تیم پرستاری:مامایی🖤

تازه های علمی:

🟢  کدام دارو در درمان افسردگی پیرامون زایمان، ارجح است؟


✅ طبق توصیه گایدلاین "کالج متخصصین زنان و زایمان آمریکا" (ACOG)، در بیمارانی که سابقه استفاده از داروهای ضدافسردگی ندارند، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs)، داروهای خط اول در درمان افسردگی پیرامون زایمان هستند (ACOG Strong recommendation, Low-quality evidence).

در افرادی که در گذشته بطور موثر با یک داروی ضدافسردگی از هر گروهی (به عنوان مثال SSRI، SNRI) درمان شده اند، آن دارو باید درمان دارویی انتخابی باشد. در بیمارانی که در گذشته داروی ضدافسردگی مصرف نکرده‌اند و در کسانی که سایر داروها برایشان مؤثر نبوده‌ است، سرترالین به دلیل ارزیابی ایمنی گسترده و اطمینان‌بخش آن در متون پزشکی ترجیح داده می‌شود. اس سیتالوپرام، یک جایگزین معقول بر اساس داده های اثربخشی و مقبولیت در جمعیت عموم است.

ACOG Clinical Practice Guideline 5 on treatment and management of mental health conditions during pregnancy and postpartum can be found in Obstet Gynecol 2023 Jun 1;141(6):1262.

دکتر مهدی شاهمیرانی
بالین دارو

دوز معمولی بزرگسالان برای القای تخمک گذاری:

- 50 میلی گرم خوراکی، یک بار در روز به مدت 5 روز. درمان باید در روز پنجم قاعدگی شروع شود و یا در بیماران بدون خونریزی رحم، می توان آن را در هر زمانی شروع کرد.

- اگر تخمک گذاری رخ دهد و حاملگی اتفاق نیفتد، تا 2 دوره اضافی کلومیفن 50 میلی گرم خوراکی یک بار در روز به مدت 5 روز تجویز می شود. هر دوره در اوایل 30 روز پس از دوره قبلی آغاز می شود و پس از بارداری متوقف می شود.

- اکثر بیماران پس از اولین دوره درمان، تخمک گذاری می کنند. با این حال، اگر بیمار نتواند تخمک گذاری کند، دوره ی دوم 100 میلی گرم در روز به مدت 5 روز ، 30 روز پس از دوره ی ابتدایی داده می شود. دوره سوم 100 میلی گرم در روز به مدت 5 روز، پس از 30 روز می باشد.

- درمان با سه دوره کلومیفن، با دوزهای بیش از 100 میلی گرم در روز و / یا دوره بیش از 5 روز توسط سازنده توصیه نمی شود. هرچند حاملگی های موفقیت آمیز در زنانی که به مدت 5 روز دارو را به مقدار 200 میلی گرم مصرف کرده اند یا یک دوره درمانی 10 روزه داشته اند دیده شده است.

💫 سندرم کمپارتمان

💯فشار طبیعی هر کمپارتمان 0-10 می باشد.

📌 سندرم کمپارتمان هنگامی رخ می دهد که خونرسانی عضلات کمتراز حد طبیعی باشد و باعث نکروز عضلانی بشه.

📌 افزایش فشار به بیش از 30 که 6-8 ساعت طول بکشد باعث جایگزینی بافت فیبروزه می شود.


💫 علایم ( معروف به 5p کمپارتمان )

1⃣ Pain     مهم ترین)   درد)
2⃣ Pallor   رنگ پریدگی
3⃣ Paralysis    اختلال درحرکت
4⃣ Paresthesia   اختلال در حس
5⃣ Pulselessness   فقدان نبض


💫 ویژگی درد کمپارتمان:

🌀 به هیچ مسکنی پاسخ نمی دهد سپس به تدریج کم میشود و بعد قطع می گردد ( نشانگر نکروز و مرگ سلولی ).
🌀 منتشر در طول کمپارتمان است.
🌀 با اکستنشن انگشتان افزایش می یابد.


💫 نکات مهم تست های کمپارتمان:

🌀 شکایت اصلی در سندرم کمپارتمان، درد است که حتی به وسیله مخدرها هم تسکین نمی‌یابد.
🌀 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان باز کردن گچ است.
🌀 علامت دیر رس سندم کمپارتمان  فلجی است.
🌀 در سندرم کمپارتمان عضو اسیب دیده باید بالاتر نگه داشته شود ولی نه بالاتر از سطح قلب
🌀 قرار دادن کیسه آب سرد بر روی عضو جهت جلوگیری از ادم مفید است

💥بازمممم میگم یادتون نرهههه❤️

✨ اولین اقدام پرستاری در سندرم کمپارتمان ناشی از قالب گچی، بازکردن قالب گچی است.

#پولیپ های رحمي


🌿سير باليني🌿
به صورت ادامه رشد و یا عدم رشد و یا پسرفت است. پولیپ های زیر یک سانتی متر به ویژه وقتی منفرد باشد شانس پسرفت خود به خودی شان بیشتر است.

🔻ریسک بدخیمی:
50 درصد پولیپ ها ممکن است بدخیم شوند. این احتمال در بعد از یائسگی و نیز کسانی که علامت دارند، نسبت به کسانی که خونریزی ندارند بیشتر است. البته در نظر داشته باشیم که دو عامل (سن و خونریزی) حتی بدون پولیپ هم خود فاکتور خطر بدخیمی اند.
اینکه سایز پولیپ (مثلا پولیپ درشت تر از 2 سانتیمتر) در احتمال بدخیمی اثر داشته باشد، ثابت شده است.
در خانم هایی که تاموکسیفن مصرف می کنند، تغییرات بدخیمی در پولیپ شایع تر است و به 11 درصد می رسد (2 برابر).
ارتباطی بین مدت مصرف این دارو و اندازه پولیپ در ایجاد بدخیمی دیده نشده. تاموکسیفن به طور کلی احتمال ایجاد سرطان آندومتر را بالا می برد.

🔻اثر روی باروری و حاملگی:
حین بررسی علل ناباروری ممکن است پولیپ کشف شود (در سونوگرافی با هیستروسکوپی)و با اینکه در آوردن پولیپ الزاما روی بارداری این افراد تاثير ندارد، کلا در این موارد توصیه به برداشتن می شود. پولیپ شانس سقط و عوارض حاملگی را بالا نمی برد.


.☘️🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀☘️

🔻مديريت:
پولیپ های خونریزی دهنده باید برداشته شوند که هم خونریزی برطرف شود و هم بررسی از نظر بدخیم نبودن به عمل آید.
در مورد پولیپ های بدون علامت باید ببینیم که فرد خودش چقدر در معرض سرطان آندومتر است ( بر اساس تاموكسيفن درمانی، نولی پاریته، سن بالای پنجاه سال، چاقی، تخمدان پلی کیستیک، سابقه تومور استروژنی در خود یا خانواده، قاعدگی زودرس منوپوز بالای 56 سالگی) و نیز چقدر در درمان نازایی اثر دارد و بر اساس این یافته تصمیم بگیریم که برداریم یا خیر.

در خانم های بدون علامت (برای مثال) اگر پولیپ بالای 1.5 سانتی متر باشد و یا متعدد یا از دهانه رحم بیرون زده باشد بر می داریم.

پولیپ بیرون زده از دهانه رحم احتمال پس رفت خود به خودی کمی دارد و شانس علامت دار (خونریزی) شدن بیشتری دارد و نیز برداشتن آن حتی در مطب هم کار آسانی است، لذا بر می داریم.
اگر خانمی معیار برداشتن پولیپ را نداشت و تصمیم گرفتیم برنداریم، نیاز به بررسی های بیشتری به جز معاینات همیشگی مثل افراد عادی ندارد مگر علامت دار شود.
در افراد بعد از یائسگی توصیه می شود پولیپ را برداریم چون هم شانس بدخیمی بیشتری دارد و هم عمل ساده و کم عارضه ای دارد.
در خانم های با پولیپ راجعه باید پولیپ را مجددا برداشت. عود کم است؛ بیشتر ممکن است کامل برداشته شده باشد.

در مواردی که عود تایید می شود به ویژه در کسانی که تاموکسیفن درمانی می شوند، می شود آی یو دی میرنا گذاشت و اگر برنامه باروری بعدی ندارند، آندومتر را کاملا برداشت (Ablation).

در خانم هایی که سرطان پستان دارند میرنا توصیه نمی شود چون شانس عود بیماری پستان را بالا می برد.

درمان جراحی به صورت پولیپکتومی با هیستروسکوپی بهترین روش و درمان انتخابی است.
اگر پولیپ پرولابه باشد می شود بدون دیلاتاسیون و کورتاز آن را برداشت ولی باید از نظر احتمال رشد مجدد به فرد توضیح بدهیم.

ماهنامه دنیای سلامت - دکتر لان سیفی، جراح و متخصص زنان و زایمان

‍ ‍#آزواسپرمی_در_مردان

🔴آزواسپرمی (Azoospermia) در پزشکي به مواردي اطلاق مي شود که در آن مايع مني مرد فاقد اسپرم يا به عبارت ديگر تعداد اسپرمهاي مرد صفر مي باشد.

🚫در اينگونه مردان هيچ اتفاق قابل تشخيصي در ظاهر مايع مني نمي افتد، چون حدود يک درصد حجم مني را اسپرمها تشکيل مي دهند.

❗️تشخيص اين بيماري فقط با آزمايش ميکروسکوپيک مايع مني مي باشد .

👈در ضمن براي تشخيص آزواسپرمي بايد از روش استاندارد آزمايش مايع مني که سازمان بهداشت جهاني توصيه کرده است استفاده نمود.

⭕️در بعضي از مردان که آزمايشگاه گزارش آزواسپرمي کرده است، اگر مايع مني سانتريفوژ شود و رسوب حاصل از سانتريفوژ آزمايش گردد، اسپرم يافت خواهد شد که به آن اسپرم مخفي يا کريپتواسپرمي گفته مي شود.

👈آزواسپرمي با فقدان مايع مني متفاوت است. در يک عده از مردان بنا به عللي پس از انزال مايع مني وجود ندارد، اين بيماري انواع مختلف دارد.

🔴آزواسپرمي داراي دو علت کلي است :
🔻يا انسدادي در مسيري که اسپرم را منتقل مي کند وجود دارد که به آن آزواسپرمي انسدادي مي گويند و يا اينکه بيضه ها اسپرم توليد نمي کنند که به آن آزواسپرمي غير انسدادي مي گويند.

⭕️اندازه بيضه و اندازه گيري ميزان هورمون FSH خون به ما کمک مي کند که به سرعت تشخيص احتمالي را بدهيم. اگر اندازه بيضه ها کوچک و ميزان هورمون FSH بالا باشد، به احتمال زياد فرد دچار آزواسپرمي غير انسدادي است و شانس بچه دار شدن تقريبا صفر است❗️

♨️گاهي بعضي از مردان بطور مادرزادي داراي فقدان لوله هاي مني بر هستند. در اين مردان حجم مني فوق العاده کم و حدود نيم ميلي ليتر مي باشد❗️

🤔‍ بی نظمی های پریود

✅فواصل زمانی طبیعی برای قاعدگی بین 20 تا 40 روز است؛ اگر افراد کمتر یا بیشتر از این زمان به طور مداوم قاعدگی‌شان رخ بدهد دچار بی‌نظمی قاعدگی می‌شوند، معمولا افرادی که قاعدگی نامنظم دارند مبتلا به تنبلی تخمدان و سندرم تخمدان پلی‌کیستیک هستند. به طور کل سندرم تخمدان پلی‌کیستیک قابل درمان قطعی نیست و قرص‌هایی که پزشک برای افراد مبتلا تجویز می‌کند به این منظور است که قاعدگی برای مدتی منظم شود و فرد مبتلا در طولانی‌مدت شاهد عوارضی مانند موهای زائد و چاقی نباشد.

👈افرادی که اضافه وزن دارند و مبتلا به سندرم تخمدان پلی‌کیستیک هم هستند حتما باید وزن‌شان را کاهش دهند، البته اینطور نیست که حتما خانم‌های چاق دچار این مشکل باشند ولی این افراد در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به این بیماری هستند.


⁉️چه عوارضی دارد؟
خانم‌هایی که مبتلا به سندرم پلی‌کیستیک هستند همیشه دچار نازایی نمی‌شوند ممکن است بعد از قطع قرص‌های ضدبارداری بلافاصله باردار شوند ولی در بعضی موارد امکان دارد حتی با آی وی اف هم باردار نشوند.

👈این افراد به دلیل تخمک‌گذاری نامنظمی که دارند برای حامله شدن دچار مشکل می‌شوند. خانم‌هایی که به این بیماری مبتلا هستند باید زیر 30 سال باردار شوند که با بالا رفتن سن‌شان دچار مشکلات دیگری علاوه بر سندرم تخمدان پلی‌کیستیک نشوند.🌸🍃🌸🍃🌸

🤔خونریزی کم در #قاعدگی :
زنان اگر عادت ماهانه می‌شوند و خونریزی ‌شان کم است، مشکل تنبلی تخمدان دارند.

👈اگر خونریزی کمتر از سه روز بود باید بررسی شوند برای درمان به پزشک مراجعه کنند. با انجام سونوگرافی و بررسی تخمدان‌ها اگر مشکلی در این موارد نداشتند، باید با کمک دارو مشکل را حل کنند.

👈استفاده از قرص‌های ضدبارداری ال‌دی یا قرص‌های هورمونی دیگر باتوجه به وضعیت سنی افراد و تاهل آنها تجویز شده و باعث می‌شود این افراد فاصله زمانی قاعدگی‌شان بیشتر از دو ماه طول نکشد و تا حدی قاعدگی‌شان تنظیم شود.

⁉️چه عوارضی دارد؟

از عوارض خونریزی کم در زمان قاعدگی این است که احتمال ابتلا به دیابت، فشار خون، چاقی، موهای زائد، سرطان سینه، سرطان رحم و افزایش چربی خون را در این افراد افزایش می‌دهد. اگر فردی در درازمدت شاهد خونریزی کم در زمان قاعدگی بود، باید با مراجعه به پزشک به درمان این عارضه بپردازد.
🌸🍃🌸🍃🌸 ** sh**

✨✨سونوگرافی در بارداری ✨✨

انجام #سونوگرافی متعدد و زیاد می تواند موجب بروز آسیب به جنین شود... بهتر است برای مادران باردار فقط مهمترین و ضروری ترین سونوگرافی ها انجام شود تا از سلامت جنینشان مطمئن شوند

✅ انجام #چهارمرتبه سونوگرافی در طول دوران بارداری الزامی است: 👇

1⃣ هفته ششم تا هشتم به منظور تشخیص سلامت اولیه جنین

2️⃣ هفته 11 تا 13 برای غربالگری سه ماه اول بارداری

3️⃣ هفته 18 بارداری، برای تشخیص ناهنجاری‌ها، بررسی کامل ساختار جنین

4️⃣ هفته 32 جهت تعيین میزان رشد و وزن مناسب


🔴 سونوگرافی سه بعدی یا چهار بعدی:

این نوع سونوگرافی یک تکنیک پیشرفته است که در موارد نادر و ضروری برای مشاهده دقیق‌تر قسمتی از بدن جنین، کاربرد دارد و از نظر پزشکی چندان مورد استفاده قرار نمی‌گیرد.
با تشکر از خانم ناهید حجازی

#قرص_دوفاستون_در_چه_مواقعی_تجویز_می_شود؟

نام علمی آن ديروژسترون است. براي درمان آندومتريوز، سقط عادتي، خونريزي غيرفونكسيونل رحم، قاعدگي دردناك، فقدان قاعدگي، سندرم پيش از قاعدگي و به منظور جانشين درماني هورموني مصرف مي شود.

معمولاً در آندومتريوز 10 ميلي گرم 3-2 بار در روز طي روزهاي 25-5 دوره قاعدگي و يا به طور مداوم مصرف مي شود. در سقط عادتي 10 ميلي گرم دو بار در روز از روزهاي 25-11 دوره تا وقوع آبستني و سپس به طور مداوم تا هفته 20 حاملگي مصرف و سپس به تدريج ميزان مصرف كاهش داده مي شود. براي توقف خونريزي غيرفونكسيونال رحم، 10 ميلي گرم دو بار در روز( به همراه يك استروژن) و به مدت 7-5 روز تا زمان قطع خونريزي مصرف مي شود. براي جلوگيري از خونريزي، 10 ميلي گرم دو بار در روز ( همراه يك استروژن ) در روزهاي 25-11 دوره مصرف مي شود. در قاعدگي دردناك، مقدار مصرف آن 10 ميلي گرم دو بار در روز از روزهاي 25-11 دوره به شرط تجويز همزمان استروژن از روز 25-1 دوره، مصرف مي شود. در سندرم پيش از قاعدگي، mg/day10 از روز 26-12 دوره مصرف مي شود كه در صورت نياز مي توان به تشخیص پزشک مقدار مصرف دارو را افزايش داد.

هشدار: ترومبوفلبيت، آمبولي ريوي، ترومبوز شبكيه، لكه بيني، خونريزي هاي نابجا، تغيير اشتها و ورم قوزك پا از عوارض جانبي دارو هستند.

🔵📣نوعی عفونت ویروسی در دوران بارداری می تواند خطر اوتیسم در نوزاد را افزایش دهد

🔹مطالعه‌ای جدید روی موش‌ها نشان می‌دهد که ابتلا به نوعی عفونت ویروسی در دوران بارداری می‌تواند باعث ابتلای نوزادان به اوتیسم شود.

🔹ایرنه سانچز مارتین، محقق فوق‌دکترا در آزمایشگاه کلد اسپرینگ هاربر در لانگ‌آیلند، می‌گوید: پس از قرار گرفتن مادر در معرض یک ویروس، ممکن است در جنین‌های موش به‌سرعت علائم نقص رشد مشاهده شود.

🤷🏻‍♂️ فهرست داروهای خود به خود متوقف شونده 💊

۱. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
📝
۲. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
📖
٣. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
🔖
۴. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
📋
۵. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
📄
۶. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
📃
٧. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
📑
٨. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
🪧
٩. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
🗒
١٠. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
📕
۱۱. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
📗
۱۲. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
📘
۱۳. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
📙
۱۴. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
📔
۱۵. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز

۰۱۶📓زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند

#فارماکولوژی 💊 😒😎