" فارمامدیکال 📞 pharmamedicall@ "

⚡ فرصت خرید یه دانشگاه استتیک رو از دست ندید!
کازمتیک مستری در تخفیف اخذ سال قرار داره 😍

@GDDR_Support

@GDDR_Support

◀️جدول محاسبه تعداد ونوفر براساس هموگلوبين

https://t.me/pharmamedicall2/10290

✅ خلاصه اي راجع به زردي نوزادان:

◀️ زردي كه در هنگام تولد موجود بوده يا در خلال 24 ساعت اول زندگي تظاهر مي كند ممكن است در اثر اريتروبلاستوز فتاليس، خونريزي پنهان، سپتي سمي ، CMV ، سرخجه يا توكسوپلاسموز مادرزادي باشد.

◀️ زردي روز دوم يا سوم تولد معمولا فيزيولوژيك است. ولي ممكن است در اثرانواع شديد تر هيپر بيليروبينمي نوزاد  باشد. سندرم كريگلر نجار ابتدا روز دوم يا سوم تولد ديده مي شود.

◀️ زردي كه بعد از روز سوم و در خلال هفته اول تولد تظاهر كند احتمال سپتي سمي ویا عفونت ادراری را مطرح مي كند و ممكن است در اثر عفونتهاي ديگري مانند سيفليس ، توكسوپلاسموز، CMV ،آنتروویروس باشد .
زردي ثانويه به اكيموز وسیع يا هماتوم ممكن است روز اول يا ديرتر تظاهر كند.

◀️ شروع زردي بعد از هفته اول :
زردي ناشي از شير مادر (breast milk jaundice)                         
، سپتي سمي، آترزي مادرزادي مجاري صفراوي ، هپاتيت ، سرخجه ، هپاتيت هرپسي ، گالاكتوزمي ، هيپوتيروئيديسم ، اسفروسيتوز ارثي ، كمبود آنزيمي گلبول قرمز يا آنمي هموليتيك در اثر داروها .

◀️ زردي مداوم در خلال ماه اول تولد در اثر:    هپاتيت ، CMV ، سيفليس ،توكسوپلاسموز ، آترزي مادر زادي  مجاري صفراوي ،inspissated bile syndrome ،گالاكتوزمي است .

◀️ در صورتيكه  نوزاد هيپوتيروئيديسم يا استنوز پيلور داشته باشد زردي فيزيولوژيك ممكن است چند هفته طول بكشد.

✅ در موارد زير بايد براي پيداكردن علت زردي اقدام كرد :

◀️ اگر زردي در 24 ساعت اول تولد پيداشده باشد .
◀️ اگر بيليروبين سرم بيش از mg 5 درصد در 24 ساعت بالا برود .
◀️اگر بيليروبين سرم بيش از 12 ميلي گرم درصد در نوزاد فول ترم و بيش از 14-10 ميلي گرم درصد درنوزاد  نارس باشد .

◀️اگرزردي كه بعد از هفته دوم زندگي طول بكشد .

◀️اگر بيليروبين مستقيم در هر زمانی بالا باشد.

✅ سابقه فاميلي بيماري هموليتيك ، رنگ پريدگي ، هپاتومگالي ، اسپلنومگالي ، اگر بافتوتراپي زردي كاهش نيابد ، استفراغ ، لتارژي ، اگر نوزاد خوب شير نخورد ، اگر وزن قابل توجهي كم كند ،اگر آپنه ،برادي كاردي، هيپوترمي ، مدفوع رنگ پريده ، ادرار تيره كه بيليروبين آن مثبت باشد و یاعلائم كرن ايكتروس موجودباشد.

✅ زردي ناشی از تغذيه با شير مادر :breast milk jaundice بين روزهاي 4-7 بعداز تولد شروع مي شود و حداكثر 10-30 ميلي گرم درصد در خلال 2-3 هفته ممكن است برسد . زردي بتدريج كاهش يافته و سپس مدت 10-3 هفته  در سطح پائين تري ادامه ميابد . اگر 1-2روز شير مادررا  به نوزاد نداده و بجاي آن شير خشك بدهيم بيليروبين سرم سريعا كاهش مي یابد ولی اینکاررا بطور روتین بجز درمواردی که مقدار بیلیروبین اندازه ای باشد که ارزش اینکار را داشته باشدتوصیه نمیکنم زیرا در این نوع زردی با گذشت زمان بیلیروبین بتدریج بطرف نرمال سیر میکند وقطع شیر مادرهم اثر روانی ناخوشایندی روی مادر دارد وگاهی مادران تشویق میشوند تغذیه با شیر خشک را قطع نکرده وادامه دهند .بنابراین شیر مادر را ادامه میدهیم ولی نوزاد را از نظر مقداربیلیروبین فالو میکنیم ودرصورت لزوم در صورت بالا بودن بیلیروبین از فتوتراپي استفاده و شیر مادر را موقتا با شیرخشک برای دو روز جایگزین میکنیم که باعث کاهش بیلیروبین شده و با شروع شیر مادر دوباره به مقدار قبلی باز نمیگردد.

✅ اين سندرم بايستي از هيپر بيليروبينمي غير كنژوگه تسريع شده با شروع زودرس در هفته اول زندگي افتراق داده شود كه در آن شير مادر خواران بيليروبين بالاتري نسبت به نوزاداني كه شير خشك ميخورند دارند. اين نوزادان دريافت شيرشان از طرف مادر كم است. و دهيدراتاسيون وكمبود كالري پيدا مي كنند . اين نوزادان را نبايد با آب قند سير كرد و بايد مكررا شير داد تا از پيدايش زردي در آنها جلوگيري شود. به اين مسئله breast feeding jaundice مي گويند.

✅  دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

✅ مصرف آسپرين در بارداري....

🟡 الف) درصورت لزوم با دوزهاي كم منعي ندارد.
🟣 ب) فقط در سه ماهه اول مجاز است.
🟢 ج) در سه ماهه اول با دوز كم و در سه ماهه سوم با هر دوزي مجاز است.
🔴د) ممنوع است

🔴🟠🟡🟢🔵

✅ جواب گزینه الف

⭐️ مصرف آسپرین در بارداری

◀️ دوز کم آسپرین در پره اکلامپسی در بانوان با سابقه پره اکلامپسی و زایمان زودرس، همچنین در درمان عوارض سندرم آنتی فسفولیپید در بارداریاولیه یا ثانویه به لوپوس، ممکن است تجویز شود.

◀️ دوز کم آسپرین ممکن است برای جلوگیری از ترومبوز نیز در بارداری کاربرد دارد و ممکن است در هر زمانی ضرورت یابد.

◀️ در خانم های بارداری که نیاز به دوزهای بالاتر برای مواردی مانند تب یا درد دارند،  داروهای دیگر توصیه می شود. از مصرف آسپرین بخصوص در سه ماهه سوم با اندیکاسیونی مانند درد و در دوزهای بالا اجتناب گردد / UpToDate

✍️ دکتر فانک فهیمی ؛ استاد گروه فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ پرسش

◀️ بیمار خانم ۸۳ ساله با تاریخچه پرفشارخونی، استئوپروز و هیپوتیروئیدی تحت درمان با لووتیروکسین، الندرونات، ویتامین د، و کربنات کلسیم. وی از دوسال قبل با تشخیص پرفشارخونی توسط تغییر روش زندگی (کاهش نمک مصرفی و افزایش فعالیت فیزیکی) درمان شده است.

◀️ فشارخون وی درحال حاضر ۱۶۰/۸۰ می باشد. تمام تستهای آزمایشگاهی سرمی درمحدوده طبیعی قرار دارند.

◀️ پزشک بدلیل سن بیمار تمایل به تجویز داروی فشارخون ندارد. چه تفاوتی بین درمان این بیمار با بیماران جوانتر می باشد؟
.
⚡️ الف- تجویز دارو برای کنترل فشارخون در این بیمار مسن توصیه نمی شود.
⚡️ ب- بیمار پرفشارخونی ایزوله دارد و نیازی به دارو ندارد.
⚡️ ج- دارو باید با دوز معمول و باتوجه به فشار سیستول، ترکیبی (بیش از یک دارو) باشد.
⚡️ د- دارو با دوزهای پایینتر از بیماران جوانتر و درمان تک دارویی توصیه می شود.

🔴🟠🟡🟢🔵🟣🔴

✅ پاسخ ؛ گزينه د

🟠 با توجه به پرفشارخوني ايزوله (فشار سيستوليك بالا بدون افزايش فشارخون دياستوليك)، دارو ضرورت دارد.

🟣 نظر به سن بالاي ٦٥ سال، داروي فشارخون بايد با دوزهاي پايينتر از معمول تجويز شود.

🟡 و باز بدليل سن بالا، عليرغم فشار سيستول ١٦٠ ميلي متر جيوه كه انديكاسيون تركيب درماني مي خواهد داشت، منوتراپي (تك دارويي) شروع شود.

✏️Applied Therapeutics, 10th edition

✅ دكتر فانك فهيمي ؛ استاد فارماکوتراپی

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ واکسن

🟢محل نگهداری:
طبقه بالا یخچال: زنده ضعیف شده (آفت بم)
آبله مرغان، فلج اطفال خوراکی، تب زرد، MMR
بقیه طبقه میانی یا پایینی یخچال

🟠 مقدار: همه تزریقی ها ۰/۵CC فقط در بدو تولد ۰/۰۵ CC

🔵 محل تزریق: سمت چپ: چندگانه ها و ب ث ژ
بقیه سمت راست

🟣 نوع تزریق:
ب ث ژ: داخل جلدی
تب زرد وMMR: زیر جلدی
چندگانه ها و بقیه: عضلانی

🟡 نوع سوزن: همه شماره ۲۳ و طول ۲/۵ به جز ب ث ژ که سوزن ۲۷ و طول ۱CM

🟠 عضلانی ها زیر ۲سال قدام خارجی ران، بالای ۲ سال دلتوئید

🟣 ب ث ژ همیشه یک سوم فوقانی بازو

🔵 زیر جلدی: زیر ۱سال قدام خارجی ران، بالای ۱ سال دلتوئید

🟠 همیشه اول سمت چپ را تزریق میکنیم سپس سمت راست

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ یک فرد مبتلا به سرخجه از چه مدت قبل تا چه مدت بعد مسری است؟

◀️ این بیماری بیشترین میزان سرایت را در زمان ظهور اولیه‌ی بثورات پوستی دارد. با این حال، ویروس می‌تواند از ۷ روز قبل از شروع بثورات تا ۵ تا ۷ روز پس از آن منتقل شود. علاوه بر این، افراد مبتلا به سرخجه که علائم بالینی ندارند نیز می‌توانند ویروس را به دیگران منتقل کنند.

✅  دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ توصیه‌های CDC درباره واکسیناسیون پس از مواجهه با واریسلا(آبله مرغان):

✅ مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) توصیه می‌کند که افراد سالم و واکسینه‌نشده با سن ۱۲ ماه و بالاتر که هیچ شواهدی از ایمنی نسبت به واریسلا ندارند، برای پیشگیری یا کاهش شدت بیماری، واکسن واریسلا را پس از مواجهه دریافت کنند.

✅ واکسیناسیون باید در اسرع وقت و حداکثر تا ۵ روز پس از تماس با بیمار مبتلا به آبله مرغان انجام شود، به شرطی که فرد منعی برای دریافت واکسن نداشته باشد.

✅ مطالعات نشان داده‌اند که اثربخشی محافظتی واکسن در کودکان، در صورت تزریق طی ۳ روز اول پس از تماس، بیش از ۹۰٪ است.

✅ دوز دوم واکسن پس از مواجهه برای افرادی که قبلاً فقط یک دوز دریافت کرده‌اند، توصیه می‌شود تا وضعیت واکسیناسیون آن‌ها کامل شود و در برابر مواجهه‌های آینده محافظت بهتری داشته باشند.

✅ درمان پیشگیری‌کننده با آسیکلوویر در افراد دارای منع واکسیناسیون:

◀️ در غیاب هر دو فرآورده  VariZIG و IVIG، برخی از متخصصان درمان پیشگیرانه با آسیکلوویر را برای افرادی که شواهدی از ایمنی نسبت به واریسلا ندارند و منع دریافت واکسن واریسلا دارند، توصیه می‌کنند.

✅ دوز پیشنهادی آسیکلوویر:

◀️ ۸۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم در روز
◀️ در ۴ دوز منقسم
◀️ به مدت ۷ روز
◀️ حداکثر دوز: ۸۰۰ میلی‌گرم، ۴ بار در روز

⚡️ شروع درمان: بین ۷ تا ۱۰ روز پس از تماس با بیمار مبتلا به آبله مرغان.

☯️ داده‌های منتشرشده درباره اثربخشی آسیکلوویر به‌عنوان پیشگیری پس از مواجهه در افراد مبتلا به نقص ایمنی، محدود است.

✅ دکتر منصور شیخ الاسلام ؛ متخصص اطفال

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞

✅ مهارکننده های فسفودی _استراز ٥/نیترات ها ( تداخل X):

◀️ مصرف همزمان مهارکننده های فسفودی استراز ٥ با نیترات ها به واسطه تقویت اثرات وازودیلاتوری نیترات ها (نیترات های آلی) کنترااندیکه است. این ممنوعیت، هم در مورد مصرف منظم (regular) و هم مصرف متناوب (intermittent) نیترات ها وجود دارد.

◀️ فاصله زمانی ایمن به منظور مصرف همزمان این دو دسته دارویی مشخص نشده است.

◀️در صورت نیاز به تجویز نیترات، حداقل فاصله زمانی ٢٤ ساعت با سیلدنافیل یا واردنافیل و ٤٨ ساعت با تادالافیل باید در نظر گرفته شود.

◀️ رعایت حداقل ۱۲ ساعت فاصله زمانی بین مصرف آوانافیل ونیترات ها، ضروری بنظر می رسد. بیماران دريافت كننده اين داروها می بایست تحت مراقبتهای دقیق پزشکی باشند./ Uptodate/Lexi_Comp

✍🏼️ دكتر رها اسكندري؛ بخش مراقبت هاي دارويي، بيمارستان دكتر مسيح دانشوري

#pharmamedicall 📞
@pharmamedicall 📞