✅الإجابة الصحيحة هي: هـ.
🔺من المحتمل أن يكون الغثيان الحاد لدى هذه المريضة ناتجًا عن نقص صوديوم الدم الناجم عن استخدام ديسموبريسين عبر الأنف مؤخرًا. ديسموبريسين هو نظير للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) يُستخدم عادةً لعلاج السكري الكاذب المركزي؛ كما أنه يعزز إفراز عامل فون ويليبراند، ويمكنه علاج النزيف الحيضي المتوسط إلى الشديد المرتبط بمرض فون ويليبراند. ومع ذلك، نظرًا لأن ديسموبريسين يحفز التأثيرات الفسيولوجية لهرمون ADH (مثل إعادة امتصاص الماء من الأنابيب الكلوية وتركيز البول)، فإنه يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم وتحفيز مفرط لـADH، مما يظهر كمتلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH. لذلك، يجب الحصول على شوارد المصل أولاً لدى هذه المريضة للتحقق من نقص صوديوم الدم وتأكيد تشخيص SIADH.
🔺النتائج المخبرية المتوقعة لدى المرضى المصابين بـ SIADH تشمل نقص صوديوم الدم مع انخفاض أسمولية المصل (بسبب احتباس وإعادة امتصاص الماء بوساطة ADH)، وارتفاع أسمولية البول (أي البول المركز)، وارتفاع صوديوم البول (بسبب زيادة إفراز الببتيدات المدرة للصوديوم). كما يُلاحظ لدى هذه المريضة، تترافق SIADH أيضًا بالسواء الحجمي للسائل خارج الخلوي (مثل عدم وجود وذمة أو توسع الوريد الوداجي) بالفحص السريري. في البداية، تزيد إعادة امتصاص الماء بوساطة ADH حجم السائل خارج الخلوي قليلاً؛ ولكن، تؤدي زيادة إفراز الببتيد المدر للصوديوم إلى إطراح الصوديوم6 والماء، مما يؤدي في النهاية إلى حجم سوي للسائل خارج الخلوي.
❎(الخيار أ) على الرغم من أن نقص الأكسجة (مثلًا بسبب الصمة الرئوية) قد يتظاهر بالغثيان وارتفاع معدل ضربات القلب والدوار، فإن هذه المريضة لا تعاني من عوامل خطر للإصابة بأمراض الرئة أو أعراض العسرة التنفسية (مثل ضيق التنفس، ألم الصدر). لذلك، تعتبر شوارد المصل اختبارًا أوليًا أفضل.
❎(الخيار ب) على الرغم من أن القصور الكبدي الحاد قد يسبب نزيفًا مفرطًا ويتظاهر بالغثيان والدوار، فإن هذه المريضة تفتقر إلى الأعراض المرافقة مثل اليرقان وألم البطن ولا توجد لديها عوامل خطر (مثل الإنتانات، تناول الكحول بشكل مفرط).
❎(الخيار ج) يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتقييم الأمراض العصبية المركزية (مثل النزيف، السكتة الدماغية الحادة) التي قد تتظاهر بالصداع أو الدوار. ومع ذلك، تفتقر هذه المريضة إلى علامات عصبية بؤرية؛ لذلك، يعتبر تخليل شوارد المصل هو الاختبار الأولي الأنسب.
❎(الخيار د) لا يتم قياس ديسموبريسين البلازما بشكل روتيني. قد يكون مرتفعًا لدى هذه المريضة، نظرًا لاستخدامها الدواء مؤخرًا مع بداية الدورة الشهرية، ولكن شوارد المصل هي الخطوة الأولية الأسرع لتأكيد نقص صوديوم الدم وSIADH.
✳️متلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH :
🔺الأسباب:
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (مثل السكتة الدماغية، النزف، الصدمة)
- الأدوية (مثل كاربامازيبين، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
- أمراض الرئة (مثل ذات الرئة)
- إفراز غير طبيعي لهرمون ADH (مثل سرطان الرئة صغير الخلايا)
- الألم و/أو الغثيان
🔺التظاهرات السريرية:
- نقص صوديوم الدم الخفيف/المعتدل: الغثيان، النسيان
- نقص صوديوم الدم الشديد: اختلاج، غيبوبة
- حجم طبيعي للسائل خارج الخلوي (مثل أغشية مخاطية رطبة، عدم وجود وذمات، عدم وجود توسع الوريد الوداجي)
🔺مخبرياً:
- نقص صوديوم الدم
- أوسمولية المصل 100 ملي أوسمول/كغ ماء
- صوديوم البول >40 ملي مكافئ/لتر.
🔺التدبير:
- تحديد السوائل ± أقراص الملح
- محلول ملحي مفرط التوتر (3%) لنقص صوديوم الدم الشديد
💡الخلاصة:
▪️يمكن أن يسبب إعطاء ديسموبريسين، وهو مقلد للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، تحفيز متلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH.
▪️يضطرب إطراح الماء في البول، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم منخفض الأوسمولية.
▪️التحاليل المخبرية، بما في ذلك شوارد المصل، أوسمولية البول، وصوديوم البول، هي الخطوة الأولى في تشخيص هذه المتلازمة.
🔺من المحتمل أن يكون الغثيان الحاد لدى هذه المريضة ناتجًا عن نقص صوديوم الدم الناجم عن استخدام ديسموبريسين عبر الأنف مؤخرًا. ديسموبريسين هو نظير للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) يُستخدم عادةً لعلاج السكري الكاذب المركزي؛ كما أنه يعزز إفراز عامل فون ويليبراند، ويمكنه علاج النزيف الحيضي المتوسط إلى الشديد المرتبط بمرض فون ويليبراند. ومع ذلك، نظرًا لأن ديسموبريسين يحفز التأثيرات الفسيولوجية لهرمون ADH (مثل إعادة امتصاص الماء من الأنابيب الكلوية وتركيز البول)، فإنه يمكن أن يسبب نقص صوديوم الدم وتحفيز مفرط لـADH، مما يظهر كمتلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH. لذلك، يجب الحصول على شوارد المصل أولاً لدى هذه المريضة للتحقق من نقص صوديوم الدم وتأكيد تشخيص SIADH.
🔺النتائج المخبرية المتوقعة لدى المرضى المصابين بـ SIADH تشمل نقص صوديوم الدم مع انخفاض أسمولية المصل (بسبب احتباس وإعادة امتصاص الماء بوساطة ADH)، وارتفاع أسمولية البول (أي البول المركز)، وارتفاع صوديوم البول (بسبب زيادة إفراز الببتيدات المدرة للصوديوم). كما يُلاحظ لدى هذه المريضة، تترافق SIADH أيضًا بالسواء الحجمي للسائل خارج الخلوي (مثل عدم وجود وذمة أو توسع الوريد الوداجي) بالفحص السريري. في البداية، تزيد إعادة امتصاص الماء بوساطة ADH حجم السائل خارج الخلوي قليلاً؛ ولكن، تؤدي زيادة إفراز الببتيد المدر للصوديوم إلى إطراح الصوديوم6 والماء، مما يؤدي في النهاية إلى حجم سوي للسائل خارج الخلوي.
❎(الخيار أ) على الرغم من أن نقص الأكسجة (مثلًا بسبب الصمة الرئوية) قد يتظاهر بالغثيان وارتفاع معدل ضربات القلب والدوار، فإن هذه المريضة لا تعاني من عوامل خطر للإصابة بأمراض الرئة أو أعراض العسرة التنفسية (مثل ضيق التنفس، ألم الصدر). لذلك، تعتبر شوارد المصل اختبارًا أوليًا أفضل.
❎(الخيار ب) على الرغم من أن القصور الكبدي الحاد قد يسبب نزيفًا مفرطًا ويتظاهر بالغثيان والدوار، فإن هذه المريضة تفتقر إلى الأعراض المرافقة مثل اليرقان وألم البطن ولا توجد لديها عوامل خطر (مثل الإنتانات، تناول الكحول بشكل مفرط).
❎(الخيار ج) يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتقييم الأمراض العصبية المركزية (مثل النزيف، السكتة الدماغية الحادة) التي قد تتظاهر بالصداع أو الدوار. ومع ذلك، تفتقر هذه المريضة إلى علامات عصبية بؤرية؛ لذلك، يعتبر تخليل شوارد المصل هو الاختبار الأولي الأنسب.
❎(الخيار د) لا يتم قياس ديسموبريسين البلازما بشكل روتيني. قد يكون مرتفعًا لدى هذه المريضة، نظرًا لاستخدامها الدواء مؤخرًا مع بداية الدورة الشهرية، ولكن شوارد المصل هي الخطوة الأولية الأسرع لتأكيد نقص صوديوم الدم وSIADH.
✳️متلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH :
🔺الأسباب:
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (مثل السكتة الدماغية، النزف، الصدمة)
- الأدوية (مثل كاربامازيبين، مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية)
- أمراض الرئة (مثل ذات الرئة)
- إفراز غير طبيعي لهرمون ADH (مثل سرطان الرئة صغير الخلايا)
- الألم و/أو الغثيان
🔺التظاهرات السريرية:
- نقص صوديوم الدم الخفيف/المعتدل: الغثيان، النسيان
- نقص صوديوم الدم الشديد: اختلاج، غيبوبة
- حجم طبيعي للسائل خارج الخلوي (مثل أغشية مخاطية رطبة، عدم وجود وذمات، عدم وجود توسع الوريد الوداجي)
🔺مخبرياً:
- نقص صوديوم الدم
- أوسمولية المصل 100 ملي أوسمول/كغ ماء
- صوديوم البول >40 ملي مكافئ/لتر.
🔺التدبير:
- تحديد السوائل ± أقراص الملح
- محلول ملحي مفرط التوتر (3%) لنقص صوديوم الدم الشديد
💡الخلاصة:
▪️يمكن أن يسبب إعطاء ديسموبريسين، وهو مقلد للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH)، تحفيز متلازمة الإفراز غير المناسب لهرمون ADH.
▪️يضطرب إطراح الماء في البول، مما يؤدي إلى نقص صوديوم الدم منخفض الأوسمولية.
▪️التحاليل المخبرية، بما في ذلك شوارد المصل، أوسمولية البول، وصوديوم البول، هي الخطوة الأولى في تشخيص هذه المتلازمة.