✅الإجابة الصحيحة هي: ٥.
🔺هذه المريضة التي تعاني من التعب، التعرق، خفقان القلب، وفقدان الوزن، تظهر عليها علامات فرط نشاط الغدة الدرقية. الخطوة الأولى في تقييم فرط نشاط الغدة الدرقية هي قياس مستويات TSH و Free T4 في المصل. في غياب ورم الغدة النخامية المفرز لـ TSH (فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي)، سيكون لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ارتفاع في T4 وانخفاض في TSH.
⚠️السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو داء غريفز، الذي ينتج عن أجسام مضادة لمستقبلات TSH ويتميز بتضخم الغدة الدرقية المنتشر والاضطرابات العينية (جحوظ العين، وذمة حول الحجاج). يمكن تدبير المرضى الذين لديهم علامات واضحة لداء غريفز وفقًا لذلك، ولكن الذين لا تظهر عليهم هذه العلامات يكونون بحاجة لاستقصاءات أكثر.
🔺يمكن تقييم المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية غير المشخص باستخدام امتصاص اليود المشع (RAIU)، عادةً بالمسح. يشير ارتفاع RAIU إلى تصنيع هرمون جديد بسبب داء غريفز (امتصاص منتشر متزايد) أو مرض عقيدي سام (امتصاص عقيدي). على النقيض من ذلك، يشير انخفاض RAIU إلى إما إطلاق هرمون الغدة الدرقية المتشكل مسبقًا (أي التهاب الغدة الدرقية) أو تناول هرمون الغدة الدرقية بشكل خارجي. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يميز مستوى ثيروجلوبولين المصل بين الحالتين: ارتفاع الثيروجلوبولين يتوافق مع إطلاق هرمون الغدة الدرقية الداخلي في حين أن انخفاضه يشير إلى مصدر خارجي أو فرط الدرقية الخارجي. لدى هذه المريضة، من المرجح أن مكمل فقدان الوزن الذي تتناوله يحتوي على هرمون الغدة الدرقية المشتق من الخنزير أو مصادر حيوانية أخرى.
❎(الخيار ١) الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية تُرى في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، الذي يتظاهر عادةً بدراق مجسوس وقصور الغدة الدرقية السريري (بدلاً من فرط نشاط الغدة الدرقية). لا يعد RAIU جزءًا من تقييم قصور الغدة الدرقية ولكنه يظهر عادةً انخفاض الامتصاص في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بسبب تدمير الغدة الدرقية المناعي الذاتي. نادرًا، يمكن أن يتظاهر المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بحالة فرط نشاط الغدة الدرقية العابر (بسبب الالتهاب) في بداية المرض. انسمام الغدة الدرقية الصنعي هو أكثر احتمالًا لدى هذه المريضة التي ظهرت عليها علامات فرط نشاط الدرق بعد فترة قصيرة من بدء تناول علاج فقدان الوزن الذي يُباع دون وصفة طبية.
❎(الخيار ٢) التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان) يتميز بالحمى، ألم الرقبة، مضض عند جس الغدة الدرقية، وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. في معظم الحالات، تتلاشى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية في أقل من 8 أسابيع حيث تصبح الغدة الدرقية مستنفذة من الهرمون المتشكل مسبقًا.
❎(الخيار ٣) يتكون TSH من وحدتين فرعيتين، وحدة ألفا الفرعية (مشتركة بين TSH، FSH، LH، و hCG) ووحدة بيتا الفرعية الخاصة بالغدة الدرقية. العديد من أورام الغدة النخامية المفرزة لـ TSH تفرز بشكل مفرط وحدة ألفا الفرعية، وارتفاع نسبة وحدة ألفا الفرعية إلى TSH يشير إلى ورم الغدة النخامية. سيكون لدى هؤلاء المرضى ارتفاع في TSH، ارتفاع في Free T4، و RAIU طبيعي أو مرتفع.
❎(الخيار ٤) غياب اعتلال العين (مثل جحوظ العين، وذمة حول الحجاج) وانخفاض RAIU لدى المريضة يجعل داء غريفز غير مرجح.
💡الخلاصة:
▪️في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يشير ارتفاع امتصاص اليود المشع (RAIU) إلى تركيب هرمون الغدة الدرقية الجديد، في حين يشير انخفاضه إلى إطلاق هرمون الغدة الدرقية المتشكل مسبقًا أو تناول هرمون الغدة الدرقية من منشأ خارجي.
▪️فرط نشاط الدرق الناجم عن تناول هرمون الغدة الدرقية من منشأ خارجي يتميز بانخفاض مستويات الثيوغلوبين.
🔺هذه المريضة التي تعاني من التعب، التعرق، خفقان القلب، وفقدان الوزن، تظهر عليها علامات فرط نشاط الغدة الدرقية. الخطوة الأولى في تقييم فرط نشاط الغدة الدرقية هي قياس مستويات TSH و Free T4 في المصل. في غياب ورم الغدة النخامية المفرز لـ TSH (فرط نشاط الغدة الدرقية الثانوي)، سيكون لدى المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ارتفاع في T4 وانخفاض في TSH.
⚠️السبب الأكثر شيوعًا لفرط نشاط الغدة الدرقية هو داء غريفز، الذي ينتج عن أجسام مضادة لمستقبلات TSH ويتميز بتضخم الغدة الدرقية المنتشر والاضطرابات العينية (جحوظ العين، وذمة حول الحجاج). يمكن تدبير المرضى الذين لديهم علامات واضحة لداء غريفز وفقًا لذلك، ولكن الذين لا تظهر عليهم هذه العلامات يكونون بحاجة لاستقصاءات أكثر.
🔺يمكن تقييم المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية غير المشخص باستخدام امتصاص اليود المشع (RAIU)، عادةً بالمسح. يشير ارتفاع RAIU إلى تصنيع هرمون جديد بسبب داء غريفز (امتصاص منتشر متزايد) أو مرض عقيدي سام (امتصاص عقيدي). على النقيض من ذلك، يشير انخفاض RAIU إلى إما إطلاق هرمون الغدة الدرقية المتشكل مسبقًا (أي التهاب الغدة الدرقية) أو تناول هرمون الغدة الدرقية بشكل خارجي. في مثل هذه الحالات، يمكن أن يميز مستوى ثيروجلوبولين المصل بين الحالتين: ارتفاع الثيروجلوبولين يتوافق مع إطلاق هرمون الغدة الدرقية الداخلي في حين أن انخفاضه يشير إلى مصدر خارجي أو فرط الدرقية الخارجي. لدى هذه المريضة، من المرجح أن مكمل فقدان الوزن الذي تتناوله يحتوي على هرمون الغدة الدرقية المشتق من الخنزير أو مصادر حيوانية أخرى.
❎(الخيار ١) الأجسام المضادة لبيروكسيداز الغدة الدرقية تُرى في التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو، الذي يتظاهر عادةً بدراق مجسوس وقصور الغدة الدرقية السريري (بدلاً من فرط نشاط الغدة الدرقية). لا يعد RAIU جزءًا من تقييم قصور الغدة الدرقية ولكنه يظهر عادةً انخفاض الامتصاص في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بسبب تدمير الغدة الدرقية المناعي الذاتي. نادرًا، يمكن أن يتظاهر المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو بحالة فرط نشاط الغدة الدرقية العابر (بسبب الالتهاب) في بداية المرض. انسمام الغدة الدرقية الصنعي هو أكثر احتمالًا لدى هذه المريضة التي ظهرت عليها علامات فرط نشاط الدرق بعد فترة قصيرة من بدء تناول علاج فقدان الوزن الذي يُباع دون وصفة طبية.
❎(الخيار ٢) التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد (التهاب الغدة الدرقية دي كيرفان) يتميز بالحمى، ألم الرقبة، مضض عند جس الغدة الدرقية، وارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. في معظم الحالات، تتلاشى أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية في أقل من 8 أسابيع حيث تصبح الغدة الدرقية مستنفذة من الهرمون المتشكل مسبقًا.
❎(الخيار ٣) يتكون TSH من وحدتين فرعيتين، وحدة ألفا الفرعية (مشتركة بين TSH، FSH، LH، و hCG) ووحدة بيتا الفرعية الخاصة بالغدة الدرقية. العديد من أورام الغدة النخامية المفرزة لـ TSH تفرز بشكل مفرط وحدة ألفا الفرعية، وارتفاع نسبة وحدة ألفا الفرعية إلى TSH يشير إلى ورم الغدة النخامية. سيكون لدى هؤلاء المرضى ارتفاع في TSH، ارتفاع في Free T4، و RAIU طبيعي أو مرتفع.
❎(الخيار ٤) غياب اعتلال العين (مثل جحوظ العين، وذمة حول الحجاج) وانخفاض RAIU لدى المريضة يجعل داء غريفز غير مرجح.
💡الخلاصة:
▪️في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية، يشير ارتفاع امتصاص اليود المشع (RAIU) إلى تركيب هرمون الغدة الدرقية الجديد، في حين يشير انخفاضه إلى إطلاق هرمون الغدة الدرقية المتشكل مسبقًا أو تناول هرمون الغدة الدرقية من منشأ خارجي.
▪️فرط نشاط الدرق الناجم عن تناول هرمون الغدة الدرقية من منشأ خارجي يتميز بانخفاض مستويات الثيوغلوبين.