نکات آموزشی پرستاری | nursing_nokte

آنژین میکروواسکولار، که قبلاً «سندرم قلبی X» نامیده می‌شد، وضعیتی است که در آن بیماران علائم آنژینی معمولی ناشی از فعالیت را توصیف می‌کنند، اما در کاتتریزاسیون قلبی، عروق کرونر اپی‌کاردی غیر بیمار و نرمال دیده می‌شود. در چنین بیمارانی، انقباض عروق کرونر میکروواسکولار یا اختلال عملکرد اندوتلیال در ایجاد ایسکمی و آنژین نقش دارد.

آنژین پرینزمتال که به آن آنژین واریانت نیز گفته می شود، یک علت غیر معمول آنژین ناشی از اسپاسم عروق کرونر است. بیماران مبتلا به آنژین پرینزمتال معمولا جوان تر و اغلب زن هستند. درمان اساساً مبتنی بر استفاده از مسدود کننده های کانال کلسیم و نیترات است.

سایر علل افزایش تروپونین قلبی علاوه بر سندرم حاد کرونری و انفارکتوس میوکارد که باید در بیماران مبتلا به درد قفسه سینه در نظر گرفته شود عبارتند از آمبولی ریه، دیسکسیون آئورت، میوپریکاردیت، تنگی شدید آئورت و بیماری مزمن کلیوی شدید.

علل مهم درد قفسه سینه که به بیماری عروق کرونر آترواسکلروتیک مربوط نمی شود شامل تشریح آئورت، پنوموتوراکس، آمبولی ریه، ذات الریه، بحران فشار خون بالا، آنژین پرینتزمتال، سندرم X، منشاء غیرعادی شریان کرونری، پریکاردیت اسپاسم بواسوفار، esophme. ) و زونا.

عوامل خطر اصلی برای بیماری عروق کرونر (CAD) سابقه خانوادگی بیماری زودرس عروق کرونر است (پدر، مادر، برادر یا خواهری که برای اولین بار در سنین کمتر از 45 تا 55 سال برای مردان و در سنین کمتر از 55 تا 60 سال به CAD بالینی مبتلا شدند. برای زنان)، کلسترول خون، فشار خون بالا، سیگار کشیدن و دیابت.

علائم و نشانه‌های قلبی طبیعی بارداری عبارتند از تهویه هوا (در نتیجه افزایش تهویه دقیقه)، ادم محیطی (به دلیل احتباس حجم و فشرده‌سازی ورید توسط رحم حاملگی)، سرگیجه/سبکی سر (ناشی از کاهش فشار SVR و ورید کاوال)، و تپش قلب. HR طبیعی 10 تا 15 ضربه در دقیقه افزایش می یابد). علائم و نشانه‌های پاتولوژیک قلبی حاملگی شامل موارد زیر است: آناسارکا یا ادم عمومی و تنگی نفس حمله‌ای شبانه، که از اجزای بارداری طبیعی نیستند و سنکوپ را ضروری می‌کنند (احتمالاً به دلیل آمبولی ریوی، تاکی/برادی آریتمی، فشار خون ریوی یا پاتولوژی انسدادی) ; درد قفسه سینه (احتمالاً به دلیل تشریح آئورت، آمبولی ریه، آنژین صدری، یا انفارکتوس میوکارد)؛ و هموپتیزی (احتمالاً به دلیل تنگی مخفی میترال).

تظاهرات اولیه هیپرکالمی در الکتروکاردیوگرام (ECG) امواج T اوج است. با عمیق تر شدن هیپرکالمی، ممکن است امواج P قابل مشاهده، گشاد شدن QRS و ارتفاع قطعه ST از بین برود. یافته پیش از پایان، یک الگوی سینوسی در ECG است.

علل افزایش قطعه ST عبارتند از انفارکتوس حاد میوکارد (MI) در نتیجه انسداد ترومبوتیک شریان کرونر، آنژین پرینزمتال، انفارکتوس میوکارد ناشی از کوکائین، پریکاردیت، آنوریسم بطن چپ، بلوک شاخه چپ باندل چپ (LBBB) ناهنجاری های رپلاریزاسیون، افزایش نقطه J و هیپرکالمی شدید.

ذخیره جریان کرونری (افزایش جریان خون کرونر در پاسخ به عواملی که منجر به اتساع میکروواسکولار می‌شود) زمانی شروع به کاهش می‌کند که قطر مجرای عروق کرونر 50 درصد یا بیشتر باشد. با این حال، تا زمانی که ضایعه به قطر مجرای 80 تا 90 درصد برسد، جریان کرونری پایه شروع به کاهش نمی‌کند.

کدام بیماران در معرض خطر سندرم لیز تومور هستند؟
بیماران با بار تومور بزرگ و تومورهایی با نرخ تکثیر بالا که بسیار حساس هستند
به شیمی درمانی (لوسمی میلوژن حاد، لوسمی لنفوسیتی حاد، لنفوم بورکیت،
مولتیپل میلوما، کارسینوم سلول کوچک) در معرض خطر لیز تومور هستند. کم آبی، کلیوی
نارسایی یا انسداد، یا افزایش سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH) یا سطح اسید اوریک قبل از
شروع شیمی درمانی ممکن است خطر عوارض ناشی از لیز تومور را افزایش دهد.

سیاتیک 💥⚡️

عصب سیاتیک از قسمت پایین کمر یا نخاع شروع شده و تا انتهای هر پا ادامه دارد. عصب سیاتیک یکی از بلندترین عصب ها در بدن می باشد.
این عصب از قسمت پایین کمر شروع شده و تا پشت باسن، ران و ساق و انتهای پا ادامه دارد.
این عصب، عضلات پشت زانو و پایین پا را کنترل می کند و حس را در پشت ران، قسمتی از پایین پا و کف پا ایجاد می کند.
دلایل سیاتیک
- آسیب و ناراحتی در قسمت پایین کمر و ستون فقرات
- شکستن دیسک های کمر (دیسک ها همانند یک بالش بین مهره های ستون فقرات عمل می کنند)
- لغزیدن و خارج شدن دیسک از جای خود
- درد در عضلات باریک باسن
- شکستگی و یا آسیب لگن خاصره
- تومور
- خونریزی داخلی
- عفونت
- فتق دیسک (بیرون زدگی دیسک)
- رشد بیش از اندازه استخوان
شغل های که نیاز به چرخیدن پشت دارند و یا فرد باید بار سنگینی را حمل کنید و یا نیاز به رانندگی و نشستن طولانی‌مدت دارند، ممکن است باعث درد سیاتیک شوند
- آسیب عصب در اثر دیابت (نوروپاتی دیابتی)
- استئوآرتریت
- استئوپروز (پوکی و شکستگی استخوان)
- فشار به عصب سیاتیک
- تنگی کانال نخاع
- بارداری
- لخته خون
- ایجاد آبسه (ورم چرکی)
- افزایش وزن
- عدم انجام فعالیت ورزشی منظم
- پوشیدن کفش های پاشنه بلند
- خوابیدن روی تشک خیلی نرم
عوامل خطر سیاتیک
1- سن: با افزایش سن ممکن است تغییراتی در نخاع ایجاد شود، مانند فتق دیسک و رشد بیش از اندازه استخوان که اینها باعث سیاتیک می شوند.
2- اضافه وزن: چاقی باعث افزایش فشار بر ستون فقرات و بدتر شدن درد سیاتیک می گردد.
3- نوع شغل: شغل های که نیاز به چرخیدن پشت دارند و یا فرد باید بار سنگینی را حمل کنید و یا نیاز به رانندگی و نشستن طولانی‌مدت دارند، ممکن است باعث درد سیاتیک شوند.
4- نشستن طولانی مدت و یا زندگی بدون تحرک
5- دیابت و افزایش آسیب عصب
6- آرتریت (ورم مفاصل)
علائم سیاتیک
درد سیاتیک بسیار گسترده است و ممکن است طول یک پا و یا انگشتان پا را درگیر کند.
- احساس گزگز خفیف، درد خفیف و یا احساس سوزش. در برخی افراد، این درد آنقدر شدید است که شخص را از فعالیت روزانه باز می دارد.
- در اغلب مواقع، درد در یک طرف بدن می باشد.
- برخی افراد دارای دردی کشنده در یکی از پاها و یا مفصل ران و همچنین بی حسی در پای دیگر می باشند. درد و بی حسی ممکن است در پشت ساق پا، پشت زانو و یا در کف پا نیز احساس شود.
- پای دچار سیاتیک ضعیف می باشد.
- در ابتدا درد سیاتیک آرام است و با گذشت زمان و در اثر عوامل زیر بدتر می شود: بعد از ایستادن و نشستن، در شب، هنگام عطسه کردن و سرفه کردن و خندیدن، هنگامی که به پشت خم می شوید و یا به مدت طولانی راه می روید و یا اگر دچار تنگی کانال نخاع باشید.
محل درد را سرد و گرم کنید. برای 48 تا 72 ساعت اول، کمپرس سرد (مثل کیسه یخ) و بعد از آن کمپرس گرم (حوله گرم) را قرار دهید. البته می توانید از داروخانه بسته های کمپرس سرد و گرم را تهیه کنید
راه های تشخیص سیاتیک
پزشک در ابتدا معاینه بدنی از بیمار انجام می دهد و در طی این معاینه، موارد زیر خود را نشان می دهند:
- ضعف در خم کردن زانو و حرکات پا
- خم کردن پا به سختی
- عکس العمل ضعیف و یا غیرطبیعی در پاها
- بی حسی پاها
- درد در هنگام بالا بردن پا
آزمایشات پزشکی زیر در صورتی باید انجام شود که شدت و مدت درد زیاد باشد:
- آزمایش خون
- تصویربرداری با اشعه X
- MRI
درمان سیاتیک
اغلب درد سیاتیک به خودی خود از بین می رود، اما احتمال برگشت آن زیاد است.
درد کمر و پاها ممکن است در اثر یک بیماری دیگر باشد، لذا باید ابتدا علت دقیق این درد را بدانید و سپس درمان را شروع کنید.
برخی موارد، هیچ درمانی مورد نیاز نیست و بهبودی به خودی خود انجام می شود.
اگر درمان های زیر برایتان موثر واقع نشود، پزشک برای کاهش درد عصب، دارو تجویز می کند.
درمان خانگی سیاتیک
- محل درد را سرد و گرم کنید. برای 48 تا 72 ساعت اول، کمپرس سرد (مثل کیسه یخ) و بعد از آن کمپرس گرم (حوله گرم) را قرار دهید. البته می توانید از داروخانه بسته های کمپرس سرد و گرم را تهیه کنید.
همچنین برای کمپرس گرم می توانید یک حوله را در زیر آب داغ بگیرید، سپس آن را بچلانید تا آبش خارج شود و آن را در قسمت کمر خود قرار دهید. برخی محققان بر این باورند که گرمای مرطوب بهتر درد را تسکین می دهد.

- داروهای مسکن
- خوابیدن در رختخواب بیشتر از دو روز توصیه نمی شود.
- بر روی صندلی نرم ننشینید، خم نشوید و پای خود را بالا نبرید.
- به پشت روی یک محل سفت دراز بکشید و یک بالشت را زیر زانوهای خود قرار دهید، و یا روی یک طرف بدن دراز بکشید و یک بالش را بین زانوهای خود قرار دهید.
- چند روز اول بیماری، فعالیت خود را کم کنید. بعد از آن، به آرامی فعالیت های روزانه خود را شروع کنید.

E برانکارد قاشقی : ( اسکوپ) Scoope

برانکارد قاشقی یا ارتوپدي براي جمع شدن و باز شدن به دور بیمار ساخته شده است«برانکار اسکوپ » یا تختۀشکاف 
دار طوري طراحی شده که میتواند به دو یا چهار قسمت تقسیم شود 
این قسمتها در اطراف بیماري که روي زمین یا سطح نسبتا صاف دیگري دراز کشیده قرار میگیرد . این قسمتها را دوباره 
به هم وصل کنید و بیمار را بلندکنید و او را روي بک بورد بلند یا برانکار بگذارید. یکی از مزایاي این برانکارد این
است که می تواند در محل هاي تنگ و جایی که سایر برانکاردهاي مرسوم جا نمی گیرند بکار برده شود .ضمنا در 
جابجایی بیمار با در رفتگی یا شکستگی لگن نیز مناسب است. عیب آن این است که کل آن از فلز ساخته شده است و 
دماي محیط را به خود می گیرد.( در فصل سرما باعث سرد شدن و لرز بیمار می شود)
تذکر : برانکارد قاشقی براي بیماران مشکوك به آسیب ستون فقرات توصیه نمی شود .
براي استفاده از برانکارد قاشقی به شکل مناسب باید از همه جهات به بیمار دسترسی داشته باشید و حداقل دو نفر براي 
اینکار مورد نیاز است . یکی براي آماده کردن و قراردادن برانکارد و دیگري براي جابجا کردن بیمار یکی براي آماده کردن و قراردادن برانکارد و دیگري براي جابجا کردن بیمار 
روش استفاده از اسکوپ :
- طول برانکارد را با قد بیمار تطبیق دهید . 
- دو نیمه برانکارد را از هم جدا کنید و هر کدام را در یک طرف بیمار قرار دهید . با نگاه داشتن ستون فقرات بیمار در 
یک راستا ، به آرامی بیمار را به روي یک پهلویش بغلتانید . نیمی از برانکارد را به زیر بیمار سر بدهید.
اگر پیش از این قادر به معاینه پشت بیمار نبوده اید حالا این کار را انجام دهید و سپس بیمار را به وضعیت خوابیده 
برگردانید . 
- انتهاي سر برانکارد را نصب کنید . 
بدن بیمار را به سمت دیگر بغلتانید . نیمه دیگر 
برانکارد را به زیر بیمار سر بدهید تا به نیمه قبلی متصل 
شود . 
- انتهاي پاي برانکارد را قفل کنید . 
در قسمت سر بیمار و هر برجستگی استخوانی از 
بالشتک یا ملافه تا شده استفاده کنید . جهت ایمنی 
بیشتر در زمان انتقال ، بیمار را حداقل با سه تسمه که 
بدن را بپوشاند بر روي اسکوپ ثابت کنید

روش پاستوریزه کردن شیر
Holder:
گرمای ۶۶ درجه سانتی گراد به مدت ۳۰ دقیقه و به سرعت در پنج دقیقه خنک میکنند.(در جوامع روستایی)
High temperature and short time method(HTST):
روش گرمای زیاد به مدت کم
گرمای۷۲درجه تا ۱۵ ثانیه و به سرعت تا۴ درجه خنک میکنند.
Ultra high temperature method (UHT):
با استفاده از بخار آب داغ،شیر تخت دمای ۱۳۵_۱۵۰ درجه سانتی گراد به مدت دو تا چهار ثانیه قرار داده میشود.پس از آن تا دمای۲۰ درجه خنک و در شرایط آسپتیک بسته بندی میشود.

نکات کودکان

🚩 در اپی گلوت حاد، کودک اصرار دار که حالت #نشسته به خود داده و حتی به #جلو خم شده، چانه را به جلو برده، #دهان باز و زبان #خارج باشد.


🚩سه علامت #بالینی که پیش بینی کننده #اپی_ گلوتیت است شامل:

1⃣ #فقدان سرفه خود به خودی
2⃣ #وجود آبریزش و
3⃣ #بی_قراری می باشد.


🚩 شکایت #اصلی در لارنژیت حاد، #گرفتگی صدا می باشد.


🚩 التهاب #حاد حنجره، تراشه و برونش (LTB)، #شایع ترین نوع کروپ تجربه شده در #کودکان بستری می باشد.

🚩تراکئیت  #باکتریایی، عفونت مخاط و بافت نرم #بخش_فوقانی تراشه است،

🟡 نکات کودکان


🚩 شایع ترین علت #تومور_ویلمز، وجود تورم یا توده شکمی #بدون_درد است.

🚩 مؤثرترین دارو برای درمان تومور ویلمز، #اکتینومایسنD و وین کریستین است،


🚩تومور ویلمز نباید لمس شود چون #دستکاری توده موجب #انتشارسلول_های_سرطانی به نواحی دور و نزدیک می شود.



🚩 سندرم نفروتیک، شایع ترین تظاهر آسیب #گلومرولی در مورد #کودکان است.

🟡 نکات کودکان


🚩سفیده ی تخم مرغ را می توان در انتهای #سال اول داد. که علت آن احتمال #حساسیت کودک به #آلبومین است.

🚩 رگورژیتاسیون در #خلال ۶ ماه اول طبیعی است.

🚩 مدفوع #شیرخواران تغذیه شده با شیر مادر #نرم_تر است.


🚩 ملاک یبوست، #ماهیت مدفوع (و نه دفعات) است.

🚩مهم ترین شاخص #نارسایی رشد، #کاهش_وزن است.

✅تهوع، استفراغ، کاهش اشتها و اسهال در اوایل مصرف لیتیوم دیده می‌شود که اغلب با تقسیم دوز دارو و مصرف آن همراه غذا کاهش می‌یابد.



❗️علامت اولیه در مسمومیت با لیتیوم لرزش دست به خصوص انگشتان به همراه اختلال تکلم و آتاکسی می‌باشد.


❕عوارض متداول داروی لیتیوم که در شروع درمان ظاهر می‌شود تهوع و احساس خستگی می‌باشد.

👩🏻‍🍼رابین مراحل سازگاری مادر را در دو مرحله taking in و taking hold توصیف نموده است مرحله اول بلافاصله پس از زایمان آغاز شده و به مدت چند ساعت تا نزدیک به دو روز پس از زایمان به طول می‌انجامد.
رفتار غیر فعال وابسته از مشخصات این مرحله می‌باشد مادر به نیازهای خود توجه داشته و در مورد سلامتی کلی نوزاد نگران است.
مادر اغلب تجربه لیبر و زایمان خود را به طور مکرر مرور می‌کند مرحله دوم زمان آمادگی برای ابراز استقلال است جهت مراقبت مستقل از نوزاد داوطلب و آماده می‌شود سپس به پذیرش موقعیت خود در منزل می‌پردازد.