نسخه نویسی فارمامدیکال

▪️تفسیر تست‌های سرولوژیک بروسلوز از هاریسون ۲۰۲۲:

▫️تست‌های سرولوژیک اغلب تنها یافته‌ی آزمایشگاهی مثبت در بروسلوز هستن

▫️در عفونت حاد، اول آنتی‌بادی‌های IgM و به دنبالش IgG و IgA تو خون ظاهر میشن

▫️همه‌ی این آنتی‌بادی‌ها تو آزمایش‌های آگلوتیناسیون، فعال هستند، حالا فرق نمیکنه روش آگلوتیناسیون چی باشه (لوله، پلیت و میکروآگلوتیناسیون)

▫️اکثر بیمارها تو این مرحله‌ی [حاد]، آگلوتینین قابل تشخیص دارن

▫️با پیشرفت بیماری، سطح IgM کم میشه و بعدش، میزان تمایل و توزیع زیر‌کلاس IgG و IgA تغییر می‌کنه

▫️نتیجه میشه کاهش یا غیرقابل تشخیص شدن تیتر آگلوتینین

▫️با این حال، آنتی‌بادی‌ها با آزمایش‌های جایگزین، قابل تشخیص هستند:
1. Complement fixation test
2. Coomb’s antiglobulin test
3. Enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA)

▫️هیچ cutoff مشخصی برای تیتر تشخیصی آنتی‌بادی وجود نداره و
نتایج سرولوژی باید در زمینه‌ی سابقه‌ی مواجهه و تظاهرات بالینی بیمار تفسیر بشن

▫️در مناطق اندمیک و یا در محیط‌های در معرض شغلی، تیتر آگلوتینین ۱:۶۴۰ - ۱:۳۲۰ و یا حتی بالاتر، تشخیصی در نظر گرفته می‌شه

▫️اما در مناطق غیراندمیک، تیتر ≥ ۱:۱۶۰ قابل‌توجه و تشخیصی در نظر گرفته میشه

▫️تکرار تست‌ها بعد از ۲ تا ۴ هفته ممکنه یه افزایش تیتر رو نشون بده

▫️در اکثر مراکز، تست استاندارد آگلوتیناسیون (SAT) (یا تست‌هایی مشابه مثل تست میکروآگلوتیناسیون(BMAT)) هنوز هم اصلی‌ترین تست تشخیصی سرولوژیک به شمار میره.

▫️در یک محیط اندمیک، بیش از ۹۰ درصد بیماران مبتلا به باکتریمی حاد، تیتر آگلوتیناسیون استاندارد حداقل ۱:۳۲۰ در زمان تظاهرات بالینی رو دارن

▫️برخی بر تست رز بنگال (Rose Bengal) تاکید دارن که البته برای استفاده‌ی تشخیصی انسان به طور کامل تایید نشده؛
اما میشه ازش به عنوان تست غربالگری استفاده کرد

☯️ درمان بروسلوز بدون عارضه

✅ بروسلوز بدون عارضه بروسلوزی است که کمتر از ۳ ماه باشد  و علامت فوکال نداشته باشد

✅ آرتریت مفاصل محیطی ،ساکروایلئیت و اپیدیدیموارکیت بدون عارضه تلقی میشوند

☯️ درمان

✅اساس درمان combination است :

➡️Cap Doxycycline 100 mg bid

کپسول آبی آسمانی همراه با دو لیوان آب
(ENTERIDOX 100 mg)

◀️فرمی از داکسی سیکلین می باشد  که در  دئودنوم باز میشود  و ازوفاژیت نمیدهد
+
Cap Rifampin 300 mg هر ۸ یا ۱۲ ساعت

◀️اگربیمار  می تواند تحمل کند با هم صبح ناشتا وگرنه در دز منقسم مصرف کند
◀️ ریفامپین کپسولی  قرمز رنگ هست و باید حتما به مریض گفته شود  که تمام ترشحاتش از جمله اشک،ادرار شیر و ... قرمز رنگ میشود

◀️طول درمان براساس کمیته کشوری ۸ هفته و براساس (هاریسون ۲۰۱۸ ) ۶ هفته می باشد

◀️ ریفامپین اثر داکسی سیکلین را کم می کند بنابراین درمان جایگزی هم داریم و میتوا نیم از آمینوگلیکوزید تزریقی مثال استرپتومایسین یا جنتامایسین استفاده کنیم که در ایران استرپتومایسین را  برای درمان سل نگه میداریم و اینجا نمیدهیم

◀️داکسی سیکلین مشابه بالا و به جای ریفامپین

⚡️➡️Amp Gentamicin 3_5 mg/kg

◀️که آمپول های ۲۰و۴۰و۸۰ دارد 
به مدت ۷_۱۴ روز عضلانی و بهتره یکجا بدهیم و منقسم نکنیم که احتمال نفروتوکسیسیته کمتر شود

◀️ جنتامایسین اثر داکسی سیکلین را تقویت می کند ودر این نوع درمان احتمال عود پایین تر است

◀️اوره و کراتینین در طی درمان با این روش باید چک شود

✅روش دیگر ترکیب ریفامپین و کوتریموکسازول  است که ریفامپین مشابه قبلی می باشد ولی کوتریموکسازول

➡️Tab adult (400/80) Co-trimoxazole
هر ۸ ساعت ۲ عدد یا هر ۱۲ ساعت ۳ عدد یا
➡️(Tab Co-trimoxazole fort (800/160)
هر ۸ ساعت یکی یا هر ۱۲ ساعت ۱/۵


☯️حالا کی کورتون بدهیم؟

✅در صورت ترومبوسیتوپنی شدید  زیر ۵۰ هزار
✅بدحالی و توکسمی شدید
✅ضعف و ناتوانی شدید
✅پیشگیری از عارضه

می توانیم کورتون خوراکی یا تزریقی بدهیم

🟠قرص پردنیزولون قرص های صورتی تلخی  که دوز  ۵ و ۵۰ دارد  و هیدروکورتیزون آمپول های ۱۰۰ دارد
نسبت پردنیزولون به هیدروکورتیزون ۵ به ۱ است یعنی پردنیزولون ۵ برابر قوی تراست  پس بنابراین :

1mg/kg 
پردنیزولون که میتوانیم تبدیل به هیدروکورتیزون کنیم و تزریقی بدهیم

🟣اگر 20mg روزانه بیش از ۱۰ روز استفاده شود  باید taper کنیم


☯️ درمان در کودکان:

✅ همانطور که می دانیم  تتراسیکلین و داکسی سیکلین به خاطر تغییر رنگ دندان نمی توانیم در بچه ها بدهیم

➡️Tab pediatric(100/20) Co-trimoxazole
یا
➡️Syr (200/40) Co-trimoxazole

◀️دوزش 5mg/kg تری متوپریم هر ۱۲ ساعت یعنی  10mg در روز
(نصف قرص بالغین میشه شربت و یک چهارمش میشه قرص اطفال)
+
◀️ آمپول جنتامایسین 3_5 mg/kg برای ۵_۷ روز
درمان در اطفال کوتاه ترمی باشد


☯️رژیم جایگزین:

✅کوتریموکسازول 5mg/kg +شربت یا قطره ریفاپین  15_20 mg/kg

✅که شربت ۲۰۰ تا در هر ۵ سی سی دارد   و قطره ۱۵۳ تا در هر سی سی یعنی ۱۵ قطره دارد

☯️ رژیم دیگر:

✅ریفامپین +جنتامایسین
جهت جلوگیری از عود بهتراست  در  کودک ۹ سال به بالا از دز بالغین استفاده کنیم


☯️درمان بروسلوز عارضه دار

✅یعنی استئومیلیت ،اندوکاردیت یا نوروبروسلوز باشد  که درمان ۳ دارویی هست :

◀️ریفامپین+داکسی سیکلین+جنتامایسین+آنالژزیک

◀️این در کودکان و بالغین فرقی ندارد
کسی که اندوکاردیت کرده ۵_۷روز بعد شروع درمان باید تعویض دریچه انجام بدهد

◀️کسی که اسپوندیلیت کرده درمان ممکن است  بیش از ۶ ماه هم نیاز باشد

◀️شایعترین علت شکست درمان عدم مصرف درست دارو هست که حتما درست آموزش بدید


☯️درمان در خانم باردار و شیرده:

✅بهترین درمان کوتریموکسازول+ ریفامپین

✅که کوتریموکسازول را در ماه اول به خاطر اینکه مهارکننده اسید فولیک هست و در ماه آخر به خاطر اینکه جنین را مبتلا به کرنیک تروس می کند  نمی دهیم .

✅در بعضی رفرنس ها گفته شده که سه ماهه اول و سه ماهه سوم نمیشود داد که در این زمان ها ریفامپین تنها میدهیم
در فرد حامله حتما باید درمان شود  که جنین دچار کونژنیتال بروسلوز یا مرده زایی و سقط نشود

✅با وجود همه درمان ها بازهم ممکن است  بیمار دچار عارضه شود


✅ درمان بروسلوز براساس کمیته کشوری جدید
✅ تدریس  توسط  اساتید عفونی ( دکتر  گازرانی )
✅ با تشکر از خانم دکتر صابری عزیز  بابت نگارش و ارسال مطلب
⛔️ کپی مطلب بدون ذکر منبع کانال مجاز نمی باشد

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

◀️تب مالت
◀️ درمان بروسلوز  بدون عارضه
◀️درمان در کودکان و رژیمهای جایگزین

◀️درمان بروسلوز عارضه دار 
◀️درمان در کودکان
◀️درمان در خانمهای باردار و شیرده ⬇️⬇️

🟡 مبحث آسم
🟠 آسم بارداری
🟢 آسم در اطفال
🟣منیج بیماران  تنفسی با وایتکس و جوهرنمک /ASTHMA ⬆️⬆️⬆️