دانش پرستاری

🔅 #داروهای_قلبی_عروقی
🔅 قلب و عروق


1.داروهای ضد آریتمی (Antiarrhythmic drugs) : از داروهای اساسی در بخش CCU می باشند مثل; لیدوکائین، پروکائین آمید، کینیدین، فنی توئین، آمیودارون و برتیلیوم.

2.داروهای گشاد کننده عروق کرونر (Coronary vasodilator drugs) : از داروهای مهم در درمان و تسکین آنژین صدری می باشند مانند; قرص زیرزبانی TNG، ایزوسورباید دی نیترات (ایزوردیل)، نیتروکائین و پماد نیتروباید.

3.داروهای افزایش دهنده قدرت انقباضی قلب (Cardiac contractile strength enhancing drugs) : گلیکوزیدهای قلبی مانند دیگوکسین و دیژیتوکسین سبب افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند. هم چنین این داروها در درمان آریتمی های فوق بطنی نیز استفاده می شوند.

4.داروهای بتابلوکر (Beta-blocker drugs) : شامل; پروپرانولول (ایندرال)، آتنولول، آلپرانولول، سوتالول و متوپرالول می باشد. در موارد آریتمی ها (برای کم کردن ضربان قلب)، آنژین صدری، . هیپرتانسیون استفاده می شود.

5.داروهای پایین آورنده فشار خون (Blood pressure lowering drugs) : شامل; آلدومت ( متیل دوپا)، پرازوسین، هیدرولازین، کاپتوپریل، انالاپریل، والساراتان، لوسارتان و دیازوکساید می باشد.

6.داروهای تنگ کننده عروق و بالا برنده فشار خون (Vasoconstrictor drugs for high blood pressure Winner) : شامل; اپی نفرین (آدرنالین)، نورااپی نفرین، و دوپامین

7.داروهای ضد انعقاد (Anticoagulants) :مثل هپارین که فرم تزریقی می باشد و وارفارین سدیم (کومادین) که فرم خوراکی بوده و بصورت 2 و 5 میلی گرم است. آسپرین، تیکلوپیدین و دی پریدامول برای جلوگیری از تشکیل لخته استفاده می شوند.

8.داروهای ضد آنتی کواگولان (Anticoagulant drugs) : شامل ویتامین K ( در درمان مسمومیت با وارفارین سدیم) و سولفات پروتامین ( در درمان مسمومیت با هپارین) استفاده می شود. هر 1mg سولفات پروتامین حدود 100 واحد هپارین را خنثی می کند.

9.داروهای مدر (Diuretics) :شامل; فورسماید (لازیکس)، اسپیرونلاکتون (آلداکتون)، اتاکرینیک اسید و تریامترن H

10.داروهای گشاد کننده برونش (Bronchodilator drugs) : مثل آمینوفیلین و سالبوتامول

11: داروهای ضد درد (Pain medications) : شامل; مورفین، پتیدن و استامینوفن

12.داروهای آرام بخش و خواب آور (Tranquilizers and sleeping) : شامل; دیازپام، اکسازپام و کلردی آزوپوکساید

13.داروهای ضد استفراغ (Antiemetic drugs) : شامل; تری فلوپرازین (اسکازینا)، ویتامین B6 و متوکلوپرامید

14.الکترولیتها (Electrolytes) : شامل; پتاسیم، کلسیم، و بی کربنات سدیم

15.سرمهای مختلف (Different sera) : باید توجه داشت که بهترین سرم برای بیمار قلبی دکستروز 5% می باشد.

@daneshe_parastari

فشارخون

💫💫نسخه ی فشار خون💫💫
خیلی پیش میاد مریض فشارخونی، اولین مراجعش به شماست. این درمان سرپایی فشارخون:
............. 
قدم اول-توی  قدم اول، باید داروهاشو بلد باشیم.این داروها کلا چهار دسته دارن که به صورت ABCD نشون میدیم.
A=ACE Inhibitor & ARB
B=Beta blocker
C=Calcium channel blocker
D=Diuretic
☀️یه نکته_دسته ی سوم یعنی C قویترین داروهای کاهنده ی فشار خونن.پس اگه مریضی خیلی فشارش بالا بود چی میدیم؟C
...................................................
دوم-از هر دسته باید لااقل یه دارو بلد باشیم.داروهای پیشنهادی اینان:
A=captopril & losartan
کاپتو مثالی از داروهای مهارکننده ی ACE است و لوزارتان ،مثالی از داروهای ARB هس
B=metoral
C=amelodipin
D=hidrochlorothiazid
☀️نکته-قویترین قرص کاهنده ی فشار خون اسمش چیه؟ خب معلومه ،توی نکته قبلی گفتیم داروهای دسته ی C قویترینن.پس یعنی آملودیپین جواب سوالمونه.اگه یه مریضی گفت آقای دکتر من هرچی دارو میخورم فشارم نمیاد پایین،بهش چی میدین؟آملودیپین
................................................
قدم سوم-باید این دوزها رو یاد بگیریم.چیزی که من همش یادم میره.اما یه نکته باحال،که باهاش  دوزارو یاد میگیریم:
« همه ی داروهای ذکر شده در بالا دوزشون 50 ست ،بجز املودیپین که پنجه»
کاپتوپریل 50....لوزارتان 50
متورال 50
آملودیپین 5
هیدروکلروتیازید 50
نکته-لوزارتان و کاپتو علاوه بر 50،فرم 25 هم دارن
متورال و هیدروکلروتیازید فقط همون فرم 50 رو دارن.

☀️نکته- ازونجایی که آملودیپین خیلی قویه پس  عقلانیه که  دوز درمانیش خیلی کمتر  از بقیه باشه.بجای 50 پنجه
.................................................
قدم چهارم-نحوه مصرف قرصای فشار خون:
لوزارتان ...25......BD
کاپتوپریل......25.....BD
متورال........نصف قرص.......BD
هیدروکلروتیازید.....نصف قرص.....صبح ها
آملودیپین.......5.......BD
................................................
قدم پنجم-این چهار دسته رو به دو دسته ی دوتایی تقسیم میکنیم و هردسته رو توی  یه باکس میذاریم
.......
AB
.......
.......
CD
.......
  پس دوتا باکس داریم.باکس بالایی که محتویA وB   عه و باکس پایینی که حاوی CوDعه
.............................................
قدم ششم- حالا باید به مریض دارو بدیم.چجوری از بین این چهار دسته انتخاب کنیم؟
☀️قانون:اگه فشار بالای 160بود درمان دو داروییه _یا حتی سه دارویی-اما اگه زیر 160بود تک داروییه
☀️قانون:همیشه در درمان دو دارویی یک دارو از باکس بالا انتخاب میشه و یک  دارو از باکس پایین.مثلا اگه یه داروی C دادی،همراش دیگه D نسخه نکن بلکهAیاB بده .پس انواع حالات دو دارویی که میشه واسه م مریضا نسخه کرد اینان:
A+C
Or
A+D
Or
B+C
Or
B+D
گاهی اوقات میشه کل باکس بالایی رو بعلاوه ی یکی از داروهای باکس پایینی داد.یعنی مثلا A+Bرو بهمراه C بدی.اما برعکسش غلطه.یعنی هرگز کل باکس پایینی رو باهم نده چون هیچ اثرافزایشی در کاهش فشار خون نداره.پس دو نسخه ی دیگه هم اضافه شد:
  A+B+C
Or
A+B+D
🌗پس برای فشارای بالای 160چند نوع نسخه میتونیم بنویسیم؟شش نوع
🌗برای فشارای زیر 160چطور؟چهار نوع

قدم هفتم-حالا معیار انتخابمون چیه؟مثلا کی A رو انتخاب کنیم ،کی B رو،کی C رو ....
اینا دیگه خیلی مهم نیست.هرجور حال میکنید.مثلا
🌗مثلا اگه مریض اضطرابم داره ،بهش متورال میدیم تا هم اضطرابشو کم کنه هم فشارشو بیاره پایین
🌗یا مثلا اگه ورم داره و ادم کرده،از دسته ی D  میدیم
🌗یا مثلا اگه سکته مغزی کرده از دسته ی C میدیم.چون مطالعات نشون داده این داروها ریسک سکته بعدیو کم میکنن
🌗یا مثلا اگه مریض قلبیه ،حتمنA یاBباید جز داروهامون باشه
🌗یا مثلا اگه دیابتیه،حتمن A بده چون داروهای دسته ی Aجزو درمانهای نفروپاتی دیابتی هم  هست
🌗یا مثلا در نارسایی قلبی _CHF_ میگن باید A+Bبدی

تمام
🅿️ تمرین فشارخون
تمرین 1-آقای 56ساله با سابقه ی دیابت و بستری در CCU با فشار 150/90 اومده.چی نسخه میکنید براش؟
جواب:ازونجاییکه فشارش زیر160 است پس درمان تک داروییه.چون دیابت داره باید A بدیم.و همچنین بعلت سابقه بیماری قلبی باید از باکس بالایی حتما بدین.پس نسخش میشه:
Tab captopril 25mg #60
هر 12ساعت یک عدد

نکات طلایی درموردانسولین

🔷👈انسولین باید در 2_8 درجه سانتیگرادنگهداری شود. از تزریق انسولین خنک خود داری شود.

🔷👈دقیق بودن مقدار مصرف اهمیت بسیاری دارد . از لفظ واحد یا یونیت(unit) استفاده شود و به اختصار "u"نوشته نشود .

🔷👈انسولین معمولی ( Regular Insulin ) را می توان با انسولین های NPH یا کند اثر به هر نسبتی مخلوط کرد . 

🔷👈در هنگام تزریق همزمان انسولین رگولار و NPH، همیشه اول باید انسولین رگولار در سرنگ کشیده شود و پس ازاختلاط  باید بلافاصله مصرف شود .

🔷👈در صورت تغییر رنگ یا وجود ذرات در انسولین باید از مصرف آن خودداری شود .

🔷👈 به تاریخ انقضاء دارو بر روی ویال بایدتوجه کرد .

🔷👈تزریق انسولین به صورت زیر جلدی انجام می گیرد ، زیرا دراین راه جذب دارو ،آهسته تر و درد آن کمتر از تزریق عضلانی است .

🔷👈محل های تزریق را باید تغییر داد .

🔷👈برای مخلوط کردن سوسپانسیون  انسولین ویال را به آرامی تکان داده یا بین دو کف دست می غلطانند . از تکان شدید ویال باید خودداری کرد ، زیرا موجب ایجاد حباب و هوا در سرنگ می شود .

⚛👈تظاهرات بالینی درمسمومیت

⚛👈 علائم و نشانه های افت قند خون
🔹👈تاکیکاردی
🔹👈 تپش قلب
🔹👈اضطراب
🔹👈گرسنگی
🔹👈 تهوع
🔹👈تعریق بیش از حد
🔹👈لرزش
🔹👈 رنگ پریدگی
🔹👈 بی قراری
🔹👈سر درد
🔹👈 اختلال گفتاری و حرکتی

⚛👈درمان :

✅👈 افت قند خون باید درمان شود اگر بیمارهوشیار باشد 15-10 گرم کربوهیدرات خوراکی با شروع اثر سریع تجویز می شود .

✅👈 اگر بیمار هوشیار نباشد باید تزریق وریدی و یکباره محلول دکستروز 50 درصد گلوکز خون را بلافاصله افزایش داد .

💢 اوردر اولیه بیمار #مولتیپل_تروما


1.چک علایم حیاتی

2.npo

3-سرم رینگر یک لیتر Stat IV

4-سرم ۱/۳-۲/۳ یک لیتر q8h IV

5-چک Hb/Hct هر ۶ ساعت

6-رزرو P.C ایزوگروپ و ایزو Rh

7-CBC diff,U/A,PT,PTT,INR

8-CXR,PXR

9-سونوگرافی شکم و لگن

10-اکسیژن نازال 4lit/min

11-آمپول پنتازولBD IV 40mg

12-در صورت زخم: آمپول سفازولین q6h IV 1gr

13-آمپول پتیدین PRN,q6h IV 30mg

14-در صورت نیاز پروفیلاکسی کزاز

15-کنترل I/O

16-در صورت نیاز NGT فیکس متصل به بگ

☑️ نکات


سوزش سر دل در سه ماهه اول حاملگی بیشتر به علت کندی تخلیه معده و در اواخر حاملگی به علت فشار رحم باردار به معده (علاوه برتاخیر تخلیه معده)است.
در دوران بارداری است. حرکات پریستالتیک لوله گوارشی کاهش می یابد که به طور عمده در اثر افزایش پروژسترون و ریلکسین میباشد با شل شدن اسفنکتر کاردیا محتوای  معده به مری راه می یابد و موجب سوزش سردل( پیروزیس) می شود که شکایتی شایع در دوران بارداری است.


@daneshe_parastari

پریودنتیت‌ (التهاب‌ لثه)‌ ـ periodontitis

پریودنتیت‌ (التهاب‌ لثه‌) التهاب‌ و عفونت‌ لثه‌ها، كه‌ باعث‌ تحلیل‌ رفتن‌ استخوان‌ تكیه‌گاه‌ لثه‌ می‌شود. پریودنتیت‌ بیش‌ از پوسیدگی‌ دندان‌ باعث‌ از دست‌ دادن‌ دندان‌ها می‌گردد. این‌ بیماری‌ مسری‌ نیست‌.

ـ علایم‌ شایع‌:
۱. احساس‌ طعم‌ ناخوشایند در دهان‌
۲. بوی‌ بد تنفس‌
۳. خونریزی‌ لثه‌
۴. شل‌ شدن‌ دندان‌ها در جای‌ خود
۵. درد دندان‌ها یا لثه‌ هنگام‌ خوردن‌ غذاهای‌ داغ‌، سرد یا شیرین‌
۶. در صورت‌ تشكیل‌ آبسه‌، علایم‌ درد، تورم‌، احساس‌ درد هنگام‌ لمس‌ لثه‌ها و تب‌ نیز اضافه‌ خواهد شد.
ـ علل‌ بیماری:
تخریب‌ استخوان‌ تكیه‌گاه‌ دندان‌ها توسط‌ پلاك‌ (یك‌ رسوب‌ چسبنده‌ متشكل‌ از باقی‌ مانده‌ غذاها، باكتری‌ها و مخاط‌). بهداشت‌ نامناسب‌ دندان‌ها سبب‌ تشكیل‌ و تجمع‌ پلاك‌ها می‌گردد.
ـ عوامل‌ افزایش‌دهنده‌ خطر:
بیماری‌های‌ كاهش‌دهنده‌ مقاومت‌ بدن‌
ـ پیشگیری‌:
۱. حفظ‌ بهداشت‌ مناسب‌ دهان‌ (به‌ قسمت‌ اصول‌ كلی‌ درمان‌ رجوع‌ شود)
۲. از خوردن‌ میان‌ وعده‌های‌ شیرین‌ كه‌ در تشكیل‌ پلاك‌ها نقش‌ دارد خودداری‌ كنید.
۳. برای‌ حفظ‌ بهداشت‌ مطلوب‌ دندان‌ها به‌ طور منظم‌ به‌ دندانپزشك‌ مراجعه‌ كنید. درباره‌ كافی‌ بودن‌ میزان‌ فلورید آب‌ آشامیدنی‌ منطقه‌ خود از دندانپزشك‌ سؤال‌ كنید. مكمل‌های‌ فلورید ممكن‌ است‌ به‌ محافظت‌ دندان‌ها در برابر این‌ بیماری‌ كمك‌ كنند.
ـ عواقب‌ مورد انتظار:
این‌ یبماری‌ معمولاً با تركیبی‌ از درمان‌ مشكلات‌ دندانی‌ و رعایت‌ دقیق‌ یك‌ برنامه‌ بهداشت‌ دهانی‌ مطلوب‌ قابل‌ معالجه‌ است‌.
ـ عوارض‌ احتمالی‌:
بدون‌ درمان‌، دندان‌ها چنان‌ در جایگاه‌ استخوانی‌ خود شُل‌ می‌شوند كه‌ كشیدن‌ آنها ضروت‌ می‌یابد.

بیماری التهاب لثه چیست؟

💫 نکات مهم👇👇

💫مغز و اعصاب

📌 جراحی های داخل جمجمه (کرانیوتومی):
⬅️ باز کردن جمجمه توسط عمل جراحی

نحوه جراحی:

📌 فوق چادرینه:
⬅️ برش در ناحیه فرونتال، ⬅️ بعد از عمل سر تخت 30_45 درجه بالا نگه داشته شود ⬅️ تخت 35تا 40 درجه بالا و گردن صاف بدون تمایل به راست و چپ

📌 تحت چادرینه:
⬅️ برش در ناحیه اکسیپیتال ⬅️ گردن بیمار در امتداد خط مستقیم قرار گیرد ⬅️ از خم کردن گردن بعد از عمل به خاطر بخیه ها خودداری شود⬅️ بیمار میتواند به پهلو راست یا چپ بخوابد


📌 داخل اسفنوییدی:
⬅️ برش در زیر لب بالایی ⬅️ برای جلوگیری از خونریزی گاز مخصوص داخل بینی میگذارند⬅️ سرتخت بالا نگه داشته شود برای درناژ وریدی ⬅️ ضرورت مراقبت از دهان⬅️ بیمار به طرف محل جراحی نخوابد.

----------------
@daneshe_parastari

#تفسیر  #nst

نوار قلب دو قسمت دارد یکی فتال مونیتورینگ یکی هم ثبت کانترکشنها
ثبت  کانترکشنها در اینتراپارتوم

اکسترنال و اینترنال است
برای بیماران میوم یا هیدرامبنیوس دارند ثبت اینترنال شاید لازم باشد
خط افقی در نوار قلب تایم را نشان میدهد و خط عمودی ریت قلب جنین است

در nst زمان و تایم ثبت نوار مهم است
سرعت نوار مهم است که دو یا سه سانتی متر در دقیقه است 
چون تفسیرش برای پزشکان بر اساس سرعت فرق دارد
و سرعت دستگاه بیمارستان ارش سه سانتی متر در دقیقه است

و وقتی میخواهیم ببینیم افت چقدر طول کشیده سرعت نوار کمک کننده است و مثلا یک خط کش رو میزاریم روی نوار و میبینیم سه سانتی متر چند تا خونه کوچک میشه و شصت ثانیه رو بر تعداد خونه های کوچیک تقسیم میکنیم و زمان افت را متوجه میشویم که چند ثانیه است

✅کاغذهای nst صورتی و سبز هست
و خونه های کوچک در نوار ممکن است یک نوا کاغذ پنج ثانیه  و یک نوع کاغذ دیگر ده ثانیه  باشد
و به سرعت دستگاه که نگاه کنیم به ما میگوید که هر خونه کوچک چند ثانیه هست
در تفسیر nst اول خط پایه را تفسیر میکنیم
ریت نرمال ۱۱۰ تا ۱۶۰
است
؛Variability هم داریم
تغییرات خط پایه هم مهم است

✅ریت پایه باید حتما یک ده دقیقه از نوار داشته باشیم که هیچکدام از این تغییرات وجود نداشته باشد
نه acceleration داشته باشیم نه deceleration
✅و دو دقیقه از سگمان ده دقیقه ای باشه که بتونیم بگیم ریت پایه است

✅باید خط پایه بصورت مضربی از عدد ۵ گفته بشه

؛❌❌❌B to B varibility
از نوع marked هم نداشته باشیم یعنی بیشتر  از ۲۵ تا نداشته باشیم

✅پس بیس لاین در یک سگمان ده دقیقه ای دو دقیقه رو باید بدون acceleration و یا deceleration داشته باشیم و بدون marked b to b variability
و با مضرب  عدد پنج  باید بیس لاین بیان شود


❌❌❌تعریف Beat to Beat
دو تا پنج تا سیکل در دقیقه داشته باشیم
بالاترین عدد چیه و پایین ترین چنده و اینها رو از هم کم‌میکنیم
مثلا بالاترین عدد۱۷۰ و کمترین ۱۲۰  و تفاضل ۵۰ میشه و چون طبیعی بین ۶ تا ۲۵ هست پس این ۵۰ میشه marked b to b variability
دو تا پنج سیکل در دقیقه از تغییرات داشته باشیم

؛❌❌❌Acceleration
تغییراتی است که نسبت به خط پایه صورت میگیرد اگر تا ۳۲ هفته ۱۵ تا ۲۰ باشد و ۱۵ثانیه باشه خوبه و اگر زیر ۳۲ هفته هست عدد به ده میرسد
معمولا خط با شیب تند افزایش و با شیب کند کاهش میباید اگر تغییرات خودبخود باشد نان پریودیک و اگر اکسلریشن با انقباض باشد پریودیک گفته میشود

❌❌❌؛acceleration
باید بیش از ده ثانیه طول بکشد و اگر کمتر باشد b to b variability هست
اگر acceleration بیشتر از ده دقیقه طول بکشد تغییر ریت گفته میشود

درdecelerstion ممکن است دو نوع باشد در یک نوع که آرام بالا میرود و ارام پایین می اید که early یا late هستن که بر اساس ارتباط با انقباض است
در نوع early برای جنین خطرناک نیستن ولی نوع late خطرناک هستند


؛Acceleration
تغییراتی است که نسبت به خط پایه صورت میگیرد اگر تا ۳۲ هفته ۱۵ تا ۲۰ باشد و ۱۵ثانیه باشه خوبه و اگر زیر ۳۲ هفته هست عدد به ده میرسد
معمولا خط با شیب تند افزایش و با شیب کند کاهش میباید اگر تغییرات خودبخود باشد نان پریودیک و اگر اکسلریشن با انقباض باشد پریودیک گفته میشود

؛acceleration
باید بیش از ده ثانیه طول بکشد و اگر کمتر باشد b to b variability هست
اگر acceleration بیشتر از ده دقیقه طول بکشد تغییر ریت گفته میشود

درdecelerstion ممکن است دو نوع باشد در یک نوع که آرام بالا میرود و ارام پایین می اید که early یا late هستن که بر اساس ارتباط با انقباض است
در نوع early برای جنین خطرناک نیستن ولی نوع late خطرناکن

اگر در late deceleration قلب جنین به خط پایه برسد حال جنین بهتر استراز وقتی که به خط پایه ضربان قلب برنمیگردد