دانش پرستاری

💫 نکات مهم👇👇

🫣 همه چی در مورد ساکشن

🖌 ساکشن کردن روتین بیماران به هیچ وجه توصیه نمی شود، بلکه بر اساس نیاز و با ارزیابی از طریق شنیدن صداهای ریوی و وضعیت و مقدار ترشحات بیمار ساکشن انجام میگردد.
💫 کلا ساکشن تنها در موارد لزوم انجام شود (نه به صورت روتین).

🔥 #نکته_خفن : هرجا تو تستا برای ساکشن زمان گفت مثلا هر 4 ساعت غلطه چون ساکشن هم در تستای داخلی جراحی و هم در درس های دیگع روتین نیست و زمان خاصی نداره و بنابر نیاز بیماره.❤️

📌 گفتیم ساکشن بصورت روتین توصیه نمی شود. ساکشن کردن یک پروسیجر PRN است. یعنی بر حسب نیاز بیمار انجام می شود.

✌️ در برخی منابع گفته شده ؛ جهت جلوگیری از تجمع ترشحات و خطر انسداد لوله تراشه،دربیمارانی که در یک شیفت ساکشن نمی شوند؛ این پروسیجر هر ۸ ساعت انجام شود.

🖌 اندازه کاتتر ساکشن (نالتون) باید حداقل نصف قطر داخلی لوله تراشه و یا لوله تراکیاستومی باشد.

🖌 به طور کلی نالتون رنگ سبز( 14) و یا سفید (12)برای انجام ساکشن در بزرگسالان مناسب می باشد.

📌 برای ساکشن ترشحات دهان و حلق از نالتون رنگ نارنجی (16)و یا قرمز (20) استفاده نمایید.

📌 #فشار_دستگاه_ساکشن

💫 فشار دستگاه ساکشن در کودکان و نوزادان
⬅️ این میزان در کودکان  و نوزادان در منابع مختلف ۶۰ تا ۸۰ میلی متر جیوه و یا کمی بیشتر یا کمتر ذکر شده‌است( میلی متر جیوه نه سانتی متر آب🔥)✌️

💫 این میزان در بزگسالان ⬅️
80 تا 120 میلی متر جیوه ( نه سانتی متر آب🔥)✌️

📌 #زمان_انجام_ساکشن:

💫 در بزرگسالان ⬅️
حداکثر 15ثانیه است.( باعث آریتمی میشود)(مهم)
💫 در نوزادان ⬅️
زمان ساکشن  5ثانیه است.

🖌 پس از روشن کردن ساکشن سوند را به‌آرامی ۳۶۰ درجه چرخانده و خارج کنید‌. (زمان ساکشن نباید بیش از ۱۵ - ۱۰ ثانیه طول بکشد، زیرا سبب هیپوکسمی و آریتمی و ایست قلب‌می‌شود.)

📌 #تعیین_عمق_و_اندازه_ورود_کاتتر:

💫 به همان اندازه طول لوله تراشه  کاتتر را وارد نمایید.
💫 کاتتر را وارد و پس از برخورد به مقاومت  کارینا آنرا 1 تا 2 سانتی متر  بالا بکشید و سپس ساکشن نمایید.

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

#Icp

افزایش فشار داخل مغز  (ICP) (Intracranial pressure)

📌 مقدار نرمال :
0 - 10 میلی متر جیوه تا حداکثر 15 میلی متر جیوه

📌 گاز CO2 یک متسع کننده عروقی است. بالا رفتن CO2 سبب اتساع عروق مغزی و افزایش ICP میشود.

📌 اولین عارضه افزایشICP: بیرون زدگی ساقه مغزی

📌 در افزایش ICP سرفه کردن و مانور والسالوا ممنوع است.

📌 عدم استفاده از غذاهای نفاخ

📌 عدم استفاده از تنقیه و ملین ها

📌 ساکشن بعد از عمل کرانیوتومی به علت افزایش ICP کنترااندیکاسیون دارد.

📌 در بیماران TBI (ضربه به سر) از بستن دست ها با مهار کننده خودداری کنید چون باعث افزایش ICP میشود.

🖌 در بیماران ونتیله دوجا PEEP بالا ممنوعه😲

1⃣ در ICP بالا
2⃣ در BP پایین

🖌 استفاده از غذای پر فیبر

🔥چرخش ناگهانی مفصل گردن در بیماران با فشار داخل جمجمه ای (ICP) بالا، باعث افزایش فشار ورید ژیگولار و افزایش بیشتر ICP شده و همچنین تحرک بیش از حد و ناگهانی مفصل هیپ نیز موجب افزایش فشار داخل شکم و قفسه سینه می شود که خود باعث افزایش بیشتر ICP شده.


#منبع : نکات مهم تست های ده سال اخیر و نکات پرتکرار کتاب مغز و اعصاب برونر
----------------
@daneshe_parastari

⏳

💫 نکات مهم👇👇

جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥

⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور

🖌 علائم حیاتی پایدار

🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg

🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :

حداقل 20mm H2O-                    

🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg

🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min

🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg

🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.

🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.

--------------------

weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2  60 mm Hg with FiO2 less than 40%

----------------

@daneshe_parastari

عنوان: درباره ویروس hMPV
منبع: uptodate 2024

* مخفف: human Meta Pneumo Virus

* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.

* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.

* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار

* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز

* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی

* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.

* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.

* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS

* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز

* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز

* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...

* عود: شایع

* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر

* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS

* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)

* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)

* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)

* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود.

#عفونی

💫 نکات مهم👇👇

#پاراتیرویید

✅ روش درمانی در بیماران دچار کم کاری غدد پاراتیروئید بعد از تعیین سطح سرمی کلسیم مشخص می شود.

✅ در کم کاری پاراتیرویید ، رژیم غذایی سرشار از کلسیم ولی دارای فسفر کم در نظر گرفته می شود.

✅ گرچه شیر و نیز محصولات لبنی و زرده تخم مرغ سرشار از کلسیم هستند، ولی به دلیل دارا بودن مقادیر زیاد فسفر، مصرف آنها باید محدود شود.

✅ مصرف اسفناج نیز باید به علت دارا بودن اگزالات و خطر تشکیل ترکیبات نامحلول کلسیم، محدود گردد.

✅ قرصهای خوراکی املاح کلسیم مثل گلوکونات کلسیم را می توان به رژیم غذایی بیمار اضافه کرد.

✅ تجویز کردن ژل هیدروکسید آلومینیوم یا کربنات آلومینیوم بعد از وعده های غذایی، باعث افزایش دفع فسفات از طریق دستگاه گوارش میشود.

💢 @daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

✍ پیشگیری از عوارض لوله تراشه و تراکئوستومی

🖌 اولا کسی که تراکئوش کردیم دیگه حق نداریم بهش بگیم سرفه های عمیق یا تنفس عمیق بکشه چون احتمال داره که لوله جابجا بشه ...

🖌 بخور گرم کافی تجویز کنید.

🖌 نباید پانسمان خیس باشه و یا گاز وازلین بذاریم چون میشه منبع عفونت و این عفونته میتونه منجر به تجمع ترشحات و انسداد لوله بشه ...

🖌 برحسب نیاز بیمار ساکشن انجام دهید. .

🖌 در هنگام ساکشن و انجام مراقبت های تراکئوستومی، از تکنیک استریل استفاده نمایید.

🖌 صداهای ریه را سمع کنید. و از سیانوز نبودن بیمار اطمینان حاصل کنید.

@daneshe_parastari

💬نوزادهای دو قلو با ایکتیوز


🛑هارلکوئین ایکتیوزیس (Harlequin Ichthyosis)


یک اختلال ژنتیکی نادر و شدید پوستی است که با ضخیم شدن غیرطبیعی لایه شاخی پوست در نوزادان تازه متولد شده مشخص می‌شود.

اتیولوژی (علت‌شناسی): این بیماری به دلیل جهش در ژن ABCA12 رخ می‌دهد که در انتقال لیپیدها به لایه شاخی پوست نقش دارد. این جهش‌ها منجر به نقص در عملکرد پروتئین‌های مرتبط با تشکیل لایه محافظ پوست می‌شوند.

اپیدمیولوژی (همه‌گیرشناسی): هارلکوئین ایکتیوزیس یک بیماری بسیار نادر است و شیوع آن حدود ۱ در هر ۳۰۰,۰۰۰ تولد زنده تخمین زده می‌شود. الگوی وراثتی این بیماری اتوزومال مغلوب است، به این معنا که هر دو والد باید حامل ژن معیوب باشند تا فرزند مبتلا شود.

⭕️نحوه برخورد با نوزاد مبتلا: نوزادان مبتلا به هارلکوئین ایکتیوزیس نیاز به مراقبت‌های ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان (NICU) دارند. اقدامات اولیه شامل:
حفظ دمای بدن: به دلیل از دست دادن حرارت از طریق پوست غیرطبیعی، نوزادان نیاز به محیط گرم و پایدار دارند.
مراقبت از مایعات و الکترولیت‌ها: از دست دادن آب از طریق پوست می‌تواند منجر به کم‌آبی شود؛ بنابراین، پایش و تنظیم مایعات ضروری است.
پیشگیری از عفونت: پوست آسیب‌دیده مستعد عفونت است؛ لذا رعایت دقیق بهداشت و استفاده از آنتی‌بیوتیک‌های مناسب در صورت لزوم توصیه می‌شود.
مراقبت چشمی: به دلیل عدم توانایی در بستن کامل پلک‌ها، محافظت از قرنیه با استفاده از روان‌کننده‌های چشمی ضروری است.

درمان: درمان شامل مراقبت‌های حمایتی و استفاده از داروهای موضعی و سیستمیک است:
مرطوب‌کننده‌ها و نرم‌کننده‌های پوست: برای کاهش خشکی و ترک‌های پوستی استفاده می‌شوند.
رتینوئیدهای سیستمیک: مانند ایزوترتینوئین، که می‌تواند به کاهش ضخامت لایه شاخی پوست کمک کند.

مراقبت‌های تغذیه‌ای: به دلیل نیازهای متابولیک بالا و مشکلات تغذیه‌ای، حمایت تغذیه‌ای مناسب ضروری است.

مورتالیتی (مرگ‌ومیر): پیش‌آگهی این بیماری در گذشته بسیار ضعیف بود و بسیاری از نوزادان در روزهای اول زندگی فوت می‌کردند. با پیشرفت‌های اخیر در مراقبت‌های نوزادی و درمان‌های حمایتی، بقای بیماران بهبود یافته است؛ با این حال، همچنان میزان مرگ‌ومیر در سال‌های اولیه زندگی بالاست.

تاریخچه

این بیماری از سال 1750 شناخته شده است و اولین بار در خاطرات کشیش الیور هارت از چارلستون، کارولینای جنوبی توصیف شده است:

"در روز پنجشنبه، 5 آوریل 1750، به دیدن کودکی بسیار تأسف‌برانگیز رفتم که شب قبل از مادری به نام مری ایوانز در 'چاس‌تاون' به دنیا آمده بود. برای تمام کسانی که آن را دیدند شگفت‌آور بود و به سختی می‌توانم آن را توصیف کنم. پوستش خشک و سخت بود و به نظر می‌رسید که در بسیاری از نقاط ترک خورده است، کمی شبیه فلس‌های ماهی. دهانش بزرگ، گرد و باز بود. بینی خارجی نداشت، بلکه دو سوراخ در جایی که باید بینی باشد دیده می‌شد. چشمانش شبیه توده‌های خون منعقد شده بود که به اندازه یک آلو بیرون زده بودند و منظره‌ای وحشتناک داشتند. گوش خارجی نداشت، بلکه سوراخ‌هایی در جایی که گوش‌ها باید باشند دیده می‌شد. دست‌ها و پاهایش متورم به نظر می‌رسیدند، جمع شده و کاملاً سخت بودند. پشت سرش به شدت باز بود. صدایی عجیب، بسیار آرام و غیرقابل توصیف از خود درمی‌آورد. حدود چهل‌وهشت ساعت زنده ماند و در زمان دیدار من هنوز زنده بود."

نام‌گذاری "هارلکوئین":
اصطلاح "هارلکوئین" از شکل لوزی‌مانند فلس‌های پوست در هنگام تولد گرفته شده است که شبیه لباس شخصیت "آرله‌چینو" است.


 ✍خانم دکتر گلناز بابایی (متخصص کودکان)

@daneshe_parastari

💫 نکات مهم👇👇

#سالمندی_UTI

بیماران مسن غالباً فاقد نشانه های مشخص بروز UTI هستند. اگرچه ممکن است تکرر، فوریت و سوزش ادرار رخ دهند.

⁉️علایم ‌UTI در سالمندان/نشانه غیراختصاصی UTI

📌 بی حالی
📌 بی اشتهایی
📌 افزایش تعداد تنفس
📌 تب خفیف
📌 تغيير وضعیت حسی
📌 بی اختیاری تازه

ممکن است تنها علایم موجود باشند.

@daneshe_parastari