عالم التخدير - أمجد عدنان

للاجابة عبر الرابط
https://www.facebook.com/share/p/17xhGnhx4R/

#معلومة
الكثير منا يتسأل عن سببب ( لماذا لا يتوقف او يرتخي القلب عند اعطاء #المرخيات_العضلية مثل البافيلون او ازميرون وغيرها ؟ ) ....
*************
#الجواب_العلمي
قبل ان ابين السبب لابد من معرفة #التغذية العصبية للقلب ( #فسلجة ) ...

- ان القلب 💓 يحصل على ايعاز عصبي من ال ⬅ parasympathetic & sympathetic ...
*************
اولا: ال Sympathetic
******
🩷 يتحرر ال norepinephrine ⬅ وهذا يعتبر Catecholamine يسبب تحفيز لمستقبل Beta1 بالقلب فيسبب التأثيرات الاتية :
● زيادة دقات القلب Chronotropic
● زيادة سرعة التوصيل الكهربائي خلال ال AV node ويسمى Dromotropic.
● زيادة قوة التقلص للعضلة القلبية Inotropic .
● سرعة ارتخاء القلب بعد التقلص Lusitropic .

#ملاحظة
ال Adrenaline يحفز ايضا مستقبلات Beta1 لكن ينفرز من #الغدة_الكظرية adrenal glands.
*************
ثانيا: ال Parasympathetic
*******
يحرر ال Acetylcholine والذي يعمل على المستقبل muscarinic 2 او يرمز له M2 ( #انتبه لهذه العبارة ) فيسبب :

● تقليل دقات القلب Negative chronotropic
*************
🙄 بعد التعرف على #عمل_القلب نأتي الى الجواب :
*******
1- المرخيات العضلية Muscle Relaxant ⬅ تعمل على المستلم Nicotinic Receptor ⬅ وهذا المستلم في العضلات #الهيكلية skletal muscle 💉 ولا يوجد في العضلات القلبية Cardiac muscle لذلك عند اعطاء ازميرون وغيره من المرخيات ترتخي العضلات الهيكلية لا العضلات القلبية ....

2- القلب يعمل بشكل تلقائي عن طريق ال SA node .

للسببين اعلاه #لا يتوقف القلب .....
*************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير .
- رابط قناة عالم التخدير :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

للمشاركة والاجابة على السؤال :
رابط فيس بوك ...
https://www.facebook.com/share/v/186BPps5U1/

رابط الانستغرام:
https://www.instagram.com/reel/DCXRZE3OKvF/?igsh=c2N4d2dlb3Q2MXhy

#معلومة_مهمة
الركن الاساسي في التخدير هو تسكين الالم يعني ال Analgesia والادوية المسكنة للالم متعددة و من ضمن هذه الادوية #اكيوبان Acupan و اسمه العلمي نيفوبام Nefopam وسبق ان تم شرحه في صفحة عالم التخدير لكن هناك تحديثات مهمة عنه فتابعوا ....
************
#المقدمة
💔 دواء ال Nefopam ⬅️ يصنف انه من الادوية المسكنة المركزية central action يعني هو ليس ضمن المخدرات opioid وليس ضمن مجموعة NSAIDs ...

💔 تم تصنيفه صمن مجموعة ال #benzoxazocine يعني نستطيع القول انه ضمن عائلة non-opioid analgesia ....

💔 يتوفر بشكل :
■ امبول تحتوي 20 ملغم/ 2 مل ⬅️ يعني 10 ملغم/سي سي ويعطى وريديا تسريبي او عضلي او مع التخدير المناطيقي او مع ادوية spinal anaesthesia ...

■ يتوفر بشكل حبوب 30 ملغم ....
************
#طريقة_العملMOA
****
👀 على الرغم ان طريقة تسكين الالم غير مفهومة لكن الدراسات تقول انه يثبط اعادة امتصاص ال monoamines في الجهاز العصبي المركزي CNS وبالتالي يثبط اعادة امتصاص ال Noradrenaline و مادة السيروتونين serotonin ليسبب تسكين الالم Analgesia ....
************
#سؤال / هل ان ال Acupan يسبب ادمان Addiction ( طبعا هذا السؤال يتكرر بكثرة ) ؟

#الجواب
*****
اصبح النيفوبام او الاكيوبان من الادوية التي تعطى بشكل شائع لتسكين #الالم و احيانا تصرف بشكل مفرط 🤪 لذلك الدراسات الحديثة اكدت (( الاستعمال المستمر ولفترات طويلة لل Nefopam يسبب #الأدمان ... )
************
طيب كيف يحدث ذلك 🤔 ؟
💛 تم دراسة تأثير الادمان على امرأة تبلغ من العمر 50 سنة استعملت 25 امبولة من مادة الاكيوبان بشكل مستمر وظهر لديها اعراض الادمان ...

#ملاحظة
❤ يسبب الاكيوبان ظاهرة تسمى ⬅️ ال Psychostimulants يعني هذه الظاهرة تحدث بسبب التحفيز المستمر للجهاز العصبي فيشعر المريض #بالراحة و تغير المزاج ( اعراض الادمان ) واحيانا يحدث العكس اي #هلوسة hallucinogenic ...

❤ يسبب ثبيط لأعادة امتصاص الدوبامين dopamine reuptake inhibitor و ايضا للسيروتونين ... يسبب الاعراض التالية :
1- فقدان الشهية loss of appetite.
2- زيادة دقات القلب increase heart rate .
3- صداع و ارق ...
************
#انتباه
***
يرجى #عدم صرف الاكيوبان لأكثر من 10 ايام ...
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى .

- رابط قناة التلغرام :
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
ان مصطلح ال Sore throat دائما نلاحظه عند قراءة مشاكل الافاقة او البحث عنه بعد استعمال ETT او بعد ال Extubation فتابعوا ....
************
#المقدمة
💋 حسب المصادر ان14% الى 50% ومصادر اخرى تقول 65% من المرضى بعد وضع ETT ونسبة اقل ( 5.8-34% ) بعد استعمال LMA يحصل لهم Sore throat 😣 ..

💋 يعتبر من المضاعفات الشائعة بعد استعمال #التيوب للمريض after intubation or Extubation ...

💋 من الاسباب الشائعة لذلك هو ( حجم التيوب ID Of ETT ❤ نوع العملية مثلا عملية الغدة الدرقية Thyroid surgery ❤ وجود ال NG tube وهكذا ❤ ) .....

#ملاحظة
**
● البعض يستعمل Hydrocortisone لتزييت ال ETT وهذا خطأ لانه يزيد نسبة حدوث Sore throat بحوالي 90% ...

● استعمال ال Scoline يسبب ايضاً الحالة اعلاه والسبب غير معروف ...
************
💚 هناك العديد من الطرق المعروفة لعلاج هذه الحالة لكن سأذكر لكم طريقة علاجها بالكيتامين ......
🖤 توجد دراسة تقول يمكن استعمال دواء ⬅️ #الكيتامين Ketamine لعلاج هذه الحالة بدون اعطاءه وريدياً ....

🧡 مثل ما نعرف ان #الكيتامين يثبط المستقبل المسمى ب N-methyl-D-aspartate ويرمز له اختصارا NMDA وقد تم استعماله سابقاً بشكل غرغرة لتقليل ال sore throat كونه يقلل الاحساس بالالم anti-nociceptive وله تأثير مضاد لل inflammation .....
#طريقة_الاستعمال
*******
⛔ يمكن وضع 1 مل من الكيتامين ( 50 ملغم ) مع 4 مل نورمال سلاين في ال Nebulizer واعطاءه بشكل استنشاقي للمريض ...

⛔ الجيد في هذه الطريقة ان خلال تطبيقها على المرضى لم يلاحظوا وجود تأثيرات جانبية كما يحدث عن اعطاءه وريديا ....
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
T.me/anaesthesia1994

By
#Amjad_Adnan

#هل_تعلم
إن الفكرة من وضع رمز الحرف ( T ) في بعض انواع ال Vaporizer مثل شركة Dräger او Mindray هو تعني ⬅️ موضع نقل #Transport حيث عند وضعها على حرف T يمكن نقلها بشكل أمن🪂 دون الحاجة لتفريغها لانها تمنع دخول ال liquid agent الى bypass الخاص بالمبخرة 🛑 مما يعطي لها أمان خلال #النقل ....
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نسخه بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#هل_تعلم
● عند حدوث #تسمم او اعطاء جرعة عالية من Opioid مثلا #المورفين يحدث ظاهرة Pinpoint pupil....
************
● هل تعلم ان 50 ملغم عضلي من المورفين تسبب serious toxicity بينما ال 250 ملغم تعتبر #جرعة_قاتلة Lethal dose ...
************
● تعالج هذه الظاهرة بمعالجة الاعراض مثلا هبوط الضغط وتأمين مجرى التنفس واعطاء ال #Naloxone بجرعة 0.4-0.8 ملغم وريدي ....
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
t.me/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan