مراقبتهای ویژه پرستاری

⭕چند نکته از مانیتول

موارد مصرف:
دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.

🚨🚨 کنترا اندیکاسیون؛

حساسیت به دارو، آنوری، احتقان ریوی,، ادم ریه، نارسایی قلب و کلیه, هیپرکالمی، هیپرناترمی، شوک هیپوولمیک، خونریزی داخل جمجمه

محلول مانيتول یک محلول هیپرتونیک بوده و پس از تزریق به علت داشتن اسمولاریته بالا بر اساس قانون اسمز، مقداری از آب داخل سلول را به خارج سلول انتقال می دهد تا غلظت اسمزی در دو طرف داخل و خارج سلول یکنواخت کر دن بعد از این فرآیند بر دیورز بیماران افزوده می شود.


کنترل دفع ادرار به بیماران پس از انفوزیون مانیتول بسیار اهمیت دارد
در صورت عدم ترشح ادرار حداقل به میزان  ۳۰ تا ۵۰ سی‌سی در ساعت تزریق دوز بعدی مانیتول ممنوع است.

مانیتول تزریقی در معرض  دمای پایین  بلوری  و کریستال تشکیل می‌دهد. بنابراین باید این سرم قبل از تجويز گرم شود تا بلورهای آن حل گردد.


مصرف این سرم با دیگوکسین و دیورتیک ها تداخل دارد

@new_medical

💡امبولی ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️دو تفاوت مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد


❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️بهترین روش تشخیصی👈🏻 آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی👈🏻اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری👈🏻پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری👈🏻تثبیت وصعیت قلبی عروقی


❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند  ۱.۵ تا ۲.۵

💡درمان جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

💡پوزیشن:نشستە

🆔 @new_medical

مواردی که سبب افزایش تروپونین خون می‌شوند :

⭕⭕علل قلبی :
تاکی آریتمی ها
نارسایی احتقانی قلبی
افزایش فشار خون اورژانسی
عفونت و التهاب (پریکاردیت، میوکاردیت،...)
کاردیومیوپاتی تاکتسوبو
مشکلات ساختاری قلب( تنگی دریچه آئورت)
دایسکشن آئورت
اسپاسم عروق کرونری
پروسیجر قلبی (بیوپسی اندومیوکاردیال، ابلشین، CABG، PCI)

⭕⭕علل غیرقلبی:
آمبولی ریوی، بروز فشار خون ریوی
استروک و سایر اتفاقات cns
تروما(سوختگی، شوک الکتریکی، تروما شدید غیر نافذ قفسه سینه)
هیپو_هایپر تیروئدیسم
مسمومیت (با زهر مار)
نارسایی کلیه (شدید)
سپسیس، شوک
رابدومیولیز

⭕️البته این نکته هم ذکر کنم که موارد فوق فقط در صورت شدید بودن می‌توانند(ممکن است) سبب افزایش تروپونین شوند

@new_medical

فشارنبض اختلاف فشار سیستول و دیاستول
(pulse pressure)

✅✅یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است


میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است

⭕⭕علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :
🔹🌀مجرای شریانی باز (PDA)
🔹🌀فیستول شریان وریدی
🔹🌀هایپرتیروئیدیسم
🔹🌀رگورژیتاسیون آئورت

⭕⭕علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):
🔸🔘کوآرکتاسون آئورت
🔸🔘پنوموتوراکس
🔸🔘نارسایی قلب
✅🔘شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)
🔸🔘تامپوناد قلبی


@new_medical

#هر_شب_یک_نکته

❤️دکستروکاردیا( Dextrocardia) ❤️

⚠️🚸 یک عارضه نادر است که در آن بجای اینکه قلب در سمت چپ باشد در سمت راست قفسه سینه قرار گرفته است. این عارضه مادر زادی است و ممکن است بدون هیچ عارضه ای بوده و فرد قلبی کاملا سالم و یک زندگی طبیعی داشته باشد و پس از بررسی با اکو یا گرافی قفسه سینه پی به این قضیه ببرد.

⚠️🚸 میزان شیوع آن 1:12000 نفر می باشد. در مواردی هم این عارضه میتواند بهمراه یک بیماری مادرزادی قلبی باشد که نیاز به جراحی قلب داشته باشد.
این عارضه به دو نوع اصلی تقسیم میشود:
١. دکستروکاردیا منزوی( isolated dextrocardia) که در آن فقط قلب در سمت راست قرار میگیرد.

٢. درdextrocardia situs inversus
که قلب علاوه بر قرار گرفتن در سمت راست حالتی قرینه نسبت به وضعیت اصلی خود دارد. و سایر ارگانها مثل کبد ، طحال یا سایر اعضا در سمت مقابل قرار میگیرد.

⚠️ علل Dextrocardia :

علت دکستروکاردیا ناشناخته است.ممکن است در طول رشد جنین ، قلب در سمت راست قفسه سینه بطور طبیعی با عملکردی نرمال رشد نماید و ایجاد یک تصویر آیینه ای از قلب طبیعی نماید. به عبارت دیگر ، بطنهای قلب ، سرخرگها و سایر قسمتها همه در یک تصویر آیینه از ساختارهای طبیعی قلب مرتب شده اند.

⚠️گاهی اوقات ، توسعه قلب در طرف مقابل بدلیل مشکلات آناتومیک پیش می آید . نقص در ریه ها ، شکم و یا قفسه سینه میتواند باعث توسعه قلب در سمت راست گردد. نقص چند ارگان را به عنوان سندروم “heterotaxy syndrome” میگویند.

⚠️علائم Dextrocardia :

دکستروکاردیا معمولا باعث عوارضی نمی شود. و در زمانی که یک تصویربرداری رزونانس X-ray یا مغناطیسی (MRI) از قفسه سینه انجام شود مشخص میگردد.

⚠️با این حال، برخی از مردم با dextrocardia دارای یک افزایش خطر ابتلا به عفونت ریه، عفونت های سینوسی، یا ذات الریه هستند. به گفته موسسه ملی بهداشت، کاهش عملکرد مژه ها در ریه ها می تواند همراه با dextrocardia باشد.

⚠️در برخی از کودکان مبتلا به دکستروکاردیا ، نقص در سپتوم بین دو حفره قلب دارند.

@new_medical

فشارنبض اختلاف فشار سیستول و دیاستول
(pulse pressure)

✅✅یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است


میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است

⭕⭕علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :
🔹🌀مجرای شریانی باز (PDA)
🔹🌀فیستول شریان وریدی
🔹🌀هایپرتیروئیدیسم
🔹🌀رگورژیتاسیون آئورت

⭕⭕علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):
🔸🔘کوآرکتاسون آئورت
🔸🔘پنوموتوراکس
🔸🔘نارسایی قلب
✅🔘شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)
🔸🔘تامپوناد قلبی


@new_medical

مواردی که سبب افزایش تروپونین خون می‌شوند :

⭕⭕علل قلبی :
تاکی آریتمی ها
نارسایی احتقانی قلبی
افزایش فشار خون اورژانسی
عفونت و التهاب (پریکاردیت، میوکاردیت،...)
کاردیومیوپاتی تاکتسوبو
مشکلات ساختاری قلب( تنگی دریچه آئورت)
دایسکشن آئورت
اسپاسم عروق کرونری
پروسیجر قلبی (بیوپسی اندومیوکاردیال، ابلشین، CABG، PCI)

⭕⭕علل غیرقلبی:
آمبولی ریوی، بروز فشار خون ریوی
استروک و سایر اتفاقات cns
تروما(سوختگی، شوک الکتریکی، تروما شدید غیر نافذ قفسه سینه)
هیپو_هایپر تیروئدیسم
مسمومیت (با زهر مار)
نارسایی کلیه (شدید)
سپسیس، شوک
رابدومیولیز

⭕️البته این نکته هم ذکر کنم که موارد فوق فقط در صورت شدید بودن می‌توانند(ممکن است) سبب افزایش تروپونین شوند

@new_medical

#Angioplasty
#آنژيوپلاستي

📌روشی برای باز کردن عروق کرونر تنگ شده و مسدود است و ممکن است تنگی ، در یک یا چند شریان تامین کننده اکسیژن عضله قلب ، ایجاد شده باشد .
📍بنابراین کمبود اکسیژن باعث درد آنژینی و گاه حمله قلبی خواهد شد .

🔓آنژیوپلاستی چگونه انجام می شود ؟

🖌مانند آنژیوگرافی قلبی است و گاه پس از آنژیو گرافی قلبی ، کاتتر ظریف و کوچکی که دارای یک بالون می باشد ، وارد شریان شده و به قسمت تنگ و مسدود شریان قلب هدایت می شود و در آن محل جهت باز کردن رگ تنگ ، بالون باد می شود .

🖋استنت چیست ؟

🚩استنت به صورت یک لوله سیمی بافته شده است که جهت باز بودن شریان پس از آنژیوپلاستی با بالون کمک می کند و پس از خالی کردن بالون آنژیوپلاستی و خارج کردن کاتتر ، در شریان باقی مانده و حفظ می شود .

🔸بعضی استنت ها ، با مواد دارویی پوشیدیه شده اند که این مواد در طولانی مدت و به آهستگی ، در داخل رگ آزاد شده و به پیشگیری از تنگی مجدد رگ کمک می کند .
🔸بنابراین نوعی استنتی که پزشک شما استفاده کرده است برای شما بهترین نوع خواهد بود .


📌آمادگی های قبل از آنژیوپلاستی ( بالن گذاری ) :
🔶جهت انجام آنژیوپلاستی حداقل یک روز قبل باید در بخش بستری شوید .
به هنگاه بستری تمامی مدارک پزشکی ( نوار قلب ، اکو کاردیوگرافی ، آزمایش ، تست ورزش ، سی تی اسکن و … ) را به همراه داشته باشید .
در صورت داشتن سابقه بیماری کلیوی ، تنفسی و بیماری های خونی و یا حساسیت به دارو یا مواد غذایی بخصوص ، مواد ید دار مانند ماهی جنوب ، به پزشک معالج اطلاع دهید .

💊مصرف داروی پلاویکس معمولا از ۲ تا ۸ روز قبل از بالون گذاری شروع می شود . در مورد نحوه مصرف دارو با پزشک خود مشورت کنید .

💈در بخش از شما آزمایشات خونی ، نوار قلب و عکس قفسه سینه ( در صورت نداشتن ) گرفته خواهد شد و آنژیوکت جهت سرم و یا دارو برای انجام عمل آنژیوپلاستی گذاشته می شود .

💡هر دو طرف کشاله ران باید تمیز گردد .
در صورت استفاده از قرص قند یا انسولین ، مصرف آنها صبح آنژیوپلاستی قطع گردد .
قبل از آنژیوپلاستی شما باید حدود ۶ ساعت ناشتا باشید . در کسانیکه صبح آنژیوپلاستی می شوند از ۱۲ شب باید ناشتا باشند .
🎚اقدامات پس از آنژیوپلاستی
🔸کاتتر یا شیت شریانی ، به مدت ۶ ساعت در کشاله ران شما حفظ شده و پس از انجام آزمایش خون ، در صورت صلاحدید ، خارج می شود و پس از بند آمدن خونریزی در محل ، پانسمان انجام و جهت جلوگیری از خونریزی ، کیسه شن روی آن گذاشته می شود .

🔅در تمام مدتی که در تخت بستری هستید ( قبل از خروج شیت و پس از آن ) باید طاق باز و بدون خم کردن پای محل ورود کاتتر ، روی تخت دراز بکشید .

🔆تا زمان برداشتن کاتتر کشاله ران ، مکررا فشار خون ، ضربان قلب ، تنفس شما توسط پرستاران بخش چک می شود .
ناحیه بازو و یا کشاله ران ( محل ورود کاتتر ) مکررا از نظر خونریزی ، تورم ، درد ، و جریان خون کنترل خواهد شد .

❌پس از خارج کردن کاتتر و برداشتن کیسه شن ، می توانید :

🔶با کمک ، پهلو به پهلو شوید
🔸انگشتان پایتان را حرکت دهید
🔸سر تخت را به ارامی بالا آورید
🔸در صورت درد ، اطلاع دهید
🔶در طی آنژیوپلاستی ، دارو های ضد انعقاد تزریقی از راه ورید برای شما شروع می شود تا از تشکیل لخته در شریان و یا روی استنت گذاشته شده ، جلوگیری شود .
💊این دارو ، خون شما را رقیق می کند و ممکن است به مدت ۱۲ ساعت پس از آنژیوپلاستی نیز ادامه یابد

@new_medical .