دانش پرستاری

💫 نکات مهم👇👇

🫣 همه چی در مورد ساکشن

🖌 ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.
💫 کلا ساکشن تنها در موارد لزوم انجام شود (نه به صورت روتین).

🔥 #نکته_خفن : هرجا تو تستا برای ساکشن زمان گفت مثلا هر 4 ساعت غلطه چون ساکشن هم در تستای داخلی جراحی و هم در درس های دیگع روتین نیست و زمان خاصی نداره و بنابر نیاز بیماره.❤️

📌 گفتیم ساکشن بصورت روتین توصیه نمی شود. ساکشن کردن یک پروسیجر PRN است. یعنی بر حسب نیاز بیمار انجام می شود.

✌️ در برخی منابع گفته شده ؛ جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و خطر انسداد لوله تراشه،دربیمارانی که در یک شیفت ساکشن نمی شوند؛ این پروسیجر هر ۸ ساعت انجام شود.

🖌 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.

🖌 به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.

📌 برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.

📌 #فشار_دستگاه_ساکشن

💫 فشار دستگاه ساکشن در کودکان و نوزادان
⬅️ این میزان در کودکان  و نوزادان در منابع مختلف ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه و یا کمی بیشتر یا کمتر ذکر شده‌است( میلی متر جیوه نه سانتی متر آب🔥)✌️

💫 این میزان در بزگسالان ⬅️
80 تا 120 میلی متر جیوه ( نه سانتی متر آب🔥)✌️

📌 #زمان_انجام_ساکشن:

💫 در بزرگسالان ⬅️
حداکثر 15ثانیه است.( باعث آریتمی میشود)(مهم)
💫 در نوزادان ⬅️
زمان ساکشن  5ثانیه است.

🖌 پس از روشن کردن ساکشن سوند را به‌آرامی ۳۶۰ درجه چرخانده و خارج کنید‌. (زمان ساکشن نباید بیش از ۱۵ - ۱۰ ثانیه طول بکشد، زیرا سبب هیپوکسمی و آریتمی و ایست قلب‌می‌شود.)

📌 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:

💫 به همان اندازه طول لوله تراشه  کاتتر را وارد نمایید.
💫 کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت  کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر  بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.

@daneshe_parastari

🔵لزوم دریافت گواهی گوداستندینگ برای مهاجرت پرستاران

🔹مشاور رئیس کل سازمان نظام پرستاری در امور بین‌الملل هشدار داد که پرستارانی که بدون گواهی گوداستندینگ مهاجرت می‌کنند، ممکن است در کشور مقصد با موانع قانونی و مشکلات شغلی مواجه شوند.

🔹محسن رازانی تأکید کرد که این گواهی فقط توسط سازمان نظام پرستاری ایران صادر می‌شود و برای اشتغال رسمی در بسیاری از کشورها ضروری است.

🔹وی همچنین هشدار داد که استفاده از سابقه بیمه به جای این گواهی، که برخی مراکز مهاجرتی پیشنهاد می‌کنند، می‌تواند باعث ایجاد مشکلات قانونی در کشور مقصد شود.

🔹فرآیند دریافت گواهی گوداستندینگ کاملاً آنلاین بوده و نیازی به مراجعه حضوری ندارد.

📝 #چند_نکته_مهم:

📌 سوند ساکشن را به صورت دورانی خارج نمایید.

📌 از ساکشن کردن متوالی پرهیز نمایید

📌 زمان حداقل یک دقیقه را در فاصله بین دو ساکشن رعایت نمایید.

📌 سر بیمار برای ساکشن تراشه باید حداقل 30 درجه بالا آورده شود.

📌 بیمار بیهوش یا کاهش سطح هوشیاری در وضعیت لترال قرار گیرد.

📌 استفاده روتین از نرمال سالین برای ریختن داخل لوله بیمار قبل از انجام ساکشن به هیچ وجه توصیه نمیگردد این کار تنها باعث تحریک سرفه بیمار شده و تأثیری در رقیق کردن و برداشتن ترشحات ندارد و حتی می تواند خطر ایجاد عفونت را تشدید نماید.

خوب چه کنیم؟🫣
توجه به دما و رطوبت محیط؛استفاده از فیلتر های گرم و مرطوب کننده هوا (HME) ، هیدراتاسیون صحیح بیمار؛فیزیوتراپی قفسه سینه و تغییر پوزیشن هر ۲ساعت.

💪برخی از اندیکاسیونهای ساکشن:

1⃣ انسداد لوله تراشه در اثر تجمع ترشحات و خارج سازی لوله تراشه
2⃣صدای خشن یا کاهش یافته تنفسی
3⃣پایین آمدن O2 sat علیرغم افزایش اکسیژن دریافتی
4⃣استفراغ کردن
5⃣ناتوانی بیمار در پاک کردن راه هوایی با سرفه و... است

🖌چند نکته

🏄‍♂اینم یادتون باشه ساکشن کار تهاجمیه و دیدین مریض سچوریشنش پاییه همون اول ساکشن نمیکنیم و کارهای ایمن تر مثل پوزیشن دهی در مراقبت پرستاری در اولویت اند.✌️

🏄‍♀مهم ترین تشخیص پرستاری در پنومونی پاکسازی غیر موثر راه های هوایی در ارتباط با تجمع ترشحات.
👈بنابراین در بیمار پنومونی که توانایی سرفه و دفع ترشحات داره ساکشن نمیکنیم و بهترین و ایمن ترین کار پرستاری که در اولویته رقیق سازی ترشحاته مثلا
📌 نوشیدن مایعات کافی ۲ تا ۳ لیتر در روز برای رقیق شدن ترشحات

✨(مهم 1⇦ زمانی برای بیمار ساکشن نیاز است که قادر به سرفه نباشد.)

✨(مهم 2⇦ در پنومونی چون تا زمانی که ترشحات رقیق نشوند تمام اقدامات دیگر از جمله دق کردن و سرفه و ... برای کنده شدن ترشحات بی تاثیره)

@daneshe_parastari

اختصارات رایج اُوردر نویسی

آمپول ...........‌.....‌...........‌.. Amp
کپسول ...........‌.....‌...........‌.. Cap
قرص ...........‌.....‌...........‌.. Tab
شیاف ...........‌.....‌...........‌.. Supp
پماد  ...........‌.....‌...........‌.. Oint
قطره ...........‌.....‌...........‌.. drop
لوسیون ...........‌.....‌...........‌.. Lot
محلول ...........‌.....‌...........‌.. Sol
سوسپانسیون ...........‌.....‌...........‌.. Susp
شربت ...........‌.....‌...........‌.. syrp یا syr
قرص جوشان  ...........‌.....‌...........‌.. Eff

اسپری ...........‌.....‌...........‌.. spray
پودر ...........‌.....‌...........‌.. powder
کِرِم ...........‌.....‌...........‌.. Cream
ویال ...........‌.....‌...........‌.. vial
ژل ...........‌.....‌...........‌.. Gel

مقدار نرمال آزمایش خون

🟥 پروفایل لیپیدی :  شامل LDL ، HDL ، توتال کلسترول و تری‌گلیسیرید بیمار میباشد 

LDL ................................ زیر ۱۰۰
HDL Male ...................... بین ۳۵ تا ۶۵
HDL Female .................. بین ۳۵ تا ۸۰
Totl cholesterol ............ زیر ۲۰۰
Triglyceride ................... زیر ۱۵۰

🟧 تیروئید : شامل TSH ، T3 ، T4 ، Free 3 ، Free T4

TSH ....................... 0.4 - 4
T3 .......................... 0.8 - 2
T4 .......................... 5 - 12
Free T3 .................. 2.8 - 4
Free T4 .................. 0.8 - 1.8

🟨 قندخون : شامل FBS و HbA1C

FBS ............................. 70 - 100
HbA1C ........................ زیر %5.7

🟩 آنزیم های قلبی : شامل Troponin و CPK

Troponin .............................. 0 - 0.04
CPK Male ............................ 39 - 308
CPK Female ........................ 26 - 192

🟪 آنزیم های کبدی : شامل AST ، ALT ، ALk و Albumin

AST .............................. 12 - 37
ALT ............................... 15 - 65
ALP ............................... 50 - 136
Albumin ........................ 3.4 - 5

🟦 الکترولیت ها : شامل Na ، K ، Ca ، P ، BUN ، Cr

Na ............................. 135 - 145
K ................................ 3.5 - 5.2
Ca .............................. 8.5 - 10.2
P ................................. 2.8 - 4.5
BUN ............................ 7 - 20
Cr ................................ 0.7 - 1.3

🟫 سلول های خونی : شامل WBC ، RBC ، هموگلوبین و هماتوکریت

WBC ................................ 4500 - 11000
RBC Male ........................ 4.3 - 5.9
RBC Female .................... 3.5 - 5.5 
Hb Male .......................... 13.5 - 17.5
Hb Female ...................... 12 - 16  
Hematocrit Male ............ 41% - 53%
Hematocrit Female ........ 36% - 46%

🔹🔹کشف ابعاد جدید از خروج داروهای سرطانی ‌در بیمارستان تبریز / متهم با مدرک جعلی پرستاری استخدام می‌شود‌!

🔹رئیس هیئت مدیره نظام پرستاری تبریز:

🔹در پرونده فروش غیرقانونی داروهای سرطان بیمارستانی در تبریز، مترون بیمارستان طی تماسی اعلام کرد متهم ردیف اول این پرونده پرستار نیست و با مدرک جعلی در این بیمارستان مشغول به‌کار شده است.

🔹طبق اعلام مترون این بیمارستان از مجموع حدود ۲ هزار پرونده‌ بیمار بررسی شده، ظاهرا در ۳۷ پرونده مشکل وجود داشته ‌و متاسفانه برخی بیماران این پرونده‌ها که اغلب در شرایط دشوار بیماری بودند فوت شده‌اند.

🔹آنچه باعث رنجش خاطر جامعه پرستاری شده این است که متاسفانه در رسانه ها به اشتباه این طور اعلام شده که متهم ردیف اول این پرونده پرستار بوده، در حالی که این موضوع درست نیست.

🔰مروری برنکات آپاندیسیت

1️⃣تظاهر کلاسیک آپاندیسیت: بی اشتهایی/استفراغ و درد RLQ
📌این تریاد تنها در پنجاه درصد بیماران باهم دیده می شود!

2️⃣مهاجرت درد از پری امبلیکال به RLQ حساسترین تظاهر در آپاندیسیت است و حتی از تست های پسواس٫ رووینگ حساستر است.

3️⃣سی تی اسکن گلد استاندارد تشخیص آپاندیسیت است ولی درصورت عدم دسترسی به آن اولویت سونوگرافی است و تشخیص بالینی توسط جراح است!

4️⃣کنتراست خوراکی در شک به آپاندیسیت نیاز نیست ولی کنتراست IV را توصیه می کنند.

5️⃣درصورت حساسیت به کنتراست٫ عدم دسترسی وریدی برای تزریق یا نارسایی کلیوی بدون کنتراست وریدی سی تی اسکن حساسیت کافی را دارد.

6️⃣در کودکان٫ خانم های حامله که CT اولویت ما نیست می توانیم سونوگرافی انجام دهیم ولی همیشه سونوگرافی نشان دهنده آپاندیسیت نیست!

7️⃣در خانم های حامله و بچه ها میتوان از MRI در صورت دسترس بودن استفاده کرد!

8️⃣همچنان درمان استاندارد آپاندیسیت جراحی است اگرچه مطالعات در حال انجام مثل(CODA) روی درمان آنتی بیوتیکی تمرکز دارد.


9️⃣قبل از فرستادن مریض به OR تمرکز درمان بر سرکوب درد٫ استفراغ و تجویز آنتی بیوتیک است.

🔟پیپراسیلین/تازوباکتام خط اول پیشگیری از پریتونیت است.

1️⃣1️⃣درصورت عدم دسترسی مترونیدازول/سفالوسپورین ها گزینه خوبی است!

📌 بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.

📌 علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون 👈 متابولیسم هیدروکربن ها است.

📌 درمان قطعی فئوکروموسیتوم 👈 برداشتن تومور به روش جراحی (آدرنالکتومی)است.

📌 مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون 👈  کمبود مینراکورتیکوئیدها

📌مهم ترین علائم بیماری های کبدی
#دردشکم
#خارش
#زردی
#تب
#هیپرگلیسمی

📌 رژیم غذایی در #سندرم کوشینگ
#کم_نمک
#کم_کربوهیدرات
#پر_پتاسیم
#پر_پروتئین

📌مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم
#پر_پروتئین
#پر_کربوهیدرات
#پر_کالری

📌 مهم ترین نقش پرستار درتامین #رژیم غذایی بیماران مبتلا به  آدیسون  👈 تامین سدیم کافی است.

📌 بیوپسی عمومی ترین شاخص ارزیابی اختلالات منتشر پارانشیم و تشخیص لژیون های اشغال کننده فضاست.

🆔 @daneshe_parastari

🔵 «فوق العاده خاص» به فیش حقوقی پرستاران می آید


🔹رئیس کل سازمان نظام پرستاری گفت: دستورالعمل فوق‌العاده خاص در دولت در حال تهیه است و سازمان نظام پرستاری هم درخواست داده که درحوزه شغل پرستاری امتیاز بالایی به پرستاران تعلق گیرد. در این صورت همان مبلغی که به عنوان ترمیم حقوق بود با مبلغی بیشتر در حکم پرستاران می آید و به‌طور مستمر پرداخت شود.