⭕️
کیس آموزشی⬅️دختر یک ساله ونیمه که روز قبل مراجعه به دنبال بازی کردن با نخودچی دچار حمله سیانوز می شود و مجدد چند ساعت بعد در حمام هم همین حمله سیانوز بهش دست می دهد و بعد از دوازده ساعت بی علامتی به گفته مادر با تاکی پنه و تاکی کاردی خفیفی به اورژانس مراجعه می کند.
در بدو ورود اورژانس هم تاکی پنه و هم تاکی کاردی خفیفی داشته و تب نداشت و افت سچوریشن نداشت و سمع ریه ها نرمال و سمع قلب سوفل سیستولیک خفیفی شنیده میشد و هپاتومگال بود! گرافی و ازمایشات درخواست شد، گرافی کاردیومگالی واضحی نداشت و ازمایشات فقط هموگلوبین ۸.۵ داشت و نکته مثبت دیگری در ازمایشات نداشت مشاوره قلب و جراحی درخواست شد! دکتر قلب از بیمارستان رفته بود و جراح مریض را ویزیت کرد و از نظر جراح اطفال بیمار نیاز به برونکوسکوپی اورژانسی داشت و بدون توجه به مشاوره قلب درخواست شده بیمار به اتاق عمل منتقل شد!
در حین انجام لارنگوسکوپی بعداز تزریق premed بیهوشی،بیمار ارست قلبی تنفسی میکنه و سی دقیقه احیا میشه و با حال بد به picu منتقل میشه
پس از ورود به ICU مشاوره قلب میوکاردیت گزارش می کند و درمانهای میوکاردیت برای بیمار گذاشته می شود و حتی ivig و متیل پردنیزولون هم تجویز می گردد ولی بیمار بعداز ده ساعت فوت می کند
↩️در گزارش اتوپسی پزشک قانونی قم : میوکاردیت و میکرو ابسه های متعدد ریوی گزارش می شود
جراح اظهار می دارد که اسپیراسیون هم برای بیمار اتفاق افتاده و تکه ای ازجسم خارجی در راه هوایی دیده و فقط ساکشن کرده چون سریع بیمار ارست می کند
پرونده هنوز در پزشکی قانونی قم در دست بررسی می باشد اما ایرادی که پزشکی قانونی تاکنون به ما گرفته این هست که ما تشخیص درستی برای بیمار نگذاشتیم در اورژانس در حالی که قطعا شرح حال والدین مشکل داشته است چون نمی شود قبلش بدون علامت دیگه ای بوده باشد.
🔴نکته اموزشی این کیس:
تاکی کاردی را جدی بگیرید!ممکن است تنها علامت بیماری قلبی تاکی کاردی باشد! اگرچه با توجه به شرح حال اسپیراسیون باید کودک اتاق عمل می رفت حتی اگر مشکل قلبی داشت.
پ ن : به نظر می رسد شرح حال اولیه دقیق نیست . و میوکاردیت مریض از قبل مستقر بوده است، و حتما علائمی مثل اسهال، استفراغ یا حالت تهوع داشته است، و آسپیریشن هم در همان زمینه اتفاق افتاده است.
از طرف دیگه میکرو آبسه هم تاییدی بر مزمن بودن است واین می رساند که علایم تنفسی از قبل بوده است.
به نظر می رسد که شرح حال والدین هرگز قابل اعتماد نیست.
بصورت خلاصه می توان گفت که میوکاردیت ⬅️آسپیره ⬅️ بد حال شدن با درگیری ریه.
✍ آقاي دكتر عبداله صداقت (فوق تخصص قلب کودکان)
