که خطر ازوفاژیتش زیاده و همچنین با آب فراوان بخوره و یه ساعت دراز نکشه

◀️میشه ۶۰ تا۱۲۰ میلی گرم روزی که قرصاش ۱۰۰ میلی گرمی هست که همون یه دونه روزی اوکیه

◀️ یادمون باشه دارو های مریض رو کامل برا دوره ۲ ماهه براش بنویسی و اینکه به کمپلیناس مریض توجه کنی که درست مصرف کنه

◀️ دو تا نکته مهم، یک اینکه مادران باردارم رژیمشون مثل زیر ۸ سال و داکسی نمیتونی بهشون بدی که البته کوتریموکسازول هم در اوایل و اواخر بارداری به ترتیب میتونه مشکل قلبی عروقی و کرن ایکتروس ایجاد کنه و حواست به اینم باشه

◀️ و نکته بعدی مادران شیرده هست، گفته میشه هم شیر مادر و هم جفت میتونه انتقال بده بروسلوز رو و باید حداقل ۹۶ ساعت شیردهی به بچه قطع بشه از شروع درمانش
ولی بعضی ها تجربی میگن که کلا تا پایان دوره درمانش شیردهی رو مادر قطع کنه و به بچه شیر نده که منطقی تر هست این مورد.

✅دکتر امیر رضا زنگنه ؛ دانشجوی پزشکی گناباد / ورودی ۹۸

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2

✅ نسخه بروسلوز که خیلی به کارمون میاد :

◀️اول اینکه فقط یه دارو بگو که بهترینه بهترینه برا بروسلوز؟ داکسی سایکلین
زیر ۸ سال (داکسی به علت مشکلات رشدی و غضروفی و دندان ممنوعه)(فرض میکنیم که کودک ۲۰ کیلویی هست بیمارمون) ⬇️

⚡️ اول اینکه دوره درمان باید ۸ هفته یا ۲ ماه کامل باشه نه ۶ هفته.

1️⃣ ریفامپین ؛۱۵تا۲۰ میلی گرم پر کی جی ؛ ۳۰۰ تا۴۰۰ میلی گرم در روز ، یعنی روزی یه عدد کپسول ۳۰۰ صبح ناشتا مصرف میکنه ، حالا اگه مواردی باشه عود کرده باشه و دوباره اومده پیشت برا بروسلوزش ،دوز بالا یعنی ۴۰۰ رو میگیری ، یکی ۳۰۰ صبح ناشتا و یکیم ۱۵۰ شب بهش میدی، پس اینکه ۲۰ حساب بشه یا ۱۵ بر اساس مریضته و هر کدومم حساب کنی کسی بهت گیری نمیتونه ایرادی بگیره (کامل دورشو یعنی ۶۰ تا کپسول براش مینویسی و در بروسلوز حتما کمپلیانس مهمه و باید بین درمان یه ویزیت بشه ببینی درست استفاده کرده یانه)

2️⃣ کوتریموکسازول : سوسپانسیونش ۲۴۰ هست   ، ما بر اساس تری متوپریم موجود در کوتریموکسازول حدودی  ۸تا۱۰ میلی گرم(تری متوپریم) پر کی جی حساب میکنیم
هر ۵ سی سی شربتش ۴۰ میلی گرم تری متوپریوم داره پس هر سی سیش  ۸میلی گرم تری متوپریم داره.

✔️ دوزش در اطفال میشه 1 سی سی پر کی جی پر دی ، میشه ۲۰ سی سی در روز در فرد ۲۰ کیلویی، ۱۰ سی سی صبح و ۱۰ سی سی هم شب میدیم که اینم به مدت ۲ ماه کامله

💙 قرصاشم هست که اونم بر اساس همون تری متوپریم حساب میکنیم که ۱۶۰۰ /۳۲۰ و ۸۰۰/۱۶۰ داره که اون ۳۲۰ و ۱۶۰ مربوط به تری متوپریم هست که میشه بازم بر اساس دز تری متوپریم که گفتم هم در بزرگسالان و هم در اطفال استفاده بشه.

⭐ ریفامپینم اگه بچه نتونه کپسولشو بخوره میشه حل کرد توی آب قند

⭐ تغییر رنگ ادرارم به رنگ متمایل به قرمز در دوره مصرف جایه نگرانی نیست

✅دکتر امیر رضا زنگنه / دانشجوی پزشکی گناباد ورودی ۹۸

#pharmamedicall2
@pharmamedicall2