GP Doctor 👨🏻‍⚕️👩🏻‍⚕️

🌀HbA 1c is affected by many factors:
✅ Elevated HbA1c can occur in iron deficiency, vitamin B12 deficiency, alcohol dependence, chronic renal failure, hyperbilirubinaemia and splenectomy

✅ Reduced HbA1c can occur in chronic liver disease, hypertriglyceridaemia, some haemoglobinopathies, splenomegaly, rheumatoid arthritis and certain medications, including iron or vitamins B12 , C or E, antiretrovirals and dapsone.
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 علاج ومتابعة مريضة كسل الغدة بالتحليل:

Levothyroxine sodium:
Start at dose : 25 ug in:
1- 50yrs or older
2-cardiac pt.
3- severe hypothyroid
.
Start at dose:
50-100 ug in  other patients
.
Follow up with :
TSH
FT4
every 8-12 wks
.
المتابعة في مريضة الغدة بنتابع بالتحليلين اللي فوق بس
يعني ال
Free T3
مش مطلوب في التشخيص ولا حتى المتابعة
.
طيب طلب إعادة التحليل للمتابعة ممكن تقرأ كذا رقم في تاريخ المتابعة
يعني ممكن تقرأ بعد 6 أسابيع
وزي ما مكتوب هنا من 8-12 أسبوع
وال
Lancet
قالت كل 3 شهور نعيد التحليل
.
لحد ما تلاقي النسبة تمام في الرقم المطلوب لمريضة كسل الغدة اللي هو
TSH 0.5 -2.5
وبعد كدة ممكن كل سنة تعمل التحليل
.
ال
Lancet
قالت لازم يكون تحليلين كويسين وراء بعض ما بين كل واحد والثاني 3 شهور علشان تقدر تقول كدة الجرعة مضبوطة بالنسبة لأرقام التحليل المطلوبة في الحالة
وبعد كدة
اعمل التحليل كل سنة مرة
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀Weight loss with normal appetite:
thyrotoxicosis
Pheochromocytoma
malabsorption
DM
〰〰〰〰〰〰

🌀 لو انت مريض سكر وسنك فوق الاربعين
يبقى قرص علاج الدهون اهم بكتير من قرص المقويات

لو انت مريض ضغط فقط في العموم
قرص علاج الضغط اهم بكتير من قرص الاسبرين

علاج الضغط وعلاج الدهون هيمنع الجلطات ومشاكل اخرى
الاسبرين والمقويات مش هيمنعها
〰〰〰〰〰〰

🌀 متى ممكن أبدا  أستخدم atorvastatin بجرعة 80mg ومتى بجرعة 40 mg ?

✅اولا:- بجرعة 40mg في اليوم إذا كان المريض Hypercholesterolemia مع  mixed hyperlipidemi  وا target المطلوب👇👇
- patients requiring >45% reduction in LDL-C may be started at 40 mg once daily.
-اذا لم يتحقق معاك target  ممكن ترفع does الى 80mg في اليوم.

✅ثانيا :-بجرعة 80 mg عندما يستخدم ك Prevention of cardiovascular disease/reduce the risk of atherosclerotic cardiovascular. disease
🆘 Primary Prevention
1⃣مع مريض كان LDL-C ≥190 mg/dL and age 20 to 75 year نستخدم في هذه الحالة 👇👇
80 mg once daily.
-اذا المريض لم يكن  unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD
2⃣Diabetes, age 40 to 75 years, and an estimated 10-year ASCVD risk ≥7.5%:
نبدا في هذه الحالة ب atorvas بجرعة👇
 -80 mg once daily.
--اذا المريض لم  يكن unable to tolerate does نقلل الجرعة الى 40mg× OD

🆘Secondary prevention.
- الحالات secondary الذي يستخدم ك prevention مثل 
⏹ ASCVD  ( coronary heart disease, stroke/TIA, or peripheral arterial disease presumed to be of atherosclerotic origin) or is post-CABG.
⬅️في هذه الحالات  اذا كان المريض 👇👇
⏩Age  ≤75 years.
  نبدا  في atorvas بجرعة 80mg ×OD
📖-Reference:
- Lexicomp.

🌀 خلي بالك من عيان ال anaphylactic shock 😲
علاجة Adrenaline IM بتديله تلت الأمبول 😉 ولو مفيش استجابة تديله تلت الامبول كمان مرة بعد خمس دقايق 😉ولو مفيش استجابة بتديله التلت الاخير 😉ولو مفيش استجابة ساعتها لازم يخش عناية ضروري جداً
لكن غالباً بإذن الله بيدي استجابة كويسة
ولو مفيش عندك ادرينالين هتعمل ايه لغايه ما يروح المستشفى ياخد الادرينالين..........؟
هقولك يادكتور 😌❤️
الاختيار الأول Adrenaline
ولو مش متاح أو خايف يبقى على الأقل
Rapid acting corticosteroid
Hydrocortisone زي solucortef
لكن Dexa بياخد وقت علشان يشتغل
وللأسف هو اللي بيبقى موجود في طوارىء المستشفيات
والواحد بيحاول يطلع المعلومة دي من دماغ زملائنا التمريض بصعوبة لأنهم اتعودوا على أنه هو اللي بيستخدم
ولو دكتور هو اللي بيستخدم الdexa يبقى اكيد مش عارف انه intermediate acting
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 خلي بالك
لو عندك مريض عنده تضخم في البروستاتا وبياخد alpha1 blockersوهيروح يشيل أسنانه وقف العلاج يوم ما يروح يشيل أسنانه عشان ايه بقا ........؟
1_بنج الأسنان مع علاج تضخم البروستاتا بيزيد من حدوث ال increase the risk of methemoglobinemia
2_ادوية تضخم البروستاتا بتقلل مفعول البنج وبالتالي المريض هيحس بوجع شديد وانت بتشيل له الأسنان
〰〰〰〰〰〰〰

🌀 ايه العلاج اللي بستخدمه في حالة ال hyperthyroidism ؟!
هنتكلم عن العلاجات الدوائية بإذن الله
1_propylthiouracil
بيمنع شغل وتكوين ال thyroid peroxidase وكمان بيقلل ان يحصل تحويل ال T4 ل T3 .
وخلي بالك امه أمن في الحمل واكتر Side effects بنخاف منه انه بيعمل hepatic failure.
2_Methimazole
بيمنع تكوين وشغل ال thyroid peroxidase فقط وغير أمن في الحمل
3_glucocorticoids
بستخدم الكورتيزون هنا لانه بيمنع برضو تحويل ال T4 لي T3 وبيدي نتائج جميلة جداً
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 Dexamethasone …

⬅️بنستخدمه ف حالات ال Croup ف الاطفال بجرعة ١ سم لكل ١٠ كيلو بحد اقصى 2cm..

⬅️بنسخدمه ف ال acute asthma…

⬅️ليه دور مهم جدا ف ال pneumonia لما بنضيفه مع السيفترياكسون ….وبيساعد على تحسن الحالة وبيقلل من فرصة حجزها ف المستشفى او مدة حجزها …

⬅️كويس جدا جدا ف ال acute follicular pharyngitis …


⬅️ف ال Severe pain لما بيتخلط مع الديكلوفيناك بيعمل synergism قوى جدا …

⬅️حلو جدا ف ال resistant fever اللى مش بتستجيب لل antipyretics…

⬅️بنخلطه مع الافيل ف حالات الحساسية وال urticaria وال mild anaphylaxis ..

https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 عشان تقدر تشخص السكر عند ست حامل مينفعش تعمل لها Random blood glucose او حتى HbA1C السكر التراكمي.
لازم تعمل لها Oral glucose tolerance test
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 فرق بسيط بس مهم بين ال thrombocytopenia & Hemophilia
إن ال thrombocytopenia بتعمل نزيف من غير trauma أما ال Hemophilia لازملها trauma عشان تنزف
〰〰〰〰〰〰〰

🌀 لو عندك مريضة كسل غدة درقية بتتعالج بهرمون الغدة الدرقية التعويضي وبلغتك ان طبيب النساء حددلها اقراص منع الحمل OCP كوسيلة لمنع الحمل.
..اوعي تنسي تعيد تقييم تحليل الغدة الدرقية وغالبا هتحتاج ترفع الجرعة.
..لان الحبوب بتزود الصيغة المرتبطة لهرمونات الدرقية thyroxine binding globulin وبتقلل الصيغة النشطة FT4 ودا بيسبب لخبطة في الملف الهرموني للغدة الدرقية.
هتشوف المعلومة دي كتير كممارس عام او طبيب تكليف.
〰〰〰〰〰〰〰

🌀 جرعات Metronidazole (Flagyl ) لل Adults طبقا ل Uptodate 2024

1. Amebiasis (Intestinal or Extraintestinal):
الجرعة: 500-750 مجم 3 مرات يومياً لمدة 7-10 أيام.

2. Bacterial Vaginosis:
الجرعة: 500 مجم مرتين يومياً لمدة 7 أيام.

3. Bite Wound Infection:
الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام (وقاية) أو 5-14 أيام (علاج).

4. Clostridioides Difficile Infection:
الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام.

5. Giardiasis:
الجرعة: 250 مجم 3 مرات يومياً أو 500 مجم مرتين يومياً لمدة 5-7 أيام.

6. Helicobacter Pylori Eradication:
الجرعة: 500 مجم 3 مرات يومياً لمدة 10-14 أيام (ضمن نظام ثلاثي أو رباعي).

7. Intra-abdominal Infection:
الجرعة: 500 مجم كل 8 ساعات لمدة 4-5 أيام.
https://t.me/medicine99
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 لو لقيت Microcytic anemia وحاولت تعالجها بال iron ملقتش استجابة،  روحت مديها pyridoxine اللي  هو vitamin b6 لقيتها اتحسنت اعرف ان دي sideroblastic anemia
〰〰〰〰〰〰〰〰

🌀 حالة common و simple بس 99% مننا بيتعامل معاها غلط .. ومين فينا محدش جه قاله ضهري من تحت بيوجعني يا دكتور فراح صارفله شريط ال muscle relaxant مع ال analgesic المتين ... وياه بقى لما يحب يحط التاتش كمان ويقوله اعمل كمادات دافية .. يبقى كدة جبرت أوي =D

التصرف ده صحيح ولكنه صحيح لما يسبقه 7 خطوات , لو معملتش قبله 7 خطوات فكدة أبقى كفتجي مش دكتور .. إزاي بقى ؟

إذا كان عندنا حالة low back pain فهي غالباً بشكل كبير جدا هتكون mechanical low back pain اللي تعالمنا معاها هيكون زي ما قولنا في أول البوست , لذلك السبع خطوات اللي هنخطيهم قبل التعامل معاها مش عشان ماشيين بمبدأ what common is common , لأ عشان بنحاول نـ exclude المشاكل الخطيرة الأول ولما نطمن نتعامل معاها كحالة بسيطة ... أيه هما السبع خطوات وإزاي هستثنيهم :

1- Cauda equina :
sphincter dysfunction (( urinary or fecal incontinence ))
Urinary retention
saddle anesthesia (( perineal loss of sensation ))
Neurogenic problems in both legs

لو لقيت أي حاجة من الكلام ده , يبقى ده يطلع على الطوارئ (( مش ريفير لعيادة مخ وأعصاب )) لأ على الطوارئ يعمل MRI حالات لأن المشكلة اللي هتحصل هتبقى irreversible ومش هيقدر يسترجعها تاني .

2- infection :
Fever - leucocytosis - CRP - ESR
Localised tenderness
immunocomprmised - IV drug abuser - DM - previous TB

كل ده لازم اسأل عنه لو لقيت منه أي حاجة , يبقى هيتبعت يعمل MRI و Blood culture ويتحول .

3- Fructure :
sudden onset of pain
old age
osteoporosis
وال osteoporosis هنا ممكن تكون known وممكن تكون suspected يعني لا انا ولا هو عارفين انه عنده هشاشة بس انا عرفت انه ماشي على long term steroid وهكذا .

ساعتها ده يتعمله x-ray ويتحول .

4- Tumor :
old age
active or previous cancer anywhere in the body (( metastasis ))
fever , anorexia , weight loss
focal tenderness

لو لقيت أي حاجة من دول يبقى MRI ويتحول .

5- inflammatory :
ساعتها دي مشكلة روماتولوجي , أشك فيها لما ألاقي
Morning stiffness - symptoms resolved with excercise - nocturnal pain - sacroiliac tenderness - radiated to buttocks - unexplained elevated ESR & CRP

ساعتها بيعمل x-ray ويتحول روماتولوجي

6- Herniated disk :
acute onset - due to binding or lifting - pain icreased by sneezing, cough, straining ,sitting & releaved by standing
confirmed by strech nerve tests
يعني ال sciatica بنأكدها ب test إن العيان ينام على ضهرة ويعمل flexion لل hip برفع ال limb كله لفوق وهو مفرود .. لو الألم زاد يبقى كدة sciatica
أما ال femoral nerve العيان بينام عل بطنه ويعمل flexion لل knee يعني يرفع ساقه فقط ساعتها الألم يزيد
وممكن تشوفوا ميكانيزم ال tests دي فيديوهات أفضل .

ده ساعتها بيحتاج analgesics وعلاج طبيعي لمدة شهرين أو تلاتة لو زاد عن كدة لازم يتحول .

7- lumbar stenosis :
ده بيبقى عيان فوق الخمسين وجعه بيكون slowly progressive وبيزيد بالوقفة والمشي وال extension وبيقل بالقعدة والنوم وال flexion , وهيحتاج MRI ويتحول .

بعد بقى ما أكون استثنيت كــــــــــــــــــــــــــــــل ده , أقدر أقول إنها غالبا Mechanical low back pain وهوصفله أحد أدوية السوق زي myofen or dimra or methoquick or relax مع الكمادات الدافية على الظهر ومتنصحوش بالراحة في السرير (( أيوة مش غلطة مطبعية =D )) متنصحوش بالراحة في السرير ولا تنصحه انه يمارس شغل شاق .. يمارس المجهود العادي ويمشي على العلاج شهر بالكتير لو لسة الأعراض مستمرة يبقى هيعمل MRI ويتحول .

ده المفروض يكون تناولك السليم للـ case وليس طريقة الكحة تاخد anti ko7a وال fever تاخد anti fever 😁

〰〰〰〰〰〰〰〰〰〰