GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🌀 Infectious Mononucleosis (Kissing Disease)

📌 سبب المرض:
✔️ فيروس Epstein-Barr Virus (EBV)
✔️ ينتقل عبر:

• اللعاب 🧪
• Close contact 🤝
• مشاركة أدوات الطعام أو الشرب 🍴

⚠️ الأعراض:
1️⃣ Fever 🌡️
2️⃣ Sore throat 🤒
3️⃣ 🤕 Lymphadenopathy (posterior cervical or postauricular regions)

4️⃣ Fatigue 😴
5️⃣ Headache 🧠

🔍 العلامات المميزة:

• Tonsillar hypertrophy مع إفرازات بيضاء أو صفراء ⚪️
‎ • تضخم الغدد الليمفاوية Posterior cervical/postauricular lymphadenopathy
‎ • في بعض الحالات: Splenomegaly أو Hepatomegaly

💡 أعراض إضافية:
✔️ Myalgia 💪
✔️ Loss of appetite 🍽️
✔️ Maculopapular rash بعد تناول Amoxicillin/Ampicillin (ليس حساسية، بل Immune-mediated reaction).

🔬 كيف نميز بين Infectious Mononucleosis و Strep Pharyngitis؟

1️⃣ Infectious Mononucleosis:

• تضخم الغدد الخلفية للرقبة (Posterior cervical lymphadenopathy).
• تعب شديد (Profound fatigue).
• قد يصاحبه Hepatomegaly أو Splenomegaly.
‏ • Maculopapular rash شائع بعد استخدام Amoxicillin/Ampicillin.

2️⃣ Strep Pharyngitis:

• ألم الحلق الشديد مع صعوبة البلع (Severe sore throat).
• تضخم الغدد الأمامية للرقبة (Anterior cervical lymphadenopathy).
• (Minimal fatigue).
• ارتفاع في الحرارة مع غياب Hepatosplenomegaly.
• عدم وجود الطفح الجلدي الناتج عن المضادات الحيوية.

🔬 الاختبار المساعد للتشخيص:
✔️ Monospot Test (لـ Infectious Mononucleosis).
✔️ Rapid Antigen Test أو Throat Culture (لـ Strep Pharyngitis).

🩺 (Symptomatic TTT):
1️⃣ Antipyretics/Analgesics:

• Paracetamol: 15 mg/kg كل 4-6 ساعات.
ولو مفيش تحسن و استجابه كافيه للحراره مع paracetamol نستخدم
• Ibuprofen: 10 mg/kg كل 6-8 ساعات.

2️⃣ Good hydration: السوائل بكثرة 💧
3️⃣ Throat soothing:

• الغرغرة بماء دافئ وملح 🧂
‏ • Topical anesthetic spray (مثل BBC spray) أو أقراص استحلاب
4️⃣ أطعمة طرية وسهلة البلع 🍲
5️⃣ Avoid strenuous activities: لتفادي Splenic rupture 🛑

⚠️ ملحوظة هامة:

• Maculopapular rash الناتج عن المضادات الحيوية ليس حساسية بل Immune-mediated reaction!
‎ • عند الشك، قم بالتشخيص بناءً على الأعراض والاختبارات.
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ازاي تتعامل مع حالات الDKA او غيبوبه السكر في الطوارئ او العنايه..

A 25-year-old diabetic man is brought unconscious
On examination
Bl p 80/40
HR 130
Cold extremities 
Investigations revealed Blood glucose level 370mg/dl
pH 7.26 (7.35 to 7.45)
HCO3 15 mEq/l (22 – 28 mEq/ l) 
K 3.5
urinalysis shows ketone bodies positive +3
His weight is 60 kg
هتعالجه ازاي في الطوارئ ؟  واكتب بروتوكول العنايه الي هتمشيه عليه

Hyperglycaemia + acetone + metabolic acidosis =DKA
بس لاحظ أن العيان shocked و ده كللآتي
Hypotension+ tachycardia+ cold extremities

في الطوارئ
هنعلق
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه
ونقيس الضغط تاني لو طلع اقل من 90/60
هندي  كمان
1 لتر محلول ملح علي مدار ربع ساعه

لو الضغط رفع عن 90/60
هنبدأ بقي علاج ال DKA

الي بيدور حوالين المحاور الآتية
1- IV fluids
2- insulin
3- Potassium
4- ttt of the precipitating factor
5-  prophylaxis of thromboembolism
6-monitoring

ال IV fluids
هتبقي
1 لتر علي مدار ساعه
ثم
1 لتر + بوتاسيوم  علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم  علي مدار ساعتين
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر+ بوتاسيوم علي مدار 4 ساعات
ثم
1 لتر + بوتاسيوم علي مدار 6 ساعات

عندما يصل مستوي الجلوكوز في الدم الي 250 يتم اعطاء جلوكوز 10%  بمعدل
125ml /h
مع محلول الملح
_
2- Insulin

الجرعه
0.1 u /kg / hour
العيان بتاعنا 60kg
0.1*60 = 6 وحدات في الساعه

يتم وضع
50 وحدة انسولين مائي Actrapid
+ 50 مل محلول ملح

وكده يبقي كل 1 مل يحتوي علي وحدة انسولين

ونمشيه بمعدل 6 مل في الساعه
ب syringe pump
الانسولين يبدأ بعد ساعه من بدأ ال fluids
ما تبدأش انسولين قبل ما يكون معاك نتيجة ال بوتاسيوم

لو كان ماشي علي basal insulin  يكمل عليه عادي مفيش مشكله  مع ال insulin infuion

عندما يصل مستوي الجلوكوز الي 250
هتقلل معدل ال insulin infuion الي النصف

يعني هتخليه
3 units or 3 ml /h

قبل ما توقف ال
Insulin infusion
تكون بدأت للعيان
Regular insulin SC
قبلها بساعه
وبعد كده توقف ال infusion
وتمشي العيان علي
Basal bollus regimen
_
3- Potassium
اذا كان أعلي من 5.5
مش هنضيف بوتاسيوم

لو كان
3.5-5.5
هنضيف  أمبول بوتاسيوم 
لكل زجاجة محلول

لو كان أقل من 3.5
توقف الانسولين وماتبدأش دلوقتي
هتحط 40meq علي كل لتر
يعني 2 أمبول علي كل زجاجه

ونتابع قياس البوتاسيوم  بعد ساعه
ثم كل ساعتين
_

4- TTT of the precipitating factor
لو infection
هتغطي ب antibiotic
Gram +ve eg penicillin
Gram -ve eg Cephalosporin
Anaerobes  metronidazole

وطبعا تعمل رسم قلب ضروري لأي عيان DKA
و تدور علي septic focus
تسأل لو في missed insulin...
_
5- Prophylaxis of thromboembolism

Clexan (enoxaparine) LMWH
Dose 40 mg / day
SC injection
-------.m
6- Monitoring
متابعة ال vitals

Blood glucose / h

VBG بعد ساعه
ثم كل ساعتين
K بعد ساعه
ثم كل ساعتين
Urine output 
___
ملحوظه
لا يتم إعطاء
Sodium bicarbonate
في علاج ال DKA
الا اذا ال pH كانت اقل من 6.9البوتاسيوم:
Potassium chloride:
Each 5 ml  ampoule contains:
Potassium chloride ............... 150 mg/ml
(Equivalent to 2 mmol of potassium/ml).
.
يعني
150 mg = 2 mmol K (i.e: 2meq K)
.
يعني الأمبول الخمسة ملي فيه: بوتاسيوم كلورايد
750 mg
10 mmol  (10 mmol per 5 ml ampoule  =10 mEq)
.
يعني في ال DKA مثلا لو حضرتك هتبدأ بـ
20 meq
يعني تبدأ بأمبولين بوتاسيوم خمسة ملي
أو لو عندك أمبول 10 ملي يبقى أمبول واحد بوتاسيوم بس كفاية
〰〰〰〰〰

🌀 علاج ال hyperkalemia
نقسمه إلى 3 مراحل :
الأولى/ membrane stabilization
الثانية/ intracellular shift of K
الثالثة/ removal of K from the body

1️⃣ أولا/ احمي الهارت وانطي ca gluconate 10 mg خلال 10 دقائق
هذا ينطيك حماية من نص ساعة إلى ساعة فقط ووراها تكدر تعيده
بحالة وحدة ما تنطيها إذا كان سبب ال hyperkalemia هو ال digoxin toxicity
واكو مصادر اتكول انطيها بس slowly خلال نص ساعة

2️⃣ ثانيا/ هايبرتونك glucose ابو ال50 % ووياه 10 وحدات انسولين صافي
إذا ال RBS عالي بالاساس انطي بس انسولين
وإذا المريض CKD قلل الدوز مال الأنسولين لأن يقل ال insulin excretion ويدخل ب hypoglycemia

3️⃣ ثالثا/ ventolin nebulizer بدوز من 10 إلى 20 mg وتكدر تعيده أيضا

4️⃣ رابعا/ لازكس تكدر توصل ل 250mg وحسب ال renal function وحسب ال urine output

5️⃣ خامسا/ Na bicarbonate من 50 إلى 150 mEq يعني امبولة إلى 3 امبولات لأن الامبولة تجي بيها 50

6️⃣ سادسا/ hemodialysis اذا الفوك ما فاد

7️⃣ سابعا/ عالج السبب مثلا إذا addisonion crisis انطي H.C
إذا digoxin toxicity هنا انتبه لا تنطي كالسيوم مثل ما كلنا وانطي بداله mg sulphate 1g

ذني الخطوات مو شرط كلهن تسويهن للمريض
وإنما بالاعتماد على ال severity وال ECG changes
5.5 - 6 mild hyperkalemia
6 - 7 moderate hyperkalemia
> 7 severe hyperkalemia

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀في الطوارئ
اذا جاءت لك حالة طفل للطوارئ عنده generalized body edema لا تغفل عن ال nephrotic syndrome ، لا تمشيله fluid نهائيا! قم بقياس ضغط BP وتحليل serum albumin و GUE ، وبلغ مقيم او اخصائي الأطفال.
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 اذا low grade fever (أقل من 39 C) = فكر بال viral infection
🌀 اذا high grade fever (أكثر من 39 C) = فكر بال bacterial infection

〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 من الحالات الشائعة لألم البطن هي المرارة بسبب الاكل الدهني

Risk factors 6 Fs:
Fat, Female, Fertile, Forty,
Fair-skinned, Family history.

عادة يكون المريض middle age عنده
RUQ pain commonly follow a heavy meal (may radiating to the epigastrium, back, or shoulders) + N/V last few hrs with or without fever + previous similar attack.

*If pain persist longer consider acute cholycystitis or cholangitis

On exam :
-جيك الفايتلز
-Pt with biliary colic typically have mild RUQ tenderness
-In acute cholecystitis, tenderness is more severe
+murphy sign ( sudden cessation of deep inspiration due to pain when examining fingers reach the inflamed gallbladder upon palpation of the right subcostal region)

تحط ايدك تحت الcostal margin عل الجانب اليمين وتضغط وتسأل المريض ياخذ نفس ..حيصير عنده الم ويوقف النفس

It’s 65% sensitive and 87% specific for acute cholecystitis.

-Presence of jaundice indicate obstruction of CBD from choledocholithiasis or extrinsic compression of the bile duct by an impacted cystic duct or gallbladder stone or adjacent inflammation (Mirizzi’s syndrome).

Invx :
ECG, CBC , CRP , LFT , GUE , US

DDx :
MI, leaking aortic aneurysm, peptic ulcer, intestinal obstruction or ischaemia, pancreatitis, renal colic, and pneumonia.

TRx :
-canulla + NPO
-paracetamol vial IV 1g or ketorolac 30mg IV
-plasil amp 10mg IV or IM
-N/S 500 cc
-ceftrixone vial IV 1g + flagyl 500 mg IV
if suspected cholecystitis
〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ايه اشهر اسباب Persistent Crying عند حديثي الولادة ؟
1️⃣ اولا نفكر في GIT causes
✔️ المغص (Colics) خاصه من عمر اسبوعين و قد يستمر لعمر ٤ او ٦ شهور
و عاده بيكون مصحوب ب abdominal distension و بيتحسن. بادويه المغص زي dentinox oral drops or simedill syrup الا لو مغص شديد بيتسمر اكتر من ٣ ساعات مسيب بكاء متواصل و الموضوع بيتكرر ٣ ايام في الاسبوع علي الاقل نفكر في Infantile colic

✔️ لو الطفل بيرجع او (بيقشط كتير) قد يكون السبب GERD فالطفل بيكي نتيجه شعوره ب discomfort

✔️ لو الطفل بيعاني من Bloating, diarrhea, flatulence, nausea, abdominal pain. نفكر في food intolerances

2️⃣ لازم نفكر اول حاجه في Hunger و بيتوقف البكاء بمجرد بدء الرضاعه

3️⃣ لازم نفكر في Infections خاصة التي تسبب pain زي Otitis media علشان كده لازم اذن الطفل يتفحص كويس خاصه مع اي fever or pain or persistent crying
و نفكر ايضا قي UTI لو فيه مع البكاء حراره و مفيش سبب واضح لل infection

4️⃣ من الاسباب ايضا Sleep Deprivation او الاضاءة و الأصوات الصاخبة

5️⃣ ادويه معينه Drug-Induced Causes خاصة أدوية البرد التي تحتوي pseudoephedrine ري congestal , 123, sign up. او ال corticosteroids زي orazone, xilone

6️⃣ كثافة الملابس خاصة في الحر او رغبة الطفل (انه يتشال) و بيتوقف البكاء بمجرد تخفيف الملابس أو حمله

7️⃣ حاجة الطفل لغيار الحفاض و يجب في الفحص فحص مكان الحفاض لاستبعاد napkin dermatitis لانها احيانا تسبب ألم شديد للطفل

8️⃣ فحص كامل جسد الطفل لاستبعاد وجود أي كدمات ناتجة عن child abuse او وجود ديدان pinworms حول اا anus و كذلك عدم وجود شعر ملفوف حول أصابع اليدين او القدمين
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ‼️ انتبه لـ Silent MI عند مريض السكر!

مريض السك قد لا تظهر عليه الأعراض التقليدية للذبحة الصدرية مثل “ألم الصدر” بسبب diabetic autonomic neuropathy. لكن هناك علامات أخرى يجب الانتباه إليها:

1️⃣ وجود ألم غير تقليدي في الصدر (Atypical Chest Pain):

• قد يشتكي المريض من:
• ألم في المعدة (Epigastric pain).
• ألم في الظهر، الرقبة، الفك، أو الكتف.
• في بعض الحالات، قد يكون الألم غامضًا (Vague) أو غير موجود نهائيًا.

2️⃣ ضيق تنفس مفاجئ (Sudden Dyspnea):

• بدون سبب واضح.

3️⃣ إرهاق شديد وغير مبرر (Unexplained Fatigue):

• شعور مفاجئ بالتعب دون مجهود يُذكر.

4️⃣ غثيان أو قيء غير مبرر (Nausea and Vomiting):

• قد تكون علامة مهمة.

5️⃣ التعرق البارد (Sweating):

• خصوصًا عند وجود برودة في الأطراف.

6️⃣ الإغماء أو الدوخة (Syncope or Dizziness):

• خاصة إذا حدثت أثناء مجهود أو فجأة.

🏷️ ملحوظة مهمة:

• مرضى السكر أكثر عرضة ل (Silent MI) التي قد تحدث دون ألم واضح.
• إذا اشتكى المريض من أي من الأعراض أعلاه مع وجود عوامل خطر مثل:
• (Hypertension).
• (Hyperlipidemia).
• تاريخ مرضي للإصابة بـ (Coronary Artery Disease).

🔴 يجب عمل ECG وطلب تحليل Cardiac enzymes على الفور و الاشتباه في MI

〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 لو لقيت Hematemesis مع Epigastric Pain، فكر في الآتي:

1️⃣ Peptic Ulcer Disease (PUD):
📌 بسبب NSAIDs، Corticosteroids، أو H. pylori.

2️⃣ Severe Gastritis:
📌 غالبًا مرتبط بـ NSAIDs أو الكحول.

3️⃣ Esophageal Varices:
📌 عند مرضى Liver Cirrhosis أو Portal Hypertension.
⚠️ نزيف شديد وLife-threatening.

4️⃣ Mallory-Weiss Tear:
📌 بعد نوبات شديدة من vomiting أو retching.

5️⃣ Gastric Carcinoma:
📌 كبار السن مع weight loss أو anorexia.

6️⃣ Dieulafoy’s Lesion:
📌 سبب نادر لكنه محتمل للنزيف الشديد.

(First Aid):

⛑️ التقييم: BP, Pulse, RR, GCS.
💧 تعويض السوائل بـ Normal Saline أو Ringer’s Lactate.
🩸 حضّر وحدات دم عند النزيف الشديد.
⛔ حافظ على صيام المريض استعدادًا لـ endoscopy.

(Diagnosis):

1️⃣ تحليل H. pylori (Stool Antigen/Urea Breath Test).
2️⃣ طلب CBC و LFTs.
3️⃣ إجراء Endoscopy إذا:

• نزيف مستمر.
• عدم استقرار العلامات الحيوية.
• كبار السن مع weight loss أو أنيميا غير مبررة.

⚠️ إذا النزيف شديد: أعطِ IV PPIs أو Terlipressin (في حالة Varices).
📍 متابعة العلامات الحيوية باستمرار.

〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀هل تعلم إن الnormal ASOT level ف الاطفال من 5ل 12 سنة هو up to 366
وأكيد ده ف الdeveloped countries تقدر تقول ان عندنا باعتبار ان اكتر حاجة عندنا الانفكشن من تلاقي 400 و500 وتعتبره طبيعي ، لكن خليني اقولك متعتبروش طبيعي وتعالى نعتمد النسبة اللي ف الجايد لاينز ، اذا لقيت الasot فوق 400 مثلا ايه الأبروتش ؟!
رقم واحد مفيش مبرر طبي ولا علمي يخليك تكتبله بنسلين طويل المفعول عشان تنزله .
رقم ٢ : الطفل اللي قدامك ده يا اما مصاب ب strept وباين عليه اعراضها ووقتها هياخد اي anti gram +ve
يا اما الطفل ده مفيش اي اعراض لكن ممكن تلاقي الasot عنده عالي جدا برضو
ف الحالة دي هيكون عندك شقين
الأول هو إن الطفل ده مصاب ب strept وهي asymptomatic
الشق التاني انه كان عنده إصابة قديمة ولسة الasot مرجعش للنورمال بتاعه ( لأنه ممكن يستغرق مده من "ست شهور لسنة بعد العدوى عشان يرجع للنورمال" ، كلام مهم جدا)
طب أقدر افرق بين الشقين ازاي؟!
عن طريق اني انتظر ١٠ أيام واعيد التحليل تاني لو كان التتر بيزيد ، اذاً فيه عدوى وياخد مضاد حيوي ، لو كانت ثابت او بيقل خلاص مفيش علاج .

إيمت ندي البنسللين طويل المفعول ، لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria
لما يكون عندك واحدة من الmajor criteria ، على الأقل .
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀Insulin in DKA:

1. the initial dose is 0.1 unit/kg, with target RBS refuction by 50-90 mg/dl per hr.
No max dose.
و يا ريت العالم تقتنع بهالشي.
بيشنت الرندوم ماله ما ينزل عن 500، و مبقينه 7 وحدات بالساعة، من تحاجيهم يبقى يعترض بشي هو اصلا جاهل بيه.

2. Adminstration:
IV route is preferred.
SC or IM route can be used in mild to moderate DKA.

IV:
The preferred way is to add 50 units insulin in 50 cc NS (final conc is 1 unit/1 ml).
الكثير يخلي 50 وحده ب 500 سيسي.
يعني اذا تريد تنطي 14 وحده انسولين، لازم تنطي 140 سيسي
و هذا يعتبر
hidden not calculated fluid
ممكن يدخل البيشنت بمضاعفات انت ما ماخذ بالك منها.
فمن تنطي 140 سيسي، لازم الفلود الي حاسبه تقلل منه 140، و هذا الشي لم و لن يطبق.

3. contraindications:
insulin should be discontinued if serum K was