👩‍⚕️صفر تا صد پرستاری👨‍⚕️

🩹 دوره جامع مدیریت زخم با سرتیفیکت معتبر👆

🛑الگو های اختلال در #دفع_ادرار:

✅✴️تکرر ادرار(Frequency):دفع ادرار با فواصل کمتر از سه ساعت

✅✴️فوریت(Urgency):تمایل شدید و ناگهانی برای دفع ادرار

✅✴️سوزش ادرار(Dysuria):حالت سوزش و درد هنگام دفع

✅✴️تاخیر(Hesitancy):تاخیر و دشواری در شروع ادرار

✅✴️شب ادراری(Necturia):ادرار کردن بیش از حد در شب

✅✴️بی اختیاری ادرار در شب(Enuresis):دفع غیر ارادی ادرار در شب

✅✴️بی اختیاری ادرار(Incontinency):عدم توانایی نگهداری ادرار،دفع غیر ارادی ادرار
⬅️انواع بی اختیاری:
✍1)بی اختیاری فشاری یا استرسی:در نتیجه ی افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی(عطسه سرفه والسالوا)
علت:عدم کارایی اسفنکتر داخلی
✍2)بی اختیاری کارکردی یا فوکسیونل:کارکرد دستگاه ادراری تحتانی طبیعی،اشکال در مراکز تنظیمی(مانند الزایمر)بالاتر
✍3)بی اختیاری فوریتی:فوریت شدید غیر قابل کنترل برای دفع
✍4)بی اختیاری رفلکسی:شل شدن غیر ارادی پیشابراه در غیاب احساس طبیعی دفع ادرار(اسیب های نخاعی)
✍5)بی اختیاری سرریزی:اتساع بیش از حد مثانه(مانند مثانه نوروژنیک و تنگی های پیشابراه)
✍6)بی اختیاری درمانی:عوامل درمانی خارجی به خصوص دارو ها(الفاادرنرژیک)

✅✴️احتباس ادرار(Retention):به دنبال ناتوانی در تخلیه ارادی ادرار
⬅️احتباس حاد ادرار:ناگهانی،وضعیت اورژانسی،فرد به هیچ وجه نمیتواند بطور ارادی مثانه خود را تخلیه کند حتی اگر مثانه کاملا پر باشد
⬅️احتباس مزمن ادراری:طولانی مدت و تدریجی،فرد قادر به تخلیه ادرار بصورت نسبی و ناقص میباشد ولی بطور کامل انجام نمیشود
⬅️علائم:جریان کم ادرار یا تناوب در ادرار،احساس دفع ناقص،شب ادراری،تکرر ادرار،بی اختیاری ادرار به دنبال ادرار باقی مانده در مثانه،احساس نیاز برای دفع دوباره ادرار پس از پایان دیورز،درد مبهم زیر شکم
⬅️علل:مثانه(عملکرد ناقص اسفنکتر،مشکلات در بافت مثانه،اختلال عصبی در اعصاب مربوط به سیستم ادراری) ، پروستات(هایپرپلازی خوش خیم پروستات،سرطان پروستات،پروستاتیت) ، اورترا(مشکلات مادرزادی،ختنه،انسداد میزراه،استفاده از هر نوع محرک مثل داروها)
🟡🔵ارزیابی یورودینامیک دقیق ترین روش برای بررسی صحت هماهنگی عصبی و عضلانی بین مثانه و اسفنکتر ادراری
⬅️درمان:رفع علل زمینه ساز،آلفابلوکر ها مانند فنوکسی بنزامین و تولازولین در نوع حاد
@nursing_filess

💢سندرم گیلن باره💢

سندرم گیلن باره اختلال نادری است که در نتیجه حمله سیستم ایمنی بدن به اعصاب محیطی ایجاد می شود به دنبال این حمله احساس ضعف در ماهیچه ها، بی حسی، گزگز و گاهی اوقات فلجی دیده می شود.

💥علل و عوامل :

علت این بیماری هنوز به روشنی مشخص نیست ولی معمولاً بعد از یک عفونت ویروسی مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا اتفاق می افتد همچنین بعد از عفونت با یک باکتری به نام کامپیلکوباکتر هم ممکن است بیماری بروز نماید عفونت با کامپیلوباکتر ممکن است بعد از خوردن آب آلوده یا غذای نپخته (مخصوصاً مرغ، ماهی و…) رخ دهد .

✴️ در بعضی موارد ممکن است علایم گیلن باره بعد از اعمال جراحی اتفاق بیفتد گاهی هم هیچ گونه عامل شناخته شده ای وجود ندارد اما در همه موارد ذکر شده به طور حتم اختلال درعملکرد سیستم ایمنی وجود دارد .


🔶 علایم و نشانه ها :

نشانه های گلین باره معمولاً با بی حسی و ضعف در پاها شروع می شود (ممکن است شما احساس گزگز شدن داشته باشید) نشانه ها اغلب در عرض مدت کمی حدود چند روز یا چند هفته به قسمت های بالایی بدن کشیده می شود ؛ بازوها و اندام فوقانی ضعیف و بی حس می شوند . گاهی اوقات ضعف آن قدر شدید است که فرد اصلاً قادر به راه رفتن نیست و همچنین ممکن است به فلجی کامل منجر شود


🔬 تشخیص :

آزمایش دقیق و قطعی برای تشخیص گیلن باره وجود ندارد اما تشخیص براساس علایم از جمله ضعف ماهیچه ها و ناتوانی در راه رفتن ، آزمایشات و تاریخچه ی بیماری شما صورت می گیرد .

آزمایشاتی که برای شما انجام می شود شامل :
💎 نوار عصب و عضله
💎 گرفتن مایع نخاعی از کانال نخاع(LP)


💊درمان :

گلین باره درمان قطعی ندارد اما راههایی وجود دارد که علائم را بهبود می بخشد:

(ایمنوگلوبولین درمانی)(IvIg)
این دارو از جنس پروتئین است و سیستم ایمنی را دربرابر حملات آنتی بادی های مهاجم محافظت می کند.

پلاسما فرزیس :
دستگاهی به بدن بیمار وصل می شود که خون به درون آن کشیده می شود و آنتی بادی های حمله کننده به اعصاب بدینوسیله از خون جدا می شوند. این آنتی بادی ها، پروتئین هایی هستند که در خون وجود دارند و باعث حمله به سیستم ایمنی بدن می شوند.

🛌برای این که بیمار تحت نظر باشد و امکان درمان علایم بیماری وجود داشته باشد ، احتمالاً در بیمارستان بستری می شود.

🛏در موارد پیشرفته بیماری ممکن است بیمار قادر به خوردن از راه دهان نباشد ، که برایش لوله ی بینی–معدی (NGT) می گذارند و از طریق لوله غذا می خورد.

🍝رژیم غذایی بیمار باید پرکالری و پر پروتئین باشد تا قدرت عضلاتی وی حفظ و بازسازی شود .

🍚بهتر است غذا با حجم کم و در دفعات زیاد برای بیمار تجویز شود.

🛌 در زمان بستری بودن در بیمارستان اگرضعف عضلات تنفسی موجب تهویه نامناسب و اختلال تنفس در بیمار شود ممکن است به استفاده از دستگاه تنفس مصنوعی نیاز باشد.

✳️ ممکن است برای کمک به حفظ قدرت و انعطاف پذیری و حفظ تون عضلانی بیمار نیاز به فیزیوتراپی هم وجود داشته باشد.

💊علاوه برموارد فوق از داروهای زیر برحسب نیاز وبه منظور تسکین علایم استفاده می شود:

💉 کورتون ها که التهاب و تورم اعصاب را کاهش می دهد.
💉 سرکوب کننده های سیستم ایمنی مانند آزارام یا سایتوکسان که در مرحله حاد بیماری تجویز می شود .
💉 مسکن ها و ضد درد ها مانند آسپیرین

پیش اگهی :

❗️این بیماری سه مرحله حاد ، نقاهت و بهبودی دارد.
❗️معمولاً افراد مبتلا به گیلن باره بهبود می یابند اما ممکن است زمان زیادی طول بکشد.
❗️در اکثر افراد ضعف در طی ۳-۲ هفته بدتر شده و سپس شروع به بهتر شدن می کند و بعد از مدتی به طور کامل از بین می رود اگرچه بهبودی کامل ممکن است تا ۲ سال طول بکشد .
❗️بعضی از افراد تا ماه ها ضعف دارند و در موارد کمی این ضعف تا سال ها باقی می ماند، بعضی دیگر هم هرگز قدرت عضلاتشان بر نمی گردد.
❗️گاهی اوقات این سندرم بعد از اولین حمله دوباره عود می کند.

🆔 @nursing_filess

📌 بهترین راه تشخیص پانکراتیت مزمن ERCPاست.

📌 علت لاغری ضعف و خستگی بیمار مبتلا به آدیسون 👈 متابولیسم هیدروکربن ها است.

📌 درمان قطعی فئوکروموسیتوم 👈 برداشتن تومور به روش جراحی (آدرنالکتومی)است.

📌 مهم ترین علت افت فشار خون در بیمار مبتلا به آدیسون 👈  کمبود مینراکورتیکوئیدها

📌مهم ترین علائم بیماری های کبدی
#دردشکم
#خارش
#زردی
#تب
#هیپرگلیسمی

📌 رژیم غذایی در #سندرم کوشینگ
#کم_نمک
#کم_کربوهیدرات
#پر_پتاسیم
#پر_پروتئین

📌مناسب ترین رژیم غذایی در پرکاری تیروئید رژیم
#پر_پروتئین
#پر_کربوهیدرات
#پر_کالری

📌 مهم ترین نقش پرستار درتامین #رژیم غذایی بیماران مبتلا به  آدیسون  👈 تامین سدیم کافی است.

📌 بیوپسی عمومی ترین شاخص ارزیابی اختلالات منتشر پارانشیم و تشخیص لژیون های اشغال کننده فضاست.

@nursing_filess

💠ترومبوز ورید عمقی (DVT)

✅به معنای تشکیل لخته خونی در دیواره داخلی یک سیاهرگ عمقی است.
این اختلال بیشتر سیاهرگ‌های اندام تحتانی را درگیر می‌کند.
ایجاد لخته‌های خونی در مسیر عروق خونی اندام‌ها، با اختلال جریان خون شده و درنتیجه منجربه انسداد نسبی یا کامل عروق خونی می‌گردد.

✅علل :

●رکود جریان خون
●افزایش انعقادپذیری
●ضایعه دیواره رگ

✅عوامل افزایش خطر :

●بی حرکتی
●شکستگی‌ها
●نارسایی احتقانی قلب
●ضربه به سیاهرگ‌ها
●تومورها یا بیماری‌های بدخیم
●حاملگی
●ماه اول پس از زایمان
●استفاده از ضد بارداری‌های خوراکی
●طولانی شدن استراحت مطلق
●وجود کاتتر ورید مرکزی
●سابقه ترومبوز سیاهرگی عمقی
●آمبولی ریوی قبلی
●انعقاد داخل عروقی منتشر (DIC)
●آسیب طناب نخاعی
●سکته مغزی
●نشستن‌های طولانی مدت و یا مسافرت طولانی با اتومبیل، اتوبوس، قطار و هواپیما
●مشکل ژنتیکی که باعث ایجاد ترومبوز (لخته خونی) گردد.
●علت وریدهای واریسی
●بیماری بورگر
●بیماری لوپوس اریتماتوی سیستمیک
●داشن بیماری‌های ناتوان کننده
●استفاده از کاتترهای ساب کلاوین
●سپتی سمی (عفونت خون)
●پلی سیتمی یا اریتروسیتوز (افزایش گلبول‌های قرمزخون)
●ترومبوسیتوز (افزایش پلاکت‌ها)
●بعدازجراحی ارتوپدی (شایع)

✅علائم :

●خستگی
●تب
●درد
●ورم
●قرمزی
●گرمی ناحیه
●تنگی نفس
●حساسیت درلمس

✅عوارض :

●سکته قلبی
●سکته مغزی
●سکته ریوی یا آمبولی کشنده ریوی

✅درمان:

●استراحت مطلق (CBR)
●عدم تمرین درمانی درمراحل اولیه
●شروع فعالیت بانظرپزشک
●ضدانعقادمثل هپارین انوکساپارین
●وارفارین باکنترل PT ونظرپزشک
●جوراب الاستیک
●بالاتربودن پاهاازسطح قلب
●ترک سیگار
●جراحی

✅پیشگیری :
●پرهیزازانداختن یک پاروی پای دیگردرحالت نشسته طولانی مدت
●درصورت ابتلا به بی تحرکی استفاده ازبانداژ الاستیک
●بالاترقراردادن پاها
●داشتن ورزش در تخت قبل ازابتلا
●استفاده از ضدانعقاد
●پرهیزازبودن دریک پوزیشن طولانی مدت
●جوراب ضد امبولی (لخته)
●اندازه گیری دورساق پا روزانه

🆔 @nursing_filess

💢گاستریت یا ورم معده

به حالتی گفته میشود که درآن،معده دچار التهاب یا عفونت خفیف در لایه مخاطی میشود که شایع ترین علت آن هلیکوباکتر پیلوری می‌باشد

💢علایم؛

🔹️دل درد ودل پیچه
🔹️دیس پپسی(سوءهاضمه)
🔹️سیاه شدن مدفوع در اثر خونریزی گوارشی
🔹️احساس سوزش دربالای شکم و گاهی استفراغ وتهوع
🔹️احساس پر بودن معده

💢تشخیص:

🔹️آندوسکوپی ودیدن درون معده(بهترین ومطمئن ترین روش)
🔹️آزمایش خون و مدفوع از نظر وجود باکتری هلیکو باکتر
🔹️تصویربرداری باکمک اشعه ایکس

💢درمان:

🔹️تغییر در نحوه زندگی افراد
🔹️مصرف آنتی بیوتیک ها مثل:
کلاریترومایسین،اموکسی سیلین،مترونیدازول و...برای ازبین بردن باکتری هلیکوباکتر
🔹️مصرف آنتی اسیدها: امپرازول،لانزاپرازول،پنتاپرازول و...
✓انجام جراحی(به ندرت)

💢عوارض:

درصورت عدم درمان:
🔹️زخم وخونریزی معده
🔹️در موارد نادر افرادی که گاستریت مزمن دارند،ممکن زمینه برای ایجاد سرطان معده فراهم شود.

💢مراقبت‌ها و نوع تغذیه

🔹️مصرف غذا در حجم کمتر و وعده های غذایی بیشتر
🔹️امتناع از مصرف غذاهای محرک معده مثل غذاهای پرادویه،غذاهای سرخ کرده یا پرچرب،مواد خوراکی اسیدی و...
🔹️عدم مصرف سیگار چون باعث اختلال در لایه مخاطی معده میشود
🔹️عدم مصرف داروهای همچون ایبوپروفن و آسپرین چون احتمال ایجاد زخم معده در فرد را افزایش میدهند.

@nursing_filess

💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢💢

🟡 نکات کلیدی:

🚩شایعترین اختلال در بیماران #کموتراپی عارضه گوارشی شامل #تهوع اسهال و استفراغ است که بدنبال آن اختلالات #الکترولیتی رخ می دهد.


🚩 مهم ترین سرم برای #تزریق وریدی در بیماران سوختگی #رینگر لاکتات است.

🚩 هدف از تجویز #سولفات مننزیم در پره اکلامپسی جلوگیری از #تشنج است


🚩 به بیماری که #برون ده ادرای ندارد نباید #پتاسیم داده شود.

🚩کنترل و درمان #عفونت از  تدابیر پرستاری در #لوسمی است که  اهمیت بیشتری دارد.

@nursing_filess

🤷🏻‍♂️ فهرست داروهای خود به خود متوقف شونده 💊

۱. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
📝
۲. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
📖
٣. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
🔖
۴. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
📋
۵. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
📄
۶. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
📃
٧. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
📑
٨. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
🪧
٩. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
🗒
١٠. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
📕
۱۱. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
📗
۱۲. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
📘
۱۳. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
📙
۱۴. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
📔
۱۵. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز

۰۱۶📓زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند

#فارماکولوژی 💊 😒😎

@nursing_filess

⚡️⚡️کاردیوورژن
✅( Cardioversion ) :

📌کاردیوورژن عبارتست از: استفاده از نیروی الکتریکی جهت ختم تاکی دیس ریتمیهایی که دارای کمپلکس های QRS می باشند ( فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکیکاردی بطنی ، فلوتر دهلیزی و...)

🔷کاردیوورژن یک درمان انتخابی است و برای درمان تاکی دیس ریتمی هایی که :
🔹موجب بروز یا وخیم شدن اختلالات همودینامیکی می گردند.
🔹موجب بروز یا وخیم شدن بیمارهای ایسکمیک قلبی می گردند.
🔹تاکی دیس ریتمی هایی که به درمانهای دارویی پاسخ نداده اند

✔️در کاردیوورژن بعد از روشن کردن دکمه synch ، میزان انرژی لازم انتخاب سپس دستگاه شارژ می شود. هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه ،بعد از فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی ، چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود
❗️(بر عکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام می شود).

⚡️⚡️دفیبریلاسیون
✅ ( Defibrillation )

📌مهمترین جز در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد.با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را 10-7% کاهش می دهد.
❗️اگر ماساژ مناسب قلبی انجام شود این میزان به 3 تا 4 درصد تقلیل می یابد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتوربر بالین بیماران بدحال ،که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.
📌🔹دفیبریلاسیون ، شوک غیر هماهنگ (Asynchronous) می باشد که در موقعیت های اضطراری بکار می رود . استفاده از دفیبریلاسیون معمولاً محدود به درمان فیبریلاسیون بطنی که فاقد ریتم سازمان یافته ای است می باشد
🍀🍀🍀🍀🍀🍀

👈👈نکته:(در دفیبریلاسیون دکمه synch دستگاه باید خاموش باشد) .
📌🔸دفیبریلاسیون ، کلیه سلول های میوکارد را کاملا" بطور همزمان دپلاریزه نموده و گره سینوسی را قادر میسازد که مجدّداً نقش خود را به عنوان پیس میکر قلب ایفا نماید

👈 شوک_الکتریکی«سینکرونایز»

📌در بیمارانی که هنوز فعالیت قلبی سازمان یافته ی دارای نبض دارند،مورد استفاده قرار می گیرد.
❗️منظور از شوک هماهنگ یا همزمان شده یا سینکرونایز تخلیه شارژ الکتریکی در حین موج R کمپلکس QRS می باشد.این حالت از تخلیه شوک الکتریکی در مرحله نابجا (یعنی موج T) جلوگیری کرده و از وقوع آریتمی های خطرناک جلوگیری می کند.


✅نکته:در بیماران دارای نبض و ریتم منظم با موج R واضح و قابل تشخیص،بهتر است از شوک همزمان شده استفاده کرد.

🔷اندیکاسیون ها:
🔹تاکیکاردی بطنی نبض دار
🔹تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی
🔹فیبریلاسیون دهلیزی
🔹فلوتر دهلیزی


🔶روش انجام:
🔸شوک سینکرونایز
🔸روند شوک الکتریکی همزمان شده مانند دفیبریلاسیون است.
🔸بیمار هوشیار را بخوابانید
🔸سوئیچ همزمان کننده را روشن کنید.
🔸از شناسایی موج R توسط دستگاه مطمئن شوید.
🔸پدل ها را در جای مخصوص خود یعنی APEX و STERNOM قرار دهید.
🔸دکمه تخلیه (شوک) را فشار دهید و منتظر بمانید.دستگاه به صورت خودکار شوک را روی موج R تخلیه می کند.

🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀

👈👈نکات قابل توجه:

📌بعضی از مدل ها امکان دارد،بعد از دادن اولین شوک،خودبخود به حالت دفیبریلاتور در بیایند،که در این صورت برای شوک دوم به صورت سینکرونایز باید دکمه سینک را دوباره روشن کنید.

‼️برای انجام شوک دیفیبریلاتور باید دکمه هماهنگ کننده(سینک) را خاموش کنید.

🍀🍀🍀🍀🍀🍀

@nursing_filess

❇️ فشار نبض (pulse pressure) چیست؟

اختلاف عدد سیستول و دیاستول ،فشار نبض نامیده میشود (به عنوان مثال : فشار بیماری 120 روی 80 است ، فشار نبض این بیمار 40 است)
به عنوان یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است

نشانگر حجم ضربه ای است و کاهش فشارنبض نشانه کاهش برون ده قلبی و نارسایی قلب میباشد
میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است



✅ علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :

1️⃣ مجرای شریانی باز (PDA)

2️⃣ فیستول شریان وریدی

3️⃣ هایپرتیروئیدیسم

4️⃣ رگورژیتاسیون آئورت



✅ علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):

1️⃣ کوآرکتاسون آئورت

2️⃣ پنوموتوراکس

3️⃣ نارسایی قلب

4️⃣ شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)

5️⃣ تامپوناد قلبی

@nursing_filess

#رابدومیولیز
#Rhabdomyolysis

📗بدنبال تروما و فعالیت های شدید ورزشی ، گرمازدگی، تشنج، زیرآوارماندن و مصرف الکل باعث آسیب غشا فیبرهای عضلانی اسکلتی و آزادشدن اجزا داخل سلولی مثل میوگلوبین، کراتین کیناز و آنیون ها وکاتیونها به داخل جریان خون و آسیب اندام ها رابدومیولیز گفته میشود.

📗 علایم بالینی و کلینیکی:

📗درد وضعف عضلانی (کوفتگی ناحیه وسفت و دردناک بودن)
📗تیره شدن ادرار ( بدلیل آزادشدن #میوگلوبین و احتمال صدمه به کلیه)
📗 نارسایی کلیه (بدلیل میوگلوبین)

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇


📗 یافته ثابت و اولیه رابدومیولیز #میوگلوبینوری است که با وجود RBC در ادرار مشخص میشود.
📗هیپرکالمی ( آزاد شدن از داخل سلول)
📗 افزایش اسیداوریک و اسیدوز لاکتیک بعلت #تنفس_بیهوازی سلولی

‍

📗 قابل اعتمادترین یافته رابدومیولیز افزایش ۱۰ تا ۱۵ برابری #آنزیم_CK_سرم است.

‍ 🆘 نکات تخصصی ارشد پرستاری👇

📗 مهمترین تدبیر درمانی #مایع_درمانی تا ۱۰ لیتر در ۲۴ ساعت برای پیشگیری از نارسایی کلیه وجلوگیری از رسوب میوگلوبین ها


📗درصورت #پریکاردیت_اورمیک یا انسفالوپاتی با هیپرکالمی شدید یا افزایش بار مایعات #دیالیز اندیکاسیون دارد.

🆘💢‍ ✳️ نکات تخصصی ارشد پرستاری👇
@nursing_filess

🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑🚑

#بلوک_سينوسی_دهلیزی

#SA_Block

🔺گره SA از دو گروه اصلی از سلول به نام "P" و "T" ساخته شده است.
سلول های P مرکز اصلی تولید ایمپالس هستند.
سلول های T در لایه بیرونی قرار دارند و وظیفه انتقال ایمپالس ها به دهلیز راست را برعهده دارند.

🔶اختلال در گره SA می تواند به یکی از دلایل زیر باشد:

🔹اختلال در تولید ایمپالس در سلول های P، که منجر به وقفه یا ارست سینوسی می شود.

🔹اختلال در عملکرد سلول های T، منجر به SA Block می شود.

🔴انواع SA Block:

1⃣ First Degree SA block

🔸مشکل تاخیر بین "تولید ایمپالس" و "انتقال" آن به دهلیز می باشد.
❌این اختلال در ECG قابل تشخیص نیست.

2⃣ Second Degree SA block, Type I (Wenckebach)

🔺در این اختلال فاصله تاخیر بین تولید و انتقال ایمپالس به قدری افزایش می باید که منجر به شکست انتقال می شود.
بتدریج فاصله بین انتقال امواج زیاد می شود و امواج P به همدیگر نزدیکتر می شوند تا اینکه یک وقفه ایجاد می شود.
بین هر گروهی از کمپلکس یک وقفه ایجاد می شود که ممکن است با سینوس آریتمی اشتباه گرفته شود.

3⃣ Second Degree SA block, Type II

🔺در این اختلال قبل از هر وقفه فاصله P تا P طبیعی است و کاهش نمی یابد و یک مرتبه یک وقفه ایجاد می شود و دو تا سه برابر فاصله P تا P می باشد.

4⃣ Third Degree SA Block

🔸در این بلاک هیچ ایمپالسی از SA به دهلیز نمی رسد. و بطور کامل موج P ناپدید می شود. ممکن است ریتم های جانکشن دیده شود.

🔴علت هایی که ممکن است باعث ایجاد SA Block شوند:

🔸سندرم سینوس بیمار
🔸تحریک عصب واگ
🔸اینفریور MI
🔸میوکاردیت
🔸داروهایی مانند: دیگوکسین، بتا بلاکر، کلسیم بلاکر، آمیودارون

#دیالیز


✔️ اندیکاسیون های فوری دیالیز 👇👇👇

⬅️ صعود فزاینده سطح پتاسیم ( هیپرکالمی)
⬅️ اضافه حجم مایعات یا ادم ریوی
⬅️ اسیدوز پیشرونده
⬅️ پریکاردیت
⬅️ گیجی وکاهش هوشیاری شدید



✔️ اندیکاسیون دیالیز مزمن یا نگه دارنده 👇👇👇

⬅️ نارسایی مزمن کلیوی یا مراحل آخر بیماری کلیوی
⬅️ وقوع علایم اورمیک ( تهوع،استفراغ،خواب آلوده گی)
⬅️ هیپرکالمی
⬅️ ناخوشی عمومی



🔴 مالش پریکاردی در بیماران CRF  اندیکاسیون فوری برای همودیالیز است

🔴 اضافه وزن مجاز بیمار بین دو دیالیز نیم تا یک کیلو روزانه ست

🔴 وزن خشک، وزن عضلانی بیمار بدون احتساب هیچگونه آب اضافی ست

🔴 میزان TMP عبارتست از مجموع فشارهای مثبت ( فشار ورید معمولا صفر است) وفشار منفی ( خودمان روی دستگاه تنظیم میکنیم از صفر تا 500 تنظیم میشود برای تنظیم TMP اول اضافه وزن بیمار را درنظر میگیریم تقسیم بر ضریب صافی ( kuf)  معمولا روی صافی نوشته است ضربدر مدت زمانی که بیمار دیالیز میشود

TMP = اضافه وزن به گرم/KUF * مدت دیالیز به ساعت


🔴 درحین دیالیز به 5000 واحد هپارین نیاز داریم که 3000 واحد قبل از شروع و2000 بعدی دوساعت بعد تزریف میکنیم

🔴 قبل از دیالیز آزمایشات روتین و HIV, HBSAg باید داشته باشیم دودقیقه از لاین شریانی بعد از دیالیز هم آزمایشات روتین انجام میدیم



☑️ درصورت بالا بودن پتاسیم از محلول بدون پتاسیم استفاده میکنیم ( انواع محلولهای دیالیز بحث شده است)

☑️ داروهای ضد فشارخون درروز دیالیز باید قطع شود




🔵 هرچه KUF( ضریب اولترا فیلتراسیون) دیالیزور بالاتر باشد برداشت مایع درساعت بیشتر خواهد بود

🔵 سمع صدای تریل یا برویی درمحل فیستول دیالیز نشانه سلامت فیستول است

@nursing_filess

🔸بیماری فون ویلبراند (VWD)

📍 تعریف:
بیماری فون ویلبراند شایع‌ترین اختلال ارثی خون‌ریزی‌دهنده است که به دلیل کمبود یا نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند (VWF) ایجاد می‌شود.

🔺 بیوشیمی:
فاکتور فون ویلبراند در چسبندگی پلاکت‌ها و انتقال فاکتور VIII نقش دارد. نقص این فاکتور می‌تواند منجر به کاهش عملکرد در این مسیرها شود.

کمبود VWF باعث کاهش فاکتور VIII می‌شود زیرا VWF نقش حمل‌کننده و محافظ فاکتور VIII را در خون دارد. در نبود VWF، فاکتور VIII سریع‌تر تخریب می‌شود و نیمه‌عمر آن کاهش می‌یابد، که می‌تواند علائمی شبیه هموفیلی ایجاد کند.



🔺 انواع و اپیدمیولوژی:

. نوع 1 (75 تا 85 درصد موارد و اتوزومال غالب):

کاهش کمی در سطح فاکتور فون ویلبراند.

شایع‌ترین نوع با علائم خفیف تا متوسط خون‌ریزی.


. نوع 2 (10 تا 20 درصد موارد):

نقص عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

زیرگروه‌های نوع 2:

2A (10 - 15% & OD):
کاهش مالتیمرهای مولکولی بزرگ، نقص در چسبندگی پلاکت‌ها.

2B (5 % & OD):
افزایش اتصال فاکتور فون ویلبراند به پلاکت‌ها که باعث کاهش پلاکت‌ها می‌شود.

2M (OD):
نقص در اتصال به پلاکت‌ها یا کلاژن، بدون تغییر در ساختار مالتیمرها.

2N (OR):
نقص در اتصال فاکتور فون ویلبراند به فاکتور VIII، شبیه هموفیلی.


. نوع 3 (کمتر از 1 درصد موارد):شدیدترین نوع است. فقدان یا کاهش شدید فاکتور فون ویلبراند و خون‌ریزی‌های شدید.


تشخیص:
1. آزمایش‌های غربالگری:
BT (Bleeding Time):
در همه انواع ممکن است افزایش یابد.

PTT (Partial Thromboplastin Time):
در انواع 2N و 3، به دلیل کاهش فاکتور VIII، افزایش می‌یابد.

آنتی‌ژن VWF و فعالیت VWF: برای تشخیص کمیت و عملکرد فاکتور فون ویلبراند.

درمان:

1. استفاده از DDAVP در موارد خفیف.

2. تزریق محصولات حاوی فاکتور VIII و VWF در موارد شدید.


🔶@nursing_filess

💢تفاوت های ERCPو MRCP:

💢روش ERCP:

❌ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود .

💢روش MRCP:

از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود.

❌برای تشخیص : MRCP  یک  روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه  است

❌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است .

💢از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود.

💢آمادگی قبل ازMRCP

❌نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید .

❌طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به
روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود  .

❌۴تا ۶ ساعت قبل از
انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید.

❌حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .)

@nursing_filess

🖌 چماقی شدن انگشتان Clubbing

چماقی شدن انگشتان تغییر در بستر طبیعی ناخن است که به صورت اسفنجی شدن و از بین رفتن زاویه بستر ناخن دیده میشود

⁉️ طبق کتاب سه مورد باعث کلابینگ میشه:

1⃣ ریه
📌 هیپوکسی مزمن
📌 عفونتهای مزمن ریه
📌 بدخیمی های ریه
📌 سرطان ریه

2⃣ قلب
📌 بیماری مادرزادی قلب
📌 وضعیتهای التهابی مثل اندوکاردیت

3⃣ بیماری التهابی
📌 بیماری التهابی روده


⁉️ چگونه به وجود کلابینگ پی ببریم؟

کلابینگ را می توان به تست #شامروت بررسی کرد:
💥 ناخن های انگشت چهارم را با دست دیگر روی یکدیگر قرار داده ، فضای لوزی شکل بین ناخن ها، طبیعی و بیانگر عدم کلابینگ است.

💫 مهمممم
🖌 کلابینگ نشانه ای از سیانوز #مرکزی طولانی مدت ناشی هرگز در اثر سیانوز #محیطی ایجاد نمی شود.

🖌 در تترالوژی فالوت چماقی شدن( کلابینگ انگشتان دست) در ۲تا ۳ سالگی ظاهر میشود.

@nursing_filess

⚡️ مالتیپل اسکلروزیس
❇️ MS:


💫 اقدامات پرستاریMS:

📌 پیاده روی و شنا و دوچرخه سواری
📌 داشتن دوره های استراحت در بین فعالیت ها بصورت درازکش
📌 تعادل بین فعالیت و استراحت
📌 آموزش به بیمار در مورد حفظ تعادل به این صورت که در حین راه رفتن پاهای خود را باز کندو به آنها نگاه کند.
📌 بیمار در حین راه رفتن پاهای خود را باز کند، به پاهای خود نگاه کند ( جمله مهم بیماری MS) و از صندلی چرخ دار استفاده شود.
📌 ارتقای فعالیت بدنی 👈👈 با ورزش های تعادلی و ورزش های مقاومتی 👈👈 شنا و دوچرخه ثابت و پیاده روی
📌 از ورزش سریع بپرهیزد زیرا باعث تشدید اسپاسم میشود
💪 کاهش اسپاسم 👈 با استفاده از کیف آبگرم
و پوزیشن صحیح

💫بهبود کنترل مثانه و روده:

📍 توجه به احساس دفع ادرار در بیمار
📍 تنظیم یک برنامه ی منظم برای دفع
📍 سوندگذاری متناوب
📍 اگر بی اختیاری مداوم داشته باشیم باید از روش های تغییر مسیر ادراری استفاده شود
📍 مصرف مایع کافی هر دو ساعت و دفع ادرار ۳۰ دقیقه بعد
📍 فیبرکافی


نکات مهمم:
👈 ناتوان کننده ترین نشانه MS ⬅️ خستگی
👈تشخیصMS ⬅️ بر مبنای پالک های متعدد در مغز توسطMRI
👈عمده ترین مشکل مزمن و مقاوم به درمان در MS ⬅️ آتاکسی

‍ 💢تست اختصاصی هافمن
📎وقتی روی ناخن انگشت سه یا چهار ضربه می زنیم، فلکشن انگشت اول و دوم رو می بینیم  در بیماری مولتی پل اسکلروزیس مثبته(+)
@nursing_filess