نسخه نویسی فارمامدیکال

🔴 انجام تستهای کنترلی هایپوتیروییدی در بیماری که تحت درمان با لووتیروکسین هست نیازی به قطع لووتیروکسین قبل از انجام آزمایش دارد  ؟چه مدت ؟

🤔 در مورد این که در روز آزمایش برای فالوی هیپوتیروئیدیسم قرص لووتیروکسین را بخورد  یا خیر  بستگی به نوع تست دارد

🤔 برای TSH و T3 ارتباطی با خوردن یا نخوردن لووتیروکسین ندارد ؛ اما برای T4 بهتراست   لووتیروکسین را نخورده باشد  چون دو ساعت بعد از مصرف قرص T4 به پیک خودش میرسد

🤔 به بیماران گفته میشود لووتیروکسین را طبق برنامه منظمی که دارند  بخورند  و با TSH فالو می کنیم

🔵 TSH & free T3 are the same whether you take your T4 medication before or you have waited up to 48 hours to take the blood test. T4 peaks 2 hours after taking it in medication, so can affect a blood test when taken during that peak time. Most of the rest of the day, the T4 levels will be stable.Aug 10, 2015

✅ https://drcherylkasdorf.com

✍️ دکتر علی میرزاپور : فوق تخصص غدد و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال 

@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.

‍ ‍ 🔅 تیروئید و بارداری :

🟢 شرایط فیزیولوژیک:

1️⃣سه ماهه اول:
در سه ماهه اول افزایش HCG، منجر به تحریک رسپتور TSH و نتیجتا کاهش TSH و افزایش FT3 و FT4، که یک هایپرتیروئیدی ایجاد می کند که به آن هایپرتیروئیدیسم موقت بارداری می گویند.

🔻 این حالت در پایان سه ماهه اول برطرف می‌شود.

2️⃣ ادامه بارداری:

🔻افزایش استروژن منجر به افزایش TBG، و متعاقبا افزایش T3 و T4 میشود اما T3RU کاهش می یابد.

🔻 نکته: سطوح FT3 و FT4 و TSH  هر سه نرمال هستند.
در این حالت درمان لازم نیست.

🔵 شرایط پاتولوژیک:

1️⃣در حاملگی متابولیسم هورمون تیروئید توسط جفت و نیز دفع ادراری ید افزایش دارد از این رو در مبتلایان به هیپوتیروئیدیسم هنگام حاملگی باید دوز لووتیروکسین را ۵۰ درصد افزایش داد.

2️⃣ در فردی که سابقه شخصی و خانوادگی بیماری تیروئید دارد باید قبل از حامله شدن از یوتیروئید بودن خود اطمینان حاصل کند.

🔴 درمان کم کاری و پر کاری تیروئید در بارداری:

1️⃣هایپوتیروئیدی:
هیپوتیروئیدی در حاملگی در صورت عدم درمان ممکن است باعث:

🔻 سقط
🔻ایجاد IUGR
🔻 خونریزی پس از زایمان
🔻 پره اکلامپسی
🔻مرگ جنین

🔅  درمان با لووتیروکسین است.
🔅 لووتیروکسین در حاملگی ممنوعیت ندارد در حاملگی نیاز به هورمون تیروئید افزایش می یابد و باید ۵۰ درصد دوز دارو را افزایش داد.

🔆  در حاملگی، هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال حتی اگر بدون علامت باشد باید درمان شود، چون ضریب گوشی بچه را بهبود می بخشد.


2️⃣ هیپرتیروئیدی:

✅ تشخیص هیپرتیروئیدی به دلیل تشابه علائم آن با حالات طبیعی بارداری مثل کوتاهی نفس، تپش قلب و عدم تحمل گرما ممکن است سخت باشد. در این موارد کاهش وزن یا وزن گیری اندک و افزایش دفعات اجابت مزاج علائم کمک کننده هستند که در بارداری طبیعی دیده نمی شوند.

🔄 عوارض جنینی هایپرتیروئیدی حاملگی در صورت درمان نامناسب:

🔻 پره اکلامپسی
🔻 ایجاد IUGR
🔻 زایمان زودرس
🔻  اختلال عملکرد تیروئید جنین
🔻  مرگ جنین

🟡 داروی انتخابی هیپر تیروئیدی در بارداری پروپیل تیویوراسیل یا PTU است.

🔵 داروی PTU به قدری داده می شود که FT4 حداکثر نرمال باشد, تا جنین هایپو تیروئید نشود.

🟠 عملکرد تیروئید طی درمان هر ۳ تا ۴ هفته باید ارزیابی شود.

🔄 نکته:

✔️ در صورت درمان مادر احتمال هیپوتیروئیدی جنین نمی رود، اما در دوران شیردهی PTU وارد شیر می شود و باید هر چند وقت یکبار شیرخوار از نظر کارکرد تیروئید چک شود تا هایپو تیروئید نشده باشد. با این وجود PTU داروی ارجح در دوران شیردهی هم می باشد.

🔔 نکته:

✔️ اگر برای کنترل هایپرتیروئیدی در بارداری نیاز روزانه PTU بیشتر از ۳۰۰ میلی گرم شود باید تیروئیدکتومی کرد.

✍️ دکتر انفرادی /  دنفورث

➖➖➖➖. ➖➖➖➖

📱 در تکمیل بحث چند نکته لازم است :

📱 اثرات حاملگی بر تیرویید که شامل  :

1️⃣افزایش TBG  تا آخر حاملگی
2️⃣افزایش کلیرانس ید
3️⃣.ساپرس سیستم ایمنی
4️⃣ افزایش HCGکه تا هفته بیستم است و هرچه شدت هیپر آمزیز بیشتر باشد شدت آن افزایش و میزان TSH کاهش می یابد
5️⃣ دی ایودیناز های جفتی

🔴نکته بعدی اینکه Ptu  را  فقط در سه ماه اول توصیه میشود

🔴 نکته بعدی اینکه خود سطح  FT4 و ft3هم در هیپر آمزیز قابل اطمینان نیستند .

🔴 نکته بعدی برای مانیتورینگ ازFt4 یا Ft3 یا T4 استفاده میکنیم .که بهترین همون TT4 حدود 1.5 برابر upper limit نرمال است مثلا اگر 4 تا 12 نرمال است حدود 18 میشود .

🔴نکته بعدی سطح  نرمال TT4 در خانم های نرمال حامله 9 تا 17 میباشد

🔴 نکته بعد هم متی مازول و هم Ptu از شیر عبور میکنند ولی به علت عوارض بیشتر Ptu در شیر دهی نیز داروی ارجح متی مازول است .بهتر از بعد از شیر دادن مصرف شود .

🔴 نکته آخر اینکه حداکثر دوز دارو در رفرانس ها تا 200 میلی ptu و در بعضی رفرانس ها تا 400 هم ذکر شده است

✍دکتر مهرعلی رحیمی : فوق تخصص غدد
⛔️کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد
@pharmamedicall2
@pharmamedicall2
.