نکات مهم اورژانس🚑

💢تفاوت های ERCPو MRCP:

💢روش ERCP:

❌ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود .

💢روش MRCP:

از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود.

❌برای تشخیص : MRCP  یک  روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه  است

❌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است .

💢از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود.

💢آمادگی قبل ازMRCP

❌نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید .

❌طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به
روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود  .

❌۴تا ۶ ساعت قبل از
انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید.

❌حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .)

💫 سندرم کمپارتمان

💯فشار طبیعی هر کمپارتمان 0-10 می باشد.

📌 سندرم کمپارتمان هنگامی رخ می دهد که خونرسانی عضلات کمتراز حد طبیعی باشد و باعث نکروز عضلانی بشه.

📌 افزایش فشار به بیش از 30 که 6-8 ساعت طول بکشد باعث جایگزینی بافت فیبروزه می شود.


💫 علایم ( معروف به 5p کمپارتمان )

1⃣ Pain     مهم ترین)   درد)
2⃣ Pallor   رنگ پریدگی
3⃣ Paralysis    اختلال درحرکت
4⃣ Paresthesia   اختلال در حس
5⃣ Pulselessness   فقدان نبض


💫 ویژگی درد کمپارتمان:

🌀 به هیچ مسکنی پاسخ نمی دهد سپس به تدریج کم میشود و بعد قطع می گردد ( نشانگر نکروز و مرگ سلولی ).
🌀 منتشر در طول کمپارتمان است.
🌀 با اکستنشن انگشتان افزایش می یابد.


💫 نکات مهم تست های کمپارتمان:

🌀 شکایت اصلی در سندرم کمپارتمان، درد است که حتی به وسیله مخدرها هم تسکین نمی‌یابد.
🌀 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان باز کردن گچ است.
🌀 علامت دیر رس سندم کمپارتمان  فلجی است.
🌀 در سندرم کمپارتمان عضو اسیب دیده باید بالاتر نگه داشته شود ولی نه بالاتر از سطح قلب
🌀 قرار دادن کیسه آب سرد بر روی عضو جهت جلوگیری از ادم مفید است

💥بازمممم میگم یادتون نرهههه❤️

✨ اولین اقدام پرستاری در سندرم کمپارتمان ناشی از قالب گچی، بازکردن قالب گچی است.💫 سندرم کمپارتمان

💯فشار طبیعی هر کمپارتمان 0-10 می باشد.

📌 سندرم کمپارتمان هنگامی رخ می دهد که خونرسانی عضلات کمتراز حد طبیعی باشد و باعث نکروز عضلانی بشه.

📌 افزایش فشار به بیش از 30 که 6-8 ساعت طول بکشد باعث جایگزینی بافت فیبروزه می شود.


💫 علایم ( معروف به 5p کمپارتمان )

1⃣ Pain     مهم ترین)   درد)
2⃣ Pallor   رنگ پریدگی
3⃣ Paralysis    اختلال درحرکت
4⃣ Paresthesia   اختلال در حس
5⃣ Pulselessness   فقدان نبض


💫 ویژگی درد کمپارتمان:

🌀 به هیچ مسکنی پاسخ نمی دهد سپس به تدریج کم میشود و بعد قطع می گردد ( نشانگر نکروز و مرگ سلولی ).
🌀 منتشر در طول کمپارتمان است.
🌀 با اکستنشن انگشتان افزایش می یابد.


💫 نکات مهم تست های کمپارتمان:

🌀 شکایت اصلی در سندرم کمپارتمان، درد است که حتی به وسیله مخدرها هم تسکین نمی‌یابد.
🌀 اولین اقدام پرستاری در سندروم کمپارتمان باز کردن گچ است.
🌀 علامت دیر رس سندم کمپارتمان  فلجی است.
🌀 در سندرم کمپارتمان عضو اسیب دیده باید بالاتر نگه داشته شود ولی نه بالاتر از سطح قلب
🌀 قرار دادن کیسه آب سرد بر روی عضو جهت جلوگیری از ادم مفید است

💥بازمممم میگم یادتون نرهههه❤️

✨ اولین اقدام پرستاری در سندرم کمپارتمان ناشی از قالب گچی، بازکردن قالب گچی است.

💠 داروهایی که مصرف آنها را نباید ناگهان متوقف کرد!

💊داروهای فشار خون
💊داروهای رقیق کننده خون
💊داروهای ضد اضطراب
💊داروهای ضد افسردگی
💊استروئیدها
💊داروهای ضد درد مخدر
💊قطره های چشم برای آب سیاه
💊داروهای ضد تشنج
💊داروهای تیروئید

🔵 افزایش 16 برابری آمار حیوان‌گزیدگی در 34 سال اخیر!

🔸 اداره بیماری‌های قابل انتقال از حیوان به انسان وزارت بهداشت درباره آخرین آمار هاری در کشور اعلام کرده است: «ایران از نظر بروز بیماری ‌هاری در جهان جزو کشورهایی است که بیماری هم در حیوانات وحشی و هم در حیوانات اهلی دیده می‌شود. در سال 1402 تعداد 18 نفر مبتلا به هاری شده‌اند.»

🔹وزارت بهداشت در این گزارش با اشاره به افزایش شدید موارد ثبت شده حیوان گزیدگی در کشور طی سال‌های اخیر می‌‎افزاید: «با توجه به تقویت سیستم مراقبت موارد حیوان گزیدگی، شاهد افزایش موارد ‌هاری و حیوان گزیدگی در 20 سال گذشته در کشور بوده‌ایم به طوری که‌ آمار موارد حیوان گزیدگی از 23 هزار و 625 مورد (با میزان بروز 56 مورد در صد هزار نفر جمعیت) در سال 1368 به 386 هزار و 521 مورد (با میزان بروز 453در صدهزار نفر جمعیت) در سال 1402 افزایش یافته است!»

🔹براساس اعلام شیرزادی رئیس اداره بیماری‌های منتقله از حیوان به انسان وزارت بهداشت، بیش از 80 درصد موارد حیوان گزیدگی مربوط به سگ گزیدگی است؛ با توجه به این آمار می‌توان گفت که آمار حیوان گزیدگی که عمده آن را نیز سگ گزیدگی تشکیل می‌دهد رشد 16 برابری در کشور طی دو دهه اخیر داشته است!

پروتکل انسولین
دستورالعملی است که با Order پزشک معالج برای درمان بیمارانی که دارای نوسان قند خون هستند به کار میرود.
👈 به اینصورت که  (هر شش ساعت) قند خون بیمار اندازه گیری شده و به ازای هر 50 عددی که قند خون از 200 بالاتر باشد دو واحد انسولین بیشتر تزریق می شود

✨👈 200_250 ⬅️ 2واحد انسولین  
✨👈 250_300 ⬅️ 4واحد
✨👈300_350  ⬅️ 6واحد
✨👈350_400  ⬅️ 8واحد
✨👈400_450  ⬅️ 10 واحد
✨👈 450_500 ⬅️ 12واحد

♦️این ارقام میزان انسولین تزریقی در 6 ساعت بود. اما...
♦️☝️ اما اگر قند خون بیش از 500 باشد معمولا چك قند خون هر دو ساعت انجام شده و انسولین به صورت هر ساعت تزریق می‌شود.
☝️نكته: در #بيماران_ديابتی پروتكل از 200 و در بيماران بدون سابقه ديابت كه برای اولين بار ميخواهند تزريق انسولين داشته باشند پروتكل بالاتر از 150 شروع ميشود.
♦️☝️همچنین در بعضی از مراکز پروتکل انسولین طبق فرمول زیر اجرا میشود
(BS_150)
♦️☝️که دراین فرمول عدد150و30ثابت می باشد .
✅👈مثال: اگرBS=300باشد.
(300_150)=5
واحدانسولین رگولاربایدجهت بیمارتزریق شود
🍏پاراکلینیک در بیماران مبتلا به #کرونا

🧪نتایج آزمایشگاهی:
شایع‌ترین نتایج غیرطبیعی در آزمایش‌ها عبارتند از:
🔹لنفوپنی(35-75 درصد موارد)
🔹افزایش CRP(75-93% موارد)
🔹 افزایش LDH(27-92% موارد)
🔹افزایش ESR(تا 85% موارد)
🔹افزایش D-dimer(36-43% موارد) 
🔹کاهش آلبومین سرم(50-98% موارد)
🔹کاهش هموگلوبین(41-50% موارد)
موارد زیر در آزمایش نشان‌دهنده پیش‌آگهی بد می‌باشند:
🔹افزایش میزان گلبول سفید
🔹افزایش نوتروفیل
🔹کاهش میزان لنفوسیت
🔹کاهش آلبومین
🔹افزایش LDH
🔹افزایش AST
🔹افزایش ALT
🔹افزایش بیلی‌روبین تام
🔹افزایش کراتینین
🔹افزایش تروپونین قلبی
🔹افزایش D-dimer
🔹افزایش PT
🔹افزایش پروکلسی‌تونین
🔹افزایش CRP
⚡️یافته‌های رادیولوژی:
♦️یافته‌های رادیوگرافی(هم در CXR و هم در Chest CT) به میزان بالایی غیراختصاصی هستند؛ بیشتر نمایانگر انتشار تحت‌جنبی و محیطی دوطرفه، از اپاسیته‌های شیشه‌مات(ground-glass opacity) در موارد خفیف تا کنسالیداسیون در موارد شدید.
♦️مطالعات رادیوگرافی از حساسیت بالایی در تشخیص کرونا برخوردارند  (به عبارتی طبیعی بودن آنها، ردکننده کروناست).
♦️افیوژن پلور در هیچ موردی گزارش نشده است. تنها در یک درصد موارد پنوموتوراکس دیده شده است.