" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

جواب زیرش ویرایش شد ⚡️⚡️⚡️⚡️⚡️

✅ پرسش

◀️ جهت بیمار ۵۵ ساله با دردهای عضلانی بدلیل آسیب در ورزش، دیکلوفناک‌سدیم تجویز گردید. در کمتر از یک ساعت از مصرف مسکن، آنژیوادم و کهیر در نواحی اطراف لب، دور چشم ظاهر گردید.  توصیه شما چیست؟

1️⃣ عدم امکان استفاده از هیچ نوع مسکن بجز استامینوفن

2️⃣ تعویض دارو با انواع مهارکننده سلکتیو cox2 مانند سلکوکسیب

3️⃣ تعویض دارو با nsaid دیگر مانند ایبوبروفن

4️⃣ ادامه مصرف دیکلوفناک

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

◀️ بيماري با تشخيص COPD، متعاقب مصرف اسپري تنفسي دچار اضطراب و تپش قلب مي شود. كداميك از داروهاي زير مي تواند مسبب اين عارضه باشد؟

1️⃣اسپري سالبوتامول

2️⃣ تيوتروپيوم برومايد

3️⃣ اسپري فلوتيكازون

🔴🟡🟢🟣🔴🟡🟠

✅ پاسخ تست

◀️ اینهالر سالبوتامول ( آلبوترول)
این دارو در کمتر از ۱۰٪ افراد ایجاد اضطراب و تپش قلب می کند.

◀️ البته تيوتروپيوم هم مي تواند درصورت جذب سيستميك در برخي افراد ايجاد تپش قلب كند اما با ريت كمتر از ٣٪‏.

✍🏼  دكتر فانك فهيمي ؛ استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

◀️ براي تأييد ريشه كني هليكوباكتر پايلوري، آنتي بيوتيك و PPI (مانند امپرازول) چه مدت بايد قبل از انجام تست مناسب قطع گردد؟

1️⃣ آنتي بيوتيك حداقل يك ماه و PPI حداقل يك هفته قبل از تست قطع شود.

2️⃣ حداقل يك هفته قبل از تست بايد قطع شوند.

3️⃣ ضرورتي ندارد قطع شوند.

4️⃣ حداقل يك ماه قبل از تست بايد قطع شوند.

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

◀️جدول محاسبه تعداد ونوفر براساس هموگلوبين

https://t.me/pharmamedicall2/10290

✅ خلاصه اي راجع به زردي نوزادان:

◀️ زردي كه در هنگام تولد موجود بوده يا در خلال 24 ساعت اول زندگي تظاهر مي كند ممكن است در اثر اريتروبلاستوز فتاليس، خونريزي پنهان، سپتي سمي ، CMV ، سرخجه يا توكسوپلاسموز مادرزادي باشد.

◀️ زردي روز دوم يا سوم تولد معمولا فيزيولوژيك است. ولي ممكن است در اثرانواع شديد تر هيپر بيليروبينمي نوزاد  باشد. سندرم كريگلر نجار ابتدا روز دوم يا سوم تولد ديده مي شود.

◀️ زردي كه بعد از روز سوم و در خلال هفته اول تولد تظاهر كند احتمال سپتي سمي ویا عفونت ادراری را مطرح مي كند و ممكن است در اثر عفونتهاي ديگري مانند سيفليس ، توكسوپلاسموز، CMV ،آنتروویروس باشد .
زردي ثانويه به اكيموز وسیع يا هماتوم ممكن است روز اول يا ديرتر تظاهر كند.

◀️ شروع زردي بعد از هفته اول :
زردي ناشي از شير مادر (breast milk jaundice)                         
، سپتي سمي، آترزي مادرزادي مجاري صفراوي ، هپاتيت ، سرخجه ، هپاتيت هرپسي ، گالاكتوزمي ، هيپوتيروئيديسم ، اسفروسيتوز ارثي ، كمبود آنزيمي گلبول قرمز يا آنمي هموليتيك در اثر داروها .

◀️ زردي مداوم در خلال ماه اول تولد در اثر:    هپاتيت ، CMV ، سيفليس ،توكسوپلاسموز ، آترزي مادر زادي  مجاري صفراوي ،inspissated bile syndrome ،گالاكتوزمي است .

◀️ در صورتيكه  نوزاد هيپوتيروئيديسم يا استنوز پيلور داشته باشد زردي فيزيولوژيك ممكن است چند هفته طول بكشد.

✅ در موارد زير بايد براي پيداكردن علت زردي اقدام كرد :

◀️ اگر زردي در 24 ساعت اول تولد پيداشده باشد .
◀️ اگر بيليروبين سرم بيش از mg 5 درصد در 24 ساعت بالا برود .
◀️اگر بيليروبين سرم بيش از 12 ميلي گرم درصد در نوزاد فول ترم و بيش از 14-10 ميلي گرم درصد درنوزاد  نارس باشد .

◀️اگرزردي كه بعد از هفته دوم زندگي طول بكشد .

◀️اگر بيليروبين مستقيم در هر زمانی بالا باشد.

✅ سابقه فاميلي بيماري هموليتيك ، رنگ پريدگي ، هپاتومگالي ، اسپلنومگالي ، اگر بافتوتراپي زردي كاهش نيابد ، استفراغ ، لتارژي ، اگر نوزاد خوب شير نخورد ، اگر وزن قابل توجهي كم كند ،اگر آپنه ،برادي كاردي، هيپوترمي ، مدفوع رنگ پريده ، ادرار تيره كه بيليروبين آن مثبت باشد و یاعلائم كرن ايكتروس موجودباشد.

✅ زردي ناشی از تغذيه با شير مادر :breast milk jaundice بين روزهاي 4-7 بعداز تولد شروع مي شود و حداكثر 10-30 ميلي گرم درصد در خلال 2-3 هفته ممكن است برسد . زردي بتدريج كاهش يافته و سپس مدت 10-3 هفته  در سطح پائين تري ادامه ميابد . اگر 1-2روز شير مادررا  به نوزاد نداده و بجاي آن شير خشك بدهيم بيليروبين سرم سريعا كاهش مي یابد ولی اینکاررا بطور روتین بجز درمواردی که مقدار بیلیروبین اندازه ای باشد که ارزش اینکار را داشته باشدتوصیه نمیکنم زیرا در این نوع زردی با گذشت زمان بیلیروبین بتدریج بطرف نرمال سیر میکند وقطع شیر مادرهم اثر روانی ناخوشایندی روی مادر دارد وگاهی مادران تشویق میشوند تغذیه با شیر خشک را قطع نکرده وادامه دهند .بنابراین شیر مادر را ادامه میدهیم ولی نوزاد را از نظر مقداربیلیروبین فالو میکنیم ودرصورت لزوم در صورت بالا بودن بیلیروبین از فتوتراپي استفاده و شیر مادر را موقتا با شیرخشک برای دو روز جایگزین میکنیم که باعث کاهش بیلیروبین شده و با شروع شیر مادر دوباره به مقدار قبلی باز نمیگردد.

✅ اين سندرم بايستي از هيپر بيليروبينمي غير كنژوگه تسريع شده با شروع زودرس در هفته اول زندگي افتراق داده شود كه در آن شير مادر خواران بيليروبين بالاتري نسبت به نوزاداني كه شير خشك ميخورند دارند. اين نوزادان دريافت شيرشان از طرف مادر كم است. و دهيدراتاسيون وكمبود كالري پيدا مي كنند . اين نوزادان را نبايد با آب قند سير كرد و بايد مكررا شير داد تا از پيدايش زردي در آنها جلوگيري شود. به اين مسئله breast feeding jaundice مي گويند.

✅  دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

✅ مصرف آسپرين در بارداري....

🟡 الف) درصورت لزوم با دوزهاي كم منعي ندارد.
🟣 ب) فقط در سه ماهه اول مجاز است.
🟢 ج) در سه ماهه اول با دوز كم و در سه ماهه سوم با هر دوزي مجاز است.
🔴د) ممنوع است

🔴🟠🟡🟢🔵

✅ جواب گزینه الف

⭐️ مصرف آسپرین در بارداری

◀️ دوز کم آسپرین در پره اکلامپسی در بانوان با سابقه پره اکلامپسی و زایمان زودرس، همچنین در درمان عوارض سندرم آنتی فسفولیپید در بارداریاولیه یا ثانویه به لوپوس، ممکن است تجویز شود.

◀️ دوز کم آسپرین ممکن است برای جلوگیری از ترومبوز نیز در بارداری کاربرد دارد و ممکن است در هر زمانی ضرورت یابد.

◀️ در خانم های بارداری که نیاز به دوزهای بالاتر برای مواردی مانند تب یا درد دارند،  داروهای دیگر توصیه می شود. از مصرف آسپرین بخصوص در سه ماهه سوم با اندیکاسیونی مانند درد و در دوزهای بالا اجتناب گردد / UpToDate

✍️ دکتر فانک فهیمی ؛ استاد گروه فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

◀️ بیمار خانم ۸۳ ساله با تاریخچه پرفشارخونی، استئوپروز و هیپوتیروئیدی تحت درمان با لووتیروکسین، الندرونات، ویتامین د، و کربنات کلسیم. وی از دوسال قبل با تشخیص پرفشارخونی توسط تغییر روش زندگی (کاهش نمک مصرفی و افزایش فعالیت فیزیکی) درمان شده است.

◀️ فشارخون وی درحال حاضر ۱۶۰/۸۰ می باشد. تمام تستهای آزمایشگاهی سرمی درمحدوده طبیعی قرار دارند.

◀️ پزشک بدلیل سن بیمار تمایل به تجویز داروی فشارخون ندارد. چه تفاوتی بین درمان این بیمار با بیماران جوانتر می باشد؟
.
⚡️ الف- تجویز دارو برای کنترل فشارخون در این بیمار مسن توصیه نمی شود.
⚡️ ب- بیمار پرفشارخونی ایزوله دارد و نیازی به دارو ندارد.
⚡️ ج- دارو باید با دوز معمول و باتوجه به فشار سیستول، ترکیبی (بیش از یک دارو) باشد.
⚡️ د- دارو با دوزهای پایینتر از بیماران جوانتر و درمان تک دارویی توصیه می شود.

🔴🟠🟡🟢🔵🟣🔴

✅ پاسخ ؛ گزينه د

🟠 با توجه به پرفشارخوني ايزوله (فشار سيستوليك بالا بدون افزايش فشارخون دياستوليك)، دارو ضرورت دارد.

🟣 نظر به سن بالاي ٦٥ سال، داروي فشارخون بايد با دوزهاي پايينتر از معمول تجويز شود.

🟡 و باز بدليل سن بالا، عليرغم فشار سيستول ١٦٠ ميلي متر جيوه كه انديكاسيون تركيب درماني مي خواهد داشت، منوتراپي (تك دارويي) شروع شود.

✏️Applied Therapeutics, 10th edition

✅ دكتر فانك فهيمي ؛ استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞