" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

✅ شرح حال گیری

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ عنوان: تشخیص و درمان تب چیکونگونیا = Chikungunya

◀️ منبع: uptodate 2024, 2025

✅ نحوه انتقال:

1️⃣نیش پشه: آئدس و ...
2️⃣ مادر به جنین: نادر (۵۰٪ ریسک انتقال از ۲ روز قبل تا ۲ روز بعد زایمان)
3️⃣ فراورده های خون و پیوند عضو: نادر


✅ دوره کمون: معمولا ۷-۳ روز (رِنج ۱۴-۱ روز)

🟣 علائم: تب، خستگی، آرتریت، آرترالژی، تنوسینوویت، فروزن شولدر، فاشئیت پلانتار، CTS، پدیده رینود، راش ماکولوپاپولر، تاول (در اطفال)، هایپرپیگمانتاسیون، خونریزی (نادر)، قرمزی گوش خارجی و کندریت

🟢 راش ماکولوپاپولر: معمولا از روز ۳ به بعد، ابتدا با درگیری تنه و اندام ها، سپس درگیری صورت به صورت پچی یا منتشر

🟠 دوره بیماری حاد: ۱۰-۷ روز

🔴 علائم موسکولواسکلتال: شاید هفته ها - ماه ها - سال ها

🟡 عوارض شدید در بیماران بالای ۶۵ سال یا با سابقه بیماری مزمن مثل DM یا بیماری قلبی-عروقی: نارسایی تنفسی، decompensation قلبی-عروقی، میوکاردیت، هپاتیت حاد، نارسایی کلیوی، مننژیوانسفالیت، فلج شل حاد، گیلن باره، میلیت، تشنج (خصوصا اطفال)، فلج اعصاب کرانیال، SNHL، موارد چشمی (ایریدیوسیکلیت، رتینیت، اپی‌اسکلریت، کوروئیدیت ماکولر، یووئیت) و مرگ

🔴 آزمایشات: ترومبوسیتوپنی، لنفوپنی، ترانس آمینازهای کبدی بالا و کراتینین بالا

🟢 عفونت نوزادی طی ۷-۳ روز بعد تولد: تب، راش، ادم محیطی، مننژیوانسفالیت، ادم مغزی، خونریزی اینتراکرانیال، بیماری قلبی، LFT بالا، پلاکت و لنفوسیت پایین، PT بالا

✅تشخیص:

1️⃣بالینی
2️⃣تست RNA ویروسی با RT-PCR
3️⃣ سرولوژی ویروس

✅ ارزیابی بیماری های همراه: عفونت ویروس دنگ، زیکا، تب زرد و آمبیازیس

✅ تشخیص افتراقی: تب دنگی، زیکا، ویروس Ross River، تب زرد، RA سرونگاتیو، آرتریت واکنشی، SLE، سایر ویروس های عامل آرتریت (پاروویروس، روبلا، انتروویروس، آدنوویروس و سایر آلفاویروس ها، هپاتیت C)


☯️ درمان:

✅ حمایتی (استراحت، مصرف مایعات، استامینوفن و NSAIDs)

➡️ Tab Acetaminophen (Paracetamol) up to 500-1000mg TDS.
پس از رد کردن تب دنگی، NSAID دهید وگرنه استامینوفن دهید.
➡️ Tab Naproxen 375-500mg BD.
➡️ Tab Ibuprofen 400-800mg TDS.
اگر با یک NSAID تا ۲ هفته جواب نگرفتید، نوع NSAID را تغییر دهید.

✅ در صورت عدم پاسخ درد به استامینوفن و NSAID: تجویز کمترین دوز آنالژزیک های اوپیوئید مثل ترامادول و اکسی کدون

✅ درمان آرتریت مقاوم بعد از ۳-۲ دوره ۲ هفته ای NSAID: گلوکوکورتیکوئید سیستمیک

➡️ Tab Prednisone 10-20mg daily for 5days.
بر اساس علائم دهید. سپس طی ۱۰ روز بعد تیپر کنید.

➡️ Tab Prednisone 0.5mg/kg daily even for 1-2months.
در بیماران شدیدتر و مقاوم تر

✅پرگابالین، گاباپنتین و فیزیکال تراپی هم موثرند.

✅ کلروکین و هیدروکسی کلروکین بی فایده اند.

☯️ درمان آرتریت مزمن بالای ۳ ماه (اپروچ به انتخاب DMARD مشابه بیماران RA است): اگر بیمار ۶ ماه بی علامت بود، طی ۶-۴ ماه تیپر کنید:

1️⃣ استامینوفن، NSAID ± گلوکوکورتیکوئید (پردنیزون، ۷.۵-۵ mg، روزانه، یا معادل آن)
2️⃣ متوتروکسات: خصوصا در آرتریت محیطی
3️⃣ سولفاسالازین: آلترناتیو MTX
4️⃣ مهارکننده TNF: در ترکیب با MTX یا آلترناتیو آن

⭐ درمان پلی آرتریت مشابه RA:

1️⃣ متوتروکسات: ۲۵-۱۵ mg هفتگی
2️⃣ سولفاسالازین و سایر DMARDs: آلترناتیو MTX

✅ درمان آرتریت مزمن اگزیال: مهارکننده TNF

✅ درمان آرتریت مزمن مقاوم به MTX: سایر DMARDs مثل سولفاسالازین یا لفلونوماید

✅درمان آرتریت مزمن مقاوم به سولفاسالازین: MTX در آرتریت محیطی و مهارکننده TNF در آرتریت اگزیال

✅ طول درمان DMARD تراپی: حداقل ۶ ماه (در صورت بهبود، تیپر شود.)

✅ پروگنوز: عالی

☯️ پیشگیری:

1️⃣حفاظت در برابر پشه: تا ۱ هفته مبتلایان در معرض نیش پشه قرار نگیرند.

2️⃣ واکسیناسیون: VLA1553 or IXCHIQ در امریکا و اروپا

✅ دکتر کیوان محمد زاده ؛ مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال


#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞