تیم پرستاری:مامایی🖤

فشارخون

💫💫نسخه ی فشار خون💫💫
خیلی پیش میاد مریض فشارخونی، اولین مراجعش به شماست. این درمان سرپایی فشارخون:
............. 
قدم اول-توی  قدم اول، باید داروهاشو بلد باشیم.این داروها کلا چهار دسته دارن که به صورت ABCD نشون میدیم.
A=ACE Inhibitor & ARB
B=Beta blocker
C=Calcium channel blocker
D=Diuretic
☀️یه نکته_دسته ی سوم یعنی C قویترین داروهای کاهنده ی فشار خونن.پس اگه مریضی خیلی فشارش بالا بود چی میدیم؟C
...................................................
دوم-از هر دسته باید لااقل یه دارو بلد باشیم.داروهای پیشنهادی اینان:
A=captopril & losartan
کاپتو مثالی از داروهای مهارکننده ی ACE است و لوزارتان ،مثالی از داروهای ARB هس
B=metoral
C=amelodipin
D=hidrochlorothiazid
☀️نکته-قویترین قرص کاهنده ی فشار خون اسمش چیه؟ خب معلومه ،توی نکته قبلی گفتیم داروهای دسته ی C قویترینن.پس یعنی آملودیپین جواب سوالمونه.اگه یه مریضی گفت آقای دکتر من هرچی دارو میخورم فشارم نمیاد پایین،بهش چی میدین؟آملودیپین
................................................
قدم سوم-باید این دوزها رو یاد بگیریم.چیزی که من همش یادم میره.اما یه نکته باحال،که باهاش  دوزارو یاد میگیریم:
« همه ی داروهای ذکر شده در بالا دوزشون 50 ست ،بجز املودیپین که پنجه»
کاپتوپریل 50....لوزارتان 50
متورال 50
آملودیپین 5
هیدروکلروتیازید 50
نکته-لوزارتان و کاپتو علاوه بر 50،فرم 25 هم دارن
متورال و هیدروکلروتیازید فقط همون فرم 50 رو دارن.

☀️نکته- ازونجایی که آملودیپین خیلی قویه پس  عقلانیه که  دوز درمانیش خیلی کمتر  از بقیه باشه.بجای 50 پنجه
.................................................
قدم چهارم-نحوه مصرف قرصای فشار خون:
لوزارتان ...25......BD
کاپتوپریل......25.....BD
متورال........نصف قرص.......BD
هیدروکلروتیازید.....نصف قرص.....صبح ها
آملودیپین.......5.......BD
................................................
قدم پنجم-این چهار دسته رو به دو دسته ی دوتایی تقسیم میکنیم و هردسته رو توی  یه باکس میذاریم
.......
AB
.......
.......
CD
.......
  پس دوتا باکس داریم.باکس بالایی که محتویA وB   عه و باکس پایینی که حاوی CوDعه
.............................................
قدم ششم- حالا باید به مریض دارو بدیم.چجوری از بین این چهار دسته انتخاب کنیم؟
☀️قانون:اگه فشار بالای 160بود درمان دو داروییه _یا حتی سه دارویی-اما اگه زیر 160بود تک داروییه
☀️قانون:همیشه در درمان دو دارویی یک دارو از باکس بالا انتخاب میشه و یک  دارو از باکس پایین.مثلا اگه یه داروی C دادی،همراش دیگه D نسخه نکن بلکهAیاB بده .پس انواع حالات دو دارویی که میشه واسه م مریضا نسخه کرد اینان:
A+C
Or
A+D
Or
B+C
Or
B+D
گاهی اوقات میشه کل باکس بالایی رو بعلاوه ی یکی از داروهای باکس پایینی داد.یعنی مثلا A+Bرو بهمراه C بدی.اما برعکسش غلطه.یعنی هرگز کل باکس پایینی رو باهم نده چون هیچ اثرافزایشی در کاهش فشار خون نداره.پس دو نسخه ی دیگه هم اضافه شد:
  A+B+C
Or
A+B+D
🌗پس برای فشارای بالای 160چند نوع نسخه میتونیم بنویسیم؟شش نوع
🌗برای فشارای زیر 160چطور؟چهار نوع

قدم هفتم-حالا معیار انتخابمون چیه؟مثلا کی A رو انتخاب کنیم ،کی B رو،کی C رو ....
اینا دیگه خیلی مهم نیست.هرجور حال میکنید.مثلا
🌗مثلا اگه مریض اضطرابم داره ،بهش متورال میدیم تا هم اضطرابشو کم کنه هم فشارشو بیاره پایین
🌗یا مثلا اگه ورم داره و ادم کرده،از دسته ی D  میدیم
🌗یا مثلا اگه سکته مغزی کرده از دسته ی C میدیم.چون مطالعات نشون داده این داروها ریسک سکته بعدیو کم میکنن
🌗یا مثلا اگه مریض قلبیه ،حتمنA یاBباید جز داروهامون باشه
🌗یا مثلا اگه دیابتیه،حتمن A بده چون داروهای دسته ی Aجزو درمانهای نفروپاتی دیابتی هم  هست
🌗یا مثلا در نارسایی قلبی _CHF_ میگن باید A+Bبدی

تمام
🅿️ تمرین فشارخون
تمرین 1-آقای 56ساله با سابقه ی دیابت و بستری در CCU با فشار 150/90 اومده.چی نسخه میکنید براش؟
جواب:ازونجاییکه فشارش زیر160 است پس درمان تک داروییه.چون دیابت داره باید A بدیم.و همچنین بعلت سابقه بیماری قلبی باید از باکس بالایی حتما بدین.پس نسخش میشه:
Tab captopril 25mg #60
هر 12ساعت یک عدد

*📌 اگر فرزندان تصادفا شاهد رابطه زناشویی والدین شان شوند، چه برخوردی باید با آنها کرد؟*

▪️هنگامی که فرزندتان به دلیل عدم توجه شما شاهد رابطه زناشویی بود ، ضمن حفظ خونسردی، مسئولیت آن را برعهده بگیرید و هرگز فرزندتان را سرزنش نکنید تا او در خود احساس گناه نماید. آرام از فرزندتان بخواهید به اتاقش برود و سپس شما نزد او بروید .

▪️بهتر است مادر ضمن رعایت پوشش مناسب نزد او برود و با زبان ساده به او بگوید پدر و مادرها یکدیگر را دوست دارند و گاه این علاقه را با بغل نمودن به هم نشان می دهند.

👈 لازم نیست توضیحات اضافی بدهید.

#بررسی آزمایشگاهی تخمک گذاری

‏1-1-‏  ‏  معیار مناسب برای تخمک گذاری (حتی در افرادیکه قاعدگی مرتب دارند)، اندازه گیری سطح ‏FSH‏ و همینطور ‏پروژسترون در میانه فاز لوتئال (‏mid luteal phase‏) می باشد و یا یک هفته قبل از آغاز سیکل بعدی ‏باشد.
بطور مثال روز 21 سیکل در زنانی که سیکل 28 روزه دارند.
اگر سیکل های یک خانم طولانی و غیر ‏قابل پیش بینی است (‏unpredictable‏) هفته ای یکبار اندازه گیری پروژسترون تا شروع سیکل بعدی ادامه ‏پیدا می کند.
پروژسترون بالای ‌‎ 3 ng/mL‎نشان دهنده تخمک گذاری می باشد. ‏

نکته👈: از آنجائیکه در بسیاری از آزمایشات هورمونی که به روش های ‏Closed‏ انجام می شود مثل روش الکتروکمی ‏لومینسانس آنتی بادی های مورد استفاده بوسیله بیوتین  نشاندار شده و به ‏عنوان واسطه اتصال آنتی بادی با میکروپارتیکل های مگنتیک پوشیده شده از استرپتاویدین جهت اتصال به فاز جامد ‏استفاده می شود.

به بیوتین ویتامین ‏B7‌‏ یا ویتامین ‏H‏ هم گفته می شود و در متابولیسم ‏کربوهیدراتها، چربی ها و اسیدهای آمینه به عنوان کوفاکتور آنزیمی رل مهمی دارد و همچنین در سنتز ‏ویتامین‌های‎ ‎ب۶‌‎ ‎و‎ ‎ب۱۲‌‎ ‎نقش دارد.
بیوتین در‎ ‎غلات‎ ‎کامل،‎ ‎جگر، زردهٔ‎ ‎تخم مرغ‎ ‎و‎ ‎شیر‎ ‎پیدا می‌شود.

درصورت استفاده از مکمل های حاوی بیوتین با دوز بالای 5 میلی گرم در روز می تواند در تست ‏فوق تداخل ایجاد نماید (باید حداقل 8 ساعت از مصرف آن گذشته باشد).
این تست نیاز به ناشتایی و یا آماده سازی ‏خاصی ندارد.
تا 5 روز در یخچال و تا یک ماه در فریزر منفی 20 درجه پایدار می باشد.‏
‏ ‏
‏1-2-‏  اندازه گیری ‏LH‏ در ادرار  ( #کیت_تخمکگذاری یا  #کیتLH )
با استفاده از کیت های ‏Ovulation Predictor Kits (OPKs)‌‏ با قدرت بالای ‌‏90% قدرت تشخیص برای تخمک گذاری دارد.
بطور نرمال افزایش شدید ‏LH‏ (‏LH surge‏) 36 ساعت ‏قبل از تخمک گذاری در سرم دیده می شود. 12 ساعت بعد از آن سطح ادراری ‏LH‏ هم افزایش یافته و توسط ‏این کیت قابل تشخیص است.
هرچند در 5 الی 10 درصد افراد این تست جواب نداده و در نتیجه باید از افزایش ‏سطح ‏LH‏ در خون در روز 12 و 13 سیکل (از یک سیکل 28 روزه) برای اثبات وجود ‏LH surge‏ ‏استفاده نمود.
مثبت بودن تست اگر بیشتر از 2 الی 3 روز طول بکشد نشانه آن است که به احتمال زیاد تخمک ‏گذاری صورت نگرفته و در نتیجه فیدبک منفی نرمالی که بعد از تخمک گذاری باید از تخمدان صادر شود ‌‏(در اثر کاهش شدید استروژن) صورت نگرفته و ‏LH ‌‏ (و همینطور ‏FSH‏) بالا باقی مانده تا تخمدان را برای ‏تخمک گذاری تحریک کند.‏

نکته1👈: بهترین زمان برای نمونه گیری ادراری بین 11 صبح و 3 بعد از ظهر است.
معمولاً توصیه می شود برای انجام ‏این تست در ادرار، اولین روز بعد از تمام شدن خونریزی قاعدگی و بطور ممتد روزانه در یک ساعت خاص تا ‏زمان تخمک گذاری (اواسط سیکل قاعدگی) چک شود. ‏

نکته2👈: توجه شود که مثبت شدن این تست نشانه ای از ‏LH surge‏ در سرم (که لازمه تخمک گذاری است) می باشد، ‏اما به معنی اینکه حتماً تخمک گذاری انجام شده است نمی باشد.
‏
نکته3👈: هر عاملی که باعث افزایش سطح ‏LH‏ شود می تواند باعث مثبت کاذب در این تست شود، نظیر: پلی کیستیک ‏سندرم، نارسایی تخمدان نابالغ (‏POF‏) و سنین بالای 40 سال. ‏

نکته4👈: داروهای افزایش دهنده ‏LH‏ نظیر ضد تشنج ها، کلومیفن، نالوکسان و اسپیرونولاکتون و همینطور داروهای ‏کاهندهLH‏ نظیر استروژن ها، پروژسترون ها، تستوسترون، دیگوگسین، ‏OCPها و فنوتیازین ها می تواند در نتایج ‏تست تداخل ایجاد کند.‏
‏-‏  افزایش پایدار ‏LH‏ و ‏FSH‏ در فاز لوتئال، نشانه آن است که فیدبک منفی نرمالی که بدنبال تخمک گذاری  از ‏تخمدان صادر می شود وجود ندارد و در نتیجه ‏LH‏ و ‏FSH‏ افزایش می یابد. ‏
‏-‏  زنانی که قاعدگی نامرتب دارند اندازه گیری گونادوتروپین ها (‏FSH‏ و ‏LH‏) توصیه می شود.‏
‏-‏  آمنوره ناشی از اختلال در تخمدان بصورت افزایش ‏FSH‏ و کاهش استرادیول مشاهده می شود. این افراد ‏برای درمان باید از اهداء تخمک (‏egg donation‏) استفاده نمایند.‏
‏-‏  آمنوره ناشی از اختلال در هایپوتالاموس بصورت کاهش ‏FSH‏ (ندرتاً نرمال) و کاهش استرادیول مشخص ‏می گردد. این افراد برای درمان باید از ترکیبات محرک گونادوتروپین با منشاء خارجی (‏exogenous‏) ‏استفاده نمایند.‏
‏2-‏  بررسی آزمایشگاهی ذخیره تخمدان ‏
تعداد دقیق اووسیت قابل دستیابی در تخمدان با اصطلاح ذخیره تخمدان مشخص می شود.

کاهش ذخیره تخمدان میتواند ‏به صورت کاهش کیفیت یا کمیت تخمکها و یا پتانسیل باروری نمایان گردد و هنوز هیچ تست استانداردی به تنهایی ‏جهت این ارزیابی تایید نشده است، چرا که بطور مستقیم تعداد کل اووسیت های واقعی و قابل دسترس قابل اندازه گیری ‏نمی باشد.


برگرفته از وب سایت آزمایشگاه نیلو

❌❌❌ #خارش #مزمن و #طولانی مدت #ناحیه #تناسلی:


#شرایط خاص ناحیه تناسلی در زنان، این ناحیه را مستعد ابتلا به #خارش می کند. محیط مرطوب و بسته در محل تلاقی سه دستگاه تناسلی، ادراری و گوارشی، از یک طرف و گیرنده های فراوان حسی عصبی از طرف دیگر این ناحیه را مستعد #خارش و #سوزش می کند.

#شستشوی بیش از اندازه با لیف و صابون: در حمام شستشو با ژل بهداشتی بانوان برای ناحیه ژنیتال وحتی shave کردن_ ودر توالت شستشو با آب خالی وخشک کردن آرام با دستمال توالت


#پوشیدن #لباس #تنگ: لباس زیر بخصوص نخی وراحت وشستشوی آن با #صابون #غیر #معطر وخشک کردن در آفتاب یا اتو کردن


#خشک کردن با #سشوار: #نیازی #نیست چون پوست را خشک میکند وخارش را تشدید میکند


استفاده ازکرمهای مختلف : استفاده از #وازلین بهداشتی اشکالی ندارد گاهی استفاده بیش از حد از
❌❌❌ کرهای موضعی مانند کلوتریمازل1%
_بتامتازون یا فلوسینولون
_ تریامسینولونNN
خود عامل #تشدید #خارش میشوند


#نوار بهداشی : تامپون بهتر است

استفاده از #کاندوم و #ژلهای #روان کننده: #لوبریکانتها خود از عوامل مهم ایجاد #حساسیت، #آلرژی و #خارش در ناحیه تناسلی هستند. استفاده از این ژلها حتی برای کسانی که مشکل خارش هم ندارند توصیه نمی شوند.



1-توجه داشته باشید  #استرس ابتلا به یک بیماری آمیزشی خود منجر به #تشدید #خارش در ناحیه تناسلی می شود.

2-مسائل #روحی در #خارش #مزمن و طولانی مدت ناحیه تناسلی نقش مهمی دارند. اگر مبتلا به #افسردگی هستید بدانید بدون درمان افسردگی خارش ناحیه تناسلی  بهبود نخواهد یافت.

3-در درمان #خارش و #سوزش ناحیه تناسلی به طور کلی داروهای خوراکی ارجحند.

4-به دنبال برخی درمان های #خارش ناحیه تناسلی امکان اضافه شدن مشکلات جدید مثلا اضافه شدن عفونت قارچی یا حساسیت به داروهای تجویزی وجود دارد.



راه حل فوری برای #تسکین #خارش و #سوزش حاد:

#کمپرس #آب #سرد

استفاده از #وازلین
استفاده از پماد #لیدوکائین


1- کمپرس آب سرد شده در یخچال(آب شیر را دریخچال سرد کنید و نه در فریزر)

2- 10تا 15 دقیقه کمپرس آب سرد حداکثر 2 بار در روز

3- سپس ناحیه را به آرامی #خشک کرده و از وازلین خالص استفاده کنید (بدون عطر و مواد نگهدارنده)


4- اگر #خارش و #سوزش به قدری #شدید است که مانع #ادرار کردن و یا مقاربت می گردد می توانید به طور موقت از #پماد #لیدو کائین استفاده کنید( نه ژل لیدوکائین و نه کرم لیدو کائین )

ضمنا در #خارشهای #مزمن و#عمومی بفکر :
✅دیابت
✅بالا بودن اسید اوریک
✅پدیکولوزیس
✅گال scab is
✅بیماریهای کبدی
✅اختلالات تیرویید
✅آنمی فقر آهن
✅پلی سیتمی ورا
✅پسوریازیس
✅درماتیت واگزما
✅بیماریهای قارچی وانگلی
✅انتقال کرمک به ناحیه ژنیتال و.... باشید

واکسن های ممنوعه در بارداری

در بارداری تزریق واکسن های که از ویروس زنده فعال تهیه میشوند ممنوع است.

هپاتیتA
واکسنMMR( سرخک/ سرخجه / اوریون)
آبله مرغان
پنوموکوک
فلج اطفال خوراکی و تزریقی

تنها واکسن زنده ضعیف شده قابل تزریق در زمان بارداری واکسن تب زرد است.

تزریق واکسن سرخجه حتی در زمان همه گیری نیز در بارداری ممنوع است.


واکسن های مجاز در زنان باردار

هپاتیت ب
آنفلوآنزا
کزاز و دیفتری

💊💉💊💉💊

#دسته بندي #داروها در #بارداري
با توجه به موارد ذکر شده در ادامه ليستی از #داروهايی آمده که #معمولا در بارداری #مصرف ميشوند و گروه دارويی آنها جهت آگاهی بيشتر مصرف کننده ذکر شده :
. آ اس آ : رده D
. ارگوتامين سی : رده X
. اريترومايسين : رده B
. اسپيرونولاکتون : رده D
. استامينوفن : رده B
. استامينوفن کدئين : رده C
. استروژن کونژوگه و قرص های ضد بارداری و کلا داروهای دارای هورمونی زنانه : رده X
. اسيد فوليک : رده A
. اکسپکتورانت : رده C
. اکسپکتورانت کدئين : رده C
. آلپرازولام : رده D .
امگا 3 : رده C .
آلومينيوم ام جی اس : رده C
. آموکسی سيلين : رده B
. امپرازول : رده C .
آنتی هموروئيد : رده C
. ايبوپروفن (ژلوفن – ادويل) : رده B .
ايزو ترتينوئين (روآگوتان- آکوتان) : رده X
. ايمی پرامين : رده D
. ايندومتاسين : رده B (البته در سه ماهه سوم رده D)
. بتامتازون : رده C
. برم هگزين : رده C
. بلادونا: رده D
. بيزاکوديل : رده C
. بيسموت : رده D
. پروپرانولول ( ايندرال ) : رده C
. پرومتازين : رده C
. پزودوافدرين : رده C
. پماد آسيکلووير( برای تبخال ) : رده C
. پماد سوختگی :NR
. پنی سيلين ها : رده B
. پيروکسيکام : رده C
. تاموکسيفن : رده D
. تتراسايکلين خوراکی : رده Dو موضعی B
. ترامادول : رده C
. ترانکساميک اسيد : ردهX
. تريامترن اچ : رده B
. تريامسينولون : رده C
. تريپل سولفا : رده C
. جمفيبروزيل : رده C
. جنتامايسين : رده C
. داکسی پين : رده C
. داکسی سايکلين : رده D
. دانازول : رده X
. دايجستيو : رده C
. دايمتيکون :NR
. دکسترومتورفان : رده B
و دکسترومتورفان پی : رده C
. دگزامتازون : رده C
. دهانشويه بنزيدآمين : رده C
. دی سيکلومين : رده B
. دی هيدروارگوتامين : رده X
. ديازپام : رده D
. ديفن هيدرامين : رده B و کامپاند : رده C
. ديفنوکسيلات : رده C
. ديکلوفناک : رده B
. ديمن هيدرينات : رده B
. رانيتيدين : رده B
. سفالکسين : رده B
. سفترياکسون : رده B
. سفيکسيم : رده B
. سلکوکسيب : رده B و سه ماهه سوم رده D
. سلنيوم سولفايد ( لوسيون شامپو برای شوره سر ) : رده C
. سوربيتول : رده C
. سوکرالفات : رده B
. سولفاستاميد : رده C
. سيپروترون استات : رده C و کامپاند رده X
. سيپروفلوکساسين : رده C
. سيپروهپتادين : رده B
. سيتالوپرام : رده C
. سيتريزين : رده B
. فاموتيدين : رده B
. فروس سولفات ( کلا قرص های حاوی آهن مثل فرفوليک و فوليکوفر و ففول و فولايرون و فروگلوبين) : رده A
. فوروزمايد : رده C
. فلوکسيتين : رده C
. فلوکونازول : رده
C . فنازوپيريدين : رده B
. فنيل افرين : رده C
. فورازوليدون رده C
. فيناسترايد ( همان پروپشيا يا Finpecia که برای جلوگيری از ريزش مو هم مصرف می شود) : رده X
. قرص سرماخوردگی بزرگسالان يا آدولت کلد : رده B
. کاپتوپريل : رده C
. کاربامازپين : رده D
. کتوتيفن : رده C
. کتوکونازول : رده C
. کرومولين سديم : رده B
. کلرديازپوکسايد : رده D
. کلرفنرآمين : رده B
. کلرهگزيدين : رده B
. کلريد سديم ( برای شستشوی بينی و .. ) : رده C
. کلسيم دی : رده C
. کلسيم فورت جوشان : رده A
. کلوتريمازول : رده B
. کلوميفن : رده X
. کليدينيوم سی : رده D
. کوآموکسی کلاو : رده B
. کوتريموکسازول : ردهC و اواخر بارداری ممنوع
. گاباپنتين : رده C
. گايافنزين : رده C
. گلی بنکلاميد : رده B
. لاينسترنول : رده X
. لوپراميد : رده B
. لوراتادين : رده B
. لورازپام : رده D
. لوزارتان : رده C و سه ماهه دوم و سوم رده D
. لوواستاتين ، سيمواستاتين و داروهای منتهی به پسوند استاتين که برای کاهش چربی خون هستند : رده X
. لووتيروکسين : رده A
. ماينوکسيديل : رده C
. مترونيدازول : رده B
. متفورمين : رده B
. متوکاربامول : رده C
. متوکلوپراميد ( پلازيل ) : رده B
. متی مازول : رده D
.متيل دوپا : رده B
. متيل ساليسيسلات : رده C
. متيل فنيدات ( ريتالين ) : رده C
. مفناميک اسيد : رده C
. مولتی ويتامين معمولی : رده B
، مينرال و تراپيوتيک : رده A
. ناپروکسن : رده B
. ناليديکسيک اسيد : رده C
. نفازولين : رده C
. نيتروفورانتوئين : رده B
. نيستاتين : رده B
. وارفارين : رده X
. والپروآت سديم ( دپاکين ) : رده D
. ويتامين A : رده B ولی در صورت مصرف بيش از حد مجاز رده Dو حتی X
. ويتامين C: رده C
. ويتامين آ + د : رده B
. ويتامين ب 6 : رده A
. ويتامين ب کمپلکس : رده C
. هيدروکسی زين : رده C
. هيدروکسيد منيزيوم : رده B
. هيدروکلرتيازيد : رده B
. هيدروکورتيزون : رده C
. هيدروکينون : رده C
. هيوسين :رده C
. يدوکينول : ردهC

👆 👆