دانش پرستاری

💫 انواع خلط🤢

📌 خلط زیاد و چرکی (غلیظ و زرد، سبز یا قرمز) 👈 عفونت باکتریایی

📌خلط رقیق موکوسی 👈 بخاطر برونشیت حاد ویروسی.

📌 افزایش تدریجی خلط به مدت طولانی 👈 برونشیت مزمن یا برونشکتازی اتفاق میفته

📌 خلط موکوسی صورتی 👈 تومور ریه

📌خلط زیاد ، کف آلود ، صورتی رنگ 👈 ادم ریه است .( این قسمت مورد علاقه ی طراحان ارشد بوده 😎😎)

📌 خلط بد بو و تنفس بد بو 👈 آبسه ریه ، برونشکتازی و عفونت ریه ناشی از فوزواسپیروکتال و بقیه میکروب های بی هوازی


#منبع: برونر تنفس و تبادلات گازی ۲۰۲۲  صفحه ۲۲
@daneshe_parastari

✅👌تفاوت های ERCPو MRCP:

❇️👌روش ERCP:

Ⓜ️☝️ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود .

❇️👌روش MRCP: از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود.

❇️👌برای تشخیص : MRCP  یک  روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه  است

❇️👌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است .

❇️👌از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود.

❇️👌آمادگی قبل ازMRCP

✅☝️نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید .

✅☝️طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به
روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود  .

✅☝️۴تا ۶ ساعت قبل از
انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید.

✅☝️حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .)

🆔 @daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

تست ورزش

⁉️هدف 👈 از انجام تست ورزش، رساندن سرعت ضربان قلب به حداکثر سرعت نبض میباشد که شامل ۸۰% تا ۹۰% حداکثر ضربان پیش بینی شده بر اساس سن و جنس بیمار است.
*(80 تا 90 درصد اون چیزی که فک میکنن میتونی تحمل کنی تاکی کاردت میکنن)

📌 ناشتا 4h قبل تست

📌 اجتناب از سیگار/کافئین/کولا/غذای محرک و پرحجم

📌 لباس و کفش راحت

📌 نیتراتها از 2 ساعت قبل و بتا بلوکر ها از 48 ساعت قبل از تست قطع شوند (به خاطر منفی شدن کاذب)

📌 شب قبل از تست خواب خوب داشته باشد.

📌 طول مدت تست ورزش حداکثر 45 دقیقه بوده و 24 ساعت بعد از انجام تست نباید بیمار با گرما تماس داشته باشد.

📌 خطرناکترین عارضه حين تست ورزش 👈 MI است

📌 تا 2 هفته بعد از MI تست ورزش کنترانديكاسيون دارد.

📌 در بیمارانی که قادر به انجام تست ورزش نیستند(معلولین) تست استرس دارویی با داروهای آدنوزین و دی پریدامول انجام میشود تا اثراتی مثل ورزش را روی عروق کرونر اعمال کند.

⁉️⁉️ چرا نیترات ها و B بلاکرها را قبل تست ورزش قطع می کنند؟
🫣 منفی شدن کاذب
چرا منفی؟
چون ریتو میارن پایین و با تست ورزش تازه ریت طبیعی میشه❤️

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

🫣 همه چی در مورد ساکشن

🖌 ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.
💫 کلا ساکشن تنها در موارد لزوم انجام شود (نه به صورت روتین).

🔥 #نکته_خفن : هرجا تو تستا برای ساکشن زمان گفت مثلا هر 4 ساعت غلطه چون ساکشن هم در تستای داخلی جراحی و هم در درس های دیگع روتین نیست و زمان خاصی نداره و بنابر نیاز بیماره.❤️

📌 گفتیم ساکشن بصورت روتین توصیه نمی شود. ساکشن کردن یک پروسیجر PRN است. یعنی بر حسب نیاز بیمار انجام می شود.

✌️ در برخی منابع گفته شده ؛ جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و خطر انسداد لوله تراشه،دربیمارانی که در یک شیفت ساکشن نمی شوند؛ این پروسیجر هر ۸ ساعت انجام شود.

🖌 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.

🖌 به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.

📌 برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.

📌 #فشار_دستگاه_ساکشن

💫 فشار دستگاه ساکشن در کودکان و نوزادان
⬅️ این میزان در کودکان  و نوزادان در منابع مختلف ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه و یا کمی بیشتر یا کمتر ذکر شده‌است( میلی متر جیوه نه سانتی متر آب🔥)✌️

💫 این میزان در بزگسالان ⬅️
80 تا 120 میلی متر جیوه ( نه سانتی متر آب🔥)✌️

📌 #زمان_انجام_ساکشن:

💫 در بزرگسالان ⬅️
حداکثر 15ثانیه است.( باعث آریتمی میشود)(مهم)
💫 در نوزادان ⬅️
زمان ساکشن  5ثانیه است.

🖌 پس از روشن کردن ساکشن سوند را به‌آرامی ۳۶۰ درجه چرخانده و خارج کنید‌. (زمان ساکشن نباید بیش از ۱۵ - ۱۰ ثانیه طول بکشد، زیرا سبب هیپوکسمی و آریتمی و ایست قلب‌می‌شود.)

📌 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:

💫 به همان اندازه طول لوله تراشه  کاتتر را وارد نمایید.
💫 کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت  کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر  بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

#Icp

افزایش فشار داخل مغز  (ICP) (Intracranial pressure)

📌 مقدار نرمال :
0 - 10 میلی متر جیوه تا حداکثر 15 میلی متر جیوه

📌 گاز CO2 یک متسع کننده عروقی است. بالا رفتن CO2 سبب اتساع عروق مغزی و افزایش ICP میشود.

📌 اولین عارضه افزایشICP: بیرون زدگی ساقه مغزی

📌 در افزایش ICP سرفه کردن و مانور والسالوا ممنوع است.

📌 عدم استفاده از غذاهای نفاخ

📌 عدم استفاده از تنقیه و ملین ها

📌 ساکشن بعد از عمل کرانیوتومی به علت افزایش ICP کنترااندیکاسیون دارد.

📌 در بیماران TBI (ضربه به سر) از بستن دست ها با مهار کننده خودداری کنید چون باعث افزایش ICP میشود.

🖌 در بیماران ونتیله دوجا PEEP بالا ممنوعه😲

1⃣ در ICP بالا
2⃣ در BP پایین

🖌 استفاده از غذای پر فیبر

🔥چرخش ناگهانی مفصل گردن در بیماران با فشار داخل جمجمه ای (ICP) بالا، باعث افزایش فشار ورید ژیگولار و افزایش بیشتر ICP شده و همچنین تحرک بیش از حد و ناگهانی مفصل هیپ نیز موجب افزایش فشار داخل شکم و قفسه سینه می شود که خود باعث افزایش بیشتر ICP شده.


#منبع : نکات مهم تست های ده سال اخیر و نکات پرتکرار کتاب مغز و اعصاب برونر
----------------
@daneshe_parastari

⏳

💫 نکات مهم👇👇

جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥

⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور

🖌 علائم حیاتی پایدار

🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg

🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :

حداقل 20mm H2O-                    

🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg

🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min

🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg

🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.

🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.

--------------------

weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2  60 mm Hg with FiO2 less than 40%

----------------

@daneshe_parastari

عنوان: درباره ویروس hMPV
منبع: uptodate 2024

* مخفف: human Meta Pneumo Virus

* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.

* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.

* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار

* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز

* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی

* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.

* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.

* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS

* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز

* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز

* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...

* عود: شایع

* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر

* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS

* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)

* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)

* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)

* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود.

#عفونی

💫 نکات مهم👇👇

#پاراتیرویید

✅ روش درمانی در بیماران دچار کم کاری غدد پاراتیروئید بعد از تعیین سطح سرمی کلسیم مشخص می شود.

✅ در کم کاری پاراتیرویید ، رژیم غذایی سرشار از کلسیم ولی دارای فسفر کم در نظر گرفته می شود.

✅ گرچه شیر و نیز محصولات لبنی و زرده تخم مرغ سرشار از کلسیم هستند، ولی به دلیل دارا بودن مقادیر زیاد فسفر، مصرف آنها باید محدود شود.

✅ مصرف اسفناج نیز باید به علت دارا بودن اگزالات و خطر تشکیل ترکیبات نامحلول کلسیم، محدود گردد.

✅ قرصهای خوراکی املاح کلسیم مثل گلوکونات کلسیم را می توان به رژیم غذایی بیمار اضافه کرد.

✅ تجویز کردن ژل هیدروکسید آلومینیوم یا کربنات آلومینیوم بعد از وعده های غذایی، باعث افزایش دفع فسفات از طریق دستگاه گوارش میشود.

💢 @daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

✍ پیشگیری از عوارض لوله تراشه و تراکئوستومی

🖌 اولا کسی که تراکئوش کردیم دیگه حق نداریم بهش بگیم سرفه های عمیق یا تنفس عمیق بکشه چون احتمال داره که لوله جابجا بشه ...

🖌 بخور گرم کافی تجویز کنید.

🖌 نباید پانسمان خیس باشه و یا گاز وازلین بذاریم چون میشه منبع عفونت و این عفونته میتونه منجر به تجمع ترشحات و انسداد لوله بشه ...

🖌 برحسب نیاز بیمار ساکشن انجام دهید. .

🖌 در هنگام ساکشن و انجام مراقبت های تراکئوستومی، از تکنیک استریل استفاده نمایید.

🖌 صداهای ریه را سمع کنید. و از سیانوز نبودن بیمار اطمینان حاصل کنید.

@daneshe_parastari