دانش پرستاری

☑️ نکات

1 ليتر ~ 24 درصد
2 لیتر ~ 28 درصد
3 لیتر ~ 32 درصد
4 لیتر ~ 36 درصد
5 لیتر ~ 40 درصد
6 لیتر ~ 44 درصد

💫 نکات مهم👇👇
از 1 لیتر تا حداکثر 6 لیتر در دقیقه میتوان با نازال اکسیژن داد.
ینی شروع درصد اکسیژن از 24 درصد است که به ازای هر لیتر 4 درصد اضافه میشود.

----------------
@daneshe_parastari

☑️ نکات

اقدامات مناسب در رادیو تراپی خارجی :
۱)عدم استفاده از صابون ، مواد آرایشی ، عطریات ، پودر ،لوسیون  پماد و ضد عرق ها

۲) استحمام با آب ولرم

۳) اجتناب از مالش یا خاراندن پوست و کوتاه بودن ناخن ها

۴) عدم تراشیدن پوست با تیغ در موضع

۵)عدم استفاده از کیسه آب گرم و پد های گرم کننده و یخ در موضع

۶) عدم قرار گیری در معرض نور خورشید یا هوای سرد

۷) اجتناب از لباس های تنگ و پشمی و پوشیدن لباس های نخی

۸) استفاده از ویتامین Aو D

۹) عدم تخلیه ی تاول و شستشوی مکرر ناحیه

----------------
@daneshe_parastari

☑️ نکات

طوفان تیروئیدی یا بحران تیروتوکسیکوز شکل شدید پرکاری تیروئید است که معمولا بروز ناگهانی داشته و عدم درمان آن منجر به مرگ میشود . علائم آن شامل : تب بالا ، تاکی کاردی شدید ،کاهش وزن ، اسهال و تنگی نفس ، هذیان ، خواب آلودگی و شوک است .

----------------
@daneshe_parastari

⚡️ مالتیپل اسکلروزیس
❇️ MS:


💫 اقدامات پرستاریMS:

📌 پیاده روی و شنا و دوچرخه سواری
📌 داشتن دوره های استراحت در بین فعالیت ها بصورت درازکش
📌 تعادل بین فعالیت و استراحت
📌 آموزش به بیمار در مورد حفظ تعادل به این صورت که در حین راه رفتن پاهای خود را باز کندو به آنها نگاه کند.
📌 بیمار در حین راه رفتن پاهای خود را باز کند، به پاهای خود نگاه کند ( جمله مهم بیماری MS) و از صندلی چرخ دار استفاده شود.
📌 ارتقای فعالیت بدنی 👈👈 با ورزش های تعادلی  و  ورزش های مقاومتی 👈👈 شنا و دوچرخه ثابت و پیاده روی
📌 از ورزش سریع بپرهیزد زیرا باعث تشدید اسپاسم میشود
💪 کاهش اسپاسم 👈 با استفاده از کیف آبگرم
و پوزیشن صحیح

💫بهبود کنترل مثانه و روده:

📍 توجه به احساس دفع ادرار در بیمار
📍 تنظیم یک برنامه ی منظم برای دفع
📍 سوندگذاری متناوب
📍 اگر بی اختیاری مداوم داشته باشیم باید از روش های تغییر مسیر ادراری استفاده شود
📍 مصرف مایع کافی هر دو ساعت و دفع ادرار ۳۰ دقیقه بعد
📍 فیبرکافی


نکات مهمم:
👈 ناتوان کننده ترین نشانه MS ⬅️ خستگی
👈تشخیصMS ⬅️ بر مبنای پالک های متعدد در مغز توسطMRI
👈عمده ترین مشکل مزمن و مقاوم به درمان در  MS ⬅️ آتاکسی

‍ 💢تست اختصاصی هافمن
📎وقتی روی ناخن انگشت سه یا چهار ضربه می زنیم، فلکشن انگشت اول و دوم رو می بینیم  در بیماری مولتی پل اسکلروزیس مثبته(+)
@daneshe_parastari

☑️ نکات

گاهی در عمل تیروئیدکتومی غدد پاراتیروئید نیز آسیب میبینند یا برداشته میشوند که منجر به اختلال در متابولیسم کلسیم میشود.
علائم هایپو کلسمی : تتانی ، اسپاسم دست و پا ، و لرزش ماهیچه ها ، علامت تروسو و شوستوک مثبت است .

@daneshe_parastari

☑️ نکات

یکی از مشکلات شایع دوران بارداری تهوع و استفراغ میباشد که علت آن به دلیل بالا بودن هورمون بتا HCG در دوران بارداریست .

برای پیشگیری از تهوع بهتر است:

📌 معده مادر خالی نباشد
📌 قبل از برخواستن هنگام صبح تکه ای بیسکویت بخورد.
📌 وعده های غذایی با حجم کم در دفعات متعدد مصرف نمایند
📌 از مصرف غذاهای پر ادویه و نفاخ پرهیز شود .

@daneshe_parastari

☑️نکات

یبوست یکی از اختلالات شایع دوران بارداریست . اقدامات جهت کاهش یبوست مادر باردار شامل : مصرف روزانه حداقل ۸ لیوان آب
خودداری از مصرف مایعات کربنات دار یا نوشیدنی حاوی کافئین .... زیرا سبب دیورز میشود.
مصرف مواد سبوسدار و سبزیجات .
انجام فعالیت بدنی مناسب

- @daneshe_parastari

عنوان: نمونه ای از خطای رخ داده در این مرکز یا مراکز دیگر/ شماره یک
منبع: گزارش دهی خطاها کمیته مورتالیتی و موربیدیتی

مخاطبین: پزشک،کارشناس پرستاری و آزمایشگاه

افت کاذب پلاکت در آزمایش Aggregation PLT  (به هم چسبندگی پلاکت)

بیمار آقای 63 ساله با تشخیص هموتوراکس  در بخش ویژه بستری شده است، آزمایش  پلاکت فرد در روز اول حدود 120 هزار و محدوده نرمال بوده است و در نوبت های بعدی در چند روز متوالی، پلاکت بیمار با افت شدید حدود 5 هزار مواجه شد که در محدوده پنیک بود

پیرو این افت شدید، طبق دستور پزشک، چندین واحد فرآورده پلاکت برای بیمار درخواست و ترانسفوزیون گردید، اما با وجود ترانسفوزیون چندین واحد فرآورده پلاکت، باز هم جواب آزمایش بیمار، بین 13_15 هزار گزارش گردید که هنوز هم در محدوده پنیک میباشد

همکاران پرستاری پس از شک به عدم تطابق نتایج آزمایشگاهی با بالین بیمار از جمله عدم وجود خونریزی یا هماتوم، ملنا، علایم پوستی و .. شرایط را به همکاران آزمایشگاه اطلاع میدهند، همکاران آزمایشگاهی پیگیری میکنند و این بار اعلام میکنند که خون را در بجای لوله  بنفش (CBC )حاوی EDTA در لوله آبی حاوی سیتراته (PTT ) ارسال کنید، این کار انجام می شود و جواب پلاکت این بار 320 هزار اعلام میشود

* علت زمینه ساز بروز خطا 

نمونه CBC که کاهش پلاکت دارد یکی از عوامل آن ممکن است؛ کاهش کاذب پلاکت بعلت  Aggregation Plt (به هم چسبندگی پلاکت) ناشی از ضدانعقاد EDTA باشد.

در چنین مواردی باید از ضد انعقاد سیترات استفاده نمود که در واقع در تستهای انعقادی کاربرد دارد و طی محاسباتی اثرات ناشی از رقیق شدن خون را اصلاح می نماید.

* درس های آموخته شده از خطا

همکاران پزشک و پرستاری، درصورت عدم تطابق آزمایش پلاکت با بالین و شرح حال و سوابق آزمایشگاهی بیمار، میتوانند در خواست بررسی لام خون محیط(PBS) برای آزمایشگاه مرکزی/ بخش هماتولوژی را ارسال کنند.

همکاران پرستاری در صورت محرز شدنAggregatin plt برای بیمار ، در موارد بعدی درخواست CBC نیز، یک نمونه PT به همراه آن سریعا ارسال نمایند.

درصورت نبود ظرف نمونه سیتراته آبی رنگ، میتوان همان نمونه CBC معمولی گرفته و طی هماهنگی و در کمتر از 5 دقیقه به آزمایشگاه ارسال نمود تا قبل از اثر منفی EDTA به دستگاه داده شود.


همکاران آزمایشگاه درصورت عدم تطابق سوابق برای بیمار (انجام دلتا چک یا چک با سابقه بیمار)، می‌توانند پیشنهاد درخواست نمونه جدید بدهند و در صورت تکرار این جواب آزمایش با تایید مسئول فنی، کامنت بررسی PBS (لام محیطی ) برای بیمار به پزشک و پرستار را دهند.

در این موارد در صورت مشاهده اگریگاسیون پلاکتی و فلاگ PU در نتایج دستگاه سل کانتر، آزمایشگاه کامنت زیر را در انتهای جواب درج میکند :

Due to platelet aggregation, new sampling with citrated blood (PT/PTT sample) is recommended.


©️ مدیریت بهبود کیفیت، اعتباربخشی و ایمنی بیمار بیمارستان تخصصی و فوق تخصصی بقیه الله الاعظم (عج)

@daneshe_parastari

☑️ نکات

یکی از مشکلات شایع دوران بارداری تهوع و استفراغ میباشد که علت آن به دلیل بالا بودن هورمون بتا HCG در دوران بارداریست .

برای پیشگیری از تهوع بهتر است:

📌 معده مادر خالی نباشد
📌 قبل از برخواستن هنگام صبح تکه ای بیسکویت بخورد.
📌 وعده های غذایی با حجم کم در دفعات متعدد مصرف نمایند
📌 از مصرف غذاهای پر ادویه و نفاخ پرهیز شود .

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

💥سقط و انواع آن 💥

💥سقط ینی چی ؟  🤔

📌 ینی خروج محصولات حاملگی قبل ۲۰ هفته یا خروج محصولات کمتر از ۵۰۰ گرم .

🌀 ما انواع مختلف سقط داریم ...
حالا اینجا میخوایم به زبون ساده براتون توضیح بدیم .😊

📌سقط تهدیدی :
خب اینجا مادر تهدید به سقط میشه ...
ینی چی ینی هنوز محصولی دفع نشده و خونریزی مادر خفیف تا متوسطه ...
سرویکسم بستس ...

✨ خب وظیفه ما چیه ؟؟
اینکه به مادر آموزش بدیم استراحت کنه ، مسکن و اجتناب از مقاربت داشته باشه .

📌 سقط قریب الوقوع: 
توی سقط قریب‌الوقوع مقدار خونریزی نسبت به سقط تهدیدی افزایش پیدا میکنه بنابراین خونریزی مادر متوسط تا شدید میشه...
کرامپ خفیف داریم اما هنوز دفع بافت نداریم ... و سرویکسم بازه

📌 سقط ناکامل:
خب اینجا دیگه خونریزی مادر زیاد میشه ...کرامپ ها هم شدید میشه ... دفع جفت و بافتم داریم ..... اما محصولات حاملگی همونطور که از اسمش پیداست کامل دفع نشدن . اینجا خونریزی و کرامپ زیاد میشه چون بدن میخواد به خودش کمک کنه و محصولاتو کامل دفع کنه. اگه نشد باید کورتاژ بشن ... و معمولا روگام هم زده میشه.

📌سقط کامل :
اینجا دیگه محصول حاملگی کامل دفع شده پس دلیلی نداره مث سقط ناکامل کرامپ داشته باشیم ... خونریزی هم اینجا حداقل میشه ....

📌سقط فراموش شده :
از اسمش معلومه ... ینی سقطی که به فرامموشی سپرده شده .... مادر اینجا کرامپ ندارد ، ترشحاتش قهوه ای رنگه و مهم ترین عارضش هم DIC هست که سوالات ارشد خیلی رو این مورد تاکید کردن .

✨حالا چرا DIC و ترشحات قهوه ای؟
چون محصولات جفتی در شکم مادر مونده و فراموش شده و به نوعی به کانون عفونت تبدیل میشه و باعث ترشحات قهوه ای و DIC میشه

✨هدف ما در سقط فراموش شده؟؟
دادن اکسی توسین جهت القای لیبره.

@daneshe_parastari