مجتمع معلومات طبي

هپاتیت (به انگلیسی: Hepatitis) به معنی التهاب در پارانشیم کبد است و به دلایل مختلفی می‌تواند ایجاد شود که بعضی از آن‌ها قابل سرایت هستند و برخی مسری نیستند. از عواملی که ایجاد هپاتیت می‌کنند می‌توان به افراط در مصرف الکل، اثر برخی داروها، آلودگی به باکتری و هم‌چنین ویروس اشاره نمود. هپاتیت ویروسی منجر به عفونت کبدی می‌گردد.[۱]

عامل بیماری هپاتیت ویرال (ویروسی) یک ویروس است و در ابتدا می‌تواند مثل یک سرماخوردگی بروز نماید؛ ولی بیماری مزمن هپاتیت "C" بر عکس سرماخوردگی معمولی به دلیل از کار افتادن کبد و مشکل بودن درمان می‌تواند حیات بیمار را تهدید کند. بیشتر مبتلایان به هپاتیت از نوع C و B علائمی ندارد. برخی از این بیماران علائم سرشتی عفونت ویروسی را نشان می‌دهند از قبیل خستگی، دل درد، لاغری شدید، درد عضلانی و تهوع و بی اشتهایی، ولی در موارد پیشرفته علائم نارسایی کبدی بروز می‌کند که شامل تورم شکم، اندامها، یرقان و خونریزی‌های گوارشی و … است.

در ایران بالغ بر ۳٪ افراد آلوده به این ویروس می‌باشند.[۲] حدود ۷۵ الی ۸۰ درصد از افرادی که تازه به این ویروس مبتلا شده‌اند، دچار پیشرفت و مزمن شدن این بیماری شده و از بین آن‌ها نیز ۶- الی ۷۰ درصد به بیماری‌های مزمن کبدی دچار می‌شوند. از بین افراد حدود ۵ الی ۲۰ درصد به سیروز کبدی مبتلا شده و ۱ الی ۵ درصد آنان بر اثر بیماری سیروز کبدی یا سرطان کبد می‌میرند. در حال حاضر ۸ نوع از این ویروس شناخته شده‌است.

هپاتیت نوع A
هپاتیت نوع B
هپاتیت نوع C
هپاتیت نوع D (همیشه همراه با نوع B)
هپاتیت نوع E
هپاتیت نوع F
هپاتیت نوع G

در حال حاضر ۱۰ تا ۱۵ درصد مبتلایان در هیچ‌کدام از این دسته‌ها قرار نمی‌گیرند به همین دلیل می‌شود انتظار ویروس نوع H را نیز داشت.[۳]

روش‌های انتقال هپاتیت B و C

این ویروس عمدتاً از طریق تماس با خون افراد آلوده منتقل می‌شود.

همچنین روش‌های زیر می‌تواند باعث انتقال این ویروس گردد:

ارتباط جنسی با افراد آلوده
استفاده از سوزن‌های آلوده که به عنوان سرنگ استفاده می‌شود، به ویژه در افراد معتاد به مواد مخدر تزریقی و همچنین سوراخ شدن بدن با هر وسیلهٔ تیز یا سوزن آلوده (مثل خالکوبی غیر بهداشتی)
استفاده از لوازم شخصی به صورت اشتراکی
دریافت فرآورده‌های خون و پلاسمای آلوده که در ایران اکثراً در بیماران تالاسمی و هموفیلی دیده می‌شود.
زخمی شدن پوست بدن در یک بخش آلودهٔ بیمارستانی.

آزمایش‌ها

از دیگر نکات مهم در مورد این ویروس این است که به تدریج به کبد آسیب می‌رساند. یک کبد سالم مواد شیمیایی مورد نیاز بدن را می‌سازد و مواد سمی را از خون خارج می‌کند. وقتی شما به این بیماری مبتلا می‌شوید کبد شما ملتهب می‌شود و بافت طبیعی تخریب شده به جای آن بافت فیبری و فرسوده می‌ماند.

پس از تشخیص پزشک آزمایش کبد انجام می‌گیرد. این کار از طریق آزمایش‌های خون، سونوگرافی و نمونه برداری از کبد کار بسیار آسانی است و از طریق بی‌حسی موضعی و از طریق یک سوزن نمونه‌گیری انجام می‌شود و بیمار حداکثر یک روز در بیمارستان بستری می‌شود. پژوهشگران ایرانی نانو ابزار کاغذی را برای آنالیز DNA ابداع کردند که قادر به تشخیص سریع و ارزان بیماری‌هایی همچون هپاتیت B و ناباروری در مردان است.[۴]
جلوگیری

در هپاتیت، پیشگیری بهترین راه است. برای جلوگیری از انتشار این ویروس کارهای زیر ضروری به نظر می‌رسد:

زخم و بریدگی‌های پوست را خودتان پانسمان کنید. در صورت نیاز به کمک برای پانسمان زخم از دستکش استریل استفاده شود.
در صورتی که به این بیماری مبتلا هستید، خون، پلاسما و اعضای بدن و بافت اهداء نکنید.
از ریش‌تراش، مسواک، و لوازم آرایشی با لوازم شخصی دیگران به‌طور مشترک استفاده نکنید.
به یاد داشته باشید غیر از واکسن نوع B این بیماری، این بیماری واکسن و درمان کامل ندارد. از این رو پیشگیری از آلودگی دیگران با عمل به توصیه‌های بهداشتی بر عهدهٔ شماست.

روش‌های درمان

در هپاتیت A استراحت در بستر در طی دوران حاد، مصرف غذاهای مغذی، تجویز سرم قندی و دادن مایعات کافی، رعایت اصول بهداشتی و…

تجویز ایمنوگلوبولین B در هپاتیت B بلافاصله پس از تماس خونی با فرد هپاتیت+ می‌تواند مؤثر باشد

هپاتیت C درمان قطعی ندارد، واکسن ندارد، و خطرناکترین نوع هپاتیت است.[۵]

#معاینه_مغز_استخوان (bone marrow aspiration & biopsy)
(اسپایریشن و بایوپسی مغز استخوان)

مغز استخوان عبارت از یک نسج نرم در داخل استخوان‌ های بدن است. اکثر حجرات خون بدن از جمله حجرات سرخ، حجرات سفید و صفیحات دمویه در مغز استخوان ساخته می‌شود. حجرات مایلوید و لمفوید دو نوع اصلی از حجرات بنیادی (stem cells) در مغز استخوان هستند. این دو نوع حجره وظیفه تولید حجرات مختلف خون را به عهده دارند.
حجرات مایلوید حجرات سرخ، حجرات سفید و صفیحات دمویه را تولید می‌کنند. حجرات لمفوید یک نوع خاص حجرات سفید خون که مسئول معافیت بدن هستند را تولید می‌کنند. به‌ طور کل، مغز استخوان اجزای مختلف خون را تولید کرده و نقش مهم در حفظ صحت دارد.

#بایوپسی و اسپایریشن مغز استخوان چیست؟
بایوپسی مغز استخوان عبارت از اخذ نمونه از مغز استخوان است. بایوپسی شامل برداشتن نمونه کوچک از مغز استخوان از داخل استخوان برای معاینات بیشتر است. در مرکز اکثر استخوان‌های بزرگ نسج نرم وجود دارد که همان مغز استخوان است. در این قسمت حجرات خون بدن ساخته می‌شود. محل بایوپسی مغز استخوان در همین ساحه است.
معاینه مغز استخوان با داخل کردن یک سوزن خاص در مغز استخوان انجام می‌شود. بعداً این نسج برداشته شده و برای بررسی بیشتر به لابراتوار (هیمتوپتالوژی) فرستاده می ‌شود.
مغز استخوان دو بخش جامد و مایع دارد. زمانی که با سوزن نمونه قسمت مایع برداشته می‌شود، به آن اسپایریشن (aspiration) مغز استخوان می‌گویند. اما اخد نمونه‌ از قسمت جامد بنام بایوپسی (biopsy) مغز استخوان یاد می‌شود.
قبل از بایوپسی ماده بی‌حسی (انستیزی) موضعی زرق می شود. در این حالت مریض هیچ درد را حس نمی‌کند.  در بایوپسی مغز استخوان نمونه از نسج نرم استخوان برداشته شده و در لابراتوار معاینه میشود.

#چرا این معاینه اجراء می‌شود؟
بایوپسی مغز استخوان در تشخیص امراض خون کمک میکند. زمانی که داکتر اعراض و علایم مربوط به کاهش حجرات خون را مشاهده کند، این معاینه را توصیه می‌کند. یک متخصص به نام پتالوژست (hemato-pathologist) نمونه‌ خون و مغز استخوان را در لابراتوار معاینه می‌کند. بایوپسی مغز استخوان برای معاینه مشکلات ذیل انجام می‌شود:
· کمخونی بدون سبب واضح 
·  تعداد غیرنارمل حجرات خون (حجرات سرخ، حجرات سفید و صفیحات دمویه)
· سرطان خون (لوکیمیا، لمفوما یا مایلوما)
· سرطان‌های که به مغز استخوان منتشر شده باشند.
· جواب به کیموتراپی

#خطرات (رسک ها)
همه پروسیجرهای طبی عوارض و خطراتی در پی دارند. عوارض ناشی از بایوپسی مغز استخوان بسیار نادر است. انجمن همتولوژی بریتانیا اعلام کرده است که کمتر از ۱% معاینه‌های مغز استخوان باعث عوارض جانبی می‌شوند. بعضی از عوارض جانبی این معاینه عبارت‌ اند از:
· خونریزی طولانی ‌مدت از محل بایوپسی 
· کبودی، درد و ناراحتی در محل بایوپسی
· انتان در نزدیک محل بایوپسی
اگر از دوای خاص استفاده می‌کنید، حتماً قبل از انجام بایوپسی به متخصص خون (همتولوژست) اطلاع بدهید. ممکن بعضی دواها باعث عوارض جانبی شوند.

#چگونه برای این معاینه آماده شویم؟
این معاینه معمولاً به‌صورت سراپا انجام شده و آمادگی خاصی ضرورت ندارد. اگر از ادویه مسکن استفاده می‌کنید، ممکن داکتر استفاده از آن‌ها را برای مدتی منع کند. بهتر است قبل از انجام بایوپسی موارد ذیل را به داکتر خود اطلاع دهید.
· لست دواهای که استفاده می‌کنید.
· تاریخچه طبی خود را در اختیار داکتر قرار دهید. به خصوص اگر تاریخچه اختلالات خونریزی دارید.
· هرگونه حساسیت به مواد بی‌حسی یا سایر مواد.
· اگر حامله هستید یا احتمال آن موجود است، حتماً به داکتر اطلاع دهید.
· اگر برای معاینه اضطراب دارید، با داکتر خود صحبت کنید. اضطراب درد را بیشتر کرده و ممکن داکتر برای کنترول آن ادویه توصیه کند.
ممکن قبل از معاینه از شما خواسته شود، ورقه موافقت نامه را امضا کنید. 

#نکات مهم قبل از انجام این معاینه
بهتر است، قبل از انجام نمونه برداری مغز استخوان در مورد این معاینه و نحوه انجام آن از داکتر خود سوالات لازم را بپرسید. در این صورت اضطراب شما کمتر شده و با آگاهی بایوپسی را انجام می‌دهید. حتماً در رابطه ‌با موارد ذیل از داکتر خود معلومات بخواهید:
· نام معاینه و پروسه آن
· دلیل انجام بایوپسی مغز استخوان
· چه نتایجی را باید انتظار داشت؟
· خطرات و فواید انجام نمونه برداری چیست؟
· عوارض جانبی احتمالی معاینه چیست؟
· چه وقت و کجا قرار است نمونه برداری مغز استخوان انجام شود؟
· چه کسی بایوپسی را انجام می‌دهد و تخصص و تجربه او تا چه حد است؟

*کم خونی در خانم ها چقدر شایع است؟*
کم‌خونی و فقر آهن، زنان را بیشتر از مردان درگیر می‌کند. معمولا علائم کم خونی در بانوان زیر، بیشتر دیده می‌شود:

*زنان باردار*
معمولا فقر آهن و کم‌خونی از هر شش زن باردار، گریبان یکی را می‌گیرد.

*زنان دارای قاعدگی‌های سنگین*
قاعدگی‌های سنگین معمولا به دلایلی ایجاد می‌شوند و باید به دنبال آن دلیل در مشورت با پزشک ماهر باشید. تا ۵ درصد از خانم‌هایی که این نوع قاعدگی‌ها را تجربه می‌کنند و در سن باروری قرار دارند، به کم‌خونی مبتلا خواهند شد.

*زنان مبتلا به ایدز (HIV)*
این بیماری خودایمنی می‌تواند به مبارزه با گلبول‌های خونی بپردازد و شما را کم‌خون کند.

*علت کم خونی در خانم ها چیست؟*
شایع‌ترین علت کم‌خونی، کمبود آهن در بدن است. حالا این آهن می‌تواند به دلایل زیر در بدن کم شود و علائم کم خونی در بانوان را شکل دهد:

*خون‌ریزی‌ها*
علائم کم خونی در بانوان زمانی پدیدار می‌شود که میزان خونریزی در بدن زیاد باشد. خون‌ریزی باعث می‌شود سلول‌های خونی و آهن زیادی را از دست دهید. خانم‌ها ممکن است به دلایل زیر دچار خون‌ریزی و کاهش سطح آهن در بدن شوند:

مشکلات دستگاه گوارش مانند زخم معده، پولیپ یا سرطان روده بزرگ
استفاده منظم و طولانی‌مدت از آسپرین و بقیه قرص‌های مسکن بدون نسخه
اهدای خون مکرر یا بدون وقفه‌های کافی بین دفعات
دوره‌های سنگین یا غیرمعمولی قاعدگی
فیبروم‌های رحمی یا همان توده‌های غیرسرطانی (خون‌ریزی‌های شدید را محتمل می‌کنند.)
رفع هر کدام از این مشکلات، علائم کم خونی در بانوان را کاهش می‌دهد و در آخر از بین می‌برد.

*افزایش سطح نیاز به آهن در دوران بارداری*
بدن برای حمایت و رشد بهتر بچه در این زمان، آهن بیشتری طلب می‌کند و باید بتوانید با تنوع مناسبی از غذاهای سالم به آن پاسخ دهید.

*نخوردن غذاهای آهنی کافی!*
بدن معمولا آهن موجود در غذاهای گوشتی را تا دو-سه برابر بهتر از آهن غذاهای گیاهی جذب می‌کند. پس اگر گیاه‌خوار هستید یا با گوشت میانه خوبی ندارید، باید استراتژی خود را تغییر دهید تا در پیچ‌وخم‌های درمان کم‌خونی نیفتید.

*مشکلات جذب آهن در بدن*
بعضی اوقات شرایط بدن طوری می‌شود که جذب آهن برای آن دشوار است. بیماری‌هایی مانند کرونا، سلیاک یا جراحی بای‌پس معده برای کاهش وزن، سفره جذب آهن را در بدن تنگ و کوچک می‌کند.

*انواع کم خونی در خانم ها کدام است؟*
انواع مختلفی از کم‌خونی با علت‌های متفاوت وجود دارد که در نتیجه، علائم کم خونی در بانوان را پدید می‌آورند. کم‌خونی می‌تواند موقت یا طولانی‌مدت باشد و از خفیف تا شدید درجه‌بندی شود. در بیشتر اوقات، کم‌خونی بیش از یک علت دارد. انواع آن را در ادامه ببینید:

*کم‌خونی آپلاستیک*
نوعی نادر و تهدیدکننده است که می‌تواند به دلیل برخی از عفونت‌ها، داروها، بیماری‌های خودایمنی و قرارگرفتن در معرض مواد شیمیایی سمی ایجاد شود.

*کم‌خونی ناشی از فقر آهن*
شایع‌ترین علت کم خونی در زنان است و در حالتی ایجاد می‌شود که مغز استخوان برای ساخت هموگلوبین، آهن کافی دریافت نمی‌کند.

*کم‌خونی داسی‌شکل*
این وضعیت معمولا ارثی‌ست. زمانی ایجاد می‌شود که هموگلوبین به شکل معیوبی تولید شود و گلبول‌های قرمز خون را مجبور کند شکل غیرطبیعی و هلالی (مانند داس) به خود بگیرند. در نتیجه این سلول‌ها زودتر از موعد می‌میرند و کمبود آن‌ها علائم کم خونی در بانوان را پدید می‌آورد.

*کم‌خونی ناشی از التهاب*
برخی از بیماری‌ها مانند سرطان، ایدز، آرتریت روماتوئید، بیماری کلیوی و سایر بیماری‌های التهابی مزمن می‌توانند در تولید گلبول‌های قرمز مشکل ایجاد کنند.

*کم‌خونی مرتبط با بیماری مغز استخوان*
انواع بیماری‌ها مانند سرطان خون و میبلوفیبروز، می‌توانند بر تولید خون در مغز استخوان اثر بگذارند و علت کم خونی در خانم ها باشند.

*کم‌خونی همولیتیک*
این نوع زمانی ایجاد می‌شود که گلبول‌های قرمز سریع‌تر از مغز استخوان جایگزین شوند. در این صورت، برخی بیماری‌های خونی، تخریب گلبول‌های قرمز را افزایش می‌دهند و علائم کم خونی در بانوان را ایجاد می‌کنند.

*کم‌خونی ناشی از کمبود ویتامین*
علاوه‌بر آهن، بدن برای تولید گلبول‌های قرمز سالم، به فولات و ویتامین b12 هم نیاز دارد. اگر رژیم غذایی‌تان فاقد این دو باشد، ممکن است علائم کم خونی در بانوان را تجربه کنید.

*علائم کم خونی در بانوان*
اگر کم‌خونی ناشی از فقر آهن در بدن باشد، اغلب به‌تدریج ایجاد می‌شود. یعنی ممکن است ابتدای کار هیچ علامتی نداشته باشید یا علامت‌های خفیفی را حس کنید. علائم کم خونی در بانوان را در ادامه ببینید و در بدن خودتان بررسی کنید:

چه نوشیدنی هایی بهتر از قرص ها سردرد را تسکین می دهند؟

▪️در اولین علائم سردرد شدید، نوشیدن یک فنجان چای سیاه تازه دم کرده با لیمو و شکر را توصیه می کنیم.

▪️برای پیشگیری، چای سبز پررنگ را با اضافه کردن یک پیمانه نعنا میل می کنیم. فقط 5-8 دقیقه چای سبز دم کنید.

▪️می توانید از بادرنجبویه (نعناع لیمو) نیز استفاده کنید. آن را نیز مانند پونه کوهی دم می کنند، اما 5-6 بار در روز می نوشند.

▪️گزینه خوب دیگری هم وجود دارد - نوشیدنی تهیه شده از میوه های زالزالک. برای این کار باید 1 لیوان میوه زالزالک را له کنید، 1 لیتر آب جوش بریزید، نیم ساعت بگذارید، عسل را اضافه کنید و به مقدار نامحدود بنوشید.

پشه ها خون شیرین را دوست دارند
افسانه ای که نیش های مکرر را توضیح می دهد. در واقع پشه ها قربانیان خود را بر اساس پارامترهای دیگر انتخاب می کنند.

گروه خونی
افراد دارای گروه I بیشتر گاز گرفته می شوند. آنها ژنی دارند که باعث می شود ماده خاصی در بزاق آنها ترشح شود. حشرات به آن واکنش نشان می دهند

باکتری ها
هر چه باکتری های بیشتری روی پوست زندگی کنند، فرد بیشتر گزیده می شود. با این حال، هر چه انواع باکتری ها بیشتر باشد، کمتر است

عرق
آمونیاک یا اسید لاکتیک تولید می کند که پشه های ماده را جذب می کند .

ژنتیک
تقریباً در 67٪ موارد، تأثیر می گذارد که آیا شما توسط خونخواران مورد حمله قرار می گیرید یا خیر

دی اکسید کربن
آنها آن را در فاصله 5-15 متری احساس می کنند . افراد دارای اضافه وزن، زنان باردار و مصرف کنندگان آبجو بیشتر در معرض گاز گرفتن هستند زیرا دی اکسید کربن بیشتری تولید می کنند.

رنگ
برای حشرات، جذاب ترین رنگ ها تیره است: سیاه، سبز، قهوه ای

به نظر شما چرا این پشه های ماده هستند که مردم را نیش می زنند؟

چگونه متوقف شود
⚫️ صاف بنشینید و بدن و سر خود را کمی به سمت جلو خم کنید. این کار از جریان یافتن خون در گلوی شما جلوگیری می کند
⚫️ از طریق دهان نفس بکشید
⚫️ قسمت نرم بینی خود را به مدت حداقل 5 دقیقه روی پل بینی خود فشار دهید
⚫️ بررسی کنید که آیا خونریزی متوقف شده است یا خیر. در غیر این صورت، 10 دقیقه دیگر به فشردن بینی خود ادامه دهید.
⚫️ یک کیسه یخ را روی پل بینی خود قرار دهید تا رگ های خونی را منقبض کند. این باعث کاهش خونریزی می شود

داروهای ضددرد (مسکن‌ها) به چند دسته اصلی تقسیم می‌شوند، بسته به نوع درد و شدت آن:

۱. داروهای مسکن ساده (غیرمخدر، بدون نسخه در برخی کشورها)

✔ استامینوفن (پاراستامول) – برای دردهای خفیف تا متوسط مانند سردرد، درد عضلانی، تب
✔ ایبوپروفن – ضددرد، ضدالتهاب، و ضدتب (مناسب برای دردهای عضلانی، مفصلی، و قاعدگی)
✔ ناپروکسن – ضددرد و ضدالتهاب قوی‌تر از ایبوپروفن، مناسب برای آرتروز و دردهای شدیدتر
✔ دیکلوفناک – برای دردهای عضلانی، مفصلی، و سردرد
✔ آسپرین – تسکین درد خفیف، تب، و التهاب

۲. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)

✔ سلکوکسیب – کاهش درد و التهاب در آرتروز و دردهای مزمن
✔ ملوکسیکام – درمان دردهای مفصلی و عضلانی
✔ کتورولاک – مسکن قوی‌تر برای دردهای شدید، معمولاً به‌صورت تزریقی

۳. داروهای مخدر (اپیوئیدی) – برای دردهای شدید و کنترل‌شده

✔ کدئین – ترکیب با استامینوفن برای دردهای متوسط
✔ ترامادول – مسکن قوی برای دردهای شدید
✔ مورفین – برای دردهای بسیار شدید (مثلاً در سرطان یا پس از جراحی)
✔ فنتانیل – اپیوئید بسیار قوی برای دردهای سرطانی
✔ اکسی‌کودون – برای دردهای مزمن و شدید

۴. داروهای ضددرد نوروپاتیک (درد عصبی)

✔ گاباپنتین – برای دردهای عصبی و نوروپاتی
✔ پرگابالین – کنترل دردهای عصبی (مانند دیابتیک نوروپاتی)
✔ آمی‌تریپتیلین – تسکین دردهای مزمن عصبی

۵. داروهای موضعی (کرم، ژل، یا چسب‌های مسکن)

✔ لیدوکائین ژل یا چسب – بی‌حس‌کننده موضعی
✔ کپسایسین کرم – برای دردهای مفصلی و عصبی
✔ دیکلوفناک ژل – ضدالتهاب و ضددرد موضعی

*👨🏻‍⚕️ترانزامیک اسید (Tranexamic acid)🧑🏻‍⚕️*

*موارد استعمال*

*ترانزامیک اسید در وقایه و تداوی خونریزی ناشی از جراحی دندان در بیماران هموفیلیک ( افرادی که مبتلا به کمبود فاکتورهای* *انعقادیVIIIیاIXهستند) ، مصرف می‌شود.*

*فارمکوکنیتیک*

*50-30 در صد مقدار مصرف از طرق هضمی جذب می‌شود. کمتر از 5 درصد دارو متابولیزه می‌شود. نیمه عمر دارو تقریباً 2 ساعت است. زمان لازم برای رسیدن به اوج غلظت پلاسمایی از راه خوراکی تقریباً 3 ساعت است. حداکثر غلظت* *پلاسمایی از راه خوراکی پس از مصرف یک دوز یک گرمی mcg/ml8 می‌باشد. دارو از راه* *فیلتراسیون گلومرولی دفع می‌شود. حداکثر تا 39 درصد دارو پس از مقدار مصرف خوراکی mg/kg15-10 طی 24 ساعت و 90 در صد مقدارmg/kg10 از راه تزریقی طی 24 ساعت از راه ادرار دفع می‌شود.*

*میکانیزم تاثیر*

*ترانزامیک اسید بطور رقابتی فعال شدن پلاسمینوژن را مهار می کند و در نتیجه تبدیل پلاسمینوژن به پلاسمین ( فیبرینولیزین ) را کاهش می‌دهد. این دارو همچنین بطور مستقیم فعالیت پلاسمین را مهار می‌نماید، ولی مقادیر زیاد آن برای ایجاد این اثر لازم است.*

*مضاد استطباب*

*این دارو در بیماران مبتلا به تشکیل لخته داخل عروقی نباید مصرف شود.*

*احتیاط*

*1- این دارو در موارد زیر باید با احتیاط مصرف شود:*
*بیماران مبتلا به نقص دید رنگی، هماتوری شدید ( در صورت احتمال انسداد میز راه دارو نباید مصرف شود) خونریزی زیر عنکبوتیه، عیب کار کلیه، سابقه یا استعداد ابتلا به ترومبوز.*
*2- در درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به آنژیوادم ارثی، معاینه منظم چشم و انجام آزمون‌های کار کبد در پیگیری وضعیت بیمار اهمیت دارند*3- ترانزامیک اسید از راه تزریقی باید با سرعت حداکثر mg/min 100 تجویز شود تا از افت فشار خون جلوگیری شود.*

*عوارض جانبی*

*تهوع، استفراغ، اسهال و با تزریق سریع وریدی آن مواردی از تلو تلو خوردن گزارش شده است.*

🔖 عفونت HPV و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت1️⃣)

✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده  که بین  HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود  دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان  ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk  عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.

🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی،  IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.

🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :

1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.

2️⃣-انتقال intra uterine  یا prenatal transmission:     
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.

3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم   جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.

🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه،  دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل  ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم  تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.

🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده  ( bulky and friable genital lesion )  در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.

4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن  تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال  می یابد.

🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.

🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.

🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.

◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
                                   Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.

🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی

1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های  سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.

🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV  طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.

🔖 عفونت HPV  و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت2️⃣)

🤬وقتی اولین تظاهرات wart در کودک با سن بالاتر از ۳ تا ۴ سال رخ می‌دهد حتما باید از نظر Sexual abuse هم بررسی شوند.

🚩 و Oral squamous papilloma شایعترین تظاهر خوش خیم دهانی HPV در کودکان و بالغین است.

ضایعات بدخیم مخاطی بدنبال HPV، در حدود 5 تا 30 سال طول می کشد تا ایجاد شود در کسانی ضعف سیستم ایمنی دارند ضایعات بدخیم بیشتر شانس ایجاد دارند و زمان کمتری طول می کشد.

2️⃣- عارضه Juvenile recurrent respiratory papillomatosis : JRRP

یک عارضه نادر بدنبال عفونت با سوش های ۶ و ۱۱ اتفاق  می افتد که در دستگاه تنفس فوقانی پاپیلوما بصورت recurrent رشد می کند . سن کودکان مبتلا به این عارضه ۲ تا ۶ سال است.شایعترین علامت گرفتگی صدا و سایر علائم گریه ضعیف  اپی سودهای choaking و FTT می باشد.

وجود JRRP همراهی زیادی با وجود genital wart های قابل مشاهده در مادر هنگام زایمان وجود دارد.

تعداد قابل توجهی از کودکانی که JRRPدارند حاصل زایمان واژینال،از مادران primipar هستند که بر علیه HPV واکسینه نشده اند.
البته درصد کمی از کسانی که با سوش های ۶ و ۱۱ آلودگی  پیدا می کنند دچار JRRP می شوند. لذا این فرضیه مطرح می شود که نقص در سیستم ایمنی یا داشتن HLA های خاص با ابتلا به JRRP بدنبال عفونت با  HPV دخیل است.

تظاهرات JRRP ممکن است شدید نباشد و خودبخود برطرف شود ولی در موارد شدید جراحی برای debulk کردن پاپیلوما همراه با درمان‌های آنتی ویرال،اینترفرون آلفا،...صورت می گیرد.

3️⃣-رتینوبلاستوما : شایعترین تومور بدخیم داخل چشم کودکان است.

4️⃣:عارضه Conjunctival Papilloma
تومور خوش خیم با رشد آهسته در ملتحمه است.در دوره کودکی و بلوغ دیده می شود ولی در سنین بزرگسالی که فعالیت جنسی وجود دارد شانس ایجاد آن بالاتر است .در کودکان بیشتر بدلیل انتقال ورتیکال از مادر ایجاد شده ولی در بالغین روش ایجاد تماس جنسی و یا autoinoculation از سایر مناطق بدن سبب ایجاد آن می شود.بیشترین سوش های HPV که از پاپیلومای ملتحمه جدا می شود سوش های ۶و ۱۱ هستند که از نظر کارسینوژن بودن low risk هستند .
کسانی که پاپیلومای ملتحمه دارند بیشتر مستعد ابتلا به پاپیلومای لارنژیال هستند.ارتباط بین موارد اسپورادیک رتینوبلاستوم و عفونت با سوش های  HPV که قدرت کارسینوژن بودن بالاتری دارند مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ مطرح است.

آمپول پروژسترون یک داروی هورمونی است که برای درمان طیف وسیعی از شرایط از جمله ناباروری، خونریزی غیر طبیعی رحم، و اختلالات قاعدگی استفاده می شود.

آمپول پروژسترون یک داروی هورمونی است که برای درمان طیف وسیعی از شرایط از جمله ناباروری، خونریزی غیر طبیعی رحم، و اختلالات قاعدگی استفاده می شود. آمپول پروژسترون یک داروی تجویزی است که برای بازگرداندن دوره‌های قاعدگی طبیعی (آمنوره) یا خونریزی غیرطبیعی به دلیل سطوح پایین هورمون استفاده می‌شود. این دارو همچنین برای پیشگیری از بارداری و درمان برخی از سرطان ها استفاده می شود. تزریق پروژسترون ممکن است به تنهایی یا همراه با سایر داروها استفاده شود. پروژسترون متعلق به دسته‌ای از داروها به نام پروژستین است. مشخص نیست که آیا تزریق پروژسترون در کودکان بی خطر و مؤثر است یا خیر.

نحوه عملکرد آمپول پروژسترون

پروژسترون یک هورمون جنسی زنانه است که نقش مهمی در چرخه قاعدگی، بارداری، و شیردهی ایفا می کند. آمپول پروژسترون با افزایش سطح پروژسترون در بدن، اثرات مختلفی را ایجاد می‌کند.
آمپول پروژسترون با کمک به رشد و بلوغ تخمک ها و آماده سازی رحم برای بارداری، احتمال بارداری را افزایش می دهد.
آمپول پروژسترون با کاهش میزان خونریزی، به درمان خونریزی غیر طبیعی رحم کمک می کند.
آمپول پروژسترون با تنظیم چرخه قاعدگی، به درمان اختلالات قاعدگی مانند سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) کمک می کند.
آمپول پروژسترون با جلوگیری از تخمک گذاری و لقاح، از بارداری جلوگیری می کند.
آمپول پروژسترون برای درمان برخی از سرطان ها مانند سرطان سینه و سرطان رحم استفاده می شود.


عوارض جانبی آمپول پروژسترون

آمپول پروژسترون ممکن است عوارض جانبی مختلفی داشته باشد، از جمله:

•افزایش وزن

•افزایش اشتها

• خلق و خو

•سردرد

•خستگی

•حساسیت سینه

•خونریزی نامنظم

این عوارض جانبی معمولاً خفیف هستند و پس از چند هفته یا چند ماه از بین می روند. با این حال، اگر عوارض جانبی شما شدید یا آزاردهنده است، باید با پزشک خود صحبت کنید. در برخی موارد، آمپول پروژسترون می تواند عوارض جانبی جدی تری ایجاد کند، از جمله:آمپاس پستان، ترومبوز ورید عمقی (DVT)،آمبولی ریه، سکته مغزی، تشنج، سرطان سینه، اگر هر یک از این عوارض جانبی را تجربه کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.

موارد منع مصرف آمپول پروژسترون

آمپول پروژسترون در موارد زیر منع مصرف دارد:

•حساسیت به پروژسترون یا سایر اجزای دارو

•سابقه بیماری های قلبی عروقی

•سابقه سرطان سینه یا سرطان رحم

•سابقه سکته مغزی

•سابقه تشنج

• سابقه اختلالات خونریزی

•سابقه بیماری کبد

•سابقه بیماری کلیوی

•در دوران بارداری یا شیردهی، نباید از آمپول پروژسترون استفاده کنید.


دوز آمپول پروژسترون

دوز آمپول پروژسترون بسته به شرایط تحت درمان متفاوت است. دوز معمول آمپول پروژسترون برای پیشگیری از بارداری، 100 میلی گرم در ماه است. دوز معمول آمپول پروژسترون برای درمان ناباروری، 50 تا 100 میلی گرم در روز است. دوز معمول آمپول پروژسترون برای درمان خونریزی غیر طبیعی رحم، 50 تا 100 میلی گرم در روز است


تداخلات دارویی آمپول پروژسترون

آمپول پروژسترون ممکن است با برخی از داروهای دیگر تداخل داشته باشد، از جمله:

داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (NSAIDs)،داروهای ضد انعقاد خون،داروهای ضد تشنج، داروهای ضد افسردگی..
  

علت ورم در صبح ب مصرف زیاد نمک  در غذای شام ،کم آبی بدن، آلرژی به گرده یی گیاهان یا گرد و غبار آن و یا آلرژی ب دارو ، فشار خون‌بالا ،تعقیرات هورمونی ، و نحوه قرار گیری صورت ب روی بالش نسبت داده می‌شود
برای درمان ‌یا پیشگیری از ورم صورت
قبل از خاب از خوردن غذای شور ‌یا با نمک‌زیاد خود داری کنید
ب مقدار کافی آب بنوشید
صورت تان را با آب خنک بشورید
با آرایش نخوابید چون التهاب پوست ممکن است باعث‌تورم صورت شود
روی شکم نخوابید
و  توجه کنید ک بالش ک قرار است صورت تان روی آن قرار بگیرد پاک باشد
به مقدار کافی بخوابید
هم کم خوابی و هم خواب بیش از حد  هم موجب ورم و  پفی صورت می‌شود    
بعد از بیدار شدن
با آب خنک‌صورت تان را بشویید
ورزش کنید
از خیار سرد روی ناحیه های متورم استفاده کنید.

علت خواب رفتن دست و پا چیست؟🤔

◽️این وضعیت به این دلیل رخ می دهد که فشار مداومی بر روی یک عصب وارد می شود، مثلاً وقتی که پا روی پا انداخته ایم یا روی بازویمان خوابیده ایم.

◽️گرچه می تواند نتیجه ی یک آسیب یا دیگر مشکلات پزشکی هم باشد که به دستگاه عصبی صدمه وارد می کنند، مانند آسیب دیدگی یک عصب، بیرون زدن دیسک، تومور