دانش پرستاری

📌 بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.

📌 علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون 👈 متابولیسم هیدروکربن ها است.

📌 درمان قطعی فئوکروموسیتوم 👈 برداشتن تومور به روش جراحی (آدرنالکتومی)است.

📌 مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون 👈  کمبود مینراکورتیکوئیدها

📌مهم ترین علائم بیماری های کبدی
#دردشکم
#خارش
#زردی
#تب
#هیپرگلیسمی

📌 رژیم غذایی در #سندرم کوشینگ
#کم_نمک
#کم_کربوهیدرات
#پر_پتاسیم
#پر_پروتئین

📌مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم
#پر_پروتئین
#پر_کربوهیدرات
#پر_کالری

📌 مهم ترین نقش پرستار درتامین #رژیم غذایی بیماران مبتلا به  آدیسون  👈 تامین سدیم کافی است.

📌 بیوپسی عمومی ترین شاخص ارزیابی اختلالات منتشر پارانشیم و تشخیص لژیون های اشغال کننده فضاست.

🆔 @daneshe_parastari

🔵 «فوق العاده خاص» به فیش حقوقی پرستاران می آید


🔹رئیس کل سازمان نظام پرستاری گفت: دستورالعمل فوق‌العاده خاص در دولت در حال تهیه است و سازمان نظام پرستاری هم درخواست داده که درحوزه شغل پرستاری امتیاز بالایی به پرستاران تعلق گیرد. در این صورت همان مبلغی که به عنوان ترمیم حقوق بود با مبلغی بیشتر در حکم پرستاران می آید و به‌طور مستمر پرداخت شود.

⭕چند نکته از مانیتول

موارد مصرف:
دیورتیک,کاهش فشار داخل جمجمه, کاهش فشارداخل چشم, مسمومیت دارویی (مخصوصا در سالیسیلات ها, باربیتورات ها, لیتیوم, اتیلن گلیکول), درمان ادم و آسیت, شستشوی مجاری ادراری, فشارخون, سوختگی, اختلالات کلیوی.

🚨🚨 کنترا اندیکاسیون؛

حساسیت به دارو، آنوری، احتقان ریوی,، ادم ریه، نارسایی قلب و کلیه, هیپرکالمی، هیپرناترمی، شوک هیپوولمیک، خونریزی داخل جمجمه

محلول مانيتول یک محلول هیپرتونیک بوده و پس از تزریق به علت داشتن اسمولاریته بالا بر اساس قانون اسمز، مقداری از آب داخل سلول را به خارج سلول انتقال می دهد تا غلظت اسمزی در دو طرف داخل و خارج سلول یکنواخت کر دن بعد از این فرآیند بر دیورز بیماران افزوده می شود.


کنترل دفع ادرار به بیماران پس از انفوزیون مانیتول بسیار اهمیت دارد
در صورت عدم ترشح ادرار حداقل به میزان  ۳۰ تا ۵۰ سی‌سی در ساعت تزریق دوز بعدی مانیتول ممنوع است.

مانیتول تزریقی در معرض  دمای پایین  بلوری  و کریستال تشکیل می‌دهد. بنابراین باید این سرم قبل از تجويز گرم شود تا بلورهای آن حل گردد.


مصرف این سرم با دیگوکسین و دیورتیک ها تداخل دارد

@daneshe_parastari

📝 #چند_نکته_مهم:

📌 سوند ساکشن را به صورت دورانی خارج نمایید.

📌 از ساکشن کردن متوالی پرهیز نمایید

📌 زمان حداقل یک دقیقه را در فاصله بین دو ساکشن رعایت نمایید.

📌 سر بیمار برای ساکشن تراشه باید حداقل 30 درجه بالا آورده شود.

📌 بیمار بیهوش یا کاهش سطح هوشیاری در وضعیت لترال قرار گیرد.

📌 استفاده روتین از نرمال سالین برای ریختن داخل لوله بیمار قبل از انجام ساکشن به هیچ وجه توصیه نمیگردد این کار تنها باعث تحریک سرفه بیمار شده و تأثیری در رقیق کردن و برداشتن ترشحات ندارد و حتی می تواند خطر ایجاد عفونت را تشدید نماید.

خوب چه کنیم؟🫣
توجه به دما و رطوبت محیط؛استفاده از فیلتر های گرم و مرطوب کننده هوا (HME) ، هیدراتاسیون صحیح بیمار؛فیزیوتراپی قفسه سینه و تغییر پوزیشن هر ۲ساعت.

💪برخی از اندیکاسیونهای ساکشن:

1⃣ انسداد لوله تراشه در اثر تجمع ترشحات و خارج سازی لوله تراشه
2⃣صدای خشن یا کاهش یافته تنفسی
3⃣پایین آمدن O2 sat علیرغم افزایش اکسیژن دریافتی
4⃣استفراغ کردن
5⃣ناتوانی بیمار در پاک کردن راه هوایی با سرفه و... است

🖌چند نکته

🏄‍♂اینم یادتون باشه ساکشن کار تهاجمیه و دیدین مریض سچوریشنش پاییه همون اول ساکشن نمیکنیم و کارهای ایمن تر مثل پوزیشن دهی در مراقبت پرستاری در اولویت اند.✌️

🏄‍♀مهم ترین تشخیص پرستاری در پنومونی پاکسازی غیر موثر راه های هوایی در ارتباط با تجمع ترشحات.
👈بنابراین در بیمار پنومونی که توانایی سرفه و دفع ترشحات داره ساکشن نمیکنیم و بهترین و ایمن ترین کار پرستاری که در اولویته رقیق سازی ترشحاته مثلا
📌 نوشیدن مایعات کافی ۲ تا ۳ لیتر در روز برای رقیق شدن ترشحات

✨(مهم 1⇦ زمانی برای بیمار ساکشن نیاز است که قادر به سرفه نباشد.)

✨(مهم 2⇦ در پنومونی چون تا زمانی که ترشحات رقیق نشوند تمام اقدامات دیگر از جمله دق کردن و سرفه و ... برای کنده شدن ترشحات بی تاثیره)

@daneshe_parastari

#رابدومیولیز
#Rhabdomyolysis

📗بدنبال تروما و فعالیت های شدید ورزشی ، گرمازدگی، تشنج، زیرآوارماندن و مصرف الکل باعث آسیب غشا فیبرهای عضلانی اسکلتی و آزادشدن اجزا داخل سلولی مثل میوگلوبین، کراتین کیناز و آنیون ها وکاتیونها به داخل جریان خون و آسیب اندام ها رابدومیولیز گفته میشود.

📗 علایم بالینی و کلینیکی:

📗درد وضعف عضلانی (کوفتگی ناحیه وسفت و دردناک بودن)
📗تیره شدن ادرار ( بدلیل آزادشدن #میوگلوبین و احتمال صدمه به کلیه)
📗 نارسایی کلیه (بدلیل میوگلوبین)

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇


📗 یافته ثابت و اولیه رابدومیولیز #میوگلوبینوری است که با وجود RBC در ادرار مشخص میشود.
📗هیپرکالمی ( آزاد شدن از داخل سلول)
📗 افزایش اسیداوریک و اسیدوز لاکتیک بعلت #تنفس_بیهوازی سلولی

‍

📗 قابل اعتمادترین یافته رابدومیولیز افزایش ۱۰ تا ۱۵ برابری #آنزیم_CK_سرم است.

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇

📗 مهمترین تدبیر درمانی #مایع_درمانی تا ۱۰ لیتر در ۲۴ ساعت برای پیشگیری از نارسایی کلیه وجلوگیری از رسوب میوگلوبین ها


📗درصورت #پریکاردیت_اورمیک یا انسفالوپاتی با هیپرکالمی شدید یا افزایش بار مایعات #دیالیز اندیکاسیون دارد.

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

💫🔥 آنژیوگرافی کلیه

2⃣ مراقبت قبل از آنژیوگرافی :

📌 تعیین حساسیت به ماده حاجب

📌 استفاده از مسهل برای تخلیه ی روده
( یه دلیل سادش؟؟ کولون خالی باشه تا تصاویر بهتر باشه
یه دلیلشم اینه که اطمینان از خالی بودن روده بیمار مهمه تا فرد بعد آنژیوگرافی احساس دفع نداشته باشه و برای تخلیه بهش فشار وارد شع و سبب خونریزی از محل ورود کاتتر بشه)

📌 شیو محل ورود کاتتر

📌 علامت گذاری محل نبض های محیطی در زیر محل ورود کاتتر

📌 به بیمار گفته شود که اگر حین تزریق ماده حاجب احساس گرما و برافروختگی در صورت پیش آید ، اشکالی ندارد.

2⃣ مراقبت بعد از آنژیوگرافی :

📌 کنترل علایم حیاتی تا هنگام تثبیت وضعیت بیمار

📌 کنترل نبض پایین محل ورود کاتتر
(کنترل نبض های محیطی مهمه چون درصورت خونریزی خون به نبض نمیرسه و نبض ضعیف تر میزنه )

📌 کنترل هماتوم و خونریزی

📌 بیمار تا ۸ ساعت CBR باشد

📌 برای کم کردن درد و تورم می توان از کمپرس سرد در محل ورود کاتتر استفاده کرد.
( کمپرس گرم که خودش خونریزی میده دیع)

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

چند نکته مهم تامپوناد:

1⃣ در EKG کاهش ولتاژ QRS بروز میکند.
🤔 چرا؟ چون گفتیم دور بطنو مایع گرفته و  بطن خوب نمیتونه فعالیت کنه خونو پماژ کنه پس ارتفاع QRS که برای انقباض بطنه کم میشه

2⃣ در CXR ممکن است سایه قلب بزرگ شده و حالت کروی پیدا کند
🤔 چرا ؟ گفتیم دور قلبو یه کیسه پر آب تشکیل میشه

3⃣ تشخیص پرستاری اصلی در تامپوناد قلبی، کاهش بازده قلب است.

4⃣ تامپوناد چرا ایجاد میشه؟ مثال مهمش پریکاردیته که پریکارد ملتهب میشه و مایع درون فضای پریکارد ترشح میکنه

5⃣ مداخله اورژانس در تامپوناد قلبی، پریکاردیوسنتز است.

6⃣ پس از انجام پریکاردیوسنتز انتظار داریم که علایم تامپوناد بهبود یابد یعنی فشار خون(BP) بالا و فشار ورید مرکزی (CVP) پایین بیاید.( مهم )

8⃣  پس  تریاد بک 👇👇
سوفل ⇩ / SBP ⇩ /  ⇧  JVP ( هایپوتانسیون)

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

تامپوناد قلبی؟؟

🖌 تامپوناد قلبی یعنی، خون یا هر مایعی بیاد دور قلب تجمع پیدا کنه

چی میشه؟؟
فرض کنید قلبو تو مشتتون گرفتین میگن حالا بزن
چع اتفاقی میوفته؟
قلب خوب برای خونگیری باز نمیشه چون دورشو احاطه کردین
درنتیجه👇👇
📌کارکرد قلب کم میشه
📌برون ده میاد پایین
📌فشارخون افت پیدا میکنه
📌خون رسانی به اندام ها ضعیف میشه و این یعنی شوک❗️
شوک از نوع شوک_انسدادی هست.

خوب به این بیماری چی میگن؟؟ تامپوناد قلبی

🎯 تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1⃣ کاهش فشار خون
🤔 خونی نیست برا پمپاژ
2⃣ برجسته شدن ورید ژوگولار
🤔 خون نیومده تو دهلیز و تو سیاهرگا مونده
📌 علامت شایع افزایش CVP اتساع ورید گردنی است.
3⃣ کم شدن شدن صداهای قلبی
🤔 مایع اطراف قلب سمع صدای قلبی رو با مشکل مواجه میکنه و همچنین خون کمی وارد قلب میشه

هر سه تای این عوامل به این دلیلن که دهلیزها نتونستن خوب خونگیری کنن

🔘تامپوناد يه علامت معروف ديگه هم  داره به اسم #نبض_پارادوكس..

💪 پس در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی(CVP)،  ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .

@daneshe_parastari

💫 انواع خلط🤢

📌 خلط زیاد و چرکی (غلیظ و زرد، سبز یا قرمز) 👈 عفونت باکتریایی

📌خلط رقیق موکوسی 👈 بخاطر برونشیت حاد ویروسی.

📌 افزایش تدریجی خلط به مدت طولانی 👈 برونشیت مزمن یا برونشکتازی اتفاق میفته

📌 خلط موکوسی صورتی 👈 تومور ریه

📌خلط زیاد ، کف آلود ، صورتی رنگ 👈 ادم ریه است .( این قسمت مورد علاقه ی طراحان ارشد بوده 😎😎)

📌 خلط بد بو و تنفس بد بو 👈 آبسه ریه ، برونشکتازی و عفونت ریه ناشی از فوزواسپیروکتال و بقیه میکروب های بی هوازی


#منبع: برونر تنفس و تبادلات گازی ۲۰۲۲  صفحه ۲۲
@daneshe_parastari