نکات مهم اورژانس🚑

🩹 دوره جامع مدیریت زخم با سرتیفیکت معتبر👆

🔵انقلاب هوش مصنوعی در تشخیص نقایص مادرزادی قلب

🔸یک مطالعه جدید نشان می‌دهد که هوش مصنوعی (AI) می‌تواند به پزشکان در تشخیص نقایص قلبی جنین کمک کرده و شانس بقای نوزادان را افزایش دهد.

🔹دکتر جنیفر لام-راچلین، محقق ارشد و مدیر اکوکاردیوگرافی جنین در Carnegie Imaging، اظهار داشت: نرم‌افزار مبتنی بر هوش مصنوعی نه‌تنها دقت تشخیص پزشکان متخصص زنان را بهبود بخشیده، بلکه حتی عملکرد متخصصان فوق‌تخصص طب مادر و جنین را نیز ارتقا داده است. این پیشرفت می‌تواند پیامدهای قابل‌توجهی در بهبود نتایج نوزادی داشته باشد و احتمالاً عملکرد بالینی را متحول کند.

🔹کریستوف گاردلا، محقق و مدیر فنی شرکت BrightHeart، که سازنده این نرم‌افزار هوش مصنوعی در پاریس است، در این باره گفت:"بیشتر نقایص مادرزادی قلب در بارداری‌هایی رخ می‌دهد که کم‌خطر در نظر گرفته می‌شوند. این بدان معناست که معمولاً مادر باردار توسط متخصص زنان و زایمان معاینه می‌شود، نه توسط فوق‌تخصص طب مادر و جنین که مهارت بیشتری در تشخیص این نقص‌ها دارد. در چنین شرایطی، استفاده از هوش مصنوعی می‌تواند دقت تشخیص را به میزان قابل‌توجهی افزایش دهد./سلامت نیوز

ایلئوستومی💯

🖌 عبارت است از ایجاد یک سوراخ در ایلئوم یا روده ی کوچک و باز کردن آن بر روی دیواره شکم که از این طریق راهی برای خروج مدفوع ایجاد می شود.

💫عوارض شایع استومی تحریک پوست/ اسهال/ تنگی استوما\ تشکیل سنگ ادراری/ سنگ کیسه صفرا.

💫تشکیل سنگ کیسه صفراوی در بیماران دارای ایلئوستومی سه برابر افراد عادی است و علت آن تغییرات ایجاد شده در جذب اسیدهای صفراوی است.

⚡️ اقدامات قبل از عمل ایلئوستومی

📌 جایگزینی مایعات رژیم غذایی پر پروتئین و رژیم غذایی کم باقیمانده در وعده های زیاد با حجم کم.

⚡️ مراقبت پرستاری ایلئوستومی:

1⃣ مهم ترین آن محافظت از پوست اطراف استوما است.

📌 شایعترین عارضه یک ایلئوستومی ، تحریک پوست اطراف استوما می باشد که حاصل نشت مدفوع است .
👈 غالبا علت این نشت ، استفاده از کیسه نامناسب است.
📌 اگر کیسه و استوما متناسب نباشند، تحریک شدید پوست می تواند ایجاد گردد که عامل آن قلیایی بودن مواد دفعی می باشد.
📌 اگر تحریک پوستی ایجاد گردد، ابتدا مناسب بودن کیسه بررسی شود.
📌 پوست اطراف استوما باید به رنگ صورتی تا قرمز شفاف و روشن باشد تمیز کردن آن با آب گرم و صابون صورت می گیرد.
📌 در صورت وجود تحریک یا رشد قارچ از پودر نیستاتین برای پاشیدن روی پوست اطراف استوما استفاده می شود در بیماران دارای استاندارد محل استومی خشک(نه چرب) نگه داشته شود.

2⃣ ثبت دقیق مایعات و الکترولیت ها

3⃣ توجه به علائم انسداد استوما مثل تهوع و استفراغ

4⃣ درناژ استوما که معمولاً هر 3 ساعت یک بار با ۱۰ تا ۲۰ سی سی نرمال سالین شستشو داده می‌شود هر شستشوی ایلئوستومی معمولا از ۵ تا ۱۰ دقیقه زمان نیاز دارد.

5⃣ رعایت رژیم غذایی

📌 در این بیماران برای 6 تا8 هفته کم باقیمانده 👈 کاهش غذاهای فیبر دار.
📌 استفاده از آب میوه ها و سبزیجات تازه مثل اسفناج و جعفری به منظور جبران ویتامین های A.&C
📌 بعد از اینک محدودیت غذای کاهش یافته و غذاها یک به یک رژیم غذایی افزوده می شود تا بتوان تحمل بیمار را نسبت به غذاهای مختلف بررسی کرد.

🫣 تعویض کیسه معمولا هر 5 تا 7 روز است
🫣 تعویض روتین کیسه صبح زود قبل از صبحانه انجام می‌شود که روده کمترین فعالیت را دارد.
🫣 با ترشحاتی که از استوما داریم، خروج بی کربنات اتفاق می افته و همین اسدیته رو بالا می بره.

استوما چیست⁉️

🖌 سوراخی است در جدار شکم که از طریق آن روده کوچک و یا روده بزرگ به خارج از شکم راه می یابند و مواد دفعی از طریق آن دفع می شوند.

📌 چون این راه خروجی فاقد عضلات اسفنکتری برای کنترل خروج مواد دفعی می باشد بنابراین فرد کنترل ارادی روی دفع روده ای ندارد و لازم است از کیسه مخصوص جهت جمع آوری مدفوع استفاده کند.

📌 محل و اندازه ی استوما به نوع بیماری و نوع عمل جراحی ویا شرایط فیزیکی (شکم بیمار) بستگی دارد.

🫣 استوما ممکن است دائم یا موقت باشد.

ایلئوستومی ⁉️

🖌 بیرون گذاشتن روده باریک ( ایلئوم) از جدار شکم برای خروج مواد دفعی .

کلستومی ⁉️

🔸بیرون گذاشتن روده بزرگ (کولون) از جدار شکم برای خروج مواد دفعی 

🫀عوامل موثر در ایست قلبی

🔸وجود سابقه بیماری قلبی عروقی زودرس

🔹بالابودن کلسترول خون

🔸افزایش سن

🔹فشارخون

🔸سوء مصرف داروها

🔹استعمال دخانیات

🔵 «فوق العاده خاص» به فیش حقوقی پرستاران می آید


🔹رئیس کل سازمان نظام پرستاری گفت: دستورالعمل فوق‌العاده خاص در دولت در حال تهیه است و سازمان نظام پرستاری هم درخواست داده که درحوزه شغل پرستاری امتیاز بالایی به پرستاران تعلق گیرد. در این صورت همان مبلغی که به عنوان ترمیم حقوق بود با مبلغی بیشتر در حکم پرستاران می آید و به‌طور مستمر پرداخت شود.

❌❌❌ #مفاهیم #تریاژ  را بیاموزیم


#تریاژ 🚑

✅یکی از مهمترین #مفاهیم دربخش اورژانس است.
✅از کلمه فرانسوی #Trier به معنی #دسته بندی گرفته شده.
و روشی کلی برای دسته بندی بیماران براساس #فوریت نیاز به درمان است.


✅در بخش اورژانس در سه سطح صورت میگیرد:

جهت تعیین:
🔻1  #اولویت درمان در بدو ورود؛کدام بیمار زودتر درمان شود.
🔻2   #اولویت درمان سیستم های مختلفِ بدن؛ کدام سیستم زودتر رسیدگی شود.
🔻3  #تصمیم گیری برای انتقال به اتاق عمل؛ کدام بیمار زودتر عمل شود.

✅بطور کلی فوریت ها به 5دسته تقسیم میشنود؛بر اساس میزان مداخلات و مراقبت های لازم.


❤️1رنگ قرمز، #فوری یاurgent : بیمارانی ک در صورت عدم درمان سریع ،درکمتر از5 دقیقه میمیرند، مثل:#شوک

💛2رنگ زرد،#اضطراری یا emergent:
درصورت عدم درمان در خلال 5تا60 دقیقه، در کمتر از 1الی2 ساعت میمیرند یا دچار مشکلات شدید میشوند.


💚3رنگ #سبز، تأخیری یا delayed: میتوان درمان 4تا6 ساعت به تاخیر افتد و نیاز درمان اورژانسی ندارند.


💙4رنگ #آبی، منتظر یاwaited: بالاترین اولویت برای درمان، اما شانس زنده ماندن انها کم است، لذا درگروه منتظر میمانند تا بعد از گروه قرمز درصورت زنده ماندن، درمان شوند.


🖤5رنگ #سیاه ،متوفیان یا death: هیچگونه پاسخ حیاتی ندارند.

🛡کیس آموزشی


⬅️دختربچه ۴ ساله با تورم لب و زبان و دیسترس تنفسی و ویزینگ منتشر به اورژانس آورده شده است.در شرح حال مادر ذکر می کند که منزل اقوام مهمان بوده اند و کودک نوعی بیسکوییت که تا پیش از این استفاده نکرده بوده است ،خورده و سپس از لیوان آبی که روی کابینت آشپزخانه بوده نوشیده و بلافاصله دچار تورم زبان و لب ها شده ،استفراغ کرده و سپس خس خس و تنگی نفس هم پیدا کرده است.کودک هیچ سابقه ای از آلرژی غذایی قبلا نداشته است و همزمان با علایم فوق دچار خارش و کهیر هم نشده.کودک را به اورژانس آورده اند و در بدو پذیرش فشارخون نرمال بوده اما تاکی پنه و تاکی کاردی داشته است.روی پوست اریتم و فلاشینگ یا کهیر وجود نداشته و به جز ناحیه لب ها و زبان در ناحیه دیگری تورم و آنژیوادم وجود نداشته است.در سمع ریه ها ویزینگ داشته و اشباع اکسیژن حدود ۹۰ درصد بوده است. بیمار با تشخیص آنافیلاکسی در اورژانس ۳ دوز آمپول اپی نفرین با دوز مناسب دریافت می کند اما تغییر بالینی قابل توجهی پیدا نمی کند و به ICU منتقل می شود.در ICU پس از دریافت داروهای استنشاقی و متیل پردنیزولون به تدریج دیسترس تنفسی بهتر می شود اما تورم لب و زبان با شدت اولیه ادامه داشته.پس از بهبود دیسترس تنفسی بیمار به بخش ایمونولوژی منتقل می گردد.در بخش مادر ذکر می کند که کودک قادر به خوردن هیچ چیز حتی آب نمی باشد و از درد قفسه سینه شکایت دارد.در معاینه روی لب های متورم زخم های سطحی دیده می شد و زبان  متورم و شدیدا اریتماتوس بود.در بخش شرح حال با جزئیات  از مادر اخذ می گردد و مشخص می گردد صاحبخانه اظهار داشته لیوان آبی که کودک از آن نوشیده است ممکن است محتوی ماده جرم گیر بوده باشد!! کلا تشخیص عوض می شود .بیمار NPO شده،پنتاپرازول شروع شده و درخواست گرافی سینه و مشاوره اورژانس گوارش می گردد.بیمار در همان روز آندوسکوپی می گردد و سوختگی شدید مری گرید 2 B و اپی گلوت شدیدا متورم گزارش می گردد و  مجددا به ICU بر می گردد.

نکات آموزشی این بیمار:

1️⃣.توجه دقیق به جزئیات شرح حال.در این بیمار مادر ذکر می کند بلافاصله پس از خوردن آب کودک علامت دار شد.آب قاعدتا نباید سبب چنین واکنشی شود بنابراین همکاران ما در اورژانس کلا آب را کنار گذاشته و بر برند بیسکوییت متمرکز شده اند.در حالی که آب و هر ماده خوراکی دیگری علاوه بر ماده اصلی می تواند حاوی مواد دیگری هم باشند که سبب علایم بالینی در بیمار گردند

2️⃣.حالا که تشخیص نهایی بیمار مشخص شده آیا تزریق اپی نفرین به این بیمار در اورژانس اشتباه بوده؟به باور من خیر زیرا علایم بالینی بیمار بر طبق جدول  ۱۷۴-۴  کتاب نلسون می توانست منطبق بر تشخیص آنافیلاکسی نیز باشد و از آنجا که این بیماری ماهیتا می تواند مرگبار باشد و تزریق اپی نفرین می تواند از این پیامد پیشگیری کند لذا حتی شک به واکنش آنافیلاکسی هم می تواند اندیکاسیون تزریق اپی نفرین باشد.در این بیمار تزریق اپی نفرین احتمالا در کاهش ادم حنجره نیز موثر بوده است

3️⃣.وجود دیسترس تنفسی و ویزینگ در این بیمار بدلیل وقوع استفراغ و آسپیراسیون ماده سوزاننده به دنبال آن بوده و ربطی به واکنش سیستمیک آنافیلاکسی نداشته است

4️⃣.در تشخیص بیماری ها شایع ترین علامت ها را جدی تر بگیریم.در آنافیلاکسی خارش و کهیر و اریتم پوست شایع ترین علایم هستند و  تا ۹۰ درصد بیماران این علایم را دارند.حال اگر بیمار با تابلوی تظاهرات کمتر شایع مراجعه کرده است و به درمان استاندارد هم پاسخ مناسبی نمی دهد بر روی تشخیص اولیه خویش مکث نماییم و سایر تشخیص افتراقی ها را یک بار دیگر مرور کنیم


✍️ خانم دکتر هما صدری (فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی)

💫 انواع خلط🤢

📌 خلط زیاد و چرکی (غلیظ و زرد، سبز یا قرمز) 👈 عفونت باکتریایی

📌خلط رقیق موکوسی 👈 بخاطر برونشیت حاد ویروسی.

📌 افزایش تدریجی خلط به مدت طولانی 👈 برونشیت مزمن یا برونشکتازی اتفاق میفته

📌 خلط موکوسی صورتی 👈 تومور ریه

📌خلط زیاد ، کف آلود ، صورتی رنگ 👈 ادم ریه است .( این قسمت مورد علاقه ی طراحان ارشد بوده 😎😎)

📌 خلط بد بو و تنفس بد بو 👈 آبسه ریه ، برونشکتازی و عفونت ریه ناشی از فوزواسپیروکتال و بقیه میکروب های بی هوازی


#منبع: برونر تنفس و تبادلات گازی ۲۰۲۲  صفحه ۲۲

💫 نکات مهم👇👇

✍ پیشگیری از عوارض لوله تراشه و تراکئوستومی

🖌 اولا کسی که تراکئوش کردیم دیگه حق نداریم بهش بگیم سرفه های عمیق یا تنفس عمیق بکشه چون احتمال داره که لوله جابجا بشه ...

🖌 بخور گرم کافی تجویز کنید.

🖌 نباید پانسمان خیس باشه و یا گاز وازلین بذاریم چون میشه منبع عفونت و این عفونته میتونه منجر به تجمع ترشحات و انسداد لوله بشه ...

🖌 برحسب نیاز بیمار ساکشن انجام دهید. .

🖌 در هنگام ساکشن و انجام مراقبت های تراکئوستومی، از تکنیک استریل استفاده نمایید.

🖌 صداهای ریه را سمع کنید. و از سیانوز نبودن بیمار اطمینان حاصل کنید.