مراقبتهای ویژه پرستاری

🛑 #آنوریسم_های_شریان_مغزی_میانی
#MCA_aneurysm

🔺آنوریسم های شریان مغزی میانی (MCA) از شایع ترین آنوریسم های داخل جمجمه ای در گردش خون قدامی مغز هستند  , 18-20 درصد تمام انوريسم ها را تشكيل ميدهد.
آنوریسم های شریان مغزی میانی را می توان به انواع proximal، bifurcation و distal طبقه بندی کرد. آنوریسم های MCA پروگزیمال در تنه اصلی ، بین محل دو شاخه شدن شریان کاروتید داخلی (ICA) و انشعاب اصلی MCA قرار دارند. نوع bifurcation در انشعاب اصلی MCA قرار دارند. نوع  ديستال از شاخه‌های MCA دیستال به انشعاب اصلی یا شاخه‌های محیطی منشا می‌گیرد.

✅ #علائم:
ممکن است هیچ علامتی ایجاد نکند، به خصوص اگر آنوریسم کوچک باشد. با این حال، یک آنوریسم بزرگ‌تر  ممکن است بر بافت‌های اطراف فشار بیاورد و احتمالاً باعث:
درد بالا و پشت یک چشم
مردمک گشاد شده
تغییر در بینایی یا دوبینی
بی حسی یک طرف صورت
سردرد ناگهانی و شدید علامت اصلی پارگی آنوریسم است. این سردرد اغلب به عنوان "بدترین سردرد در طول زندگي" توصیف می شود.
علاوه بر سردرد شدید، علائم و نشانه‌های رایج پارگی آنوریسم عبارتند از:
تهوع و استفراغ
گرفتگی گردن
تاری یا دوبینی
حساسیت به نور
تشنج
افتادگی پلک
از دست دادن هوشیاری
گیجی

✅ #تشخیص:
تست های تشخیصی عبارتند از:
🔺CT:
سی تی اسکن، معمولا اولین آزمایشی است که برای تعیین خونریزی در مغز یا نوع دیگری از سکته استفاده می شود

: (MRA)
🔺نوعی از MRI که شریان ها را با جزئیات ارزیابی می کند( MR angiography)  ممکن است وجود آنوریسم را تشخیص دهد.

✅ #درمان:
دو گزینه درمانی رایج برای پارگی آنوریسم  مغز وجود دارد.
Surgical clipping
Endovascular treatment
رویکرد میکروجراحی همچنان باید به عنوان استراتژی ترجیحی در درمان آنوریسم MCA در نظر گرفته شود.
تحت شرایط خاص، جراحی مزایای قابل توجهی جهت درمان آنوریسم های MCA دارد. برای بیمارانی که با آنوریسم دیستال MCA مراجعه می‌کنند، جایی که دستکاری کاتتر به دلیل موقعیت دیستال روی رگ‌های کالیبر کوچک چالش برانگیز است، برای به حداقل رساندن خطر  و اطمینان از نتیجه مطلوب، جراحي ترجیح داده می‌شود. علاوه بر این، برای بیمارانی که با آنوریسم‌های MCA پاره شده همراه با هماتوم داخل پارانشیمی بزرگ مراجعه می‌کنند، جراحی باز ترکیبی از بریدن آنوریسم، تخلیه هماتوم، و احتمالاً همی کرانیکتومی برای کاهش فشار داخل جمجمه برای بهبود نتیجه بسیار مهم است.

🆔 @new_medical

🚩 محاسبه سریع دوز برخی داروهای رایج اطفال به زبان ساده و به صورت تقریبی (نه چندان دقیق)


۱- سوسپانسیون کوآموکسی کلاو (فارمنتین) 457mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید و ۲ بار در روز بدهید. یعنی برای بچه ۳۰ کیلویی، باید ۱۵ سی سی هر ۱۲ ساعت بدهید. در اوتیت، سینوزیت و پنومونی میتوان بدین صورت با دوز بالا داد.

۲- سوسپانسیون کوآموکسی کلاو (فارمنتین) 643mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۳ کنید و ۲ بار در روز بدهید. یعنی برای بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۱۲ ساعت بدهید. در اوتیت، سینوزیت و پنومونی میتوان بدین صورت با دوز بالا داد.

۳- سوسپانسیون آزیترومایسین 200mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۴ کنید (برای روز اول) و برای سایر روزها تقسیم بر ۴ کنید و روزانه تا ۱ هفته بدهید. یعنی بچه ۳۰ کیلویی باید روز اول حدود ۷ و نیم سی سی و از روز دوم به بعد حدود ۴ سی سی از این شربت تا ۱ هفته بخورد.

۴- سوسپانسیون آزیترومایسین 100mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید (برای روز اول) و برای سایر روزها تقسیم بر ۴ کنید و روزانه تا ۱ هفته بدهید. یعنی بچه ۳۰ کیلویی باید ۱۵ سی سی در روز اول و سپس ۷ و نیم سی سی هر روز تا ۱ هفته بخورد.

۵- سوسپانسیون سفکسیم 100mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۵ (یا ۴) کنید و هر ۱۲ ساعت تا ۱۰ روز بدهید. مثلا بچه ۲۰ کیلویی، باید ۵ سی سی هر ۱۲ ساعت تا ۱۰ روز بخورد.

۶- سوسپانسیون استامینوفن 120mg/5ml: وزن بچه را تقسیم بر ۲ کنید و هر ۶-۴ ساعت در صورت تب دهید. مثلا بچه ۲۰ کیلویی باید ۱۰ سی سی هر ۶ ساعت در صورت تب بخورد.

۷- قطره استامینوفن 100mg/1ml: وزن بچه را ضربدر ۲ کنید و هر ۶-۴ ساعت در صورت تب دهید. مثلا بچه ۵ کیلویی باید ۱۰ قطره هر ۶ ساعت در صورت تب بخورد.

۸- شیاف استامینوفن 125mg: به ازای هر ۱۰ کیلوگرم از وزن بچه، یک شیاف رکتال دهید. مثلا در بچه ۱۰ کیلویی، ۱ شیاف استامینوفن 125mg هر ۶ ساعت در صورت تب دهید.

۹- شربت دکسترومتورفان: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید.

۱۰- الیگزیر دیفن هیدرامین 12.5mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید.

۱۱- شربت گریپ میکسچر: ۵ - ۲/۵ سی سی هر ۸-۶ ساعت دهید. زیر ۱ ماهگی ندهید.

۱۲- شربت هیدروکسی زین 10mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

۱۳- سوسپانسیون ایبوپروفن 100mg/5ml: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸-۶ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۰ سی سی هر ۸-۶ ساعت دهید.

۱۴- سوسپانسیون مترونیدازول 125mg/5ml:

الف. درمان ژیاردیا: وزن را تقسیم بر ۵ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۶ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

ب. درمان آمیب: وزن را تقسیم بر ۲ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۳۰ کیلویی، ۱۵ سی سی هر ۸ ساعت دهید.

۱۵- شربت pediatric grippe: وزن را تقسیم بر ۳ کنید و هر ۸ ساعت دهید. مثلا در بچه ۱۵ کیلویی، ۵ سی سی هر ۸ ساعت دهید. زیر ۲ سالگی ندهید. معمولا برای اطفال ۵-۲ ساله، ۵-۳ سی سی در هر دوز داده میشود.

منبع: امپریکال

✅ پ ن : همانطور که به استحضار رسید مطلب فوق روش محاسبه دارویی سریع و غیر دقیق است

مثال: تعداد قطره‌‌های استامینوفن (باید بر حسب حجم گفته شود چون هر قطره‌ی استامینوفن بسته به کالیبر قطره‌چکان و نوع معمولی یا سوسپانسیون آن مقادیر متفاوتی استامینوفن دارد)، دوز  و طول مدت مصرف آزیترومایسین ۲۰۰  دقیق نیست و برای روزهای دوم تا پنجم (باید تقسیم بر ۸ شود و دوره‌ی درمان ۵ روزه نه ۷ روز)، دوز دکسترومتورفان هم بالاتر از معموله و دوز دیفن کمتر از معمول ذکر شده.

- طب اطفال
#اطفال

@new_medical

💫🍀💥🔥🔥 تفاوت #آنژیوگرافی و #آنژیوپلاستی

💫🍀💥در آنژیوگرافی یک کاتتر (نوعی سیم مخصوص) از پا به سمت قلب فرستاده می‌شود و با استفاده از #دستگاه‌های #تصویربرداری، ناحیه گرفتگی رگ مشخص می‌گردد. پس در واقع #آنژیوگرافی یک روش #تشخیصی است.

💫🍀💥در #آنژیوپلاستی همان کاتتر که برای #تشخیص استفاده شده بود به #همراه یک #بالون به سمت ناحیه گرفتگی فرستاده می‌شود.

💫🍀💥 این بالون در محل #گرفتگی باز شده، پلاک‌های موجود در مسیر را به دیواره رگ می‌فشرد، چند دقیقه آنجا باقی می‌ماند و #مسیر را باز می‌کند، سپس برداشته می‌شود.

💫🍀💥از آنجا که بعد از #بالون زدن همچنان امکان #تنگ‌شدگی و انسداد عروق وجود دارد، ممکن است یک فنر ( #استنت) به همراه #کاتتر و بالون به محل انسداد فرستاده ‌شود.

💫🍀💥 هنگامی که بالون #باز می‌شود، #استنت به دیواره چسبیده و آن را باز نگه می‌دارد. سپس #بالون و کاتتر از محل برداشته می‌شوند اما #استنت در همان ناحیه باقی می‌ماند تا مانع از بسته شدن مجدد رگ گردد.  در واقع #آنژیوپلاستی یک روش #درمانی است.🌪


  @new_medical 💫

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی_3

#Brain_Death_3


✔️ تشخیص مرگ مغزی در شیرخواران وخردسالان بدلیل مقاوم بودن مغز تکامل نیافته نسبت به هیپوکسی شریانی مشکل است



🔮 معیارهای مرگ مغزی در غیاب هیپوترمی ( T< 32 سانتی گراد) ویا اضافه دوز داروهای تضعیف کننده CNS شامل :

💥 ادامه حالت کما بیش از 12 ساعت باعلل ناشناخته
💥 فقدان عملکرد ساقه مغز ( مردمکها،گگ،قرنیه،تنفس)
💥 آپنه به رغم Paco2 بالا یا طبیعی
💥 فقدان عنلکرد قشر مغز ( از بین رفتن حافظه،که با نوار مغز یا EEG بررسی میشود) ارشد
💥 عدم وجود گردش خون مغزی ( با داپلر وآنژیوگرافی عروق مغز)



✔️ عمده ترین دلایل مرگ مغزی شامل:

☑️ آنوکسی مغزی
☑️ خونریزی داخل مغزی ( ICH درکانال بحث شده است)
☑️ خونریزی ساب ارکنویید ( SAH, صحبت شده است)
☑️ تروماهای وارده به سر
☑️ مننژیت


🔮 صرف اینکه دربخش های ویژه GCS بیمار برابر 3 باشد موید مرگ مغزی نیست لذا مراقبتهای درمانی به هیچوجه نباید در هیچ مرحله ایی قطع شوند



✔️ خودداری از عملیات احیا دربیماران مرگ مغزی از نظر اخلاقی وشرعی پذیرفته نیست وتا آخرین لحظه ایی که فرد زنده است باید تمام تلاش رابرای حفظ جان بیمار انجام داد ( ارشد)



💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇

📗 Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی_2

#Brain_Death2

✔️ تست کالریک درمورد بخش دهلیزی عصب جمجمه ایی VIIICN و راههای عصبی واقع در پل مغزی ومغز میانی اطلاعاتی میدهد ( ارشد)



🔮 باتوجه بودن سالم بودن پرده صماخ، ابتدا سربیمار را 30 درجه بالا میاریم سپس 10 تا 30 سی سی آب سرد راداخل کانال گوش خارجی تزریق میکنیم پاسح حرکتی چشم بطور طبیعی بصورت نیستاگموس آرام وهماهنگ وچرخش چشم ها بطرف گوش شستشو شده است واین حالت 20 تا 120 ثانیه طول میکشد


🔴 دربیماری که هوشیار وعملکرد بخش قشری مغز سالم است نیستاگموس سریع باعث میشود که چشم ها به خط وسط برگردند این روش دربیماران هوشیار باعث سردرد، تهوع، استفراغ وسرگیجه میشود


📢 پاسخ غیرطبیعی بصورت حرکات چشمی نامتقارن است که دال بر وجود ضایعه ای درساقه مغز است ودرصورت عدم پاسخ ( عدم حرکت کره چشم) نشانه عدم عملکرد ساقه مغز است


📢 تست کالریک فقط برای بیماران دچار عدم هوشیاری انجام میشود تا عملکرد ساقه مغز بررسی شود ( ارشد)


✔️ تست کالریک دربیمارانی که پاره گی پرده صماخ یا بیماری لابیرنت ها دارند منع منصرف دارد



💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇


📗 Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

‍ کانال تخصصی مراقبت های ویژه پرستاری:

#مرگ_مغزی

#Brain_Death

✔️ مرگ مغزی یعنی ازردست رفتن دائمی وغیرقابل برگشت وجبران نشدنی کلیه فعالیت های حیاتی نیمکره ها وساقه مغز


💥 معیار مرگ مغزی

☑️ ملاک های تشخیصی: به ملاک هایی گفته میشود که باید تمامی آنها وجود داشته باشد ودرنبود آنها نمیتوان مرگ مغزی را تایید کرد شامل:

1⃣ اغما ( کما)
2⃣ قطع کامل تنفس وعدم وجود تنفس خودبخودی بطوریکه بیمار وابستگی کامل وقطعی به دستگاه مصنوعی تهویه دارد
3⃣ میزان GCS برابر 3

4⃣ فقدان رفلکس های ساقه مغز شامل:
🔴 رفلکس های قرنیه
🔴 مردمکها
🔴 اوکولوسفالیک ( حرکت چشم عروسکی)
🔴 اوکولووستیبولار یا واکنش چشمی _ دهلیزی ( تست کالریک)
🔴 سرفه وگگ


☑️ ملاک های اثباتی

🔴 تست آپنه
🔴 تستهایی که فقدان فعالیت الکتریکی مغز رانشان دهد ( EEG)
🔴 تستهایی که فقدان جریان خون مغز رانشان دهد ( داپلر عروق مغزی، آنژیوگرافی عروق مغزی،اسکن رادیوایزوتوپ)


✔️ کلیه یافته های بالینی باید به مدت 24 ساعت بدون تغییر بماند



✔️ رفلکس چشمی مغزی ( پدیده ی Doll eyes) :
🔵 طبیعی: چشمها تواما بسمت مخالف چرخش سر میچرخند
🔵 غیرطبیعی: چشمها بطور همزمان با هم نمی چرخند
🔵 عدم واکنش: باچرخش سر چشمها نمی چرخند


✔️ تست آپنه
🔴 ده دقیقه قبل از جدا کردن بیمار از دستگاه ابتدا اکسیژن 100 درصد داده میشود سپس بیمار را از دستگاه جدا کرده وتوسط یک سوند نلاتون که تا عمق کارینا داخل میبریم به میزان 6لیتر دردقیقه اکسیژن میدیم تا ببینیم آیا pco2 بالا میرود به تدریج یا نه؟ اگر باگرفتن 3 نوبت ABG میزان pco2 به حد 60 میلی متر جیوه یا از حد پایه 20 میلی متر بالاتر رود تست مثبت تلقی میشود ( ارشد)


📢 گرفتن ABG یکبار قبل از جداکردن بیمار از دستگاه وسپس دردقایق 3،7،10 انجام میشود آنگاه بیمار مجددا به دستگاه وصل میشود


🔮 تست کالریک ( بحث خواهد شد)


💟 کانال تخصصی مراقبتهای ویژه 👇 👇 👇

📗Brain deaths diagnosis Google scholar Articles 2015

▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

✅ #پوزیشن_های_مهم


☘️پوزیشن شیرخوار مبتلا به
برونشیولیت یا التهاب برونشها ⬅️ حالت سر بالاتر از بدن برای تنفس بهتر

🦋پوزیشن بیمارپس از بیوپسی کبد ⬅️ خوابیده به پهلوی راست جهت جلوگیری از خونریزی


☘️پوزیشن در بیماران COPD و بيماران دچار تنگی نفس⬅️ نشسته


🦋پوزیشن بیمار بعد ازعمل جراحی مغزی تحت چادرینه ⬅️ خوابیده پهلو

☘️پوزیشن در بیمار دچار صدمه بسته سر ⬅️ قراردن بیمار در حالت خوابیده به پهلو


🦋پوزیشن در بیمار مبتلا به افزایش ICP ⬅️ سربالاتر از بدن حدود 35 درجه


☘️پوزیشن در بیمارانی که عمل جراحی مری انجام داده اند ⬅️ به صورت نیمه نشسته چون در این پوزیشن خطرآسپیراسیون کاهش می یابد


🦋پوزیشن بیمار در ساکشن ⬅️ زاویه 45درجه


☘️پوزيشن بيمارمبتلا به ادم حاد ریه⬅️ نشسته وترجیحا پاها از لبه تخت آویزان


🦋پوزيشن بيمار بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی ⬅️ ترندلنبرگ


☘️پوزیشن بیمارمبتلا به پریتونیت⬅️ خوابیده به پهلو بازانوهای خم شده


🦋پوزیشن بیمار درحین انجام بیوپسی کلیه ⬅️ رو به شکم و قرار دادن کیسه شن زیر شکم

🆔 @New_Medical

#نکات_داروهایCPR

📌 #آمیودارون:

⭐️ باعث مهار آدرنژیک وکانالهای کلسیم می گردد.
⭐️ اولین داروی انتخابی جهت جلوگیری ودرمان دیس ریتمی های بطنی بخصوص ""تاکیکاردی های ناپایدار""یا فیبریلاسیون بطنی. استفاده می شود.


📌 #دوبوتامین

⭐️ از آمین های مصنوعی مقلد سمپاتیک است.
⭐️اثر ضعیف روی گیرنده های آلفا 1دارد.
⭐️موجب تحریک گیرنده های بتا1درمیوکارد دار.

📌 #دوپامین

⭐️بلافاصله بعد از CPRجهت حفظ گردش خون مغز
⭐️قطع ناگهانی دارو منجر ب هایپوتانسیون می گردد.
⭐️دوپامین همراه با بیکربنات یا سایر قلیاها تزریق ""نشود""


📌 #سدیم_بیکربنات

موارد احتیاط
⭐️ایجاد اسیدوز پارادوکسیکال
⭐️هایپرناترمی


📌 #آتروپین

⭐️آتروپین در برادیکاردی و ایست قلبی بدلیل تحریک شدید واگ بسیار موثراست.
📌 #موارد احتیاط

⭐️ در دوزهای زیر0.5mgاحتمال بروز برادیکاردی پارادوکسیکال و ایجاد فیبریلاسیون بطنی
⭐️ تاکیکاردی
⭐️ احتمال بروزVTوVFدر بیماران ایسکمی قلبی
⭐️ تزریق اشتباه در حضور VFمیتواند باعث تبدیل فیبریلاسیون خشن ب فیبریلاسیون لطیف شده و پاسخ ب شوک را ضعیف میکند.
⭐️ ایجاد سندرم آنتی کولینرژیک به علت دوز بالای دارو


📌 #اپی_نفرین

⭐️ مهمترین اثر در ایست قلبی، تحریک گیرنده های بتا2در عروق مغزی و کرونری است ک منجر ب افزایش ""پرفیوژن""میشود
⭐️ با تحریک گیرنده آلفا 1در عروق محیطی موجب افزایش فشار خون سیستولیک میشود
⭐️ با تحریک گیرنده بتا1در قلب اثرات اینوتروپیک و کرونوتروپیک مثبت دارو روی قلب ظاهر میشود.
⭐️⭐️ بهتر است بدنبال هر بار تزریق 20ccمایع وریدی تزریق شود.

ادم حاد ریه :
🔸 پوزیشن نشسته کامل
🔸شایع ترین علت ‌⬅️⁩ نارسایی بطن چپ ایجاد می شود
🔸شایع ترین آریتمی ‌⬅️⁩AF
🔸داروی انتخابی در ادم حاد ریه با منشا قلبی ‌⬅️⁩ مورفین
🔸 در ابتدا ادم حاد ریه ‌⬅️⁩ هایپوکاپنه و هایپرونتیلاسیون برای جبران
🔸 در مراحل انتهایی ‌⬅️⁩هایپرکاپنه و اسیدوز و هایپو ونتیلاسیون
🔸 حمله حاد ادم ریه ‌⬅️⁩ بیشتر در شب و پس از چند ساعت خوابیدن

🆔 @New_medical