دانش پرستاری

💫 نکات مهم👇👇

🖌 گوارش

بیماری های التهابی روده  یا Inflammatory bowel disease
یا IBD دو نوع کلی دارد:

1) Ulcerative colitis:

📌 در این نوع تنها کولون (روده بزرگ) و رکتوم درگیر می‌شود و آن هم تنها درونی ترین لایه روده، علائم کولیت اولسراتیو عمدتا شامل درد شکم، اسهال خونی و خونریزی میباشد.

2) Crohn's disease:

👈 این نوع ممکن است در هر قسمتی از دستگاه گوارشی رخ دهد (هر چند که بیشتر رود بزرگ به همراه انتهای روده باریک را درگیر می‌کند) و خصوصیت اش این است که به صورت جزیره ای بخش های سالم و مبتلا کنار هم وجود دارند، و نه تنها درونی ترین لایه بلکه تمام لایه های روده درگیر می‌شوند به عبارتی هم مخاط و هم زیرمخاط و عضله را تحت تأثیر قرار می‌دهد، علایم کرون بیشتر با درد شکم، انسداد شکمی و گاهی اسهال، خونریزی، تب و کاهش وزن همراه است.

💪 بیماری التهابی روده(IBD) گاهی با سندروم روده تحریک پذیر irritable bowel syndrome یا IBS اشتباه گرفته می شود.هر دو بیماری می توانند باعث بروز مشکلات گوارشی مزمن شوند، اما در افراد مبتلا به IBD ، زخم و سایر آسیب های قابل مشاهده در داخل سیستم گوارشی وجود دارد در حالی که در IBS اثری از آن نیست.

⚡️ غالب ترین علامت در کولیت اولسراتیو خون ریزی از مقعد است.

⚡️ در بیماری کولیت اولسراتیو سو جذب مشکل اصلی این بیماران است.

⚡️ در کولیت اولسراتیو، باریوم انما ،بی نظمی های مخاطی،کوتاه شدن کولون و اتساع لوپ‌های روده را نشان میدهد.

🦅  نکته مهم در تغذیه بیماران گوارشی این است که تغذیه باید پایین تر از محل درگیر باشد به طور مثال در بیماری معده تغذیه دهانی یا از طریق لوله بینی معده صحیح نیست چون وجود غذا در معده مشکل ساز میشه بنابراین باید تغذیه از قسمت پایین تر صورت بگیره مثلا لوله بینی روده
🔥 حالا کسی که کولیت اولسراتیو دارع پایین ترین قسمت درگیره پس تغذیش چجوری میشع؟؟😶( ارشد ۱۴۰۱)

برید جواب تستو بدید ببینید💪

@daneshe_parastari

2⃣ بحران کولینرژیک:

● بحران کولینرژیک ناشی از مصرف بیش از حد دارو می باشد که در این حالت نیز عضلات تنفسی ضعیف می شود.

📍 در بحران کولینرژیک، کلیه ی داروهای آنتی کولین استراز باید قطع گردد.

📌 برای تشخیص و افتراق میان بحران میاستنی و بحران کولینرژیک، از تست ادروفونيوم استفاده می شود.

📌 نکته مهم :
پس از انجام تست ادروفونيوم، اگر علایم برطرف شوند، بیمار دچار بحران میاستنی می باشد، در صورتی که در بحران کولینرژیک هیچ نوع بهبودی حاصل نمی شود وحتی به دلیل مصرف بیشتر داروی آنتی کولین استراز  وضعیت تنفسی بدتر میشود.

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

⚡️ مالتیپل اسکلروزیس
❇️ MS:


💫 اقدامات پرستاریMS:

📌 پیاده روی و شنا و دوچرخه سواری
📌 داشتن دوره های استراحت در بین فعالیت ها بصورت درازکش
📌 تعادل بین فعالیت و استراحت
📌 آموزش به بیمار در مورد حفظ تعادل به این صورت که در حین راه رفتن پاهای خود را باز کندو به آنها نگاه کند.
📌 بیمار در حین راه رفتن پاهای خود را باز کند، به پاهای خود نگاه کند ( جمله مهم بیماری MS) و از صندلی چرخ دار استفاده شود.
📌 ارتقای فعالیت بدنی 👈👈 با ورزش های تعادلی  و  ورزش های مقاومتی 👈👈 شنا و دوچرخه ثابت و پیاده روی
📌 از ورزش سریع بپرهیزد زیرا باعث تشدید اسپاسم میشود
💪 کاهش اسپاسم 👈 با استفاده از کیف آبگرم
و پوزیشن صحیح

💫بهبود کنترل مثانه و روده:

📍 توجه به احساس دفع ادرار در بیمار
📍 تنظیم یک برنامه ی منظم برای دفع
📍 سوندگذاری متناوب
📍 اگر بی اختیاری مداوم داشته باشیم باید از روش های تغییر مسیر ادراری استفاده شود
📍 مصرف مایع کافی هر دو ساعت و دفع ادرار ۳۰ دقیقه بعد
📍 فیبرکافی


نکات مهمم:
👈 ناتوان کننده ترین نشانه MS ⬅️ خستگی
👈تشخیصMS ⬅️ بر مبنای پالک های متعدد در مغز توسطMRI
👈عمده ترین مشکل مزمن و مقاوم به درمان در  MS ⬅️ آتاکسی

‍ 💢تست اختصاصی هافمن
📎وقتی روی ناخن انگشت سه یا چهار ضربه می زنیم، فلکشن انگشت اول و دوم رو می بینیم  در بیماری مولتی پل اسکلروزیس مثبته(+)

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

🔥 اقداماتی جهت جلوگیری از دررفتگی پروتز ران

📌 بهترین وضعیت پای عمل شده ⬅️ ابداکسیون (در صورت ضرورت اکستانسیون هیپ نیز صورت می گیرد.)

☠ پرهیز از وضعیت های اداکسیون، فلکسیون و چرخش داخلی خارجی هیپ

📌 قرار دادن بالش بین زانوها

☠ اجتناب از بالا آوردن سرتخت بیش از ۶۰ درجه

📌 قرار دادن مفاصل ران بالاتر از زانوها هنگام نشستن

☠ پرهیز از خوابیدن روی سمت عمل شده و قرار دادن پای عمل شده روی پای دیگر

📌 پرهیز از نشستن بیش از ۴۵ دقیقه

☠ پرهیز از خم نمودن (فلکسیون) مفصل ران بیش از ۹۰ درجه تا ۳_۲ ماه بعد از جراحی

📌 پرهیز از خم نمودن مفصل ران بیش از ۶۰ درجه تا ۱۰ روز پس از عمل

☠ پرهیز از قرار دادن پای عمل شده در حالت اداکسیون و چرخش داخلی آن به مدت ۲ ماه پس از جراحی

📌 عدم بلند کردن پای عمل شده

☠ عدم خم کردن ران هنگام پوشیدن شلوار و جوراب ساق بلند یا کوتاه

📌 استفاده از صندلی های با نشیمن بلند برای به حداقل رساندن فلکسیون مفصل ران

☠ خودداری از خم شدن به جلو برای برداشتن چیزی از روی زمین

📌 اجتناب از مسافرت های طولانی

☠ پیگیری فعالیت های روزانه ۳-۶ ماه پس از جراحی

💫 علایم و نشانه های درفتگی پروتز ؟؟
1⃣ تورم و بی حرکتی
2⃣ افزایش درد بعد از عمل
3⃣ کوتاه شدن پا
4⃣ چرخش غیر طبیعی به داخل یا خارج

@daneshe_parastari

✅اورتروسیگموئیدستومی🫣

📌یک روش انحراف ادراری است که در آن میزنای در کولون سیگمویید کاشته می‌شود.(چه کارا🍂😯)

🔹 بیمار تکرر ادرار  وشب ادراری خواهد داشت.( مثانه ای نیست که ادرارو نگه داری کنه دیگع)

❗️ تدابیر پرستاری

💯 بیمار چند روز قبل از عمل جراحی رژیم غذایی آبکی استفاده کند تا محتویات کولون رقیق شود.

💯 پس از جراحی یک سوند در رکتوم برای تخلیه ادرار و پیشگیری از رفلاکس ادرار به کلیه ها، قرار داده می‌شود.


💪 در اورتروسیگموئیدستومی ⬅️ اسیدوز متابولیک خواهیم داشت 🤔 به دلیل افزایش کلر (اسیدوز هایپرکلرمیک) و اسهال است.

😝 به زبون دیگع تو این روش ادرار میاد تو روده
ادرارم که اسیدیه و روده هم که کارش بازجذبه
خب چی میشه؟ مواد اسیدی ادرار باز جذب میشه و اسیدوز رخ میده

📌 گفتیم ادرار میاد تو روده پس ادرار و روده باهم در تماسن 👈 آنتی بیوتیک نئومایسین یا کاتامایسین جهت ضد عفونی کردن روده

🖌 پتاسیم و منیزیم ادرار باعث اسهال خواهد شد.

🖌 توصیه به رژیم پرپتاسیم ( مصرف سیترات سدیم پتاسیم ) چون در اسیدوز پتاسیم دفع می‌شود.
رابطه بین اسیدوز و هایپرکالمی در نکته بعد اومده❤️

🖌 مصرف نمک به دلیل پبشگیری از اسیدوز هایپرکلرمیک، محدود میشود. (🤦‍♂Na + cl)

🖌 توصیه میشود که هرگز بیشتر از 2الی 3 ساعت برای تخلیه ادرار از راه روده تاخیر نکند.(چون وظیفه ی مثانس که ادرارو نگه دارع و اصلا مثانه ای نیست)👇👇

⚡️💪 این کار فشار به اسفنکتر رکتالو کم میکنه و جذب مواد اسیدی رو به حداقل میرسونه

🖌 راه‌هایی برای اجتناب از دفع گاز👇
اجتناب از جویدن آدامس، مصرف سیگار، اجتناب از غذای تولید کننده گاز

( به زبون ساده تر طبق منابع ملچ ملوچ کردن توی جویدن آدامس و اون مکش که موقع سیگار ایجاد میشه باعث ورود هوا به دستگاه گوارش میشه و نفخ ایجاد میکنه...)

عارضه دیررس ⬅️ آدنوکارسینوم کولون سیگمویید

رژیم غذایی؟؟
✅ اورتروسیگموئیدستومی ⬅️ اسیدوز متابولیک میده
❗️ توصیه به رژیم پرپتاسیم چون در اسیدوز ما دچار هایپر کالمی در خون میشیم که چون در هایپرکالمی پتاسیم بیشتری دفع می‌شود باید بیشتر پتاسیم مصرف کنیم.

❗️مصرف نمک هم به دلیل پبشگیری از اسیدوز هایپرکلرمیک و اسیدوز بیشتر محدود میشود.

@daneshe_parastari

🔻تجویز همزمان اشکال دارویی قطره، شربت، شیاف از فراورده ای مانند #استامینوفن و همراه با سایر داروهای تب بر مانند #بروفن، منطق بالینی ندارد.

🔻در منابع تفاوت خاصی بین اشکال استامینوفن بجز طعم و راحتی استفاده، ذکر نشده است. جز اینکه جذب و درنتیجه طول اثر شیاف قابل پیش بینی نیست.

🔻استفاده از شیاف زمانی ارجح است که بدلیل تهوع یا مشکل بلع فراورده خوراکی قابل استفاده نیست . این تصور که شیاف بهتر تب را پایین می اورد صحیح نیست مگر آنکه دوز کافی تجویز نشده یا کودک از بلع امتناع کند.

🔻علت تصور پاسخ بهتر شياف بهمراه ساير فرآورده هاي استامينوفن، تجميع دوز و دستيابي به دوز اپتيمم در برخي شرايط مي باشد.

🔻دوز کافی و تجویز بموقع و با فاصله مناسب با هر کدام از اشکال جوابی یکسان دارد. استامینوفن باید هر ۶-۴ ساعت یا بروفن هر ۸-۶ ساعت، با دوز مناسب از یک فراورده تجویز شود.

🔻دوز استامینوفن در اطفال بعنوان ضد تب: ۱۵-۱۰ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر دوز، هر ۶-۴ ساعت

🔶ماکزیمم دوز هر وعده، ۱۰۰۰-۸۰۰ میلی گرم
🔶دفعات مصرف حداکثر ۵ بار در روز
🔶حداکثر دوز روزانه ۷۵ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تا حداکثر ۴ گرم (۴۰۰۰ میلی گرم) روزانه

🔻دوز #ایبوبروفن در #اطفال بعنوان ضد #تب: ۱۰ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن

🔶ماکزیمم دوز هر وعده، ۶۰۰ میلی گرم
🔶حداکتر دوز روزانه ۴۰ میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تا حداکثر ۲/۴ گرم (۲۴۰۰ میلی گرم) روزانه

🔻در اطفال کمتر از ۶ ماه نباید ایبوبروفن تجویز نمود.

✏️Expert opinion
✏️UpToDate, 2016

✍دکتر فانک فهیمی
استاد فارماکوتراپی بیمارستان دکتر مسیح دانشوری
دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی