دانش پرستاری

#دارو


✅بهترین زمان برای جذب هر ویتامین چه ساعتیست؟

مولتی ویتامین:
صبح و همراه با صبحانه

ویتامین سی:
همراه با صبحانه یا ناهار

اسیدفولیک:
نیم ساعت قبل از خواب

ویتامین‌های گر‌وه ب:
قبل از صبحانه یا قبل از ناهار با شکم خالی

ویتامین‌های A, D, E و K:
همراه با وعده‌های غذایی دارای چربی

آهن:
یک ساعت قبل یا دو ساعت بعد از غذا
(اگر معده حساسی دارید با یک وعده سبک مصرف کنید)

کلسیم:
همراه با وعده غذایی
(همزمان با آهن یا زینک مصرف نشود)

زینک:
همراه با وعده غذائی

🛑 #فیکساسیون_قفسه_سینه_شناور (Flail chest)

⭕️ قفسه سینه شناور، بیشتر عارضه ی ناشی از صدمه غیر نافذ قفسه سینه در اثر فرمان خودرو است. قفسه سینه شناور قطعه ای از قفسه سینه است که بر اثر تغییرات فشار تنفس به طور آزادانه حرکت می کنند. این وضعیت هنگامی رخ می دهد که دو دنده مجاور یا بیشتر، از دو نقطه دچار شکستگی شوند.

✅ #سایر_علل: ترومای غیرنافذ سقوط، تصادفات و حوادث رانندگی و ضرب و شتم.
قفسه سینه شناور باعث حرکات متناقض سینه می شود به این دلیل که در هنگام بازدم قطعه شناور به خارج رانده می شود در حالی که سایر قسمت های سینه به داخل حرکت می کنند.
در واقع هوایی که می بایست به طور نرمال بیرون رانده شود به زیر قفسه شناور فشار وارد می‌کند و این مسئله موجب کاهش تغییر در حجم قفسه سینه و کاهش هوای بازدمی عین تلاش تلاش تنفسی می‌شود و مدیاستن را به سمت محل آسیب می کشاند.

✅ #تشخیص: گرافی ساده و CT Scan قفسه سینه

✅ #درمان: حمایتی و جراحی
🔺 پاک کردن راه هوایی و ساکشن برای کمک به اتساع کافی ریه ها
🔺 تشویق به سرفه و تنفس عمیق
🔺تسکین درد با بلوک اعصاب بین دنده ای، بلوک اپیدورال بالای قفسه سینه یا تجویز مخدر (بیمار باید مانیتورینگ شود).

✅ #آسیب دیدگی وسیع
لوله گذاری داخل تراشه و ونتیلاسیون مکانیکی جهت تصحیح اختلال در تبادلات گازی و ثابت شدن دیواره قفسه سینه.

✅ #اندیکاسیون_جراحی: بیمارانی که دچار اختلال در تهویه هستند.
سطح اکسیژن خون و ABG باید به طور مستمر چک شوند.

سه علامت مهم بالینی DKA عبارت اند از :

هیپرگلیسمی
دهیدراتاسیون و از دست دادن الکترولیت ها
اسیدوز
.
تظاهرات بالینی :


هیپرگلیسمی باعث پر ادراری و پر نوشی می شود.
تاری دید
خستگی و سردرد
در صورت کاهش شدید حجم داخل عروق , بیمار ممکن است دچار هیپوتانسیون ارتواستاتیک شود.
( افت فشار خون سیستولیک ۲۰ میلی متر جیوه یا بیشتر در حالت ایستاده ).

کاهش حجم داخل عروقی همچنین ممکن است به تنش واضح به همراه نبض تند و ضعیف منجر شود

علایم گوارشی از قبیل
بی اشتهایی
تهوع
استفراغ
و درد شکم می شود.
به دلیل بالا رفتن میزان کتون ها در بدن , هوای تنفسی بیمار ممکن است بوی استون دهد.

علاوه بر این , بعضی از بیماران دچار هیپرونتیلاسیون می شوند.این نوع تنفس (کاسمال) نشان دهنده تلاش بیمار برای کاهش اسیدوز و مقابله با تجمع کتون هاست.

میزان تغییر هوشیاری ناشی از DKA در بیماران مختلف, متفاوت است.بیماران بسته به اسمولاریته پلاسما ممکن است هوشیار , خواب آلود یا در حالت اغما باشد.

✅ سندرم شیپور استاش باز
(Patulous Eustachian Tube)
اتیولوژی:

ناکارآمدی در بستن شدن شیپور استاش، علت اولیه آن است.

علل ثانویه آن عبارتند از:
از بین رفتن بالشتک های چربی در اطراف دهانه شیپور استاش (مثلا فردی که کاهش وزن و رژیم غذایی داشته است)
۲- اختلالات هورمونی
۳- مصرف قرص های ضد حاملگی (OCP)

🔻علائم بالینی
1⃣ اتوفونی:
شنیدن صدای خود بیمار در گوش .. خودش

2⃣ شنیدن صدا در گوش خود بیمار همزمان با تنفس که علت آن حرکت پرده تمپان و رزونانس. . صوت در نازوفارنکس میباشد

3⃣ نامفهوم شدن صداهای پایین و میانی به علت رزونانس صوت و Noise تنفسی

🔻تشخيص:
تشخیص براساس ادیومتری امپدانس و تست های فانکشنال شیپور استاش می باشد.

درمان: رفع علت زمینه ای اساس درمان است. باید به بیمار در مورد علائم توضیح داده شود.

#عفونی

✅درمان گنوکوک در حساسیت به پنی سیلین: اسپکتینومایسین

✅درمان منگنگوکوک در حساسیت به پنی سیلین: کلرامفنیکل

✅درمان سفلیس در حساسیت به پنی سیلین: داکسی سیکلین
(در خانمهای باردار یا نوروسفلیس حساسیت زدایی و درمان با پنی سیلین ارجح است)

✅پروفیلاکسی اندوکاردیت در موارد حساسیت به پنی سیلین
حساسیت خفیف👇
سفازولین
سفالکسین
سفتریاکسون
حساسیت شدید👇
کلاریترومایسین
آزیترومایسین
کلیندامایسین

Actinic keratosis

▪️ضایعات پوستی با ابعاد متفاوت و سطح سمباده ای هستند

▪️در نواحی در معرض آفتاب بدن ایجاد میشود

▪️کراتوز اکتینیک گاهی روی لب تحتانی با پوسته ریزی و محو شدن ورمیلیون لب تظاهر پیدامیکند که به آن actinic chilitis گفته میشود

▪️یک ضایعه پیش بدخیم برای SCC میباشد و SCC بر روی کراتوز اکتینیک ایجاد میشود دیرتر متاستاز داده و پروگنوز بهتری دارد


♦️هال مارک هیستولوژیک :
کراتینوسیت های آتیپیک در قسمت های زیرین اپیدرم ( اپیدرم بی نظم و آشفته )

یافته های پاتولوژیک دیگر :

پاراکراتوز - هایپرکراتوز - آتروفی اپیدرم

- هایپرپلازی سلولهای بازال - solar elastosis ( بدنبال آسیب الاستین های درم تحت تاثیر نور افتاب، رشته های الاستین ضخیم و آبی رنگ میشوند )

                     درمان🔻

▫️ شایعترین : کرایوتراپی ( تخریب با نیتروژن مایع )

▫️کرم5FU

▫️کوتر

▫️رتینوئیدهای موضعی

🛑نکاتی در مورد #آزمايش_پرولاكتين

♦️ #پرولاكتين كه از بخشي از #مغز ( هيپوفيز) ترشح مي شود هورموني است كه در طي دوره #حاملگي و #شيردهي 10 تا20 برابر افزايش مي يابد

♦️ انجام اين #آزمايش در اختلالا ت #هورموني از جمله به هم خوردن نظم عادت ماهيانه در خانم ها و نيز بيماران مشكوك به تومور #هيپوفيز كمك كننده است.

🛑 بيماران بايد نكات زير را پيش از انجام اين آزمايش رعايت كنند:

♦️ بايد حداقل 2 ساعت و حداكثر 3 ساعت بعد از #بيدارشدن از خواب نمونه خون بدهند. نمونه هايي كه زودتر از اين زمان تهيه شوند افزايش ناشي از #خواب را نشان خواهند داد .

♦️ در شب قبل از آزمايش ،‌ #لباس_گشاد و راحت بپوشند و از پوشيدن لباس هاي #تنگ خصوصاً‌درناحيه #سينه اجتناب نمايند
معاينه و نيز تحريكات #سینه ها طی  24 ساعت قبل موجب اشتباه در نتيجه آزمايش مي شود.

♦️ بيماران بايد از نزديكي و تماس #جنسي در شب قبل خودداري كنند.

♦️ طي 12 ساعت قبل از انجام آزمايش از #ورزش فعاليت هاي شديد بدني خودداري نموده و مصرف قرص هاي #ضدبارداري، #كلروپرومازين و #متيل_دوپا را طبق نظر پزشك معالج قطع نمايند.

♦️ #استرس در زمان انجام آزمايش خصوصاً‌در طي 30 دقيقه پيش از آن موجب نتايج اشتباه مي شود، لذا بيماران بايد استرس خود را در زمان آزمايش به حداقل برسانند.
#استرس، #بیماری، #تروما، #جراحی یا حتی ترس از ازمایش خون می تواند سطوح #پرولاکتین را بالا ببرد

♦️در مورد اخر می توان یک  #انژیوکت_هپارینه را در دست بیمار قرار داد و بعد از 2 ساعت نمونه خون بیمار را گرفت.

♦️بعضی از تحرکات #فیزیولوژیک مثل خواب،ورزش،و #هیپرگلیسمی سبب افزایش کوتاه مدت  #پرولاکتین سرم می شود.

♦️هنگام خواب سطح #پرولاکتین بعد از 60-90 دقیقه شروع به افزایش می کند و 4-5 ساعت بعد به بالاترین مقدار خود می رسد. شایعترین تومور #هیپوفیز پرولاکتین ترشح می کند(پرولاکتینما).

♦️ #آمنوره، #قاعدگی های غیر طبیعی و #گالاکتوره می توانند نشانه هایی از وجود احتمالی #پرولاکتینما در زنان سنین باروری باشند

🛑 نرمال رنج  #پرولاکتین در #خون :

♦️در #مردان بالای 19 سال:
2-24 ng/ml
♦️در #زنان بالای 19 سال:
4-30ng/ml
♦️زنان #حامله:
20-400 ng/ml

⭕️  اپروچ به ژنیکوماستی


◾️ اگر LH و T کاهش یافته بود :

هایپوگنادیسم هایپوگنادوتروپیک ⬅️

اندازه گیری PRL سرم و MRI هیپوفیز



◾️ اگر LH بالا و T پایین بود :

هایپوگنادیسم هایپرگنادوتروپیک ⬅️

ممکن است نیاز به کاریوتایپ باشد برای تشخیص کلاین فلتر


◾️ اگر LH و T هردو افزایش یافته بود

مقاومت نسبت به آندروژن
یا
هایپرتیروئیدیسم


◾️ اگر BHCG افزایش یافته بود

شک به Germ cell tumor بیضه ⬅️

سونوی اسکروتال

اگر منفی بود ⬅️  شک به اکستراگنادال جرم سل تومور


◾️ اگر استرادیول افزایش یافته بود

شک به تومور های non germ cell مثل سرتولی لایدیگ و...

⬅️ سونوگرافی اسکروتال

#ژنیکوماستی

#مکمل_کوانزیم_کیوتن

قرص کوآنزیم کیوان انرژی بدن را در سطح مطلوبی نگه میدارد و موجب تقویت سیستم ایمنی بدن و حفظ سلامت پوست و سلامت عمومی بدن میشود

🌺ویژگیهای قرص کوآنزیم کیوتن
این مکمل دارای  ویژگیهای زیر می‌باشد
💢 آنتی اکسیدان قوی و مقابله با علائم پیری زودرس
💢 افزایش تولید انرژی،بهبود قدرت بدنی و رفع خستگی مزمن
☹ کنترل قند خون و حفظ سلامت قلب و عروق
💢 تقویت سیستم ایمنی
💢 کمک به کاهش علائم بیماریهای تحلیل برنده عصبی
💢 تقویت باروری در آقایان

    

فتق هیاتال

نوعی هرنی است که به علت ضعف درعضلات دیافراگم و اسفنگتر ورودی به معده ایجاد می‌شود وقسمتی از معده وارد قفسه سینه می‌شود که دو نوع فتق لغزشی ومجاورمری دارد

علائم
فتق لغزشی:
1⃣خونریزی، انسدادواحتقان
2⃣سوزش سردل
3⃣رگورژیتاسیون
4⃣بلع مشکل

فتق مجاورمری
1⃣خونریزی،انسدادواحتقان
2⃣احساس پری
3⃣درد درقفسه سینه

تشخیص
1⃣بلع باریم و عکس برداری با اشعه ایکس
2⃣آندوسکوپی

درمان
‼️تا وقتی که علائمی نباشد نیازبه درمان ندارد فقط وقتی که علائم بروز کند نیازبه درمان خواهیم داشت

1⃣آنتی اسیدها(شربت منیزیم هیدروکسیدو...
2⃣بلاک کننده های گیرنده های هیستامینH(رانیتیدین، فایموتیدین)
3⃣مهارکننده پمپ پروتئین(پنتاپرازول، امپرازول، لانزوپرازول)
4⃣جراحی(کشیدن معده به طرف پایین وکوچک کردن سوراخ دیافراگم وبازسازی دریچه مری ضعیف شده یا ازبین بردن کیسه فتق)


عوامل افزایش دهنده خطر
1⃣ضعف مادرزادی درحلقه دیافراگم
2⃣ضربه شدید به شکم
3⃣یبوست مزمن
4⃣چاقی وحاملگی
5⃣زورزدن یاب داشتن بار سنگین مداوم
6⃣سیگارکشیدن وسن بالای 50

مراقبتهاوتغذیه
1⃣موقع خواب 15سانتی متر سرخود را بالا نگه دارید
2⃣اجتناب ازمصرف سیگاروالکل
3⃣کم کردن وزن درصورت اضافه وزن
4⃣دوساعت قبل ازخواب غذانخورید
5⃣غذا به مقدارکم ودفعات زیاد مصرف کنید
6⃣ازخوردن غذاهای تند، محرک، مرکبات و گوجه بپرهیزید

بعد از جراحی، برای کمک به تخلیه مایعات و جلوگیری از تجمع عفونت یا خون در محل زخم، ممکنه از درن‌های جراحی استفاده بشه

1. درن پنروز (Penrose Drain)
این یکی از ساده‌ترین نوع درن‌هاست که به شکل یه لوله نرم و انعطاف‌پذیر هست. مایعات از طریق این لوله به بیرون جریان پیدا می‌کنن. درن پنروز معمولاً با یه پانسمان ساده پوشیده می‌شه.

2. درن هموواک (Hemovac)
این درن یه سیستم بسته است که مایعات رو به داخل یه مخزن جمع می‌کنه. مخزن هموواک وقتی فشرده می‌شه، مکش ایجاد می‌کنه که به تخلیه بهتر مایعات کمک می‌کنه. بیشتر برای جراحی‌های بزرگ‌تر مثل جراحی‌های ارتوپدی استفاده می‌شه.

3. درن جکسون-پرت (Jackson-Pratt, JP Drain)
این درن هم یه سیستم بسته است که یه لوله نازک داره و به یه مخزن نرم و فشرده متصل می‌شه. مخزن جکسون-پرت هم با ایجاد مکش مایعات رو تخلیه می‌کنه. این نوع درن برای جراحی‌هایی مثل شکم، سینه یا جراحی‌های عمومی استفاده می‌شه.

4. درن بلک‌مور (Blake Drain)
این درن شبیه جکسون-پرت هست ولی لوله‌اش شیارهایی داره که به تخلیه بهتر مایعات کمک می‌کنه. درن بلک‌مور معمولاً برای جراحی‌های شکمی یا قفسه سینه استفاده می‌شه.

5. درن توراکس (Thoracic Drain)
این درن مخصوص تخلیه مایعات یا هوا از فضای بین ریه‌ها و دیواره قفسه سینه است. معمولاً بعد از جراحی‌های قلب و ریه استفاده می‌شه.

6. درن کاتتر T شکل (T-Tube)
این درن به شکل T هست و برای تخلیه صفرا بعد از جراحی‌های کبدی یا مجاری صفراوی استفاده می‌شه. یه قسمت از این درن توی مجرای صفراوی قرار می‌گیره و مایعات رو به بیرون هدایت می‌کنه.

🔦تفاوت VBG با ABG در چیست و چگونه متوجه شویم که نتیجه آزمایشی که در دست داریم از ورید گرفته شده نه از شریان؟

☑️بطور کلی تفاوت VBG با ABG در مورد فشار اکسیژن مطرح است.

فشار اکسیژن تنها حالتی است که نیاز به نمونه شریانی داریم.
بطور واضح تر PaO2 وریدیmmHg 60-70  کمتر از نمونه شریانی است؛

✔️در حالیکه اختلاف PH و PaCO2 وریدی و شریانی بسیار کم است. (PHوریدی 0/04-0/05 کمتر از PHشریانی ؛ PaCO2وریدی 2-8 mmHg   بیشتر از PaCO2 شریانی)




💥اما برای تشخیص VBGاز ABG...

اگر O2sat (میزان اشباع هموگلوبین خون از O2) کمتر از 80%  باشد، به احتمال زیاد نمونه وریدی بوده است  مگر در افراد COPD  و دیسترس تنفسی.
☑️یا اگر PaO2 کمتر از 40 mmHg بود ( با آگاهی به اینکه بیمار دچار هیپوکسی نیست) میتوان گفت نمونه وریدی بوده است.

💥و روش دیگر؛اگر O2sat در آنالیز برگه آزمایش بطور قابل ملاحظه ای کمتر از مقدار O2sat نمایش داده شده توسط پالس اکسی متری باشد، میتوان گفت نمونهVBG بوده است.

💣🩸از شفافیتش شاید
یکم متوجه بشيم :
Abg شفاف
Vbg  تیره

بچه ها drs داخل جراحی+     و کودکان وونگ‌ و drs ان   + بهداشتdrs و لنکستر  +و مادر نوزاد  لودرمیک ‌و   drs ان  + شیلا  +qrs تمام دروس  +تاس و تستهای دکتر خیلیلیlqb+   و بانک ازمون ارشد +تستهای تالیفی دیگه اگر من حضور ذهن ندارم  کسی جدیدترین داره برا فروش؟ سال ۴۰۰ به بعد باشه ۰  کسی اگر جدید داره اشکال نداره خط کشیده بلشع داخلش فقط جدید باشه ۰ هماهنگی ایدی @Bahar99Hhhhhooopppllllll